李偉 綜述，徐偉 審校

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種原因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及結(jié)、直腸黏膜層及黏膜下層，病變呈連續(xù)性、彌漫性，以腹痛、腹瀉、里急后重、便黏液膿血便等腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]。研究表明[2]，隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，UC發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)目前發(fā)病率為11.6/10萬(wàn)。目前普遍認(rèn)為UC 是一種多基因參與的，具有遺傳易感性的，與環(huán)境因素、免疫功能、腸道感染等多因素有關(guān)的疾病[3]。西醫(yī)治療以控制炎癥為主，主要應(yīng)用氨基水楊酸制劑(如柳氮磺吡啶)，糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)、免疫制劑(如環(huán)孢素)三大類藥物治療，雖然有一定療效，但不良反應(yīng)較多，且停藥后又易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，中醫(yī)治療UC的優(yōu)勢(shì)得到充分體現(xiàn)，現(xiàn)對(duì)近幾年中醫(yī)藥治療UC的研究進(jìn)行報(bào)道。

1 病因病機(jī)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)并不是具體的中醫(yī)病名，但根據(jù)其腸道癥狀將本病劃分在中醫(yī)“腸澼”“痢疾”“泄瀉”“腸風(fēng)”“臟毒”等疾病范疇。2017年《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》[2]3585-3589根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范診斷，認(rèn)為“久痢”更符合現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的描述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與飲食失宜、情志所傷、外感濕熱毒邪和素體脾胃虛弱等有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理為脾胃虛弱，功能失健，納運(yùn)失司，氣血化生不足，氣機(jī)升降失調(diào)，致代謝失調(diào)，水濕濁毒積聚，造成腸黏膜防御功能減弱，壅潰成瘍?，F(xiàn)對(duì)中醫(yī)病因展開(kāi)綜述。

1.1 飲食失宜

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》記載“食飲不節(jié)，起居不時(shí)……入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”，其中便指出飲食、生活等因素會(huì)導(dǎo)致發(fā)病?！镀⑽刚摗分幸嘤杏涊d：“飲食失節(jié)，寒溫不適，所生之病，或溏泄無(wú)度……皆傷于脾胃也。”從上便可知飲食失宜，脾胃無(wú)所適應(yīng)會(huì)導(dǎo)致UC。李華山[4]認(rèn)為科學(xué)的飲食調(diào)護(hù)能夠縮短潰瘍性結(jié)腸炎的病程且減少?gòu)?fù)發(fā)，宜少食多餐，不宜過(guò)飽過(guò)饑。沙靜濤[5]認(rèn)為長(zhǎng)期辛辣刺激飲食，會(huì)損傷脾胃，致脾虛健運(yùn)，水濕停滯，阻礙腸腑氣血運(yùn)行，郁而化熱引發(fā)本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6]，牛奶、蛋、蝦、蟹等動(dòng)物蛋白含量較多的食物可能會(huì)引起UC。亦有研究表明[7]攝入蛋糕、炸薯?xiàng)l、珍珠奶茶等反式不飽和脂肪酸含量高的食物會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，影響腸內(nèi)炎性轉(zhuǎn)錄因子及炎性介質(zhì)的表達(dá)，破壞腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)，引起腸道炎癥反應(yīng)。從上述可知，飲食與UC關(guān)聯(lián)密切，飲食因素一定程度上是UC的誘因。

1.2 情志所傷

中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄、主情志，肝臟疏泄功能正?？墒箽鈾C(jī)調(diào)達(dá)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中述：“因情志不遂，則郁而成病矣”，可知情志不暢就有可能導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，從而發(fā)病?！度驑O—病證方論》言：“因臟氣郁結(jié)，隨其所發(fā)，便利膿血”?！端貑?wèn)· 舉痛論》言：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”。從上述角度可知，情志與UC的發(fā)生、發(fā)展有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。有報(bào)道顯示[8]，情志因素對(duì)UC的發(fā)生具有重要促進(jìn)作用，焦慮或者抑郁狀態(tài)等與UC的復(fù)發(fā)密切相關(guān)，消極心理能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃腸道黏膜功能，最終加重黏膜炎癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[9]：心理因素可直接作用于腸道菌群，也可以通過(guò)影響神經(jīng)內(nèi)分泌激素參與調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，進(jìn)而導(dǎo)致腸黏膜生物屏障損傷、機(jī)械屏障功能障礙，腸黏膜通透性增高，誘發(fā)免疫屏障紊亂而形成局部潰瘍。魏永花等[10]在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)對(duì)UC患者進(jìn)行中醫(yī)特色情志護(hù)理有益于患者的康復(fù)，如傾聽(tīng)患者心聲，鼓勵(lì)患者；向患者講解UC的發(fā)病因素、不良情緒對(duì)疾病進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸的影響等。張?jiān)频萚11]在治療UC時(shí)，發(fā)現(xiàn)配合心理干預(yù)能夠大幅度增強(qiáng)治療效果，從而加快患者的恢復(fù)速度，緩解患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量能夠起到關(guān)鍵性作用。因此對(duì)于UC的治療應(yīng)充分考慮心理因素的影響，在用藥治療的同時(shí)要進(jìn)行情志的干預(yù)，以此來(lái)提高臨床療效，防止復(fù)發(fā)。

1.3 素體脾胃虛弱

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》云：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”?！吨T病源候論》言：“痢由脾弱腸虛……腸虛不復(fù)，故赤白連滯”。從上述可知，脾虛會(huì)導(dǎo)致飧泄、下痢。這是因?yàn)槠⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，任何因素都有可能?dǎo)致脾胃損傷，脾虛失于健運(yùn)而百病生。雖然說(shuō)UC的病位在腸腑，但脾胃與腸腑關(guān)系密切，正如《景岳全書(shū)》曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”，也進(jìn)一步印證了UC的發(fā)病與脾關(guān)系密切，脾胃虛弱為其發(fā)病基礎(chǔ)。李佃貴[12]認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎以脾虛為本，濁毒為標(biāo)，臨床上常相兼為病，治療以健脾益氣為主。陳一斌[13]認(rèn)為該病患者素有脾虛，因虛致病，病程日久，虛者更虛，損及腎陽(yáng)，脾腎虛損，濕邪內(nèi)生，停滯腸間，關(guān)門(mén)不固，故下痢滑脫不禁。周斌[14]認(rèn)為脾虛是潰瘍性結(jié)腸炎的起病之本，復(fù)發(fā)之源。田旭東[15]認(rèn)為脾胃受損，失于健運(yùn)，水谷不化，食積為滯，濕滯內(nèi)生而見(jiàn)腹瀉；脾胃失于濡養(yǎng)，腸胃不和，腸中余邪未清，遷延不愈而見(jiàn)本病。從上可知，脾胃損傷是UC發(fā)生的基礎(chǔ)，既會(huì)影響疾病的發(fā)展，又會(huì)影響預(yù)后，誠(chéng)如《脾胃論》言“百病皆由脾胃衰”。因此在UC的治療中一定要重視脾胃的調(diào)理，使“脾胃之土自安”，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)，即“脾胃和則百病不生”。

1.4 濕熱毒邪

《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》載：“利為濕熱甚于腸胃，郁而成其病，皆熱癥也”，指出濕熱邪氣可致病。《類證治裁·痢癥》言：“癥胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，……化膿血下注”，認(rèn)為濕熱為發(fā)病之標(biāo)。《諸病源候論·痢病諸候》曰：“血痢者，熱毒折于血，入大腸故也”，認(rèn)為熱毒是UC病機(jī)的重要特點(diǎn)。張錫純認(rèn)為熱毒邪氣是本病產(chǎn)生的重要病理產(chǎn)物，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“熱毒侵入腸中肌膚，久至潰爛，亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也……是以純下血水雜以脂膜，即所謂腸潰瘍也。朱西杰[16]認(rèn)為UC是瘀毒、痰毒、濕毒、熱毒、濕熱毒邪等在一定條件下相互作用所致。田德祿[17]認(rèn)為瘀血與濕熱邪毒膠結(jié)內(nèi)阻于腸絡(luò)，致腸道傳導(dǎo)失司，損及脂絡(luò)，血敗成瘍，而見(jiàn)下痢。且王曉瑜等[18]在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)清熱祛濕、活血化瘀的方劑可以明顯改善UC患者的臨床癥狀，提高有效率，且安全可靠。上述論述提示潰瘍性結(jié)腸炎以濕熱之邪為患，治療應(yīng)以清熱化濕為主。

從上可知本病發(fā)病與飲食不節(jié)、濕熱毒邪、情志郁結(jié)、脾胃虛弱等因素息息相關(guān)，其中脾虛、濕熱兩大因素貫穿始終。本病發(fā)展、變化之根源主要在于陰陽(yáng)失衡，虛實(shí)夾雜?；顒?dòng)期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。因此臨床治療中，需分期而治、因時(shí)制宜、因人而異。

2 分型論治

由于各位醫(yī)家對(duì)UC的病因病機(jī)有不同見(jiàn)解，所以該病的辯證分型就沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如呂永慧[19]根據(jù)患者的癥狀以及病情分期將UC分為6個(gè)證型，分別為大腸濕熱、脾胃氣虛、肝郁脾虛、脾腎陽(yáng)虛、血瘀腸絡(luò)和陰血虧虛證。潘金輝[20]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將UC分為4個(gè)證型：脾虛濕盛型，濕熱下注型，脾腎陽(yáng)虛型，寒熱錯(cuò)雜型，分別予自擬六和痛瀉方、自擬痛瀉香連丸、自擬理中四神丸、自擬養(yǎng)臟湯治療。劉華一[21]認(rèn)為脾虛為該病之根本，濕郁氣滯為該病致病之標(biāo)，瘀血貫穿疾病始終。根據(jù)總病機(jī)，將UC分為四型：濕熱蘊(yùn)腸型、脾虛濕盛型、肝郁脾虛型、脾腎陽(yáng)虛型，分別予白頭翁湯、參苓白術(shù)散、痛瀉藥方、四神丸加減施治。凡此種種，不一一列舉，這就使得中醫(yī)藥治療UC的優(yōu)勢(shì)無(wú)法得到充分體現(xiàn)。直到2017年通過(guò)的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[22]將UC的分期進(jìn)行統(tǒng)一化，其根據(jù)主癥、次癥、舌脈、理化檢查分為7種證型，分別是：大腸濕熱證、脾虛濕阻證、脾腎陽(yáng)虛證、肝郁脾虛證、瘀阻腸絡(luò)證、寒熱錯(cuò)雜證、熱毒熾盛證。(1)大腸濕熱證以清熱化濕，調(diào)氣行血為治則，以芍藥湯加減治之；(2)脾虛濕阻證以健脾益氣，化濕止瀉為則，以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方加減而治之；(3)脾腎陽(yáng)虛證治以健脾溫腎，溫陽(yáng)化濕為則，予理中湯合四神丸加減治之；(4)肝郁脾虛證治以疏肝理氣，健脾和中，選用痛瀉要方合四逆散加減治療；(5)瘀阻腸絡(luò)證治以活血化瘀，理腸通絡(luò)，選方少腹逐瘀湯加減；(6)寒熱錯(cuò)雜證其治則為溫中補(bǔ)虛，清熱化濕，以烏梅丸加減主之；(7)熱毒熾盛證以清熱解毒，涼血止痢為治則，方選白頭翁湯加減。該診療共識(shí)的出現(xiàn)進(jìn)一步規(guī)范了UC臨床的分型，對(duì)于中醫(yī)治療UC具有指導(dǎo)意義。

3 治療方法

3.1 內(nèi)科藥物治療

3.1.1 經(jīng)典方治療

經(jīng)典方是指目前仍廣泛應(yīng)用、療效確切、具有明顯特色與優(yōu)勢(shì)的的方劑。主要是指經(jīng)方和時(shí)方。經(jīng)方是指《傷寒雜病論》中所記載的方劑，其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥物精簡(jiǎn)，效如桴鼓而久用不衰。時(shí)方是指唐宋時(shí)期至今所用之方劑，其在經(jīng)方的基礎(chǔ)上有了很大的補(bǔ)充和完善?，F(xiàn)對(duì)各個(gè)醫(yī)家應(yīng)用經(jīng)典方治療UC進(jìn)行整理、綜述。何玲[23]等認(rèn)為濕熱蘊(yùn)蒸腸腑而發(fā)本病，針對(duì)病因，采用仙方活命飲加減治療UC，臨床療效確切，總體有效率達(dá)84.44%。時(shí)小明[24]將68例UC患者隨機(jī)分為參照組及研究組各34例，研究組予葛根芩連湯合白頭翁湯治療，治療后顯示，研究組患者的中醫(yī)癥狀及生活質(zhì)量等改善情況均明顯優(yōu)于參照組，總有效率為94.12%。徐佳萍[25]在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)柴芍六君湯對(duì)于肝郁脾虛型UC效果較佳，該處方可更快、更好地緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，且安全性也優(yōu)于常規(guī)西藥治療。趙芳超[26]從臨床實(shí)踐證實(shí)了芍藥湯加減配合美沙拉嗪治療可顯著提高臨床療效，降低血清IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。杏世宏[27]在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)調(diào)和氣血，澀腸止瀉的烏梅湯可改善UC患者結(jié)腸黏膜菌群水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。張向飛[28]認(rèn)為辛苦并用，寒熱平調(diào)，脾、胃、肝、膽同治，則UC諸證自消，故應(yīng)用半夏瀉心湯合左金丸治療UC，結(jié)果顯示其療效確切，能有效降低患者內(nèi)鏡分級(jí)，改善患者癥狀，調(diào)節(jié)血清NF-κB、CASP1、NLRP3 mRNA表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

3.1.2 自擬方治療

自擬方即各個(gè)醫(yī)家基于理論基礎(chǔ)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治而產(chǎn)生的用藥經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)對(duì)部分醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)用藥治療UC進(jìn)行整理。白兆芝[29]以清熱除濕，兼調(diào)脾胃為原則，應(yīng)用自擬清腸化濕方(黃連6 g，黃芩10 g，苦參15 g，生薏仁30 g，白蔻仁6 g，秦皮10 g，馬齒莧30 g，廣木香10 g等)治療大腸濕熱型UC，大多數(shù)患者在用藥后，癥狀較前明顯改善。范恒[30]認(rèn)為UC活動(dòng)期的治療應(yīng)以清熱燥濕為要，應(yīng)用自擬復(fù)方苦參湯(苦參、地榆炭、青黛、白及、三七、甘草)治療大腸濕熱型UC，多數(shù)患者使用后自訴腸道癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。朱瑩[31]認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛型UC的治療當(dāng)以溫腎暖脾、活血化瘀，故予自擬潰結(jié)寧方(炮附子20 g，細(xì)辛6 g，丁香10 g，白芥子6 g，延胡索10 g，赤芍12 g，生姜10 g等)為基礎(chǔ)方隨證加減治療UC，發(fā)現(xiàn)其能有效改善UC患者腸道不適感以及腸道炎癥水平。胡錦洋等[32]總結(jié)蔣士生治療UC的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用芪連結(jié)腸寧(黃芪15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，黃連10 g，炮干姜6 g，蒲黃10 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g，椿根皮10 g，木香10 g，白芍15 g，甘草5 g)進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。夏明[33]將200 例UC患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各100例。研究組采用自擬解毒方中醫(yī)治療(黃連、白芍、生甘草、桅子各10 g、連翹、防風(fēng)各12 g)，對(duì)照組口服西藥治療，結(jié)果顯示中藥治療UC總有效率為92%。

3.2 中醫(yī)外治法

3.2.1 中藥灌腸治療

本病主要侵犯結(jié)、直腸的黏膜層及黏膜下層。中藥灌腸可以使藥物直達(dá)病所，使藥物與病灶接觸，促進(jìn)潰瘍愈合與炎癥吸收，且不會(huì)對(duì)肝功和腎功造成損害。楊云等[34]將60例輕中度大腸濕熱型UC患者隨機(jī)分為中藥組(加味白頭翁湯藥液腸內(nèi)滴注治療)和(美沙拉嗪灌腸液灌腸治療)西藥組各30例。連續(xù)用藥8 w后，結(jié)果顯示中藥組對(duì)中醫(yī)證候和腸黏膜征象積分的改善以及對(duì)細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用明顯優(yōu)于西藥組。同時(shí)發(fā)現(xiàn)其能有效抑制炎癥反應(yīng)，減少促炎因子對(duì)腸黏膜的損傷，促進(jìn)腸黏膜微修復(fù)。楊繼波[35]將70例UC患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例，觀察組用白頭翁湯加減進(jìn)行灌腸治療，對(duì)照組用西藥治療，連續(xù)用藥2個(gè)療程后，結(jié)果顯示白頭翁湯加減灌腸治療能降低中醫(yī)證候積分，促進(jìn)潰瘍面早期修復(fù)，改善預(yù)后。劉素娟[36]將58例UC患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用氧化可的松灌腸液進(jìn)行治療，觀察組采用八味錫類散灌腸治療，治療1月后結(jié)果顯示觀察組結(jié)腸黏膜TLR4、MNF-KB水平，Occludin水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。徐佳萍等[37]通過(guò)臨床實(shí)踐觀察白頭翁湯灌腸對(duì)UC的療效以及對(duì)UC患者T細(xì)胞亞群的影響，發(fā)現(xiàn)該湯劑能提高UC患者的免疫功能，提高淋巴細(xì)胞生物學(xué)活性，大部分患者外周血中CD3+與CD8+均出現(xiàn)下降趨勢(shì)。張春陽(yáng)[38]將60例輕中度遠(yuǎn)端肝郁脾虛型UC隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用白芍甘草煎劑 (黨參、山藥各20 g、白術(shù)、茯苓15 g、砂仁、白扁豆、蓮子、桔梗、薏苡仁各10 g、甘草6 g) 灌腸治療，對(duì)照組予美沙拉嗪灌腸液，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)白芍甘草煎劑灌腸可直接起到局部解痙止痛、抗炎的作用，且能改善腸道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)腸管微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合，總有效率為90.0%。

3.2.2 栓劑納肛治療

栓劑納肛后，藥物與病灶接觸，腸黏膜能迅速吸收藥物，使有效成分在腸道直接吸收，使病變部位的血藥濃度升高，促進(jìn)炎癥吸收和潰瘍愈合。王雪明[39]等采用復(fù)方血竭栓劑納肛治療69例病變位于直腸的UC，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)方血竭栓劑能有效改善腸道癥狀，總體有效率為75%，且不良反應(yīng)明顯少于美沙拉嗪栓。 蔣志洪[40]應(yīng)用自制中藥栓劑(白花丹根、三七、明礬、冰片各0.5 g)與用柳氮磺胺吡啶栓劑進(jìn)行療效對(duì)比，治療2療程后，發(fā)現(xiàn)有效率為96.55%，腹痛、腹瀉等癥狀改善情況也明顯優(yōu)于西藥栓劑。吳亞賓[41]應(yīng)用潰瘍靈栓劑(苦參30 g，兒茶15 g，青黛5 g，槐花15 g，馬齒莧30 g，五倍子10 g，山藥30 g，田七粉5 g，蒲黃15 g)納肛聯(lián)合潰瘍靈顆粒灌腸治療活動(dòng)期UC，療效確切，總體有效率為86.67%。白錦等[42]應(yīng)用康復(fù)新液灌腸治療UC的同時(shí)，聯(lián)合自制三七阿膠栓納肛治療，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥療效明顯優(yōu)于單一灌腸治療。同時(shí)，既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[43]，中藥栓能提高腸壁粘膜內(nèi)的SOD活性，加強(qiáng)氧自由基的清除，能減輕潰瘍性結(jié)腸炎炎癥。

3.3 灸法

3.3.1 針灸治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸能夠作用于機(jī)體的免疫機(jī)制，神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，能夠?qū)ξ改c道進(jìn)行有效干預(yù)。薛蓮芝[44]運(yùn)用針灸治療慢性UC時(shí)以針刺關(guān)元、氣海、長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞、天樞、三陰交、足三里等為主，同時(shí)根據(jù)患者的情況辨證取穴，如氣血瘀滯型患者針刺天樞穴、大腸俞穴時(shí)斜向脊柱3寸；脾腎陰虛型患者針刺足三里，三陰交、長(zhǎng)強(qiáng)等穴2寸，濕熱郁結(jié)型患者直刺天樞穴、足三里，或者使用溫針?lè)ㄟM(jìn)行針刺，結(jié)果顯示采用針灸治療的患者臨床癥狀結(jié)束時(shí)間、生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于藥物組。欒娜[45]將150例慢性UC患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，穴位選取在患者腹部天樞穴、關(guān)元和氣海等，并進(jìn)行背部取穴，具體穴位為大腸俞等，采取平補(bǔ)平瀉法，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)觀察組患者腹瀉、膿血便等不良癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，整體有效率為93.33%。陳武[46]等針對(duì)慢性UC患者進(jìn)行針灸辨證治療，如脾腎陽(yáng)虛型重在對(duì)天樞穴施灸，并對(duì)肝俞處斜刺0.5～0.8寸；氣滯血瘀型對(duì)天樞穴施針，直刺0.8～1.2寸，并對(duì)三陰交、足三里及長(zhǎng)強(qiáng)三穴行針，直刺1.0～1.5寸；脾虛氣陷型對(duì)雙側(cè)足三里行鹿茸注射液注射，并對(duì)天樞、上巨虛等穴位施針，直刺0.5～1.2寸；濕熱郁結(jié)型對(duì)天樞、足三里、上巨虛三穴直刺。結(jié)果顯示針灸治療患者的總體有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)藥物治療。王升敏[47]按照辨證施治的原則對(duì)慢性UC患者進(jìn)行針灸治療，如氣血瘀滯患者灸天樞穴、斜刺肝俞穴、直刺腎俞穴和脾俞穴；脾腎陽(yáng)虛患者灸天樞穴、三陰交穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴、足三里穴；濕熱郁結(jié)患者直刺天樞穴、足三里穴、上巨虛穴；脾虛氣陷者針刺天樞穴、上巨虛穴、內(nèi)關(guān)穴。治療2個(gè)周期后結(jié)果顯示針灸治療總有效率為90.0%。陸志巧[48]等應(yīng)用中醫(yī)針灸(取氣海、關(guān)元、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)、三陰與足三里相交處等，氣海與關(guān)元針刺1.5寸左右，長(zhǎng)強(qiáng)針刺2寸，大腸俞針刺1.5寸)治療慢性UC，治療2療程后發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀明顯改善，治療總有效率為95.7%。

3.3.2 穴位埋線

穴位埋線是用特制的針具將羊腸線埋入穴位以達(dá)到調(diào)和氣血，治療疾病的目的?，F(xiàn)代研究認(rèn)為穴位埋線可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加速血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。宗偉[49]將66例輕、中度UC患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組予穴位埋線治療(主穴取中脘、足三里、天樞穴。脾胃虛弱者配脾俞；里急后重、膿血黏液便者配大腸俞；脾腎陽(yáng)虛者配關(guān)元)，對(duì)照組予口服美沙拉嗪治療，治療6 w后結(jié)果表明，觀察組患者腹瀉、膿血便、黏膜病理改變、疾病活動(dòng)指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率(85.29%)明顯高于對(duì)照組(62.5%)。龍曉玲[50]應(yīng)用熏臍灸聯(lián)合穴位埋線治療(取穴：腎俞、關(guān)元、命門(mén)、上巨虛、天樞、足三里、大腸俞、脾俞)脾腎陽(yáng)虛型UC，結(jié)果顯示聯(lián)合療法可有效調(diào)節(jié)炎癥因子和腦腸肽水平，改善患者癥狀，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，療效顯著。聞?dòng)赖萚51]將120例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC患者隨機(jī)分為兩組，分別采用針穴序貫法和口服美沙拉嗪治療UC，針穴序貫組UC活動(dòng)期針刺天樞、上巨虛、曲池，UC緩解期穴位埋線脾俞、足三里、關(guān)元，治療12 w后結(jié)果顯示，應(yīng)用針穴序貫法治療的患者中醫(yī)癥狀評(píng)分、緩解情況以及復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于單一藥物治療。張惠珍等[52]發(fā)現(xiàn)穴位埋線(主穴：中脘、足三里、天樞、大腸俞，脾胃虛弱配脾俞；脾腎陽(yáng)虛配腎俞、關(guān)元；脾胃濕阻配陰陵泉，每周1次，間隔1 w)與中藥灌腸聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效優(yōu)于僅口服柳氮磺吡啶片治療，總體有效率為93.3%。

4 總 結(jié)

本文從中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)治療角度總結(jié)了中醫(yī)治療UC的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在診治UC方面有優(yōu)于西醫(yī)的地方，既能有效緩解臨床癥狀，也能改善患者腸道功能，提高生活質(zhì)量，且毒副作用小，適合長(zhǎng)期應(yīng)用。同時(shí)，各醫(yī)家在治療UC時(shí)注重個(gè)體化治療，對(duì)提高該病的治療效果發(fā)揮了積極作用，有利于發(fā)揮中醫(yī)治療UC的優(yōu)勢(shì)。但中醫(yī)在UC的治療上也存在以下問(wèn)題：(1)缺乏標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)單一化；(2)中醫(yī)的臨床研究在 “對(duì)照、盲法、隨機(jī)、重復(fù)”原則上有所缺陷，部分研究還停留在理論上。這也是目前中醫(yī)所面臨的困境，因此在未來(lái)研究上應(yīng)多從這些方面入手，使中醫(yī)治療更加規(guī)范化、科學(xué)合理化。