醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中精細(xì)化管理的開(kāi)展探析

沈優(yōu)瓊 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

引言

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)得到了迅速發(fā)展。雖然醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)展，但其發(fā)展仍舊較為粗放。當(dāng)下醫(yī)院改革不斷深化，無(wú)論是公立醫(yī)院還是私家醫(yī)院之間都存在競(jìng)爭(zhēng)行為，各個(gè)醫(yī)院要在醫(yī)療發(fā)展新形勢(shì)及激烈的競(jìng)爭(zhēng)中不斷發(fā)展，必須運(yùn)用正確的會(huì)計(jì)管理方法，提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)院能夠持續(xù)發(fā)展。精細(xì)化管理正是醫(yī)院確保自身會(huì)計(jì)管理水平，提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的有效管理方法。

一、精細(xì)化管理概述

精細(xì)化管理指的是各個(gè)行業(yè)、單位及企業(yè)內(nèi)部各生產(chǎn)系統(tǒng)、內(nèi)部等通過(guò)市場(chǎng)用戶(hù)之間的關(guān)系建立密切聯(lián)系，以確保這些企業(yè)提供的產(chǎn)品或服務(wù)、系統(tǒng)和每個(gè)過(guò)程所提供的服務(wù)和產(chǎn)品都可以轉(zhuǎn)換為由內(nèi)部測(cè)量的值[1]。從而使這些企業(yè)、系統(tǒng)以及每道工序所提供的產(chǎn)品或服務(wù)都能轉(zhuǎn)化為可用內(nèi)部?jī)r(jià)格所衡量的價(jià)值，精細(xì)化管理方式是一種科學(xué)且合理的管理形式[2]。

會(huì)計(jì)工作是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的關(guān)鍵。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用。科學(xué)合理的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，不僅能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)產(chǎn)業(yè)化管理水平進(jìn)行優(yōu)化，還能夠促使醫(yī)院獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益，促使醫(yī)院能夠更好地發(fā)展。會(huì)計(jì)工作實(shí)行精細(xì)化管理，能夠幫助醫(yī)院節(jié)省開(kāi)支，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，提高資源利用率，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)更為合理。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中精細(xì)化管理的作用如下：一是為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。管理人員通過(guò)信息分析能夠做出正確的財(cái)務(wù)決策，提高醫(yī)院管理水平。二是會(huì)計(jì)工作可以進(jìn)行有效會(huì)計(jì)核算，這樣能夠使財(cái)務(wù)部門(mén)更好地參與到醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理之中。三是完善審計(jì)會(huì)計(jì)制度能夠使醫(yī)院管理更加科學(xué)合理，使醫(yī)院發(fā)展能夠更為順利。因此，醫(yī)院管理者必須提高對(duì)會(huì)計(jì)工作中精細(xì)化管理工作的重視，使用有效的管理措施，促使醫(yī)院管理水平不斷提升，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)能夠順利開(kāi)展[3]。

二、精細(xì)化管理特點(diǎn)

（一）強(qiáng)調(diào)改進(jìn)工作流程的作用

當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入到新時(shí)期，這一時(shí)期市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制會(huì)影響市場(chǎng)需求，行業(yè)發(fā)展基本上都取決于供求關(guān)系的變化[4]。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院需要建設(shè)精細(xì)化管理模式，著眼于管理重點(diǎn)-完善業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化管理模式。醫(yī)院必須做好準(zhǔn)備，根據(jù)外部市場(chǎng)環(huán)境的變化適當(dāng)調(diào)整自身發(fā)展戰(zhàn)略，最大限度地減少外部市場(chǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)[5]。

（二）加大財(cái)務(wù)管理力度

醫(yī)院要進(jìn)行精細(xì)化管理，必須加大財(cái)務(wù)管理制度，強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的重要性。通常情況下，財(cái)務(wù)管理方法、分析、核算及考核都會(huì)影響醫(yī)院精細(xì)化管理[6]。

（三）著重強(qiáng)調(diào)可靠性和準(zhǔn)確性

精細(xì)化管理是一種科學(xué)合理的方法，這種方法是被實(shí)踐檢驗(yàn)的，方法的科學(xué)合理性是強(qiáng)調(diào)控制方法的可靠性和準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)，管理者在作出任何管理決策都必須慎重考慮，管理決策和決策都必須基于大量的材料和事實(shí)，管理者只有準(zhǔn)確分析和研究材料，才能夠最大程度保證自身判斷的科學(xué)性及合理性[7]。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中精細(xì)化管理的必要性

（一）提高醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作水平

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中運(yùn)用精細(xì)化管理方式能夠提高醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作水平，這主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，促進(jìn)會(huì)計(jì)職能轉(zhuǎn)變，即從會(huì)計(jì)核算轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚪?jīng)營(yíng)管理。其次，精細(xì)化管理能夠使會(huì)計(jì)全過(guò)程管理從過(guò)去的事后靜態(tài)核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿^(guò)程動(dòng)態(tài)管理和定位。最后，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作形式需要由機(jī)關(guān)型轉(zhuǎn)變服務(wù)型，這與國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位的發(fā)展要求相契合[8]。

（二）促使工作人員更好地參加管理活動(dòng)

精細(xì)化管理能夠幫助會(huì)計(jì)人員更好地參與到管理全過(guò)程之中，使會(huì)計(jì)部門(mén)工作人員能夠在思想及行為上與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相一致，促使醫(yī)院更好的進(jìn)步及發(fā)展[9]。

（三）為醫(yī)院提供直接有效的經(jīng)營(yíng)成果

精細(xì)化管理中強(qiáng)調(diào)量化和精確，以提高經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)?yōu)槟康?，有效?zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息能夠直接反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果。醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理，能夠確定正確的投資方向，有效調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，優(yōu)化工作流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目中存在的主要問(wèn)題并使用針對(duì)性地解決策略，使醫(yī)院能夠獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益[10]。

四、醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中精細(xì)化管理的開(kāi)展途徑

（一）提升醫(yī)院會(huì)計(jì)精細(xì)化管理理念

導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)工作效率低，質(zhì)量差的原因有很多，主要原因是會(huì)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)及綜合素質(zhì)不高，缺乏精細(xì)化管理的意識(shí)[11]。因此醫(yī)院要實(shí)行會(huì)計(jì)工作精細(xì)化管理，必須提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員整體素質(zhì)，使會(huì)計(jì)人員能夠具備精細(xì)化管理意識(shí)，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院需要做好以下幾方面工作：

首先，醫(yī)院需要定期進(jìn)行對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容不僅需要包括專(zhuān)業(yè)技能，還需要包括工作意識(shí)。將精細(xì)化管理滲透到日常培訓(xùn)過(guò)程之中，在知識(shí)教育中融入先進(jìn)的會(huì)計(jì)理論知識(shí)，促使醫(yī)院會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)不斷進(jìn)步，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮其應(yīng)該發(fā)揮的作用。

其次，醫(yī)院應(yīng)需要聘請(qǐng)一支專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)、綜合素質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富且具備精細(xì)化管理的會(huì)計(jì)隊(duì)伍，使醫(yī)院的整體會(huì)計(jì)水平能夠不斷提升。

最后，醫(yī)院需要構(gòu)建完整的精細(xì)化管理制度，嚴(yán)格考核會(huì)計(jì)人員的正常工作表現(xiàn)和工作成績(jī)。對(duì)于工作表現(xiàn)優(yōu)秀的會(huì)計(jì)人員給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和工作能力較差，培訓(xùn)之后還不具備精細(xì)化管理意識(shí)的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行懲罰，以此提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的工作積極性。

（二）構(gòu)建健全的會(huì)計(jì)精細(xì)化管理機(jī)制

醫(yī)院要進(jìn)行會(huì)計(jì)工作精細(xì)化管理，首當(dāng)其沖的就是構(gòu)建健全的會(huì)計(jì)精細(xì)化管理機(jī)制。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到信息技術(shù)時(shí)代。計(jì)算機(jī)等信息技術(shù)在社會(huì)許多領(lǐng)域都得到了應(yīng)用。在實(shí)際的會(huì)計(jì)工作管理中，醫(yī)院有必要利用先進(jìn)的信息技術(shù)構(gòu)建會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)，對(duì)會(huì)計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)管理。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院需要使各科室連上內(nèi)部網(wǎng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)使科室網(wǎng)絡(luò)能夠連接到會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)傳輸及時(shí)讀取并管理醫(yī)院的賬目、流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)，通過(guò)建立完善的會(huì)計(jì)信息管理體系，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化管理，促使醫(yī)院未來(lái)發(fā)展更為順利。

在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)院需要特別注意，會(huì)計(jì)精細(xì)化管理機(jī)制是醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，只有讓會(huì)計(jì)人員意識(shí)到精細(xì)化管理是未來(lái)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的發(fā)展趨勢(shì)，其才能真正提高對(duì)精細(xì)化管理的重視程度。在定期培訓(xùn)完成之后，醫(yī)院需要對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)以及會(huì)計(jì)核算及其它能力，對(duì)于未通過(guò)考核的工作人員要暫停其上崗，需要接著接受培訓(xùn)，在考核培訓(xùn)合格之后才能夠再次上崗。

醫(yī)院需要實(shí)行“個(gè)人責(zé)任制”，將具體責(zé)任落實(shí)到醫(yī)院會(huì)計(jì)部門(mén)每一個(gè)小組每一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)人甚至每一位工作人員頭上，醫(yī)院的款項(xiàng)進(jìn)賬類(lèi)型比較多，數(shù)量也非常龐大，通常情況下會(huì)計(jì)部門(mén)都會(huì)將部門(mén)分成小組，讓不同小組負(fù)責(zé)不同板塊，實(shí)行“個(gè)人責(zé)任制”可以確保在問(wèn)題發(fā)生的時(shí)候管理人員能夠在最短時(shí)間內(nèi)找到相關(guān)責(zé)任人以及具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)會(huì)計(jì)工作的工作人員，及時(shí)解決問(wèn)題。同時(shí)將責(zé)任落實(shí)到每一位工作人員頭上，能夠在一定程度上提高會(huì)計(jì)人員的工作積極性，降低會(huì)計(jì)工作問(wèn)題發(fā)生的概率。

（三）加快會(huì)計(jì)精細(xì)化管理智能化、數(shù)字化建設(shè)

當(dāng)下信息技術(shù)已經(jīng)滲透到社會(huì)發(fā)展的各個(gè)行業(yè)之中，醫(yī)療行業(yè)也不例外?，F(xiàn)代社會(huì)是信息化社會(huì)，信息已經(jīng)成為社會(huì)生存和發(fā)展的關(guān)鍵因素，人們?cè)诠ぷ骱蜕罡鱾€(gè)領(lǐng)域都可以看到信息的身影，以信息為基礎(chǔ)的各類(lèi)數(shù)據(jù)是決策者進(jìn)行決策的重要依據(jù)。作為醫(yī)院會(huì)計(jì)，其最重要的工作職能是向決策者提供真實(shí)且準(zhǔn)確的信息，也就是提供豐富的資料來(lái)源給決策者。隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷完善，會(huì)計(jì)醫(yī)院的信息化發(fā)展日趨進(jìn)步，醫(yī)院會(huì)計(jì)精細(xì)化管理智能化、數(shù)字化建設(shè)是未來(lái)醫(yī)院管理的必然趨勢(shì)。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院賬戶(hù)的精細(xì)化管理，需要建立一個(gè)基于信息的會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)，系統(tǒng)應(yīng)該包含固定資產(chǎn)、應(yīng)收賬款以及流動(dòng)資產(chǎn)等各類(lèi)管理項(xiàng)目。目前，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)（軟件）主要由市場(chǎng)上的專(zhuān)業(yè)技術(shù)公司提供。不少醫(yī)院都開(kāi)發(fā)了HIS系統(tǒng)，這大大提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的自動(dòng)化程度，進(jìn)一步提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)精細(xì)化管理智能化、數(shù)字化建設(shè)水平。

醫(yī)院的信息化系統(tǒng)（軟件）是醫(yī)院進(jìn)行信息化管理的基礎(chǔ)，同時(shí)也是醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的關(guān)鍵，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)管理方式對(duì)會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平提出了非常高的要求，但是通常情況下醫(yī)院款項(xiàng)都十分龐大，內(nèi)容也相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)院聘請(qǐng)的會(huì)計(jì)人員數(shù)量卻不是非常多，在這種情況下，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的效率及質(zhì)量都不會(huì)很高。信息化管理在一定程度上能夠解決這一問(wèn)題，這種方式能夠有效提高會(huì)計(jì)人員工作質(zhì)量，提升會(huì)計(jì)人員工作效率。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院成本控制方式

醫(yī)院要進(jìn)行會(huì)計(jì)精細(xì)化管理，會(huì)計(jì)人員必須善于應(yīng)用醫(yī)療領(lǐng)域各類(lèi)不同的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和方法，并堅(jiān)持將定期成本分析納入自身工作之中，定期成本分析的重點(diǎn)在于定制比較分析表和損益表，這能夠很好地幫助決策者進(jìn)行監(jiān)督成本核算，對(duì)醫(yī)院收支進(jìn)行合理控制，客觀反映出醫(yī)院現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)狀況，為醫(yī)院今后科學(xué)合理的核算工作奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)下，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都有資金流動(dòng)性存在問(wèn)題的情況，這主要是因?yàn)闊o(wú)法及時(shí)收集醫(yī)療款項(xiàng)，導(dǎo)致資金流動(dòng)不暢，這一情況嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療款項(xiàng)的管理，會(huì)計(jì)人員應(yīng)特別注意以下問(wèn)題：

（1）醫(yī)院中有不少患者延遲支付住院費(fèi)和逃避費(fèi)用，這會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院醫(yī)療款項(xiàng)收入，醫(yī)院要解決這一問(wèn)題，需要根據(jù)相關(guān)規(guī)定和患者病情狀況適當(dāng)收取一定金額的醫(yī)院抵押。患者的日常醫(yī)療費(fèi)用需要在計(jì)算機(jī)上記錄和存檔，會(huì)計(jì)人員在這個(gè)過(guò)程中需要做的是對(duì)費(fèi)用的使用進(jìn)行全面監(jiān)控。對(duì)于預(yù)付款到期的患者，會(huì)計(jì)人員需要及時(shí)向醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)及其他部門(mén)報(bào)告情況。在財(cái)務(wù)部門(mén)下達(dá)通知之后，每個(gè)科室都需要提醒此類(lèi)患者及時(shí)繳費(fèi)。醫(yī)院會(huì)計(jì)部門(mén)需要同護(hù)理部門(mén)保持密切聯(lián)系，以便于進(jìn)行醫(yī)療款項(xiàng)催收。

（2）對(duì)于急需診斷和治療的重病患者，如果他們因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)狀況不佳無(wú)法按時(shí)支付治療費(fèi)用，會(huì)計(jì)師需要根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度，要求患者的家人或擔(dān)保人出示自己的身份證、工作證等向醫(yī)院進(jìn)行抵押，在患者的家人支付了所有醫(yī)療款項(xiàng)費(fèi)用之后，退還抵押物。

（3）無(wú)法收回的醫(yī)療款項(xiàng)大多是住院款項(xiàng)，這些醫(yī)療款項(xiàng)費(fèi)用巨大，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，且其無(wú)法全額支付相關(guān)費(fèi)用，對(duì)于這種情況，醫(yī)院可以讓患者使用分期付款的方式，在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)有效降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

此外，醫(yī)院還需要做好預(yù)算工作，雖然預(yù)算工作對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)工作來(lái)講屬于是例行公事，但也不能馬虎。實(shí)施精細(xì)化管理預(yù)算管理方式，能夠有效發(fā)揮預(yù)算的真實(shí)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)款項(xiàng)控制的目標(biāo)和計(jì)劃。醫(yī)院一般使用的方法是零基本預(yù)算法，醫(yī)院可以將這一方法作為進(jìn)一步實(shí)行精細(xì)預(yù)算工作的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院有必要將所有預(yù)算歸零，然后科學(xué)全面地分析醫(yī)院此時(shí)的需求和效益，以確保每個(gè)項(xiàng)目和每個(gè)環(huán)節(jié)的完善。醫(yī)院需要要求會(huì)計(jì)人員定期核算預(yù)算與實(shí)際收支之間的差距，找到差距產(chǎn)生的原因，并分析預(yù)算工作的實(shí)際狀況，以增強(qiáng)資本預(yù)算的科學(xué)性。全面分析和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)將有利于醫(yī)院下一階段的發(fā)展。醫(yī)院管理者需要監(jiān)督和控制每個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)算工作，并與實(shí)際情況進(jìn)行比較和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)將有利于醫(yī)院下一階段的發(fā)展。醫(yī)院管理者需要監(jiān)督和控制每個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)算工作，并與實(shí)際情況進(jìn)行比較，明確醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，從而對(duì)醫(yī)院的投資預(yù)算提供指導(dǎo)。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，在當(dāng)下我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新時(shí)期，國(guó)家和人民群眾對(duì)于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提出更高要求的背景下，醫(yī)院需要提高對(duì)精細(xì)化管理的重視，實(shí)行會(huì)計(jì)工作精細(xì)化管理。精細(xì)化管理在醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作中發(fā)揮著不可替代的作用，精細(xì)化管理不僅有利于現(xiàn)下醫(yī)院的發(fā)展，還對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有積極意義。醫(yī)院要實(shí)施精細(xì)化管理不僅需要會(huì)計(jì)人員支持這項(xiàng)策略，還需要醫(yī)院管理者進(jìn)行科學(xué)有效的管理。同時(shí)，還需要醫(yī)院院長(zhǎng)積極監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)。只有醫(yī)院各個(gè)部門(mén)齊心協(xié)力，共同努力，醫(yī)院才能夠促使自身會(huì)計(jì)管理逐步走向精細(xì)化，發(fā)揮精細(xì)化管理在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用。