賴富榮 薛宇豪

1 寧?？h婦幼保健院 浙江 寧海 315600

2 平湖市中醫(yī)院 浙江 平湖 314200

張永樹主任醫(yī)師系第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，行醫(yī)逾甲子，口碑載道。張師治療肝癌術(shù)后喑啞，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

林某，女，64歲。2020年12月10日初診?；颊哂?020年11月14日行“肝良性腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)音啞，近乎不能發(fā)聲，飲水嗆咳，11月26日行電子喉鏡檢查示：左側(cè)聲帶麻痹。經(jīng)治療效果不顯?，F(xiàn)診：音啞，難以發(fā)聲，言語不清，飲水稍嗆咳，咽喉干澀，咳嗽，飲食受阻，納差，惡心欲嘔，夜間咳不得眠，神疲，口渴，二便正常，舌紅、無苔、根部略見白苔，脈弦滑。既往史：2020年3月曾診斷為“新冠病毒無癥狀感染”，出院后時有口干及疲乏感。中醫(yī)診斷：喑啞，辨證為肺腎陰虧。治法：滋腎補肺，通竅生津。取穴：第一組：合谷、太沖、曲池、足三里、三陰交；第二組：中渚、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太溪。操作：均用平補平瀉法，每次留針30min，隔日1次，兩組穴位交替使用。2020年12月31日二診，已可發(fā)聲，發(fā)音、嗆咳、咳嗽等較前改善，繼續(xù)針刺，加以溫和灸關(guān)元1h，1周施灸3次。2021年1月22日三診，發(fā)音基本恢復(fù)，舌紅少苔，脈弦滑。予灸關(guān)元以鞏固治療，1周1次，連續(xù)10次。半年后隨訪，患者發(fā)音正常，電子喉鏡提示聲帶無活動異常。

按：本例患者雖有經(jīng)絡(luò)受損史，但張師認(rèn)為瘀乃標(biāo)，腎氣不足為本。患者外感邪毒后，肺臟氣陰受損，加之術(shù)后元氣大傷，肺與腎俱損，腎氣化生不足，氣虛則血液、津液運行受阻，聲帶失養(yǎng)，開合受限，故見“喑啞”。治療當(dāng)以滋腎補肺、通竅生津為法。張師總結(jié)發(fā)現(xiàn)腎、肝、脾、胃經(jīng)等均與咽喉相連，故臨床選穴多以上述經(jīng)脈為主。諸疾百病，皆生于氣，治病前需先調(diào)氣[1]，故取合谷以降肺氣止咳，刺太沖以升肝氣。取曲池、足三里、三陰交以補土生金。刺中渚調(diào)節(jié)三焦之氣；刺內(nèi)關(guān)以降氣止嘔、安神；陽陵泉與太溪配合可調(diào)補肝腎，通利水道。經(jīng)治療后，患者發(fā)音改善，但依然存在咽喉干澀、口干等陰液不足的表現(xiàn)，考慮久病氣陰耗損難以速復(fù)，故以艾灸關(guān)元調(diào)養(yǎng)陽氣。張師認(rèn)為陽氣為一身之本，可促進(jìn)陰精化生，且陽氣足則氣血暢[2]。張師在臨床中發(fā)現(xiàn)，灸時大于1h較易出現(xiàn)經(jīng)氣感應(yīng)。三診時，患者病情已好轉(zhuǎn)，故而繼續(xù)予艾灸關(guān)元來鞏固本源，腎氣充足，則喑啞乃愈。