丁彩飛辨治難治性輸卵管積水并盆腔包裹性積液1例

韓 琳 丁彩飛

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310003

盆腔炎性疾病若未及時(shí)診治，可引發(fā)異位妊娠、盆腔膿腫等急癥，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。丁彩飛主任中醫(yī)師強(qiáng)調(diào)該病責(zé)之“濕”“瘀”，需守治病求本之序?，F(xiàn)有丁師辨治難治性輸卵管積水并盆腔包裹性積液案例1則，收效顯著，整理如下。

患者女性，21歲，無(wú)性生活史。2021年10月6日初診。主訴：月經(jīng)淋漓2年，發(fā)現(xiàn)盆腔、附件積液1天。2年前巧克力囊腫剔除術(shù)后始見(jiàn)經(jīng)水淋漓，10～15日凈。2年來(lái)病情反復(fù)，2021年2月因持續(xù)出血1月余行宮腔鏡摘除息肉，術(shù)后服3個(gè)月優(yōu)思明。9月再次因經(jīng)期延長(zhǎng)伴腹痛4月就診。B超見(jiàn)左附件囊性包塊及盆腔多發(fā)積液。經(jīng)積液置管引流及宮腹腔鏡探查后，診斷左側(cè)輸卵管膿腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，予抗感染1周。10月6日復(fù)查見(jiàn)右側(cè)輸卵管積水及盆腔包裹性積液。月經(jīng)史：初潮11歲，既往周期30天，經(jīng)期7～10天，量中，偶伴腹痛。末次月經(jīng)：8月27日～9月17日，量多腹痛有血塊?？淘\：陰道少量褐色液體，無(wú)膿性分泌物，右附件增厚伴輕壓刺痛，位置固定。感頭昏重，精神難以集中，多夢(mèng)易醒易焦慮。舌黯紅、苔黃膩邊見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈弦澀。B超：右側(cè)輸卵管積水；盆腔囊性包塊。中醫(yī)診斷：癥瘕，崩漏；濕熱瘀阻證。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎，異常子宮出血。處方：藤梨根、水楊梅根、野葡萄根各30g，夏枯草、黃芪、金銀花、茯神、煅龍骨各15g，當(dāng)歸12g，黃芩10g，三葉青6g，甘草5g，三七粉3g，血竭1g。14劑。每日1劑，早晚分服。

10月20日二診：精神、夜寐轉(zhuǎn)佳。有少量出血，5日凈，腰酸沉重仍存。舌黯紅、苔薄黃邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。B超示積水積液減少。內(nèi)服方去銀花、三葉青，加大血藤、敗醬草、首烏藤各15g。14劑，煎服法同前。加自制灌腸2號(hào)方：大血藤、忍冬藤、敗醬草、赤芍、丹皮、醋三棱、醋莪術(shù)、夏枯草、銀花、薏苡仁、鹿角片、水蛭、商陸。7劑。每日1劑，保留灌腸。

11月3日三診：乏力沉重去大半，腰酸減輕漏紅止，寐安。手足涼，添衣不減。舌紅、苔白，脈細(xì)。右下腹無(wú)壓痛。B超示積水消失，盆腔積液除大半。內(nèi)服續(xù)用二診方14劑，煎服法同前。灌腸予前方合自制3號(hào)方：大血藤、敗醬草、炮姜、小茴香、艾葉、姜半夏、醋三棱、醋莪術(shù)、赤芍、丹皮、橘核、水蛭。各5劑，用法同前。

11月29日四診：盆腔積液0.8cm，無(wú)腰酸腹痛。繼守前方14劑，停灌腸。2月后隨訪，積水積液未復(fù)發(fā)，無(wú)異常出血及腰酸腹痛。

按：本案經(jīng)手術(shù)及抗感染后復(fù)發(fā)，又有內(nèi)異癥及多次盆腔術(shù)史。中醫(yī)從“濕”“瘀”辨析，病在胞宮，涉肝脾腎。本氣充實(shí)，邪不能入，正虛邪戀，方如順?biāo)兄壑敝衅渌職鈾C(jī)受阻，遷延反復(fù)?！端氖バ脑础份d：“氣不化水，則郁蒸于上而為痰；水不化氣，則停積于下而為飲?！碧碉媰?nèi)生，脾腎失司，令下焦水液停蓄、胞宮藏瀉失司；初病氣結(jié)于經(jīng)，久病血傷入絡(luò)，留滯不行必有瘀凝；外加多次術(shù)史必存衃血?！督饏T要略》云“血不利則為水”，血瘀津停則成積；病久情志受擾，肝失疏泄。濕瘀既成，《丹溪心法》謂：“痰夾瘀血，遂成窠囊?！比蝗魞H投攻伐，則邪未去真元更傷，反易助邪。遂當(dāng)利濕祛瘀損其余，佐益血溫通固其本。首診遣用三根湯化裁。三根（藤梨根、水楊梅根、野葡萄根）性涼入肝，清熱解毒、化瘀消癥；三葉青、夏枯草消腫除包；黃芩瀉濕熱，又引藥直達(dá)腸腑，事半功倍；銀花消癰效佳；三七與血竭、當(dāng)歸祛瘀生新，攝血調(diào)經(jīng)；黃芪益氣固本；茯神、龍骨鎮(zhèn)驚安神，后者止血澀腸；甘草厚中土，除濕止痛。諸藥相伍令邪去正復(fù)、精神得養(yǎng)。二診腸腑積熱為主，遂去銀花、三葉青，加大血藤、敗醬草除熱毒瘀膿，首烏藤滋陰養(yǎng)血防清燥太過(guò)。合灌腸方行氣散結(jié)、清熱利濕通絡(luò)：赤芍、丹皮活血涼血；三棱、莪術(shù)速去血凝氣滯；大血藤、敗醬草、忍冬藤、銀花、夏枯草清熱解毒；薏苡仁滲濕健脾，同敗醬草增強(qiáng)免疫；鹿角片、水蛭行血消癥；商陸逐水除膿。藥證貼合，瘀破濕去，精神爽利。三診現(xiàn)畏寒之癥，遂添溫通之品：艾葉、小茴香，散寒祛瘀，行氣止痛；半夏、橘核化痰理氣；炮姜溫經(jīng)止血。治以寒溫同調(diào)，中州守序，清升濁降，病癥自消。