吳友

上思縣人民醫(yī)院 廣西 防城港 535500

高危妊娠孕產(chǎn)婦，主要包括孕婦年齡過小過（＜16歲）或過大（＞35歲）、過去有異常生育史、合并妊娠合并癥、胎兒發(fā)育異常等情況，增加產(chǎn)后靜脈栓塞、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需積極護(hù)理干預(yù)[1-2]。與常規(guī)護(hù)理方式相比，綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容更豐富，可在基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，結(jié)合最先進(jìn)護(hù)理方案、孕產(chǎn)婦實(shí)際護(hù)理需求，以提升護(hù)理質(zhì)量[3]。

1 產(chǎn)前護(hù)理

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

產(chǎn)前基礎(chǔ)護(hù)理，為保證分娩順利開展前提。產(chǎn)前基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，主要包括常規(guī)生命體征監(jiān)護(hù)，包括胎心監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測、脈搏監(jiān)護(hù)、體溫監(jiān)測等，孕產(chǎn)婦入院后，常規(guī)環(huán)境介紹、衛(wèi)生管理、安全管理、用藥指導(dǎo)等[4-5]。

1.2 健康教育

健康教育為提升孕產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平、減少其未知性恐懼感，使其保持客觀情緒完成產(chǎn)前準(zhǔn)備。鮑鶯鶯[6]在其研究中，對妊娠高血壓孕產(chǎn)婦健康教育中，應(yīng)用知信行護(hù)理模式，通過個(gè)性化健康教育指導(dǎo)、增強(qiáng)信念支持、行為管理支持，以規(guī)范孕產(chǎn)婦不良行為，提升其護(hù)理依從性，提升健康教育質(zhì)量，對保持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、改善妊娠結(jié)局具積極意義。隨網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，在對其健康教育中，除應(yīng)用保健手冊講解外，可應(yīng)用短視頻技術(shù)、最新視頻資源等制作健康教育指導(dǎo)內(nèi)容，指導(dǎo)孕婦及其家屬自行觀看，并通過建立微信關(guān)系、短視頻平臺(tái)關(guān)系，以縮短護(hù)患溝通距離，滿足其基礎(chǔ)健康教育需求[7]。

1.3 心理護(hù)理

高危妊娠孕產(chǎn)婦中，部分孕產(chǎn)婦主要特征為既往妊娠史、分娩史，嚴(yán)重者甚至存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，不良情緒嚴(yán)重，單純常規(guī)心理疏導(dǎo)可能會(huì)難以滿足其心理護(hù)理需求[8-9]。錢秋蟬[10]對67例高危妊娠孕晚期孕婦進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，其抑郁情緒檢出率為43.28%，且其研究結(jié)果顯示，孕晚期抑郁孕產(chǎn)婦抑郁情緒與配偶、子女、同胞、父母支持負(fù)相關(guān)（r=-0.833、-0.523、-0.453、-0.373），說明在對高危妊娠孕產(chǎn)婦心理護(hù)理中，需增加家屬對其情感支持。王慶偉[11]在對孕產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)中，除基礎(chǔ)語言疏導(dǎo)外，強(qiáng)調(diào)提升其生理舒適感，以進(jìn)一步保持其情緒狀態(tài)穩(wěn)定性。

1.4 飲食護(hù)理

妊娠期高血壓、妊娠期糖尿、重度貧血、慢性腎炎等為高危妊娠孕產(chǎn)婦常見類型，其在產(chǎn)前飲食管理中，需結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際病情、分娩方式等進(jìn)行飲食護(hù)理。劉慧杰[12]在對晚期未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦營養(yǎng)管理中，通過制定個(gè)性化飲食結(jié)構(gòu)、控制飲食攝入量、體重監(jiān)測，并結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行營養(yǎng)方案調(diào)整，以滿足其營養(yǎng)需求。尹恒[13]在對高危妊娠孕產(chǎn)婦飲食管理中，應(yīng)用數(shù)字飲食護(hù)理，即加入產(chǎn)科營養(yǎng)門診管理，應(yīng)用數(shù)字健康管理平臺(tái)實(shí)時(shí)互動(dòng)，孕婦每周2～3d進(jìn)行血糖監(jiān)測，并結(jié)合其體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體重增長速度、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等制定一周飲食方案，能量攝入量=理想體重×（30～38）kcal/kg，其中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占比分別為15～20%、25～30%、50～60%，每日攝入碳水化合物≥300g，蛋白質(zhì)為1.2～1.5g/（kg·d）計(jì)算，餐后30min進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以保證患者產(chǎn)前個(gè)性化營養(yǎng)支持質(zhì)量。

2 產(chǎn)中護(hù)理

2.1 胎心監(jiān)護(hù)

目前對高危妊娠孕產(chǎn)婦分娩方式選擇中，仍以經(jīng)陰道分娩為主要分娩方案。但受其病情影響，可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，威脅母嬰安全，因此在經(jīng)陰道分娩中，需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，以提升分娩質(zhì)量[14]。史啟霞[15]研究中對46例高危妊娠孕產(chǎn)婦分娩中，分別飲用無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）+催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）進(jìn)行監(jiān)護(hù)，結(jié)果顯示，兩種監(jiān)護(hù)方案中陰性孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局相近，陽性孕產(chǎn)婦均發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息等情況，提示上述兩種胎心監(jiān)護(hù)方案均可滿足胎心監(jiān)護(hù)需求，而前者操作更為簡單，可用于胎心監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，評估妊娠結(jié)局，并以此為依據(jù)確定分娩方案，以改善妊娠結(jié)局。

2.2 體位管理

體位管理，為減輕孕產(chǎn)婦疼痛感受、促進(jìn)順利分娩重要環(huán)節(jié)。第一產(chǎn)程時(shí)，可應(yīng)用自由體位完成分娩：①坐位：產(chǎn)婦坐于分娩球上，上腿自然屈曲，隨音樂自然擺動(dòng)晃動(dòng)盆骨；②直立位：產(chǎn)婦站立位，囑家屬扶住產(chǎn)婦腰部，產(chǎn)婦雙手搭在家屬雙肩，將其上半身輕靠在家屬身上輕輕晃動(dòng)腰部；③跪位：產(chǎn)婦跪位，身前放置瑜伽球，將其上半身靠在瑜伽球上，環(huán)抱瑜伽球后輕輕晃動(dòng)腰部；④蹲位：產(chǎn)婦背對墻面，將其后背與墻面之間放置瑜伽球，以后背為支點(diǎn)靠住瑜伽球后輕輕晃動(dòng)腰部；自由體位主要目的為緩解孕產(chǎn)婦不適感，縮短產(chǎn)程。李迎迎[16]研究中對60例高齡初產(chǎn)婦應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理，即在產(chǎn)時(shí)結(jié)合孕婦實(shí)際情況選擇自由體位，結(jié)果顯示，與常規(guī)產(chǎn)時(shí)護(hù)理相比，產(chǎn)后出血量顯著降低，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著下降，說明應(yīng)用體位管理可提升人身質(zhì)量。

2.3 術(shù)中保溫

剖宮產(chǎn)為高危妊娠孕產(chǎn)婦重要分娩方式，以改善其分娩結(jié)局。但受孕產(chǎn)婦本身疾病狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、麻醉藥物對提下肢血流影響，可能會(huì)增加孕產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、產(chǎn)后出血、切口愈合延遲等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需保證孕產(chǎn)婦術(shù)中體溫穩(wěn)定性。林葉青[17]在對產(chǎn)婦術(shù)中保溫管理中，控制室溫24℃～26℃，手術(shù)床上應(yīng)用充氣加溫墊（控制溫度40℃），術(shù)中輸液加溫（至37℃），可有效保持其術(shù)中提升其術(shù)中體溫穩(wěn)定質(zhì)量。

3 產(chǎn)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

產(chǎn)后護(hù)理中，需加強(qiáng)對新生兒及產(chǎn)婦生命體征監(jiān)護(hù)，并實(shí)施針對性治療，包括遵醫(yī)囑用藥治療、監(jiān)測其血壓及脈搏變化、血糖水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測等，在此基礎(chǔ)上，需加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)及新生兒護(hù)理指導(dǎo)，以提升其產(chǎn)后自我護(hù)理能力[18]。

3.2 疼痛護(hù)理

經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)后均存在明顯疼痛感受，而強(qiáng)烈疼痛會(huì)影響其內(nèi)分泌狀態(tài)，可能會(huì)影響宮縮質(zhì)量及泌乳質(zhì)量，因此需加強(qiáng)疼痛護(hù)理。在疼痛護(hù)理中，目前多應(yīng)用疼痛視覺模擬法（VAS）進(jìn)行其疼痛評估，并實(shí)施針對性疼痛護(hù)理干預(yù)，如1～3分患者以分散患者疼痛注意力、深呼吸等緩解疼痛感受，4～6分者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療，評分≥7分，需立即與醫(yī)師探查疼痛發(fā)生原因，如感染、脂肪液化等，并配合完成治療。安靜[19]在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)生理鎮(zhèn)痛、心理舒適護(hù)理，旨在緩解其生理疼痛感受基礎(chǔ)上，降低其對疼痛敏感性，以全面性控制其產(chǎn)后疼痛感受。在此基礎(chǔ)上，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵使用方案，緩解其產(chǎn)后疼痛感受。

3.3 并發(fā)癥防護(hù)

下肢深靜脈血栓：剖宮產(chǎn)術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓[20]。在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)產(chǎn)后護(hù)理中，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血功能、分娩方式、年齡、合并癥等，進(jìn)行產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，對高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后每1～2h進(jìn)行下肢腿圍測量，盡早開展踝泵運(yùn)動(dòng)、穿戴彈力襪，必要時(shí)應(yīng)用空氣壓力波治療，以保持其下肢血流狀態(tài)穩(wěn)定性[21-22]

產(chǎn)后出血：高危妊娠孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較高[23]。在護(hù)理中，目前主要以稱重法進(jìn)行其產(chǎn)后2h、24h子宮出血情況，并通過關(guān)注宮縮情況、功底按摩等基礎(chǔ)護(hù)理，及盡早母嬰接觸、乳頭刺激等加強(qiáng)宮縮，減少產(chǎn)后出血。王慧[24]研究表示，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒疏導(dǎo)、關(guān)注產(chǎn)后宮縮質(zhì)量等預(yù)防性護(hù)理措施，可降低其產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

尿潴留：強(qiáng)烈疼痛感受會(huì)增加其尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加患者痛苦感受。在產(chǎn)后排尿情況護(hù)理中，關(guān)注其產(chǎn)后4h小便情況，并應(yīng)用會(huì)陰溫度刺激、膀胱熱按摩、指導(dǎo)其聽流水聲、尾骶部熱敷、盆底肌訓(xùn)練等方式刺激排尿，必要時(shí)插尿管促進(jìn)排尿，以減輕患者膀胱功能損傷、降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。邵嵐[25]研究中對120例產(chǎn)后尿潴留高齡初產(chǎn)婦研究中，分別應(yīng)用開塞露干預(yù)（對照組）、開塞露聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練及尾骶部熱敷護(hù)理（觀察組），結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練及尾骶部熱敷護(hù)理，觀察組首次排尿時(shí)間顯著縮短[（40.55±5.71）minvs（62.21±7.48）min]，住院時(shí)間顯著縮短[（7.05±1.05）dvs（8.38±1.04）d]，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率顯著降低（5.00%vs18.33%），提示此種護(hù)理方案對縮短高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間具積極意義。

4 小結(jié)與展望

高危妊娠孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期綜合護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)保持產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定性、降低分娩相關(guān)并發(fā)癥，以提升其分娩質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。但目前為止，在對高危妊娠孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期綜合護(hù)理中，尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，因此在綜合護(hù)理操作中，需結(jié)合孕產(chǎn)婦、醫(yī)院、護(hù)理資源實(shí)際情況完成護(hù)理內(nèi)容，以滿足護(hù)理需求。相信隨臨床護(hù)理發(fā)展，更先進(jìn)、更優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理方案會(huì)被提出，以進(jìn)一步提升綜合護(hù)理質(zhì)量，使更多孕產(chǎn)婦受益。