張彩霞

甘肅省武威市涼州區(qū)武威職業(yè)學(xué)院，甘肅 武威 733000

0 引言

近年來(lái)，職業(yè)暴露危害已經(jīng)受到了越來(lái)越多的護(hù)理工作者的普遍關(guān)注，主要指的是在職業(yè)環(huán)境當(dāng)中護(hù)理人員面臨的對(duì)其身體健康、生命安全以及工作能力等有不利影響的相關(guān)條件或因素等。護(hù)理人員往往都是在臨床一線工作，需要在各種環(huán)境下將切實(shí)有效的護(hù)理服務(wù)提供給廣大的患者，同時(shí)還要進(jìn)行采血、輸液等各項(xiàng)護(hù)理操作，這些工作內(nèi)容都要求護(hù)理人員密切地接觸患者，在這種情況下，護(hù)理人員普遍面臨著非常多的職業(yè)暴露危害，影響到了其身心健康。因此，必須要對(duì)當(dāng)前護(hù)理人員面臨的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素進(jìn)行認(rèn)真分析，并且采取有效措施加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)措施，改善其工作環(huán)境，確保其身心健康。

1 護(hù)理人員面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

1.1 生物風(fēng)險(xiǎn)

生物風(fēng)險(xiǎn)主要包括由寄生蟲、真菌、病毒、細(xì)菌等各種病原體導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。在日常的護(hù)理工作中，健康的護(hù)理人員很容易由于針刺傷和感染性液體接觸等原因?qū)е禄忌涎簜鞑バ约膊1]。此外，由于護(hù)理人員的工作十分復(fù)雜，而且常常需要進(jìn)行一線急救，在日常工作當(dāng)中，需要與患有各種疾病的患者進(jìn)行接觸，這些患者不僅數(shù)量多、病情復(fù)雜，而且具有很大的流動(dòng)性，再加上在護(hù)理工作中往往需要應(yīng)用各種特殊的器材，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的空氣當(dāng)中出現(xiàn)攜帶病原體的氣溶膠，極大地增加了空氣當(dāng)中的病原微生物含量，并且進(jìn)一步加大護(hù)理人員接觸病原微生物的概率，具有很大的危害性，一旦出現(xiàn)防護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r，很容易導(dǎo)致護(hù)理人員被感染，甚至有可能危害其生命安全。

1.2 化學(xué)風(fēng)險(xiǎn)

化學(xué)風(fēng)險(xiǎn)主要包括兩方面的內(nèi)容：一方面是化學(xué)消毒劑，另一方面是化學(xué)藥品。其中化學(xué)消毒劑往往會(huì)在醫(yī)院的各種物品、地面和空氣的消毒中應(yīng)用，這些化學(xué)消毒劑往往具有非常強(qiáng)的揮發(fā)性，比如甲醛、過氧乙酸、含氯消毒液和戊二醛等。在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員往往需要與這些消毒劑進(jìn)行頻繁接觸，特別是容易發(fā)生皮膚接觸和呼吸道接觸，極大地?fù)p害護(hù)理人員的身體健康，引起哮喘、鼻炎和接觸性皮炎等各種疾病，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員中毒，甚至是致癌[2]。此外，護(hù)理人員在日常工作中往往需要與各種化學(xué)藥品進(jìn)行接觸，而在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中很多化學(xué)藥品具有一定的致癌或者致突變的作用，這些化學(xué)藥品當(dāng)中包含的化學(xué)物質(zhì)往往會(huì)對(duì)護(hù)理人員的身體健康造成不同程度的損害，特別是用于化療的藥物大多屬于細(xì)胞毒劑，這些藥物具有非常強(qiáng)的致畸性、致癌性和致突變性，一旦處理不當(dāng)，就有可能導(dǎo)致護(hù)理人員面臨著嚴(yán)重的化學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 物理風(fēng)險(xiǎn)

首先，事故性風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員在工作中面臨的事故性風(fēng)險(xiǎn)，最為主要的就是銳器傷，比如玻璃瓶、刀剪和針刺等銳器損傷，其中最為常見的就是針刺傷，如果護(hù)理人員被受到污染的器械刺傷就很容易導(dǎo)致感染。大量的研究顯示，護(hù)理人員針刺受傷概率非常高，而且很容易引起血源性傳播疾病感染[3]。其次，輻射危害：輻射危害主要包括紫外線、微波等非電離輻射和CT檢查、X線檢查等電離輻射等。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，很多醫(yī)院都大量引進(jìn)了各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和儀器，極大地提高了醫(yī)院的診療效率和診療質(zhì)量，不僅更好地保證了患者病情的診斷，還可以開展臨床治療，對(duì)于保證患者的身體健康具有重要的作用。不過這些先進(jìn)的儀器在帶來(lái)極大便利的同時(shí)，也存在較多的隱患，特別是會(huì)形成各種輻射危害，在放射科工作的護(hù)理人員具有很高的乳腺癌、皮膚癌和白血病發(fā)病率。最后，噪音危害：醫(yī)院病房當(dāng)中存在著很多的噪聲，比如患者的呻吟聲、關(guān)門聲和各種儀器設(shè)備的報(bào)警聲，這些噪音不僅會(huì)對(duì)患者的正常休息造成影響，而且也極大地?fù)p害了護(hù)理人員的身體健康，會(huì)導(dǎo)致人體的各個(gè)生理系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂的情況，并且進(jìn)一步引起緊張、激動(dòng)、疲倦、胃潰瘍和胃炎等各種癥狀。

1.4 社會(huì)及組織風(fēng)險(xiǎn)

很多護(hù)理人員都面臨著護(hù)理資源不足、人際關(guān)系緊張、倒班頻繁和工作壓力過大等一系列的社會(huì)及組織風(fēng)險(xiǎn)。一方面，護(hù)理人員的工作非常煩瑣，負(fù)荷非常大，需要接觸各種各樣的患者，因此在工作當(dāng)中很容易與患者或家屬出現(xiàn)各種沖突，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致受到身體侵害，再加上倒班頻繁很容易引起護(hù)理人員的生物鐘紊亂，極大地降低了其心理和生理承受能力，并且進(jìn)一步引起各種身心疾病。

醫(yī)院內(nèi)部的防護(hù)水平與多種因素相關(guān)，以當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部的化療職業(yè)防護(hù)為例，護(hù)士所在的醫(yī)院等級(jí)、個(gè)人防護(hù)行為、管理措施等都是潛在的影響因素，其中防護(hù)條件會(huì)直接關(guān)系到人員安全，而個(gè)人防護(hù)行為同樣會(huì)影響到職業(yè)防護(hù)的結(jié)果和質(zhì)量。

2 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的有效對(duì)策

2.1 強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)工作

現(xiàn)在很多護(hù)理人員在日常的護(hù)理操作當(dāng)中仍然存在著操作不規(guī)范或發(fā)生失誤等各種問題，而且也沒有嚴(yán)格地執(zhí)行相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，這樣就很容易導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)和事故，影響企業(yè)的安全管理。對(duì)此，必須要高度重視對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)工作，不管是新護(hù)士入職還是實(shí)習(xí)生帶教，醫(yī)院都要在護(hù)理人員正式上崗之前對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育和培訓(xùn)工作，并且予以嚴(yán)格的考核，在合格之后才能夠上崗[4]。重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容包括醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的預(yù)防控制、科室的感染管理培訓(xùn)、無(wú)菌操作技術(shù)和操作規(guī)范、清洗消毒滅菌技術(shù)和規(guī)范等，要確保每一位護(hù)理人員都能夠熟悉和掌握上述的職業(yè)防護(hù)知識(shí)。針對(duì)在職的護(hù)理人員，醫(yī)院每年至少組織1次關(guān)于職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平，使其樹立較強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院還要重視對(duì)職業(yè)防護(hù)的考核機(jī)制，在職務(wù)晉升、職稱評(píng)定、薪資調(diào)整等方面全面納入職業(yè)防護(hù)考核的內(nèi)容，從而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生有效的激勵(lì)作用，使其在日常操作中自覺地遵守規(guī)范，全面強(qiáng)化其自我認(rèn)知，最終能夠有效減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

知信行模式是改變?nèi)祟惤】敌袨榈闹饕Ｊ?，可以將人類的行為劃分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為三個(gè)連續(xù)的過程，其中知識(shí)作為基礎(chǔ)組成部分，信念作為行動(dòng)動(dòng)力，行為的產(chǎn)生和改變是最終結(jié)果。隨著個(gè)人知識(shí)的增長(zhǎng)和積累，其需求和愿望也會(huì)逐漸增加，逐步過渡到信念和態(tài)度層面。因此，在護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)工作中采用知信行模式能夠得到很好的效果，對(duì)于醫(yī)院護(hù)理人員而言，如果他們能夠在日常護(hù)理過程當(dāng)中了解職業(yè)暴露的危害性，并掌握某些藥物的副作用，就能在防護(hù)教育和培訓(xùn)工作的幫助之下了解自身防護(hù)的薄弱環(huán)節(jié)，然后在上崗后接受針對(duì)性和不間斷繼續(xù)教育，不斷強(qiáng)化和更新職業(yè)防護(hù)知識(shí)和有關(guān)技能，就能夠最終有效地提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)行為。通常情況下，大型醫(yī)院對(duì)于職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握要求更加系統(tǒng)而規(guī)范，尤其是技能水準(zhǔn)要求較高，培訓(xùn)管理過程更加嚴(yán)格。直至今日，職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)在國(guó)際上仍然被公認(rèn)為是減少職業(yè)傷害的主要措施，而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)于有效減少職業(yè)傷害的作用也已經(jīng)得到證實(shí)。作為新時(shí)期的護(hù)理人員，需要在職業(yè)防護(hù)教育的輔助之下，不斷更新和補(bǔ)充個(gè)人知識(shí)水準(zhǔn)，達(dá)到護(hù)理人員職業(yè)安全和環(huán)境保護(hù)的最終目的。同時(shí)，不同科室護(hù)理人員之間的防護(hù)知識(shí)本身存在差異，這提示我們需要注重各個(gè)科室之間的職業(yè)培訓(xùn)，融合完善護(hù)理人員支持系統(tǒng)，讓護(hù)理人員能夠掌握更多的防護(hù)知識(shí)。

2.2 嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行職業(yè)防護(hù)原則

在日常的護(hù)理中，由于很多護(hù)理人員并沒有嚴(yán)格地執(zhí)行職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生，極大危害了自身的身體健康。對(duì)此，護(hù)理人員在工作中必須嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行職業(yè)防護(hù)原則，從而更好地保護(hù)自身的健康，堅(jiān)持認(rèn)真做好相應(yīng)的防護(hù)措施，將各種防護(hù)用具規(guī)范、科學(xué)地佩戴好，進(jìn)一步減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，防止發(fā)生各種不良事件[5]。在護(hù)理操作前后，要嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行消毒，嚴(yán)格遵守職業(yè)操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，科學(xué)地處理患者的黏膜、破損的皮膚、排泄物、分泌物、體液、血液等各種傳染性強(qiáng)的物質(zhì)，必須要嚴(yán)格做好隔離和消毒等防護(hù)措施之后才能夠接觸這些物質(zhì)，而且在接觸之后也要嚴(yán)格進(jìn)行清潔和消毒，只有這樣才能夠有效降低微生物傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醫(yī)療執(zhí)業(yè)安全保障需要管理者和從業(yè)者兩個(gè)方面的合力扶持，一方面，醫(yī)院的管理者應(yīng)該改善現(xiàn)有的防護(hù)條件，加強(qiáng)防護(hù)管理并強(qiáng)化人員防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，另一方面，醫(yī)院護(hù)理人員則要主動(dòng)學(xué)習(xí)與防護(hù)有關(guān)的各類知識(shí)技能，規(guī)范自身的職業(yè)防護(hù)行為，確保自身職業(yè)防護(hù)行為的規(guī)范性，保證自身安全。要加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管制力度，特別是重視職業(yè)防護(hù)工作的有效推進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的健康監(jiān)控和支持系統(tǒng)建設(shè)。以化療職業(yè)防護(hù)為例，對(duì)于職業(yè)接觸化療藥物的護(hù)理人員應(yīng)該建立健康檔案，每半年進(jìn)行至少一次體檢，檢查項(xiàng)目為血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、人體免疫功能等相關(guān)指標(biāo)，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施。要重視對(duì)護(hù)理人員的合理排班，在人員配置方面應(yīng)合理安排休假和定期輪轉(zhuǎn)。產(chǎn)生化療藥物暴露之后，護(hù)理管理者應(yīng)該積極開展護(hù)理人員內(nèi)部的心理健康服務(wù)，關(guān)注化療藥物暴露之后對(duì)人員產(chǎn)生的各類危害，以量化的形式呈現(xiàn)出潛在的不良反應(yīng)，體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的重點(diǎn)。后續(xù)的研究當(dāng)中可以考慮擴(kuò)大工作的范圍和監(jiān)管范圍，從根源上解決安全防護(hù)問題，避免各類不良事件的產(chǎn)生。

2.3 制定和完善職業(yè)防護(hù)制度

醫(yī)院要高度重視職業(yè)防護(hù)監(jiān)管機(jī)制的建設(shè)，并且根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院的自身實(shí)際情況制定科學(xué)的職業(yè)防護(hù)制度，同時(shí)還要進(jìn)一步完善相應(yīng)的護(hù)理安全監(jiān)管機(jī)制，要對(duì)護(hù)理人員在日常工作中有無(wú)嚴(yán)格規(guī)范操作、各種醫(yī)療器械有無(wú)嚴(yán)格消毒等進(jìn)行定期或不定期的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題必須要采取措施予以糾正，確保消除各種不安全的因素，大力表彰表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員，按照制度嚴(yán)格懲罰沒有執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員，從而有效提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。

2.4 制定并執(zhí)行職業(yè)危害報(bào)告制度

醫(yī)院要建立相應(yīng)的護(hù)理人員健康檔案，同時(shí)還要嚴(yán)格保密其中有關(guān)個(gè)人隱私的資料，每年都要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行體檢，并且記錄到個(gè)人體檢資料檔案中，從而有效防止護(hù)理人員感染疾病或者發(fā)生身心健康問題。針對(duì)已經(jīng)受到職業(yè)危害的護(hù)理人員，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范對(duì)其進(jìn)行處理，比如護(hù)理人員在操作過程中受到了銳器傷，要馬上從近心端朝著遠(yuǎn)心端擠壓血液，同時(shí)通過流動(dòng)的清水進(jìn)行沖洗，完成上述操作后嚴(yán)格予以消毒包扎處理[6]。如果有必要，必須要在征得本人同意的情況下對(duì)其實(shí)施抽血化驗(yàn)檢查，如果已經(jīng)發(fā)生感染，則要及時(shí)通過科學(xué)的治療措施對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)還要做好職業(yè)危害報(bào)告，有效防止在醫(yī)院當(dāng)中出現(xiàn)交叉性感染。

2.5 對(duì)醫(yī)療廢物予以嚴(yán)格規(guī)范處理

很多護(hù)理人員都是在醫(yī)療廢物處理的過程中受到了銳器損傷，主要是由于護(hù)理人員沒有嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)范處置醫(yī)療廢物，而且在其思想層面沒有真正重視對(duì)醫(yī)療廢物的規(guī)范處理，最終導(dǎo)致自己受到損害。所以，醫(yī)院必須要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范處理醫(yī)療廢物做好對(duì)醫(yī)療廢物的封閉管理，要嚴(yán)格防止醫(yī)療垃圾流失、擴(kuò)散和泄露，同時(shí)還要將明顯的分類標(biāo)志設(shè)置到醫(yī)療廢物和垃圾的存放點(diǎn)，嚴(yán)禁混合放置生活垃圾和醫(yī)療垃圾[7-8]。同時(shí)，醫(yī)院還要做好對(duì)護(hù)理人員的教育與監(jiān)督，加大關(guān)于醫(yī)療垃圾和廢物處置的教育和宣傳工作，使其嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)存放和處置醫(yī)療廢物，制定并且嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物管理機(jī)制，做到醫(yī)療廢物和垃圾的全程閉環(huán)處置。

3 結(jié)論

職業(yè)暴露具有很大的危害性，不僅影響到護(hù)理人員的身心健康，而且還會(huì)影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和形象。因此醫(yī)院必須要高度重視護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，制定科學(xué)合理的職業(yè)防護(hù)制度，并且予以嚴(yán)格的貫徹和落實(shí)，同時(shí)還要做好對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)工作，科學(xué)合理地處理各種醫(yī)療垃圾，只有這樣才能夠有效地保證護(hù)理人員的身心健康，進(jìn)一步地保證醫(yī)院的健康、安全運(yùn)行。