經(jīng)筋排刺法的臨床研究進(jìn)展

李星萍 王文青 柯 梓 朱洪航 劉 洋 韓江秦 陳付艷

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300192；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617）

經(jīng)筋理論是經(jīng)絡(luò)理論的重要組成部分，張介賓[1]提出：“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有所謂經(jīng)筋者何也？蓋經(jīng)脈營行表里，故出入臟腑，以次相傳，經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位”，認(rèn)為十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣貫通、濡養(yǎng)四肢百骸的重要通道。排刺法是在人體某一局部較為密集而排列成行的多針刺法，常用于治療與經(jīng)筋有關(guān)的疾病[2]。經(jīng)筋排刺法是將經(jīng)筋理論與排刺法相結(jié)合，在疾病周圍或經(jīng)絡(luò)附近進(jìn)行較為密集的針刺之法，符合古代醫(yī)家倡導(dǎo)的“寧失其穴，勿失其經(jīng)”之理念，具有“協(xié)調(diào)陰陽，活血通絡(luò)”之功[3]，也在一定程度上增強(qiáng)了針刺手法的刺激量，對于治療頑固性疾病有較好的療效[4]。為更好地把經(jīng)筋排刺法應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將該刺法的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 中風(fēng)后遺癥

經(jīng)筋排刺法可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生及修復(fù)，對肌肉筋膜有一定的刺激作用，可使肌張力降低，肌肉痙攣解除，在臨床上廣泛用于中風(fēng)后遺癥的治療。

趙海霞等[5]將68例中風(fēng)后眩暈患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，對照組使用醒腦開竅針法，觀察組加用枕三經(jīng)排刺法。枕三經(jīng)排刺取風(fēng)府和雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱，以此7穴為起點(diǎn)，循行膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈，向上至雙側(cè)耳尖連線為止，將此7條線三等分取針刺點(diǎn)，風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱向鼻尖方向針刺，余穴向下沿皮刺入。結(jié)果觀察組總有效率為91.20%，明顯高于對照組的79.40%（P＜0.05）。劉海飛等[6]將120例中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，對照組予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)針刺治療，觀察組予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合陽經(jīng)經(jīng)筋排刺法治療，以患側(cè)陽明經(jīng)臂臑至巨骨為第一線，少陽經(jīng)臑俞至肩髎為第二線，太陽經(jīng)肩貞下60 mm至天宗為第三線，另取患側(cè)外關(guān)、曲池、八邪、手三里、合谷，于各條線和取穴行直刺進(jìn)針，結(jié)果觀察組在降低患者血清白細(xì)胞介素-6、超敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平以及改善肩關(guān)節(jié)活動范圍等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。宮朝霞等[7]將60例腦卒中后遺癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30 例，2 組患者均采用對中風(fēng)病的基礎(chǔ)針刺治療方案，觀察組加用頭穴排刺法，對照組加用頭針治療（取穴：百會、四神聰），結(jié)果觀察組改良的日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）評分明顯高于對照組（P＜0.05）。林振原等[8]將71例腦梗死后手指背伸功能障礙患者隨機(jī)分成治療組37例和對照組34例，對照組使用物理療法聯(lián)合體針，治療組使用經(jīng)筋排刺指縫聯(lián)合體針，結(jié)果治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。HOU L J等[9]將488例中風(fēng)后手上肢痙攣的患者隨機(jī)分為治療組和對照組各244例，對照組采用西藥治療，治療組使用經(jīng)筋排刺針法（手三陽經(jīng)的五輸穴與肩三針穴）配合皮膚針治療，結(jié)果治療組總有效率為93.40%，明顯高于對照組的61.50%（P＜0.05）。葉偉斌等[10]將120例中風(fēng)后上肢癱瘓患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組各60例，常規(guī)組行常規(guī)針刺治療，研究組采用攣三針聯(lián)合經(jīng)筋排刺的治療方案，結(jié)果研究組總有效率為96.66%，明顯高于常規(guī)組的80.00%（P＜0.05）。

2 面癱

面癱主要發(fā)病于顏面經(jīng)筋，而經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的重要部分，臨床上治療面癱常采用經(jīng)筋排刺法[11]。關(guān)于面神經(jīng)癱瘓，急性期（＜1周）易出現(xiàn)面神經(jīng)水腫，醫(yī)學(xué)上有急性期不宜重刺激的依據(jù)；恢復(fù)期可在面部采用經(jīng)筋排刺法等刺激，以達(dá)到行氣活血、消除水腫、止痛的目的[12]。因此，臨床上多采用分期針刺來治療面癱一類疾病，可起到顯著療效。

張丹璇等[13]將60 例面癱后遺癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30 例，對照組采用分期常規(guī)針刺法治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用陽明經(jīng)筋排刺法（按陽明經(jīng)筋循行路線排刺），結(jié)果治療組總有效率為97.67%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。徐立偉等[14]將80 例Hunt面癱患者隨機(jī)分為針刺組與西藥組各40 例，針刺組予經(jīng)筋刺法治療，西藥組予口服醋酸潑尼松龍、阿昔洛韋等藥物治療，結(jié)果針刺組總有效率為97.50%，明顯高于西藥組的72.50%（P＜0.01）。曾沁等[15]將60例周圍性面癱恢復(fù)期的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30 例，對照組予常規(guī)針刺治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合排刺胸鎖乳突肌，結(jié)果觀察組在提高面神經(jīng)功能動態(tài)觀評分、軀體功能評分等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王梅生等[16]將104例周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為治療組56例和對照組48例，對照組采用藥物聯(lián)合透穴針刺治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用經(jīng)筋排刺法，結(jié)果治療組總有效率為98.20%，明顯高于對照組的90.40%（P＜0.05）。

3 頸椎疾病

經(jīng)筋排刺法常以“經(jīng)絡(luò)為穴，以痛點(diǎn)為腧”的理論為指導(dǎo)[17]，對于頸部痛證及其他種類的疾病療效確切。近來研究表明，經(jīng)筋排刺法刺激量大，針感強(qiáng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效，還可促進(jìn)受損組織間炎癥的吸收，達(dá)到消炎止痛的目的[18]。

胡海超等[19]將60 例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30 例，對照組采用推拿治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用經(jīng)筋排刺法，結(jié)果治療組能有效降低患者頸部疼痛積分，療效顯著。劉丹等[20]將60 例頸肩肌筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30 例，治療組采用經(jīng)筋排刺法，在阿是穴四周以1 cm為間距，進(jìn)行三排五列排布針刺，對照組采用常規(guī)針刺法，結(jié)果治療組總有效率為96.70%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。鐘沖等[21]將150 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組80 例和對照組70 例，對照組予根痛平膠囊口服治療，治療組予經(jīng)筋排刺法配合皮膚針治療，結(jié)果治療組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的78.57%（P＜0.05）。張?jiān)起┑萚22]將96例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為經(jīng)筋針刺組和常規(guī)針刺組各48例，常規(guī)針刺組予常規(guī)針刺治療，經(jīng)筋針刺組在常規(guī)針刺療法基礎(chǔ)上加用經(jīng)筋針刺療法，取手三陽經(jīng)筋線上的筋結(jié)點(diǎn)及頸夾脊穴，結(jié)果經(jīng)筋針刺組總有效率為100.00%，明顯高于常規(guī)針刺組的79.17%（P＜0.05）。

4 腰椎疾病

經(jīng)筋排刺法刺激較強(qiáng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效，可起到柔筋止痙的作用，對解除肌肉痙攣有明顯優(yōu)勢，在腰椎疾病中應(yīng)用頻率較高，療效顯著。

王強(qiáng)強(qiáng)[23]將60例腰肌勞損患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)針刺治療，治療組采用經(jīng)筋排刺法，主要取腰部足三陽經(jīng)筋等經(jīng)絡(luò)，采取以痛為腧的原則，結(jié)果治療組總有效率為96.60%，明顯高于對照組的86.70%（P＜0.05）。任咪娜[24]將58例第三腰椎橫突癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例，觀察組循足太陽膀胱經(jīng)走行方向排刺，對照組采用常規(guī)針刺治療，結(jié)果觀察組總有效率為86.70%，明顯高于對照組的76.70%（P＜0.05），排刺足太陽膀胱經(jīng)明顯緩解了患者腰部疼痛癥狀，并改善了生活質(zhì)量。黃惠媛等[25]將60例腰肌筋膜疼痛綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組采用針刀排刺腰臀部局部條索狀結(jié)節(jié)或用力按壓可引起局部或遠(yuǎn)處牽涉痛的局部區(qū)域，對照組采用常規(guī)針刺治療，結(jié)果針刀排刺法治療腰肌筋膜綜合征在緩解患者疼痛、提升總有效率方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺療法（P＜0.05）。張偉等[26]將62例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例，對照組采用單純側(cè)隱窩注射復(fù)方倍他米松合劑，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用排刺法針刺腰椎夾脊穴，結(jié)果觀察組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分和日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5 其他疾病

5.1 痛證 袁承龍[27]采用經(jīng)筋排刺法配合特定電磁波治療器（TDP）照射治療60 例梨狀肌損傷患者，以梨狀肌區(qū)域痛點(diǎn)為中心行排刺治療并結(jié)合TDP照射，達(dá)到解痙止痛、活血通絡(luò)的目的，治療總有效率達(dá)96.70%。袁承龍[28]還使用經(jīng)筋排刺法配合電針推拿治療20 例橈神經(jīng)麻痹患者，以手三陽經(jīng)筋為主，輔以少陽、太陽經(jīng)筋行排刺法，通過排刺法、電針、推拿三者結(jié)合，改善病變部位的神經(jīng)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)組織間的代謝，從而改善肌纖維的舒縮功能，治療總有效率達(dá)95.00%。汪金宇等[29]將56例肘管綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組各28例，對照組予甲鈷胺片口服治療，治療組采用經(jīng)筋排刺法治療，取患側(cè)小腸經(jīng)之五輸穴（少澤、前谷、后溪、陽谷和小海），結(jié)果治療組總有效率為96.40%，明顯高于對照組的85.70%（P＜0.05）。田雅姣等[30]將64例枕大神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組各32 例，對照組予卡馬西平片、維生素B1片等藥物口服治療，治療組予頸部排刺治療，結(jié)果治療組臨床療效及VAS評分、臨床癥狀及臨床體征等改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙海豐等[31]將60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各30 例，治療組排刺經(jīng)筋上阿是穴，對照組采用常規(guī)針刺治療，結(jié)果治療組總有效率為97.63%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

5.2 內(nèi)科疾病 吳曉亮等[32]將30例胃癌手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對照組各15例，對照組采用加速康復(fù)外科（ERAS）處理方案，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用傍針排刺法治療，選取上巨虛、上巨虛上1寸、上巨虛下1寸，以及上述3個穴位內(nèi)側(cè)0.5寸傍針刺，針尖均刺向上巨虛方向。結(jié)果表明，治療組術(shù)后的第1次通氣時間和第1次進(jìn)食時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05），該針刺方案能促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸的蠕動，并且提高患者的生活質(zhì)量。王琳琳等[33]先后采用枕三經(jīng)排刺和三焦針法針刺治療多系統(tǒng)萎縮餐后低血壓患者，可有效改善患者低血壓癥狀。

5.3 婦科疾病 唐文龍等[34]將96例陰陽兩虛型卵巢儲備功能下降患者隨機(jī)分為針刺組和西藥組各48例，西藥組予戊酸雌二醇片、雌二醇環(huán)丙孕酮片等藥物治療，針刺組予排刺任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)等，結(jié)果針刺組患者月經(jīng)周期較治療前及西藥組明顯縮短，且月經(jīng)天數(shù)明顯延長（P＜0.05），排刺法可能通過激活多巴胺系統(tǒng)來影響下丘腦-垂體-卵巢軸，在不影響體內(nèi)激素與內(nèi)分泌平衡的前提下，間接改善了卵巢功能。古力沙爾阿·吐爾遜等[35]采用溫針排刺法配合芒硝外敷治療婦科手術(shù)后早期脂肪液化27例，使用艾灸結(jié)合常規(guī)針刺與切口兩側(cè)經(jīng)筋排刺，并加以芒硝外敷，總有效率達(dá)100.00%。

5.4 兒科疾病 李秀娟等[36]將60例腦癱斜視患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，對照組予常規(guī)針刺治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用子午流注指導(dǎo)下眼部經(jīng)筋排刺法治療，結(jié)果治療組總有效率為86.60%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05）。王云松等[37]將113例小兒咳嗽患者隨機(jī)分為治療組56例和對照組57例，治療組取定喘及周圍穴位行排刺法治療，對照組予小兒咳喘靈口服液口服治療，結(jié)果治療組在改善患兒臨床癥狀、提升總有效率方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

6 結(jié)語

綜上，經(jīng)筋排刺法對于中風(fēng)后遺癥、面癱、頸腰椎疾病、痛證等具有明顯療效，其具有通行氣血、疏筋解痙的作用，還可使病損的神經(jīng)、血管周圍微循環(huán)得到恢復(fù)，達(dá)到消炎止痛的目的[18]。經(jīng)筋排刺法是現(xiàn)代針灸醫(yī)學(xué)和西醫(yī)解剖學(xué)等知識創(chuàng)新性地結(jié)合，從現(xiàn)有的臨床研究亦可看出經(jīng)筋排刺法的有效性。不足的是，當(dāng)前關(guān)于經(jīng)筋排刺法相關(guān)的操作規(guī)范及方法指導(dǎo)較少，其具體機(jī)制的研究也有所欠缺，亟待以后更詳細(xì)地探索，讓這種安全、有效的治療方法更科學(xué)地投入臨床。值得注意的是，由于經(jīng)筋排刺法針刺數(shù)量較多，刺激量較強(qiáng)，因此在臨床使用過程中還需根據(jù)患者的身體情況決定是否使用或使用的程度。