胡 燕

（南京明基醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院老年科，江蘇 210019）

腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高致死率的特點(diǎn)，目前我國(guó)腦梗死發(fā)病率約占腦血管疾病70%，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)壓力。因此對(duì)腦梗死進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、及時(shí)診斷及預(yù)后評(píng)估極其重要。腦梗死患者局部腦組織供血障礙，發(fā)生缺血缺氧性壞死，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是腦梗死的病理基礎(chǔ)，而炎癥反應(yīng)在斑塊形成及破裂脫落中具有關(guān)鍵作用，檢測(cè)炎性指標(biāo)有助于預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生。血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）作為新的炎性標(biāo)志物，越來(lái)越受到研究者的關(guān)注。本研究選擇2019 年2 月—2021 年2 月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的62 例腦梗死患者，探究腦梗死患者血漿Lp-PLA2 的變化，為預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生及病情評(píng)估提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死患者62 例為觀察組，男性49 例，女性 13 例，年齡 42～73 歲，平均 64.8±4.2 歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議（1995）制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查證實(shí)。另選健康體檢者30 例作為對(duì)照組，其中男性 21 例，女性 9 例，年齡 48～75 歲，平均 65.1±4.7歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、自身免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤患者；（2）1 年內(nèi)有外科手術(shù)史患者；（3）妊娠期婦女；（4）服用影響Lp-PLA2 藥物患者。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，其中輕型組（NIHSS 評(píng)分＜5 分）34 例，中型組（NIHSS 評(píng)分 5～15 分）19 例，重型組（NIHSS 評(píng)分＞15 分）9 例。

1.2 血漿Lp-PLA2 檢測(cè) 觀察組患者入院后24 h內(nèi)，對(duì)照組體檢當(dāng)天，抽取空腹靜脈血3 mL，EDTA抗凝，30 min 內(nèi) 2 ℃～8 ℃下離心 15 min，取血漿置于Ep 管中，-80 ℃保存?zhèn)錂z。按試劑盒說(shuō)明書采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）雙抗原夾心法檢測(cè)Lp-PLA2 水平。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較各型腦梗死患者及對(duì)照組血漿Lp-PLA2 水平。（2）比較觀察組與對(duì)照組血清低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（GLU）、收縮壓及舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血漿Lp-PLA2 水平比較 輕型組、中型組、重型組腦梗死患者血漿Lp-PLA2 濃度分別為134.74±13.31 ng/mL，243.47 ±14.37 ng/mL，328.22 ±17.54 ng/mL 均高于對(duì)照組的 92.53±15.46 ng/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著病情加重，血漿Lp-PLA2 濃度逐漸升高，重型組＞中型組＞輕型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生化指標(biāo)水平比較 觀察組血漿LDL、TG及 GLU 分別為 3.14±0.31 mmol/L、1.87±0.53 mmol/L和 6.35±0.54 mmol/L，明顯高于對(duì)照組的 2.53±0.46 mmol/L、1.47±0.32 mmol/L 和 5.42±0.87 mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組收縮壓151.0±14.15 mmHg，高于對(duì)照組的 138.2±13.54 mmHg，舒張壓83.62±10.25 mmHg，低于對(duì)照組的87.16±11.85 mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)多項(xiàng)研究聚焦于與AS 有關(guān)的炎性標(biāo)志物，如白細(xì)胞介素-6（IL-6）、高敏 C 反應(yīng)蛋白（HsCRP）、腫瘤壞死因子（TNF）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）等。2012 年中國(guó)腦卒中大會(huì)指出Lp-PLA2 是血管內(nèi)皮炎癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，也是檢測(cè)血管內(nèi)皮炎癥的新指標(biāo)，對(duì)心腦血管栓塞性疾病的預(yù)測(cè)、治療和預(yù)后判斷具有重要意義[1-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，Lp-PLA2 可以特異性水解低密度脂蛋白中的氧化型磷脂，生成溶血卵磷脂（Lyso-PC）和氧化型游離脂肪酸（OX-FFA）兩種強(qiáng)效促炎物質(zhì)，通過(guò)上調(diào)粘附因子和細(xì)胞因子的表達(dá)，促進(jìn)單核細(xì)胞由管腔向動(dòng)脈壁趨化，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而加速AS 斑塊的形成[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，輕型組、中型組、重型組腦梗死患者血漿Lp-PLA2 濃度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著病情加重，血漿Lp-PLA2濃度逐漸升高，重型組＞中型組＞輕型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示檢測(cè)血漿Lp-PLA2 水平可以為預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生和嚴(yán)重程度提供參考依據(jù)。

從本研究結(jié)果可以看出，血漿Lp-PLA2 水平隨腦梗死面積增加而呈遞增趨勢(shì), 與傳統(tǒng)的腦梗死檢測(cè)指標(biāo)一樣，如LDL、TG、GLU、收縮壓和舒張壓等，均是腦梗死的高危因素，對(duì)于預(yù)測(cè)疾病、判斷疾病的預(yù)后有著重要的作用。