徐?，?，張余威

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

針灸在我國已有1 700 多年的歷史，在這漫長的醫(yī)學(xué)長河中，針灸器具日益精進。近年來激光技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代科技相結(jié)合產(chǎn)生了激光針灸。激光針灸是以低強度激光束照射穴區(qū)皮膚，光柱可聚焦可擴散，照射過程中產(chǎn)生的多種效應(yīng)既能停留在穴區(qū)表面，又可穿透表層，到達機體組織深部[1]。激光針灸與患者無直接接觸，可有效規(guī)避傳統(tǒng)針灸中易出現(xiàn)的針體斷裂、刺傷臟器或細(xì)菌感染等危急狀況，具有無創(chuàng)無痛、安全有效、操作簡便的特性[2]?，F(xiàn)階段激光針灸已廣泛投入到臨床治療中，在小兒腦癱、原發(fā)性失眠、干眼癥、原發(fā)性痛經(jīng)等多種疾病的治療中均已取得良好的療效，本文通過概述激光針灸的效應(yīng)機制和臨床應(yīng)用情況，為激光針灸的基礎(chǔ)性研究提供理論支撐。

1 激光針灸的生物學(xué)效應(yīng)

1.1 熱效應(yīng) 腧穴吸收光子的能量后，加強機體組織分子結(jié)構(gòu)的振動和轉(zhuǎn)動，引起局部溫度升高[3]，溫度對活性細(xì)胞通常起決定性作用[4]。人體腧穴處皮膚薄，皮下血管和淋巴管交錯縱橫，神經(jīng)末梢感應(yīng)靈敏，感受器分布密集[5]。在一定強度下，激光照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)使穴區(qū)皮膚下的毛細(xì)血管和神經(jīng)纖維興奮[6]，加快內(nèi)臟血流變化，增加血液灌注，使組織器官內(nèi)部微循環(huán)加以改善[7]。激光可以將血漿中的分子物質(zhì)含量降低，超氧化物歧酶的活性提高，從而使機體的中毒狀態(tài)得以改善；又可以通過免疫細(xì)胞酶的活性及功能的增強，使機體的抗病能力提高[6]。激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)與照射功率和持續(xù)時間密切相關(guān)，一旦超過一定的溫度限制或照射時間過長，蛋白質(zhì)變性，酶活性降低，就會造成細(xì)胞受損或死亡，當(dāng)溫度過高時，即使時間不長，也會使機體中的酶活性無法完全恢復(fù)，所以臨床對激光針灸刺激強度和照射時間有嚴(yán)格的要求[3]。

1.2 壓力效應(yīng) 任何物質(zhì)只要有能量必具有一定的動量[8]。根據(jù)光的波粒二象性，激光照射機體組織時，光粒子與機體組織分子發(fā)生碰撞，加強結(jié)構(gòu)的振動和轉(zhuǎn)動，形成光壓。激光針灸的光源半徑很小，其能量密度足夠被照射物體形成一定的光壓，使其發(fā)生質(zhì)變，這種直接照射所產(chǎn)生的壓力效應(yīng)被稱為一次壓強。由于短時間內(nèi)大量光能無法吸收，快速向熱能轉(zhuǎn)化，致使局部溫度迅速提升，組織結(jié)構(gòu)內(nèi)發(fā)生膨脹或氣化，從而導(dǎo)致組織體積迅速增加，此時產(chǎn)生的壓力效應(yīng)被稱為二次壓強[4]。通過調(diào)節(jié)激光器的功率、照射角度以及加入前置光學(xué)鏡片對光源進行調(diào)焦等方式改變對穴位產(chǎn)生的光壓力，從而達到模擬傳統(tǒng)針灸中提插捻轉(zhuǎn)等手法的目的。這種對機體的機械刺激，會產(chǎn)生一種得氣的感覺，而“氣”傳輸給穴位后，沿著經(jīng)絡(luò)，傳至全身，激活人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)，達到治療目的[9]。

1.3 光化學(xué)效應(yīng) 激光針灸的光化學(xué)效應(yīng)包括光致分解、氧化、聚合和敏化四種類型[3]。在氧氣存在時，激光照射后光敏劑受激，細(xì)胞膜表面電荷重新分布，紅細(xì)胞的聚集性發(fā)生改變，有效激活酶的活性。膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶被激活后，具有調(diào)節(jié)溶血卵磷脂和膽固醇酯的含量的作用，產(chǎn)生的活性物質(zhì)對靶器官產(chǎn)生效應(yīng)，進而達到治療效果[3，10]。

1.4 電磁效應(yīng) 光作為平面電磁波輻射到物體上時，由分子構(gòu)成的生物組織會在外電場的作用下，產(chǎn)生電偶極子進行電極化，進而引發(fā)形變，發(fā)生電致伸縮效應(yīng)，從而打破機體原有的平衡態(tài)[11]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)絡(luò)下有一層幾個微米級大小的低阻線，該線的分布與古典經(jīng)絡(luò)線路十分吻合，位于人體皮膚表層，其主要攜帶電荷的粒子是電子[3]。穴位的主要組成部分是電可興奮細(xì)胞，穴區(qū)皮膚下的神經(jīng)末梢感應(yīng)靈敏，感受器分布密集，受到刺激后容易處于興奮狀態(tài)[11]。靜息狀態(tài)時，電可興奮細(xì)胞的膜外電性為正，膜內(nèi)電性為負(fù)。但當(dāng)腧穴接受激光照射時，原有的平衡態(tài)被打破，細(xì)胞內(nèi)、外液中的正負(fù)離子朝相反方向運動[12]。膜外電性由正變負(fù)，與細(xì)胞膜外原本吸引的負(fù)電荷相互排斥，從而變成自由電荷，增強穴位處的導(dǎo)電能力，形成了聯(lián)通生物組織內(nèi)外的電通道。穴位感受器受到刺激興奮后，發(fā)出的動作電位由穴位傳至經(jīng)絡(luò)，再由經(jīng)絡(luò)傳至靶器官，促使內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)抵抗能力加強，機體代謝性能提高，從而達到治療效果[3，11]。

2 激光針灸的臨床應(yīng)用研究

2.1 鎮(zhèn)痛作用 激光照射組織結(jié)構(gòu)時，細(xì)胞膜上大分子受激，生物電發(fā)生改變，對細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的流動性進行一定的調(diào)節(jié)，從而增加細(xì)胞膜表面酶的活性[13]，增加腦內(nèi)內(nèi)啡肽分泌，致痛物質(zhì)經(jīng)加速分解后，疼痛閾值得以提高[14-15]。抑制5-羥色胺等活性物質(zhì)生成[16]，減慢細(xì)纖維的傳導(dǎo)速度、強度及沖動頻率，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[15]。王秀蘭[17]用He-Ne 激光治療偏頭痛患者228例，顯效率可達80%以上。結(jié)果表明激光照射可緩解小動脈及毛細(xì)血管痙攣，改善人體大腦表層局部微循環(huán)，促使受傷神經(jīng)組織再生，從而達到鎮(zhèn)痛的效果。

2.2 增強抗炎作用，促進組織修復(fù) 低水平激光照射可減少部分炎癥生物標(biāo)志物的釋放，抑制炎癥過程中緩激肽的產(chǎn)生[18]，在此過程中T 細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子，巨噬細(xì)胞的吞噬功能被增強，免疫活性物質(zhì)增加，病理產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的吸收能力加強，機體炎癥狀態(tài)得以控制[16，18]。研究表明激光照射后，熱能可直接到達人體的真皮深部，使纖維細(xì)胞和真皮膠原組織產(chǎn)生變化，促進膠原蛋白的增生，加快血管新生和細(xì)胞繁殖，促進毛發(fā)、受損神經(jīng)和新的膠原蛋白組織再生[19-20]。張洪秀等[21]使用激光治療面神經(jīng)炎百余例，治愈率可達到80%，實驗證明激光照射可以及時控制炎癥的發(fā)展，改善面神經(jīng)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉組織僵硬，加速水腫消退和炎癥吸收，使神經(jīng)傳導(dǎo)功能得以修復(fù)。

2.3 擴張血管，改善血液循環(huán) 激光照射下，大量光能轉(zhuǎn)化成熱能，熱能聚集致使局部溫度快速提升，并重新打開了部分已封閉的小動脈和毛細(xì)血管[22]。熱效應(yīng)作用于血液后使內(nèi)源性肝素水平提高，凝血酶作用減弱，纖維蛋白原減少，血小板和紅細(xì)胞的凝聚能力也減弱，因此凝血時間延長。此時的血液已達到低凝狀態(tài)，流速增快，血液循環(huán)轉(zhuǎn)好，組織器官內(nèi)部微循環(huán)也得以改善[6]。易維君等[23]發(fā)現(xiàn)激光照射可以增加腦血管病患者的腦血流灌注，刺激腦細(xì)胞活動，改善腦缺血狀態(tài)，表明激光針灸對腦損傷患者療效顯著。

2.4 增強機體免疫功能 免疫細(xì)胞及免疫分子在激光刺激下相互作用的加強，通過對免疫器官血液循環(huán)的改變，可以提高免疫細(xì)胞內(nèi)酶的活性，從而促進免疫細(xì)胞的修護和新生，同時提高交感～腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活力，強化白血球的抗菌能力，形成抗體，清除病原體。再加上神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)充分發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，進而實現(xiàn)了身體免疫增強作用[24-25]。

3 小結(jié)

激光針灸是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與現(xiàn)代科技的融合與碰撞，各種研究結(jié)果表明：現(xiàn)階段激光器的技術(shù)研究成熟，效應(yīng)機制研究全面，臨床治療應(yīng)用范圍廣，涉及婦科、兒科、神經(jīng)科、五官科、皮膚科等多個學(xué)科。這些優(yōu)勢證明激光針灸作為一種無痛無創(chuàng)，安全有效的治療技術(shù)發(fā)展前景光明，應(yīng)大力向社會及臨床推廣[26]。但激光針灸與傳統(tǒng)針灸的等效性研究還屬短板，激光模擬針刺手法的參數(shù)與劑量還不明確。并且激光針灸對波長的選取，照射時間、深度、強度以及面積的標(biāo)準(zhǔn)也還不統(tǒng)一[20]。臨床方面部分疾病的治療還有所局限，針對某種病癥到底哪種激光器更行之有效。在今后的研究中這些問題都是主要研究方向，我們要加大對基礎(chǔ)研究的力度，擴展臨床疾病治療范圍。激光針灸的效應(yīng)機制是一個復(fù)雜的機體調(diào)節(jié)過程，對血液、神經(jīng)、免疫、循環(huán)、經(jīng)絡(luò)等多系統(tǒng)、多通道都具有調(diào)節(jié)作用，對他們之間的關(guān)系還需進一步深入研究，爭取推動激光針灸進一步向前發(fā)展，為我國激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的躍升打下堅實基礎(chǔ)。