類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

廖慶秋

靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病率較高的自身免疫性疾病，現(xiàn)代臨床研究指出遺傳、環(huán)境及激素等因素與該疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系，但尚未完全闡明其病因病機(jī)[1-2]。該疾病發(fā)作后可引起關(guān)節(jié)滑膜病變，且多發(fā)生于手足小關(guān)節(jié)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、畸形、晨僵等，隨著病情的發(fā)展可破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，甚至徹底喪失[3]。目前，臨床上主要通過藥物、手術(shù)等方式治療該疾病，能夠控制患者病情發(fā)展。護(hù)理干預(yù)作為臨床治療工作的重要環(huán)節(jié)，在促進(jìn)臨床治療效果充分發(fā)揮及改善患者預(yù)后等方面具有重要作用。有研究指出[4]，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療期間，給予其相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，能夠進(jìn)一步緩解患者臨床癥狀，改善其關(guān)節(jié)功能，控制關(guān)節(jié)病變發(fā)展，從而使疾病致殘率降低，提高患者生活質(zhì)量。

1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的影響

牛紀(jì)倩等[5]指出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的影響，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：①生理功能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)引起關(guān)節(jié)腫痛、畸形，若治療不及時(shí)未能有效控制病情發(fā)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，造成肢體殘疾，從而對(duì)患者生活自理能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響；②心理功能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程較長，患者在疾病引起的關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀及造成的生理功能缺陷的長期影響下，很容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，影響其心理健康。而負(fù)面情緒引起的心理應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，延緩康復(fù)進(jìn)程，降低其生活質(zhì)量；③社會(huì)功能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)患正常生活、工作、社交產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的意義

金妙娟等[6]指出近些年來臨床醫(yī)學(xué)開始向基于生理、心理及社會(huì)三位一體的整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在這一背景下臨床上對(duì)患者的生活質(zhì)量給予了更多的關(guān)注，且越來越重視患者治療過程中的康復(fù)護(hù)理。尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病對(duì)患者生命質(zhì)量影響較大，更需要在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，開展相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以最大程度的促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有研究指出，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予患者康復(fù)護(hù)理，能夠使患者關(guān)節(jié)疼痛程度減輕，同時(shí)還能夠使關(guān)節(jié)晨僵癥狀持續(xù)時(shí)間縮短。由此可見，康復(fù)護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀具有明顯改善作用，而近些年來的其他相關(guān)研究也充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

3．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護(hù)理措施

3.1 心理康復(fù)護(hù)理

宋昭君等[7]指出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者普遍存在負(fù)面情緒，其中以焦慮、抑郁情緒最為常見。負(fù)面情緒會(huì)對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生較大影響，不利于臨床治療工作的順利開展。因此，臨床上一方面要通過積極治療促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)，另一方面還要注意觀察和評(píng)估患者的心理狀態(tài)，從而幫助患者盡早回歸社會(huì)。郭麗斌等[8]指出，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的焦慮情緒主要表現(xiàn)為精神緊張、坐立不安、失眠等，而引發(fā)焦慮情緒的原因主要包括以下兩個(gè)方面的原因：①關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，對(duì)日常生活影響較大；②對(duì)自身疾病缺乏足夠的足夠的認(rèn)識(shí)，內(nèi)心對(duì)未來的不確定性過度憂慮。因此，在對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理時(shí)，首先要通過健康教育幫助其對(duì)疾病的病因病機(jī)、發(fā)展預(yù)后及治療的效果與意義進(jìn)行充分的了解和正確的認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)患者通過交談傾訴內(nèi)心的感受與想法，同時(shí)從患者的角度出發(fā)給予其安慰和關(guān)心，及時(shí)解答患者的疑問，從而有效緩解其焦慮情緒，使患者保持良好的心態(tài)。

3.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理

洪小鳳等[9-10]指出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練主要包括三個(gè)方面：①有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠促使緊張的肌肉舒張， 緩解肌肉痙攣癥狀，使關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)加快，避免關(guān)節(jié)處堆積大量的致痛炎性物質(zhì)，從而減輕炎癥反應(yīng)。經(jīng)治療后病情穩(wěn)定或緩解的患者，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更為明顯。通過有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，一方面能夠增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)，另一方面還能夠增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)患者心肺功能也有一定的改善作用。同時(shí)，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉還能夠宣泄壓力，緩解患者負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)。目前，臨床上主要指導(dǎo)患者通過慢跑、騎自行車、散步等方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，具體方式以患者的病情、精神狀態(tài)、心肺功能等情況確定[11]。其中，騎自行車較為簡單方便，對(duì)患者的要求也不高，患者只需要具備良好的膝、踝關(guān)節(jié)功能就可以進(jìn)行；慢跑也比較適合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，該方式能夠更好的激發(fā)患者的參與意識(shí)，同時(shí)還能夠鍛煉患者的平衡力，有利于提高其活動(dòng)能力；②關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。指關(guān)節(jié)訓(xùn)練：進(jìn)行手指平伸、握拳訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者于一平面（桌面等）上平放雙手，松拳過程中使兩手與平面盡可能的貼合，通過反復(fù)訓(xùn)練可使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加；腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：單手手腕旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，同時(shí)可雙手合拳向一側(cè)用力屈伸，交替反復(fù)進(jìn)行；肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練：使手掌朝上，向前平舉兩臂，雙手迅速緊握成拳，使肘部屈曲，盡量使其雙拳到達(dá)肩膀部位，之后迅速伸直肘關(guān)節(jié)，向兩側(cè)平舉兩臂，按照以上方法進(jìn)行握拳和屈肘運(yùn)動(dòng)；膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：通過下蹲、向前抬腿進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練；踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，屈伸、旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)；③日常生活能力訓(xùn)練。對(duì)于病情較重、缺乏良好生活自理能力的患者，要盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活能力訓(xùn)練。訓(xùn)練期間護(hù)理人員切忌急躁，要給予患者充分的時(shí)間完成相關(guān)動(dòng)作，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，特別是訓(xùn)練初期要多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，并給予其適當(dāng)?shù)膸椭?，但?yīng)盡可能的讓患者獨(dú)立完成相關(guān)動(dòng)作。另外，告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)，避免對(duì)關(guān)節(jié)造成意外損害，如日常生活中用雙手托拿重物，提重物時(shí)應(yīng)使整個(gè)手掌受力。另外，指導(dǎo)患者以正確的坐姿工作，使脊柱負(fù)擔(dān)減輕，保護(hù)脊椎、髖等關(guān)節(jié)。

3.3 飲食康復(fù)護(hù)理

王畫鴿等[12]指出在患者治療過程中對(duì)其日常飲食進(jìn)行合理安排，指導(dǎo)患者適當(dāng)食用有利于健康食物，對(duì)于可能誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)炎癥狀的食物則要盡量避免。有研究指出[13]，日常飲食中適當(dāng)補(bǔ)充橄欖油、魚油能夠?qū)C(jī)體炎性因子及免疫因子應(yīng)答進(jìn)行調(diào)節(jié)，使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀得到有效緩解和改善，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素A、C及硒等微量元素，可在一定程度上預(yù)防氧化損傷。需要注意的是，米面等主食以及雞蛋、牛奶等食物可誘發(fā)或加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，因此在日常飲食中應(yīng)予以控制和避免。

3.4 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

張曉華等[14]指出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理主要包括兩個(gè)方面：①針灸治療護(hù)理。針灸治療能夠有效緩解患者疼痛癥狀，在患治療期間，護(hù)理人員要囑咐患者充分休息，保持良好的體力，避免以饑餓、勞累的狀態(tài)進(jìn)行針灸治療，從而防止發(fā)生暈針等不良事件。另外，對(duì)于存在負(fù)面情緒或精神緊張的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)后進(jìn)行針灸治療，避免心理應(yīng)激反應(yīng)引起肌肉痙攣發(fā)生滯針；②中藥熏蒸護(hù)理。中藥熏蒸是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用方法，對(duì)患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀具有明顯改善作用。護(hù)理人員要告知患者不宜在餐前餐后30min內(nèi)進(jìn)行中藥熏蒸治療，治療期間指導(dǎo)患者合理安排飲食時(shí)間，熏蒸開始前提醒患者將膀胱及腸道排空。開始進(jìn)行中藥熏蒸治療時(shí)，首先幫助患者取合理體位，提高患者治療過程中的舒適度，治療期間護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)控。熏蒸藥液溫度保持在40℃左右，可根據(jù)患者實(shí)際感受進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。若熏蒸治療過程中，患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、多汗等癥狀，應(yīng)立即停止治療。若癥狀較輕，則囑咐患者多喝水；若癥狀較重，則通過靜脈補(bǔ)液緩解患者臨床癥狀。治療結(jié)束后幫助患者緩慢起身，并將熏蒸部位的蒸汽液擦干，囑咐患者注意保暖，防止受涼；若患者治療后出現(xiàn)過敏、熱疹等不良現(xiàn)象，則暫停熏蒸治療[15]。

3.5 出院后延續(xù)性護(hù)理

張影等[16]指出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出院后延續(xù)性護(hù)理主要包括兩個(gè)部分：①出院護(hù)理計(jì)劃。在患者出院前根據(jù)其實(shí)際情況，多科室協(xié)作合理制定患者的出院護(hù)理方案，使其出院后能夠自覺遵循醫(yī)囑進(jìn)行療養(yǎng)，從而降低疾病急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，使患者生活質(zhì)量得到有效提升。住院治療往往只能對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行控制，出院后只有遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉才能夠使疾病引起的一系列臨床癥狀得到有效緩解，改善關(guān)節(jié)功能。因此，臨床上要充分重視患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，通過合理制定出院護(hù)理計(jì)劃給予患者全面的護(hù)理服務(wù)，充分滿足其出院后的護(hù)理需求，促進(jìn)患者身體恢復(fù)；②回訪?；卦L是延續(xù)性護(hù)理工作的重要組成部分，現(xiàn)階段的回訪工作主要依靠兩種方式進(jìn)行，即電話隨訪與上門隨訪。其中，電話隨訪因其便捷性、實(shí)用性等優(yōu)點(diǎn)在回訪工作中應(yīng)用廣泛，通過電話隨訪能夠及時(shí)了解患者身體恢復(fù)情況，解答患者恢復(fù)過程中遇到的問題，同時(shí)還能夠起到一定的督促作用。諸多研究指出[17-18]，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出院后通過電話隨訪開展延續(xù)性護(hù)理工作，能夠有效緩解患者疲乏狀態(tài)及臨床癥狀，并提高其功能狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。而上門隨訪能夠與患者進(jìn)行面對(duì)面交談，近距離觀察患者恢復(fù)情況，可幫助護(hù)理人員更加準(zhǔn)確地評(píng)估判斷患者身心狀態(tài)，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略與相應(yīng)的措施，幫助患者及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，從而促進(jìn)其身體恢復(fù)。

4．結(jié)語

綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身體健康影響較大，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾，使其生活質(zhì)量大幅降低。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量，在對(duì)患者進(jìn)行積極治療的過程中，給予患者心理、運(yùn)動(dòng)、飲食及中醫(yī)護(hù)理措施，能夠有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而使患者生活質(zhì)量顯著提升，改善其預(yù)后。