《傷寒論》“去滓再煎”法探討

趙桂芝， 于興娟， 趙曉旻， 王 秀， 祖 琦

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校， 山東 煙臺(tái) 264199)

筆者在講授《方劑學(xué)》過程中發(fā)現(xiàn)，選自《傷寒論》的小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯和旋覆代赭湯6方采用的煎法都是“去滓再煎”。因6首方子都用了有毒的半夏且都有嘔吐癥狀，便想當(dāng)然地認(rèn)為此煎法是為了讓病人少喝藥量以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，以免加重嘔吐，并且還可減輕半夏毒性。但仔細(xì)查閱《傷寒論》后發(fā)現(xiàn)，柴胡桂枝干姜湯一方也采用了“去滓再煎”法，然該方并未用毒性藥物也無嘔吐癥狀。而有些方劑或用了有毒藥物或有嘔吐癥狀，卻未“去滓再煎”。清·徐大椿曾云：“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此。[1]”因此，有必要對張仲景“去滓再煎”之理進(jìn)行深入探討。

1 “去滓再煎”古今觀

1.1 調(diào)和藥性利于和解

贊成此說者較多，古有徐靈胎、左季云，今有岳美中、柯雪帆、劉渡舟、郝萬山等。如郝萬山認(rèn)為“去滓再煎”法 “可使諸藥氣味醇和，寒熱同行，攻補(bǔ)兼施，作用于同一樞機(jī)，更好地起到和解作用”[2]。他認(rèn)為柴胡劑和解半表半里的樞機(jī)，瀉心劑和解半上半下的樞機(jī)，二者都屬于和解劑，都有一個(gè)對應(yīng)的樞機(jī)點(diǎn)，所以都要“去滓再煎”。筆者認(rèn)為小柴胡湯等柴胡劑和解半表半里的樞機(jī)和半夏瀉心湯等3個(gè)瀉心劑和解的所謂半上半下的樞機(jī)是不同的。半表半里的樞機(jī)其實(shí)是在表里之間即少陽，是所謂的一個(gè)樞機(jī)點(diǎn)。而半上半下的樞機(jī)并非一個(gè)樞機(jī)點(diǎn)，其本質(zhì)是胃熱脾寒，一在胃一在脾，一屬陽明一屬太陰。中醫(yī)名家岳美中[3]也認(rèn)為，“去滓再煎”有“調(diào)和之義”，并言半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯及旋覆代赭湯均屬和胃之劑，用藥是寒熱并用，故也需“去滓再煎”以調(diào)和寒熱之性。但柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯及柴胡桂枝湯3方也皆屬和解少陽之劑，卻未“去滓再煎”；而黃連湯、烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯、麻黃升麻湯等方也是寒熱并用之方，也未“去滓再煎”，故此說還有可商榷之處。

1.2 去掉渣滓減少吸附

柯雪帆[4]認(rèn)為，“去滓再煎”的原因之一是方中柴胡用量多、體積大，必須用大量水煎煮。去掉藥渣后再煎濃縮，可避免藥汁吸附在藥渣上而被棄。筆者贊同此說。

1.3 類似久煎減輕毒性

梁琳等[5]認(rèn)為，再煎相當(dāng)于久煎有減毒之功，筆者亦以為然。半夏有毒，通過配伍生姜和搓洗、久煎可以減弱其毒性?！叭プ以偌濉钡?方中有6方用了半夏，確需減毒。但是柴胡桂枝干姜湯中并無似半夏的有毒藥物，卻也采取了“去滓再煎”，所以此觀點(diǎn)只是7方“去滓再煎”的原因之一。

1.4 濃縮藥汁減少嘔吐

梁琳等[5]認(rèn)為“去滓再煎”可以濃縮藥汁，減少服用量以防止胃腸負(fù)擔(dān)加重所誘發(fā)的嘔吐?！叭プ以偌濉钡?方中除了柴胡桂枝干姜湯“渴而不嘔”外，其他6方都有嘔逆癥狀，確需少入藥量以防嘔逆。但未解釋主治中無嘔吐癥狀的柴胡桂枝干姜湯，為何也要“去滓再煎”？

1.5 便于有效成分煎出

柯雪帆[4]認(rèn)為“去滓再煎”的另一原因是，藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，柴胡在弱酸性溶液中長時(shí)間加熱便于有效成分煎出。那么如何使其他柴胡加芒硝湯等柴胡劑不用此煎法？旋覆代赭湯中無柴胡為何卻要“去滓再煎”？我們用任何方劑都希望有效成分充分煎出而物盡其用，然并非所有方劑都如是煎法，所以認(rèn)為此說應(yīng)不是張仲景本意。

1.6 “去滓”可以“除煩去滯”

梁琳等[5]以麻黃湯去上沫可以不令人煩等為例，言和解劑去滓也去除了下層的雜質(zhì)成分，保全了藥液的純凈性和高效性，不令人煩。既然如此，麻黃湯為何不“去滓再煎”？該研究還認(rèn)為：“各藥物成分不受重濁黏滯之制約，各司其職，寒則溫之，熱則清之，使樞機(jī)得利，脾胃調(diào)平，則病勢自除。[5]”令人不解的是，柴胡加芒硝湯等其他方劑也都會(huì)有雜質(zhì)，也往往寒溫并用，然并未“去滓再煎”。

1.7 減輕柴胡發(fā)汗之力

張錫純認(rèn)為，小柴胡湯中多用柴胡是為借柴胡之力升提少陽之邪以透膈上出，多用之又恐其向外發(fā)汗，減弱上升之力，故去渣重煎以減柴胡發(fā)汗之力[6]。誠如張錫純所說，上述柴胡加芒硝湯等3方都是柴胡劑，都治療少陽證，也都需要以柴胡之力提升少陽之邪以透膈上出，卻未“去滓再煎”。中醫(yī)名家岳美中對此也有疑問，認(rèn)為此說并非張仲景原意[3]。

1.8 減免柴胡劫持肝陰

馮佳悅[7]提出，“去滓再煎”可“減免柴胡劫肝陰”之說。先不探究柴胡是否真能劫肝陰，《傷寒論》中用柴胡的方很多，如柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯等，這些方均未“去滓再煎”，此說顯然不通。

1.9 久煎尤能補(bǔ)益正虛

梁琳等認(rèn)為和解劑多用于正虛之人，必須使藥物的寒涼之性被中和。去渣再煎可使藥液中的成分互相反應(yīng)中和而去其烈性，以免傷正，是取其味而不取其性之法[5]。若果如其說，治療虛勞里急的小建中湯、治療陽氣陰血俱虛的炙甘草湯等補(bǔ)虛方劑也都要“去滓再煎”才好。而且若寒熱并用之方在煎煮的過程中藥性會(huì)被中和，那干姜黃芩黃連人參湯、麻黃升麻湯等方就無法發(fā)揮既散寒又清熱的作用了。

1.10 方含干姜或者生姜

王曉霞[8]等認(rèn)為，去滓再煎方劑藥味數(shù)量較少，且均含干姜或生姜，可能是去滓再煎的原因之一。首先，去滓再煎的方劑藥味并不少，少則6味多則8味；其次，張仲景方用生姜或干姜的方子很多且尤喜用生姜，然其他用生姜的柴胡加芒硝湯等方卻并未“去滓再煎”。

2 “去滓再煎”之我見

“去滓再煎”的上述10種理由，筆者有贊同亦有反對。以筆者之淺見，小柴胡湯等7方“去滓再煎”的原因不盡相同，總體有三。

2.1 減輕藥物毒性以防中毒

“去滓再煎”的7方中，除柴胡桂枝干姜湯外，小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯和旋覆代赭湯6方中皆用了有毒的半夏半升，約合今之67 g[9]，需要久煎以減毒?！叭プ以偌濉毕喈?dāng)于久煎，可減輕半夏毒性。

2.2 減少藥汁吸附以防減效

正如柯雪帆所言，“去滓再煎”的方中柴胡用量多、體積大，藥汁易被藥渣吸附而減低療效。其實(shí)“去滓再煎”7方中，僅大、小柴胡湯和柴胡桂枝干姜湯用了半斤柴胡。大柴胡湯由柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升、生姜五兩、枳實(shí)四枚、大棗12枚組成。按照仝小林[9]和李可[10]之說，一兩約合現(xiàn)在的15.625 g，半夏半升約合67 g，大棗十二枚約合48 g，枳實(shí)4枚約合57.6 g，該方藥量約合今之469 g。小柴胡湯由柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升、炙甘草三兩、生姜三兩、大棗12枚組成，按上法折算約合今之428 g。由上可以看出，兩方不僅柴胡用量多，總藥量也相當(dāng)大，故需加大量水分煎煮。大、小柴胡湯中半夏有毒，若通過久煎減毒，大量的藥渣會(huì)吸附許多藥汁而影響療效；若不久煎，剩余藥汁多服用后會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)并加重嘔吐，且方中有半夏還會(huì)中毒受害，所以“去滓再煎”是最巧妙的方法。柴胡桂枝干姜湯由柴胡半斤、桂枝三兩、干姜二兩、瓜蔞根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩，炙甘草二兩組成，按上法折算約合今之375 g。該方雖未用有毒之半夏也無嘔吐癥狀，但張仲景也采用了“去滓再煎”法。筆者猜測或許是因該方主治少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)之證，為避免影響水液代謝、加重水飲內(nèi)停，故需少攝入藥汁。但若直接久煎，因方中藥量多、質(zhì)地松、體積大，藥汁會(huì)被吸附而降低療效，故亦采取“去滓再煎”法。

筆者對半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯和旋覆代赭湯4方的藥量也分別進(jìn)行了折算。其中半夏瀉心湯由半夏半升，黃芩、干姜、人參、炙甘草各三兩，黃連一兩，大棗12枚組成，按上法折算約合今之318 g；生姜瀉心湯由生姜四兩、炙甘草三兩、人參三兩、干姜一兩、黃芩三兩、半夏半升、黃連一兩，大棗12枚組成，按上法折算合今之349 g；甘草瀉心湯由炙甘草四兩、黃芩三兩、干姜三兩、半夏半升、大棗12枚、黃連一兩組成，按上法折算合今之287 g；旋覆代赭湯由旋覆花三兩、人參二兩、生姜五兩、代赭一兩、人參三兩、炙甘草三兩、半夏半升、大棗12枚組成，按上法折算合今之381 g。由上可見，上4方雖未用柴胡但是藥量也不少，且筆者認(rèn)為旋覆代赭湯中的旋覆花質(zhì)地亦松，也會(huì)吸收大量藥汁。上4方都用了半升半夏需久煎以減毒，但久煎會(huì)使大量藥渣吸走很多藥汁而減效，故亦巧用“去滓再煎”之法。

其他柴胡劑方中雖有毒性藥物，或主治雖有嘔吐之癥，但因柴胡的用量少，不會(huì)過多吸附藥汁，所以未采取“去滓再煎”法。如柴胡桂枝湯和柴胡加龍骨牡蠣湯皆用柴胡四兩，是“去滓再煎”柴胡劑方柴胡用量的一半。柴胡加芒硝湯中柴胡用量更少，僅二兩十六銖。

2.3 減少藥量以防加重嘔吐

大柴胡湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯和旋覆代赭湯6方證都有嘔吐癥狀，“去滓再煎”可濃縮藥液，減少攝入，以防加重嘔吐。之所以“去滓再煎”而不久煎，一如前述是因方子藥量大、藥渣多，久煎會(huì)吸附藥汁，降低療效。

3 沒有“去滓再煎”的特例

《傷寒論》中主證有嘔吐癥狀的，或用了有毒中藥的方劑，為何未“去滓再煎”，或許有以下幾方面因素。

一是藥物量少且不太疏松，吸附性不強(qiáng)，不會(huì)過多吸附藥汁，故久煎即可。如黃芩加半夏生姜湯、吳茱萸湯、葛根加半夏湯和干姜黃芩黃連人參湯等。黃芩加半夏生姜湯治療嘔吐，且方中半夏有毒，煎法是“以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服”?！秱摗分小叭プ以偌濉钡?方都是從一斗或一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。而本方直接從一斗煮取三升，明顯是久煎而且也是每次服一升。吳茱萸湯治療陽明中寒“食谷欲嘔”，方中吳茱萸還有小毒，煎法是“上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服”。從七升煮取二升也有久煎之意，而且每次才服七合，比“去滓再煎”7方每次“溫服一升”的量還少，未再煎勝再煎。葛根加半夏湯治療“太陽與陽明合病，不下利但嘔者”，煎法是“以水一斗……煮取三升，去滓，溫服一升”。從一斗煎到三升，明顯也是久煎，以此既可減半夏毒又可減少攝入量，以免加重嘔吐。干姜黃芩黃連人參湯證可見“食入口即吐”，煎法是“以水六升，煮取二升”，有久煎之意?！胺譁卦俜保看畏簧?，量同“去滓再煎”7方。

另外，《金匱要略》中的小半夏湯和小半夏加茯苓湯也治療嘔吐，也沒有去滓再煎[11]，兩方都用了半夏一升，加水七升，煮取到一升半(一升五合)，分溫再服?！叭プ以偌濉狈街械陌胂挠昧渴前肷?，雖然《金匱要略》兩方的半夏用量是“去滓再煎”方半夏用量的2倍，但并未采取“去滓再煎”法。概因《金匱要略》兩方的藥物僅兩三味，總藥量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于有6～8味藥之多“去滓再煎”7方的量，所以不會(huì)過多吸附藥汁，直接久煎減毒、減量防嘔即可。從七升煮取一升半，明顯經(jīng)過了久煎，而且每次才服7.5合。

二是雖未明言“去滓再煎”，實(shí)際就是“去滓再煎”。如有“氣逆欲吐”癥狀的竹葉石膏湯，方中半夏有毒，煎法是“以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服”。從條文描述可知此煎法實(shí)乃“去滓再煎”。

三是雖未“去滓再煎”，但實(shí)際攝入藥液量并不多，甚至比小柴胡湯等有嘔吐癥的方還少，以此亦可減少中毒幾率、減輕胃腸負(fù)擔(dān)。如甘草干姜湯、梔子生姜豉湯、豬苓湯、四逆湯等。甘草干姜湯證和梔子生姜豉湯證都有吐逆癥狀，兩方每次才服7.5合，比“去滓再煎”七方每次一升的服用量都少，未濃縮勝似濃縮。豬苓湯也可治療“咳而嘔渴”，煎法是“以水四升……溫服七合”，每次服用量更少。四逆湯證可見“食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐”，方中生附子有大毒，煎法是“煮取一升二合，去滓，分溫再服”，即每次才服六合。

4 結(jié)語

通過以上的梳理、總結(jié)，筆者認(rèn)為張仲景“去滓再煎”7方的主要原因是因其藥量大且或用了毒性藥，或用治嘔吐、水飲癥，需要久煎以減毒、減量。但若直接長時(shí)久煎，大量藥渣會(huì)過多吸附藥汁而降低療效，故出此煎服法。這啟示我們以后在用或有毒性藥物需久煎減毒，或有嘔吐、水飲癥需久煎濃縮，且藥量較大的方子(尤其是含有柴胡、旋覆花等質(zhì)地疏松、易吸附藥汁的藥方)時(shí)，可用此煎法減毒性、減攝入、減吸附而提高療效。中藥方劑的療效高低與煎法至關(guān)密切?！叭プ以偌濉钡燃逅幑欧ǎN(yùn)含了古代醫(yī)者的智慧，值得后人傳承并深入研究。鑒于查閱資料不全或許理解不當(dāng)，不足之處敬請同道指正。