王明銳

（六安市中醫(yī)院，安徽 六安 237000）

0 引言

現(xiàn)代人的醫(yī)療需求越來越多，也越來越復雜、多樣，傳統(tǒng)的醫(yī)療工作模式已越來越不能滿足相關(guān)需求，因此人們應當積極尋求新的模式以實現(xiàn)醫(yī)療工作的轉(zhuǎn)型，而信息化技術(shù)的出現(xiàn)給醫(yī)療組織提供了轉(zhuǎn)型契機，故許多醫(yī)療組織很早就開展了醫(yī)療信息化建設工作，并在一段時間之后取得了顯著成果，基本能滿足人們的醫(yī)療需求。但隨著時代的發(fā)展，早期成果在不斷的應用中也逐漸顯露疲態(tài)，說明醫(yī)療信息化建設工作需要進一步發(fā)展，這時人們將目光投向了云計算這一先進技術(shù)，認為在該項技術(shù)的支持下醫(yī)療信息化建設工作將會繼續(xù)朝前發(fā)展，但如何實現(xiàn)這一目標還是一項需要思考的問題，故有必要展開相關(guān)研究[1]。

1 醫(yī)療信息化建設現(xiàn)狀與問題

1.1 現(xiàn)狀概覽

我國信息技術(shù)在近些年的發(fā)展速度迅猛，短期內(nèi)實現(xiàn)了各種突破，所以信息技術(shù)在國內(nèi)社會環(huán)境中得到了廣泛的運用，也使更多的人們看到了信息技術(shù)的價值，諸如信息技術(shù)幫助人們擺脫了現(xiàn)實物理時空的限制，使人們可以隨時隨地地進行信息交流。這無疑提高了信息傳輸效率，對現(xiàn)實工作的效率以及便捷性提高有很大的幫助，因此醫(yī)療領(lǐng)域在很早就展開了醫(yī)療信息化建設工作，且醫(yī)療組織都積極引入了各種信息技術(shù)。一段時間之后，信息技術(shù)在醫(yī)療工作中變得十分普及，標志著醫(yī)療信息化建設工作已經(jīng)落實，且實際工作中信息化技術(shù)也初顯成效，例如用戶可以通過手機端APP查看醫(yī)療組織技術(shù)優(yōu)勢等，組織內(nèi)工作人員也能通過內(nèi)部系統(tǒng)直接對醫(yī)療信息進行管理，使醫(yī)療工作的效率、質(zhì)量等都有了大幅提升。但信息化建設的展開也使得用戶需求越來越高，現(xiàn)有成果并沒有充分發(fā)揮信息化技術(shù)的作用，醫(yī)療組織內(nèi)的信息系統(tǒng)基本只具備信息搜集、傳輸兩大基本功能，不足以滿足當下用戶需求，同時在工作中還存在孤島信息、信息混亂等問題，因此醫(yī)療信息化建設雖然初見成效，但還需要進一步改進[2]。

1.2 存在的問題

結(jié)合當前醫(yī)療信息化現(xiàn)狀進行分析，了解到當前主要存在的問題是信息處理能力弱、信息規(guī)范化管理難以實施、信息安全性保障力度低。

1.2.1 信息處理能力弱

醫(yī)療工作當中存在很多信息，諸如醫(yī)療資源相關(guān)信息、用戶病患情況及資料情況信息等，這些信息不僅種類繁多，還有量級龐大、更新速度快的特征，而要做好醫(yī)療工作就必須對這些信息進行處理，以醫(yī)療資源相關(guān)信息為例，在理論上處理好這些信息能夠更好地整合醫(yī)療組織資源，以便后勤工作人員對資源進行管理，確保醫(yī)療工作能夠穩(wěn)定展開。但現(xiàn)實情況中，一部分醫(yī)療組織的信息系統(tǒng)并沒有信息處理功能，只能幫助人工去搜集對應信息，處理環(huán)節(jié)依然需要人工負責，而人工無法應對這種類繁多、量級龐大、快速更新的信息處理需求，導致實際工作在效率、質(zhì)量上都與預期相差甚遠，同時也有一部分醫(yī)療組織引入了一些信息處理技術(shù)，但這些技術(shù)大多為自動化技術(shù)，只能按照預設好的流程來處理，而工作中的信息會快速更新，在每次更新中究竟會產(chǎn)生何種信息是無法預測的，說明自動化技術(shù)無法處理所有信息，且事實上也是僅能處理一小部分信息。由此可見，當前醫(yī)療信息化建設存在信息處理能力弱的問題，需要進一步改進。

1.2.2 信息規(guī)范化管理難以實施

醫(yī)療組織內(nèi)部部門林立，且一些大型醫(yī)療組織在外還有很多分部，理論上組織要根據(jù)內(nèi)部管理要求對信息實施規(guī)范化管理，諸如每個部分或者分部都要按照規(guī)范格式來保存信息，以免出現(xiàn)信息雜亂無章、不完整、不真實的問題。而從現(xiàn)實情況來看，雖然許多醫(yī)療組織已經(jīng)開始嘗試實施信息規(guī)范化管理，但諸多嘗試下醫(yī)療組織并未得到預想成果，說明規(guī)范化管理實施比較困難，其根本原因在于：第一，醫(yī)療組織若要實施信息規(guī)范化管理，就需要先將信息完全分類，然后再設立規(guī)范化標準，而信息種類過多，且量級龐大，要保障每一種信息都有對應的規(guī)范化標準是非常困難的，醫(yī)療組織至少要為此提供龐大的資源支撐，但絕大多數(shù)醫(yī)療組織并不滿足這一條件，例如醫(yī)療組織需要建立龐大的服務器陣列才能確保所有信息都有規(guī)范化的格式標準，而龐大的服務器陣列無論是在成本上還是建設難度上都是普通醫(yī)療組織不能承受的；第二，對于大型醫(yī)療組織而言，為了便于管理，每個分部都有比較高的自主權(quán)，因此每個分部對于內(nèi)部信息的管理要求不同，面對這種情況，如果要實施規(guī)范化管理，就必須讓每個分部之間保持密切聯(lián)系，而現(xiàn)實情況中許多醫(yī)療組織分部之間的通信并不密切，說明信息共享性不足，其他分部難以根據(jù)對方信息來判斷自身信息是否符合規(guī)范，這不僅導致信息規(guī)范化管理難以實施，還非常容易造成孤島信息問題[3]。

1.2.3 信息安全性保障力度低

不少醫(yī)療組織在關(guān)注信息技術(shù)給醫(yī)療工作帶來的“好處”時，忽略了信息技術(shù)帶來的“壞處”，即信息技術(shù)的介入，使得原本集中在線下的醫(yī)療工作走入線上，這雖然使得工作獲得了便利，也導致工作中的一些信息暴露在網(wǎng)絡環(huán)境當中，使得網(wǎng)絡環(huán)境中的一些風險因素會對信息造成威脅，例如網(wǎng)絡上的病毒可能導致信息外泄，甚至使得整個醫(yī)療系統(tǒng)癱瘓，又或者外部人員會主動通過網(wǎng)絡對醫(yī)療系統(tǒng)進行攻擊，一旦攻擊成功就有可能造成難以估量的后果。而面對這些風險，大部分醫(yī)療組織都是采用普通的安全防護軟件來保障信息安全，此舉雖然能起到一定效果，但面對當下日新月異的威脅，其效果逐漸低微。值得注意的是，信息安全性保障力度低的現(xiàn)象除了說明醫(yī)療組織缺乏信息安全保護意識以外，還說明醫(yī)療組織缺乏有效的安全保護技術(shù)手段，這也是解決該問題的關(guān)鍵點。

2 云計算技術(shù)基本概念及醫(yī)療信息化建設的發(fā)展策略、注意事項

2.1 基本概念

云計算技術(shù)是一系列具有分布式計算邏輯的技術(shù)統(tǒng)稱，這些技術(shù)都有一個共同的特點，就是針對計算問題陳列出完整的計算程序，然后借助龐大的網(wǎng)絡將計算程序分解為若干內(nèi)容單一、計算更加簡單的子計算程序，這樣通過計算就能得到每個子程序的計算結(jié)果，將這些計算結(jié)果整合之后可獲得完整的問題解答，最后通過多個服務器組成的龐大系統(tǒng)進行搜尋等工作之后將問題解答傳輸給用戶。云計算技術(shù)最大的優(yōu)勢在兩個方面：第一，以往人們在網(wǎng)絡環(huán)境中遇到復雜問題往往需要整體進行計算，也就是說用戶必須直面問題的復雜性，這會導致問題的處理難度較大，即使借助自動化技術(shù)，也可能出現(xiàn)計算效率緩慢的問題，不能滿足現(xiàn)代用戶對問題處理效率的要求，而云計算技術(shù)可以將問題的計算過程拆分，并同步進行分布式計算，這樣等同于簡化了問題計算過程，降低了問題處理難度，且這種計算流程對問題處理效率也有顯著幫助；第二，云計算技術(shù)另一大優(yōu)勢就在于其通用性，即該項技術(shù)能夠應用于任何領(lǐng)域，為不同用戶提供計算支持，這使得該項技術(shù)在現(xiàn)代得到了廣泛應用，說明該項技術(shù)不受行業(yè)限制，可應用于醫(yī)療等相關(guān)領(lǐng)域[4]。

2.2 發(fā)展策略

醫(yī)療信息化建設現(xiàn)狀中的三大問題依靠云計算技術(shù)均可解決，由此促進信息化建設發(fā)展，但要實現(xiàn)這一目的，關(guān)鍵在于如何使用該項技術(shù)，故下文將提出對應的發(fā)展策略，以供參考。

2.2.1 建立分布式計算系統(tǒng)

為了提高醫(yī)療信息系統(tǒng)的信息處理能力，醫(yī)療組織依托于云計算技術(shù)可以建立分布式計算系統(tǒng)，該系統(tǒng)首先需要具備良好的可拓展性，代表該系統(tǒng)可以與原有的信息系統(tǒng)結(jié)合，而兩者結(jié)合之后工作人員就可以在原有系統(tǒng)上使用分布式計算系統(tǒng)的相關(guān)功能，使得云計算技術(shù)進入醫(yī)療信息化建設體系。其次，分布式計算系統(tǒng)最突出的功能就是分布式計算，其作為一種程序計算方式，可以與各種智能編程結(jié)合，成為一種智能化的計算程序，這種程序能夠模仿人工計算方式來處理信息、分析問題，并且作為一種程序可以全天候運作，且本身處理信息或分析問題的效率就遠超人工，說明分布式計算程序在智能編程支持下具有強大的信息分析能力，效率上更是優(yōu)于人工，故借助該程序可以取代人工對信息進行處理，例如將用戶病患的歷史信息與用藥信息整合，分析后可以幫助人工更好地了解用戶病患情況，準確設定下一步的醫(yī)療方案，又或者結(jié)合原系統(tǒng)搜集到的信息，分析各項醫(yī)療資源的消耗情況，結(jié)合醫(yī)療工作歷史資源消耗均值，明確資源消耗的警戒線，一旦某項資源消耗低于警戒線，就代表該項資源需要得到補充，這些表現(xiàn)均說明在云計算技術(shù)的分布式計算系統(tǒng)支持下，醫(yī)療信息系統(tǒng)的信息處理能力增強。

2.2.2 完善內(nèi)部信息系統(tǒng)

借助云計算技術(shù)，醫(yī)療組織需要著手完善內(nèi)部信息系統(tǒng)，目的就是通過完善的信息系統(tǒng)來實施規(guī)范化信息管理。以醫(yī)療組織的門診服務、住院服務為例，以往內(nèi)部信息系統(tǒng)中兩項服務的相關(guān)部門之間溝通甚少，信息資料互通、互聯(lián)是突出的問題，這種情況下即使醫(yī)療組織引入了云計算技術(shù)，也可能導致信息無法即時上傳到云平臺，形成孤島信息，使信息規(guī)范化管理難以實施。針對這種問題，醫(yī)療組織可以通過云計算技術(shù)建立一個云端信息中轉(zhuǎn)中心，其與醫(yī)療組織的各項服務及相關(guān)部門的服務器對接，這樣任何部門在工作中產(chǎn)生的新的信息之后，云計算系統(tǒng)就會通過服務器對信息進行備份，并且將備份信息搜集回來，由此提高信息的互通性，避免孤島信息產(chǎn)生。與此同時，考慮到直接在現(xiàn)實環(huán)境中建立各種服務器會帶來較大的成本與資源消耗，醫(yī)療組織有可能無法承擔這些問題，建議醫(yī)療組織借助云平臺中的虛擬資源建立各種虛擬服務器，這種服務器在功能上與物理服務器并無差別，同時虛擬服務器創(chuàng)建成本低，還不占任何物理空間，遷移也非常方便，故借助虛擬服務器能夠避免成本過大的問題，規(guī)范化信息管理也就得以順利實施。

2.2.3 強化信息安全防護體系

醫(yī)療組織現(xiàn)有的信息安全防護體系雖然在防護力度上比較低，但也沒有必要因此而取消，而為了進一步提高信息安全防護力度，建議醫(yī)療組織采用云計算技術(shù)在原有體系基礎(chǔ)上建構(gòu)防護力度更強的體系，諸如智能陣列防御體系。智能陣列防御體系是一種依托于云環(huán)境建構(gòu)而成的信息安全防護體系，首先，該體系借助云環(huán)境能夠得到龐大的資源、數(shù)據(jù)、信息支撐，這使得該體系的病毒庫非常先進，且能夠隨著時代更新，可以應對日新月異的網(wǎng)絡風險；其次，在防護原理上，該體系沿用了傳統(tǒng)防火墻技術(shù)的思路，將用戶所在網(wǎng)絡分割成內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)，然后專門對內(nèi)網(wǎng)提供保護，在這個過程中每當內(nèi)網(wǎng)受到攻擊，或者外網(wǎng)向內(nèi)網(wǎng)提交了訪問申請，其就會根據(jù)智能技術(shù)系統(tǒng)的知識庫以及病毒庫對攻擊或訪問申請進行識別，若確認為攻擊，或者無法確認訪問是否安全，都會予以防護[5]；最后，智能陣列防御體系在理論上確實存在被攻破的可能，但實際上要做到這一點幾乎是不可能的，原因在于攻破該體系的唯一條件就是破除體系內(nèi)所有防御節(jié)點，諸如過得防御節(jié)點的解除密碼，但每個節(jié)點的解除密碼都是隨機變化的，根本無法預測，可能前一秒獲取了某個節(jié)點的密碼，下一秒該節(jié)點密碼就發(fā)生了變化，說明攻破單一節(jié)點的難度就已經(jīng)非常高了，要攻破所有節(jié)點更是難上加難，且即使真的有人能夠攻破所有節(jié)點，這也是一項非常耗時的工作，而任意節(jié)點被解除，智能陣列防御體系都會向管理員發(fā)送信息，起到提前預警的作用，故智能陣列防御體系的安全防護力度極高，值得推廣。

2.3 注意事項

云計算技術(shù)固然對醫(yī)療信息化建設大有益處，但要在工作中更好地發(fā)揮技術(shù)作用，除了要采取相關(guān)策略以外，醫(yī)療組織還要特別注意一些事項，諸如醫(yī)療組織本身的技術(shù)水平，即云計算技術(shù)作為先進技術(shù)，與傳統(tǒng)的信息技術(shù)是有一定差別的，實際應用當中對于工作人員的技術(shù)水平有較高的要求，而醫(yī)療組織內(nèi)部大多數(shù)工作人員本身專業(yè)都與醫(yī)療相關(guān)，很少接觸云計算技術(shù)，這就導致技術(shù)融入醫(yī)療工作之后，醫(yī)療組織可能沒有對應的人才來使用該項技術(shù)，使得技術(shù)作用發(fā)揮受限。面對這種情況，醫(yī)療組織應當加強內(nèi)部人員培養(yǎng)，盡快讓內(nèi)部人員掌握云計算技術(shù)的應用要點，若條件允許，醫(yī)療組織也可以外招專業(yè)技術(shù)人員來彌補人才缺陷，確保云計算技術(shù)作用可以全面發(fā)揮，有效推進醫(yī)療信息化建設工作發(fā)展。另外，除技術(shù)水平以外，關(guān)于云計算技術(shù)設備配置、網(wǎng)絡配置及相關(guān)成本的規(guī)劃也是需要注意的事項，醫(yī)療組織均要保持重視。

3 結(jié)語

綜上，現(xiàn)代醫(yī)療信息化建設初見成效，但整體與社會預期還有一定差距，故需要進一步朝前發(fā)展，而云計算技術(shù)就是推動其發(fā)展的重要手段，醫(yī)療組織理應保持重視，以便正確、充分地發(fā)揮技術(shù)作用，解決醫(yī)療信息化建設現(xiàn)狀中的問題。問題得以解決，醫(yī)療組織即可通過云計算技術(shù)給用戶提供更好的醫(yī)療服務，也能優(yōu)化內(nèi)部工作運作，深入挖掘信息價值。