從人類學(xué)角度思考全球健康

季若冰，程 瑜

中山大學(xué)社會(huì)學(xué)與人類學(xué)學(xué)院（廣州 510080）

全球化已經(jīng)使人類處于一個(gè)共同體之中，新冠肺炎疫情使人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到這個(gè)共同體的每一個(gè)生物都共享同一命運(yùn)。因此，全球健康非常重要。然而，我們應(yīng)該如何定義全球健康呢？《柳葉刀》雜志主編Richard Horton認(rèn)為，全球健康是“一種態(tài)度”，一種看待生活的態(tài)度和方式[1]。此外，人類學(xué)家秉承最基本的整體性原則，強(qiáng)調(diào)人類世界具有社會(huì)文化和自然生物的雙重維度，為這種態(tài)度和方式作出了理論和方法貢獻(xiàn)。更具體地說(shuō)，可從政治經(jīng)濟(jì)不平等、文化多樣性和文化適應(yīng)性，以及多物種民族志三個(gè)人類學(xué)的角度思考全球健康問(wèn)題。

1 政治經(jīng)濟(jì)不平等

根據(jù)政治經(jīng)濟(jì)不平等的觀點(diǎn)，全球健康的歷史是一部不平等關(guān)系、支配-被支配和財(cái)富榨取的歷史[2]?；谡w性原則，人類學(xué)注意到政治經(jīng)濟(jì)不平等已成為改善全球健康的關(guān)鍵障礙之一，使得全球健康不僅僅是一個(gè)生物學(xué)問(wèn)題。幾千年來(lái)，全球健康概念總是與西方帝國(guó)的野心、國(guó)際政治和商業(yè)交織在一起。這曾啟發(fā)了羅馬帝國(guó)改革者將溝渠、下水道標(biāo)準(zhǔn)化與各地瘟疫管理聯(lián)系在一起——至少在他們看來(lái)，這些措施覆蓋了當(dāng)時(shí)已知世界的絕大多數(shù)地區(qū)[3]。Peter Brown在撒丁島的人類學(xué)研究也表明，1907年瘧疾的流行與土地分配不平等有關(guān)[4]。由此可以看出，經(jīng)濟(jì)地位、公共管理等社會(huì)因素都會(huì)影響全球健康。此外，不同地區(qū)之間或不同地區(qū)內(nèi)不平等的政治經(jīng)濟(jì)制度也會(huì)使邊緣群體處于不利地位，加劇并進(jìn)一步維持了全球健康不公平現(xiàn)象。解決全球健康問(wèn)題，學(xué)者和政策制定者應(yīng)該注意到政治經(jīng)濟(jì)不平等問(wèn)題。

Paul Farmer在海地進(jìn)行的人類學(xué)研究考察了疾病和不平等的政治經(jīng)濟(jì)之間的聯(lián)系[5]。他提出了結(jié)構(gòu)性暴力（structural violence）的概念，認(rèn)為疾病源于某些歷史過(guò)程和力量，這些過(guò)程和力量通常是西方殖民者造成的經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題。通過(guò)對(duì)日常生活的細(xì)微描述，人類學(xué)研究了這種過(guò)程和力量是如何同時(shí)運(yùn)作以制約個(gè)體能動(dòng)性的。對(duì)于許多欠發(fā)達(dá)地區(qū)來(lái)說(shuō)，由西方侵略者帶來(lái)的種族主義、性別歧視、政治暴力和貧困等問(wèn)題，最終內(nèi)化為國(guó)家制度并限制了他們的健康。

Vikram Patel和Arthur Kleinman對(duì)貧困和精神障礙的關(guān)系進(jìn)行了研究[6]：結(jié)構(gòu)性暴力使窮人更易受到精神困擾，因?yàn)樨毟F，他們無(wú)法獲得心理健康服務(wù)，從而進(jìn)一步加劇了該群體的精神障礙。他們認(rèn)為，不安全和絕望的經(jīng)歷、快速的社會(huì)變化以及暴力和生理疾病風(fēng)險(xiǎn)使窮人容易患上常見(jiàn)的精神障礙。

從政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的人類學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，如艾滋病、精神障礙等疾病，不過(guò)是層層累積的社會(huì)苦難下又一個(gè)不幸的遭遇。因此，為了理解全球健康問(wèn)題，有必要研究日常生活中哪些政治經(jīng)濟(jì)力量正在影響疾病模式，這可以幫助學(xué)者和政策制定者有意識(shí)地改革政治經(jīng)濟(jì)制度，從而發(fā)揮社會(huì)發(fā)展在實(shí)現(xiàn)全球健康公平方面的作用。

2 文化多樣性和文化適應(yīng)性

人類學(xué)秉承整體性原則，強(qiáng)調(diào)文化在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用，其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)是文化多樣性和文化適應(yīng)性。因此，全球健康是一個(gè)文化問(wèn)題，涉及到生活在這個(gè)星球上的每個(gè)民族和個(gè)人。全球衛(wèi)生系統(tǒng)的建立應(yīng)該以當(dāng)?shù)氐奈幕瘍r(jià)值為基礎(chǔ)，充分考慮當(dāng)?shù)匚幕默F(xiàn)實(shí)情況。

然而，以西方殖民者為服務(wù)對(duì)象的熱帶醫(yī)學(xué)，在全球健康歷史上留下了以西方文化為中心的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生治理體系。其以西方關(guān)于全球和社會(huì)的概念為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代藥物、手術(shù)和其他西方醫(yī)學(xué)中快速治療方法的作用。例如，秘魯農(nóng)村貧困原住民孕產(chǎn)婦高死亡率問(wèn)題，就是因?yàn)槲鞣缴鐣?huì)帶來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生制度未能適應(yīng)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)信仰、規(guī)范和文化價(jià)值觀，這種文化沖突加劇了醫(yī)療衛(wèi)生提供者對(duì)某些種族群體的歧視，導(dǎo)致他們很少能尋求并獲得現(xiàn)代的醫(yī)療服務(wù)。

在2014年云南大學(xué)的特邀演講中，Judith Farquhar提出，全球健康是“空投醫(yī)療”，未能很好地適應(yīng)當(dāng)?shù)匚幕?。比爾和梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)及其他西方非政府組織向欠發(fā)達(dá)地區(qū)直接輸送現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)資源，如醫(yī)療技術(shù)和藥品、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)生等，花費(fèi)了大量物力和人力資源提供醫(yī)療支持。然而，當(dāng)?shù)厝藚s可能因?yàn)椴煌奈幕瘍r(jià)值觀或不同的疾病治療觀點(diǎn)而不使用這些醫(yī)療資源。全球衛(wèi)生系統(tǒng)未能很好地適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)，主要是由于這種“空投醫(yī)療”忽視了當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)疾病與醫(yī)療的文化。

如果全球健康只基于某一種文化背景和通行的醫(yī)療行為，那么它在文化適應(yīng)方面就會(huì)存在缺陷。相比之下，遵循整體性原則，人類學(xué)研究方法——民族志，可以探究不同社會(huì)的地方信仰、社會(huì)規(guī)范和文化價(jià)值觀是如何作用于疾病及其治療方式的，將有助于為全球健康設(shè)計(jì)一套兼具文化多樣性和適應(yīng)性的政策工具。

人類學(xué)可以為全球健康提供研究視角和方法，并力圖在全球衛(wèi)生政策中充分納入或大力增加地方文化的比重，這在以前的“空投醫(yī)療”中往往是被忽視的。如何促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的文化適應(yīng)性是一個(gè)公共政策過(guò)程，也是一個(gè)人類學(xué)家和公共衛(wèi)生專家共同討論的話題。

3 多物種民族志

作為一種人類學(xué)研究方法，民族志在長(zhǎng)期研究人們?nèi)粘Ｉ罘矫嬗衅鋬?yōu)勢(shì)，但很長(zhǎng)一段時(shí)間，人類學(xué)的大部分工作仍以人類為中心。然而，全球健康不僅要關(guān)注人類，還應(yīng)關(guān)注地球上的每一個(gè)生物。十五年前，一些科學(xué)家和公共衛(wèi)生專家提出“同一健康”（One Health）的倡議，強(qiáng)調(diào)人類與非人類之間不可分割的聯(lián)系[7-8]。人類學(xué)并非研究“同一健康”的先驅(qū)，但卻提供了一種有效的分析工具——多物種民族志，以一種更深入的研究方式捕捉人類和非人類之間的權(quán)力關(guān)系。

在一項(xiàng)民族志研究中，Marianne Lien對(duì)三文魚(yú)養(yǎng)殖是如何與環(huán)境、食物、資本和勞動(dòng)一起重塑人類社會(huì)進(jìn)行了深入分析[9]。她認(rèn)為三文魚(yú)從被現(xiàn)代養(yǎng)殖業(yè)馴化并被包裝成可稱量的商品，到被動(dòng)物保護(hù)組織列為值得保護(hù)的有知覺(jué)的物種，這個(gè)過(guò)程反映人類和動(dòng)物之間不平等的權(quán)力關(guān)系構(gòu)成了一種“危險(xiǎn)的馴化”，并不斷改變著人類社會(huì)。

人類學(xué)的工作不僅旨在將福祉擴(kuò)展到其他物種，同時(shí)也在于喚醒人類與非人類之間地位關(guān)系的倫理思考[7]。這意味著全球健康作為一種看待生活的態(tài)度和方式，不僅關(guān)注人類，同時(shí)以更全面和微妙的方式關(guān)注跨物種等級(jí)。作為一種人類學(xué)方法，多物種民族志在發(fā)現(xiàn)和解釋物種等級(jí)方面具有重要價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

基于整體性原則，人類學(xué)為全球健康研究提供了寶貴的理論和方法。政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判性地揭示了導(dǎo)致疾病的深層次社會(huì)原因和實(shí)現(xiàn)全球健康福祉的途徑。文化多樣性和文化適應(yīng)性深入地說(shuō)明了地方文化環(huán)境在全球醫(yī)療衛(wèi)生支持方面的作用，以及共建文化政策工具的緊迫性。多物種民族志推進(jìn)了對(duì)人類-非人類物種等級(jí)和“同一健康”的認(rèn)識(shí)?？偠灾?，人類學(xué)在全球健康領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展極大地豐富了研究理論和方法，有利于促進(jìn)構(gòu)建跨越政治、經(jīng)濟(jì)、文化和物種邊界的全球命運(yùn)共同體。