郭 飛 王傳升 王領(lǐng)軍 ?；鄯?楊世昌

1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南省新鄉(xiāng)市 453002； 2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院

現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)的主要職責(zé)除保障藥品供應(yīng)外，主動(dòng)配合臨床醫(yī)務(wù)人員完成藥物合理應(yīng)用和患者用藥教育等藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為工作重點(diǎn)[1]。綜合型醫(yī)院已經(jīng)形成較為系統(tǒng)的臨床藥師隊(duì)伍、藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)體系和人才隊(duì)伍成長(zhǎng)體系[2]，而精神專科醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)體系和人員結(jié)構(gòu)是否滿足“以患者為中心，為患者服務(wù)，為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)”的工作需求仍待進(jìn)一步探討。本文旨在結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，同時(shí)綜合其他類型?？漆t(yī)院藥事管理經(jīng)驗(yàn)，尋找需進(jìn)一步完善的精神專科藥學(xué)服務(wù)細(xì)節(jié)，并為同行提供經(jīng)驗(yàn)參考。

1 精神?？漆t(yī)院藥學(xué)整體概況

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是保障患者用藥安全、有效、合理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但現(xiàn)階段精神專科醫(yī)院藥物服務(wù)和臨床藥學(xué)相對(duì)薄弱。另外隨著社會(huì)公眾對(duì)精神健康的需求越來越高，醫(yī)院藥學(xué)在通過各種方式提高服務(wù)質(zhì)量同時(shí)仍存在不足之處[3]。因此本文針對(duì)當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)中的工作流程、服務(wù)形式和人員結(jié)構(gòu)等進(jìn)行分析，尋找其中不足，以實(shí)現(xiàn)自我突破、服務(wù)患者的目的。

1.1 人員結(jié)構(gòu)情況 與綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，精神專科藥師隊(duì)伍雖初具規(guī)模，但仍有許多不足。如人員結(jié)構(gòu)分布欠合理，根據(jù)席曉宇等[4]進(jìn)行的全國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)調(diào)查顯示，醫(yī)院平均百?gòu)埓参凰帉W(xué)專業(yè)人員配置>5.6名，本精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)專業(yè)人員配置僅為1.7名，與全國(guó)平均水平存在較大差距，另外臨床藥學(xué)人員配置為0.4名，較接近全國(guó)平均水平0.43名，但與歐美2.42名人員配置差距較大。藥品調(diào)劑人員占藥學(xué)專業(yè)人員的比例為52%，且略低于全國(guó)平均水平67.4%[4]，從工作內(nèi)容分析，精神?？扑帉W(xué)服務(wù)的工作重點(diǎn)已經(jīng)逐步從藥品調(diào)劑轉(zhuǎn)向其他崗位和服務(wù)的發(fā)展。副主任藥師以上人員約占藥師總?cè)藬?shù)的28%，主管藥師約占72%，且高級(jí)職稱人員年齡多為55歲以上，另外具備碩士研究生學(xué)歷的藥學(xué)專業(yè)人員占比約為56%，無博士研究生。高級(jí)職稱人員雖多，但不能低齡化，學(xué)歷層雖以研究生為主，但相對(duì)單一，且無高水平的帶頭人，因此為實(shí)現(xiàn)科室可持續(xù)發(fā)展應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化藥物服務(wù)人員結(jié)構(gòu)。

1.2 部門設(shè)置情況 為保障正常的藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)部下設(shè)住院藥品調(diào)劑室、門診藥品調(diào)劑室、中藥調(diào)劑室、西藥庫(kù)房、中藥庫(kù)房、藥品采購(gòu)部門、臨床藥學(xué)室和臨床藥物試驗(yàn)中心等部門，雖部門較為齊全，但各部門承擔(dān)的職責(zé)較難“物盡其用”。例如臨床藥學(xué)室雖承擔(dān)藥物合理應(yīng)用、處方點(diǎn)評(píng)和教學(xué)查房工作，但對(duì)調(diào)劑藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和用藥交代等教學(xué)培訓(xùn)不夠[5]，另外雖擁有第一手的醫(yī)囑處方資料，但較難實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的科研產(chǎn)出。另外調(diào)劑藥師雖能較好地完成日常藥品發(fā)放，但用藥交代和合理用藥咨詢等工作能力相對(duì)欠缺。

1.3 藥學(xué)工作可持續(xù)發(fā)展情況 藥學(xué)工作可持續(xù)發(fā)展除需合理的工作制度，還應(yīng)有健全的人才培養(yǎng)體系和人才晉升空間。但現(xiàn)階段高職稱藥師承擔(dān)的學(xué)術(shù)研究、教學(xué)和人才培養(yǎng)工作比重相對(duì)較低，而青年藥師的科研思維和教學(xué)能力尚未達(dá)到較好水平，且研究方向相對(duì)分散，因此不能有效地形成“傳幫帶”的學(xué)習(xí)氛圍和科研環(huán)境[6]。人才培養(yǎng)方面，雖然派出數(shù)名藥師參加全國(guó)或省級(jí)臨床藥師培訓(xùn)，并取得?？婆R床藥師資格證書，但學(xué)成后知識(shí)的傳播和推廣度相對(duì)較低，造成資源的利用率有限，更無法滿足其他藥師對(duì)臨床藥學(xué)的求知欲。另外臨床藥師多為抗感染藥物方向、神經(jīng)內(nèi)科方向和心內(nèi)科方向，尚無精神科方向的臨床藥師，因此臨床藥師結(jié)構(gòu)相對(duì)單一。

1.4 臨床藥學(xué)工作 臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的藥師，應(yīng)積極促成處方前置審核系統(tǒng)的完善，目的是提高患者就醫(yī)過程中合理、安全、有效地使用藥物，并提高醫(yī)院藥師的審方效率，同時(shí)減少患者的排隊(duì)等候時(shí)間[7]。現(xiàn)階段處方審核工作多集中在處方點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)對(duì)問題的發(fā)現(xiàn)和處理相對(duì)滯后，如患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，挽回和彌補(bǔ)相對(duì)困難，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。雖審方過程中有PASS等合理用藥軟件的監(jiān)控和提醒[8]，但需藥師對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行分析和處理，系統(tǒng)不能自動(dòng)攔截不合理處方和不適宜用藥等，藥學(xué)服務(wù)智能化水平較低。另外PASS系統(tǒng)現(xiàn)階段僅針對(duì)住院患者可進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，對(duì)門診處方無有效的分析，因門診患者在醫(yī)院停留時(shí)間相對(duì)較短，出現(xiàn)問題后彌補(bǔ)的時(shí)間相對(duì)較少，成本較大，該系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)性價(jià)比相對(duì)較低。另外臨床藥學(xué)工作量相對(duì)較多，現(xiàn)有人員數(shù)量相對(duì)較少，不能很好地實(shí)現(xiàn)每個(gè)病區(qū)均有各自的臨床藥師。

1.5 合理用藥平臺(tái) 合理用藥平臺(tái)是保障藥物和合理使用的有效途徑之一，其中包括處方前置審核系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及藥品信息呈現(xiàn)系統(tǒng)[9]。現(xiàn)階段合理用藥平臺(tái)逐步趨于完善，但利用率相對(duì)較低，部分有價(jià)值的信息不能深層次挖掘，并形成科研產(chǎn)出，另外較低的利用率可能會(huì)升高不良反應(yīng)發(fā)生率等。

2 科室建設(shè)和人才培養(yǎng)規(guī)劃

2.1 精神專科臨床藥師職責(zé) 雖每百?gòu)埓参凰帉W(xué)專業(yè)人員數(shù)量相對(duì)較低，但其人員結(jié)構(gòu)逐步向合理方向發(fā)展。另外從精神專科臨床藥師發(fā)展前景分析，雖國(guó)內(nèi)尚無精神?？婆R床藥師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和完整的培養(yǎng)模式，為實(shí)現(xiàn)精神醫(yī)藥衛(wèi)生體系的快速發(fā)展，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)著力探尋和完善精神?？婆R床藥師培訓(xùn)體系，并積極促成精神專科臨床藥師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的申報(bào)，肩負(fù)起中原地區(qū)精神專科臨床藥師的培養(yǎng)和師資結(jié)構(gòu)的完善。

2.2 精神?？婆R床藥師培養(yǎng) 為了更好地提升藥師能力，本醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極開展藥師綜合能力提升培訓(xùn)活動(dòng)，其中包括業(yè)務(wù)能力、科研能力、教學(xué)和科普能力培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)藥師的全面發(fā)展[10]。其中臨床藥師除完成日常的教學(xué)查房和藥學(xué)部其他工作外，還積極參加藥學(xué)會(huì)診，通過與精神科醫(yī)生的交流，了解精神患者的治療方案和臨床路徑。同時(shí)精神科會(huì)診時(shí)積極邀請(qǐng)低年資藥師參加，以培養(yǎng)藥師對(duì)不合理用藥的敏感性和警覺性，進(jìn)一步提升低年資藥師的整體水平[11]。日常培訓(xùn)中對(duì)于參加精神科會(huì)診的藥師要積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)要熟練掌握精神藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、診斷學(xué)和精神病學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并對(duì)心理學(xué)及其他社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容有一定了解，以便協(xié)助臨床醫(yī)生完善治療方案。日常教育和培訓(xùn)過程中應(yīng)及時(shí)提醒審方藥師進(jìn)行不合理用藥情況收集，其中包括藥物相互作用和配伍禁忌等方向，逐步形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并整理出較為完備的教育素材，以供今后教育和實(shí)踐使用。另外提醒低年資藥師在教學(xué)查房的同時(shí)應(yīng)努力思考醫(yī)生診斷和用藥的目的，明確聯(lián)合用藥基于的藥理作用。

2.3 精神?？茖彿剿帋熍囵B(yǎng) 為提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，還應(yīng)進(jìn)一步提升審方藥師的能力培訓(xùn)，確保處方在藥品發(fā)放前合理合規(guī)。培訓(xùn)形式應(yīng)院內(nèi)培訓(xùn)和院外培訓(xùn)相結(jié)合，內(nèi)容以精神專科藥品管理、合理應(yīng)用和用藥交代為主，并及時(shí)做好培訓(xùn)效果的考核和師資教學(xué)能力的評(píng)定，以實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)和教學(xué)的良性循環(huán)。培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)組織人員進(jìn)行科內(nèi)專題匯報(bào)，分享學(xué)習(xí)內(nèi)容，以達(dá)到提升藥師整體水平的目的。

2.4 門診和住院調(diào)劑室工作 兩部門對(duì)特殊藥品進(jìn)行特殊管理，如麻精藥品依照國(guó)家規(guī)定實(shí)施“五?！焙汀半p人雙鎖”管理[12]，并建立了完善的藥品登記和領(lǐng)取制度，以實(shí)現(xiàn)賬物相符的工作原則。日常工作中藥學(xué)部按照例行工作及時(shí)對(duì)相關(guān)藥品和管理方法進(jìn)行檢查，并對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，力求在該類別藥品管理中零失誤零差錯(cuò)。兩部門也對(duì)二類精神藥品建立的詳細(xì)的登記和管理制度，對(duì)每日發(fā)放的藥品數(shù)量和品種進(jìn)行詳細(xì)登記，并實(shí)現(xiàn)藥品流出去向有地可尋，確保二類精神藥品的合理合規(guī)使用，保障患者的安全用藥。

2.5 信息化平臺(tái) 藥學(xué)部除繼續(xù)完善高效、合理、多渠道和互動(dòng)式的人才培養(yǎng)模式和學(xué)習(xí)機(jī)制，還應(yīng)高效地利用各種信息化平臺(tái)，以提高藥師綜合能力以及服務(wù)質(zhì)量。信息化平臺(tái)不應(yīng)局限在服務(wù)平臺(tái)的建立，還應(yīng)結(jié)合自身和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立精神?？扑帋煶砷L(zhǎng)信息平臺(tái)，如根據(jù)藥師和臨床需要，完善合理用藥平臺(tái)，建立藥師碎片化學(xué)習(xí)系統(tǒng)[13]，以及藥師績(jī)效考核信息化平臺(tái)。另外藥師在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)有針對(duì)性和目的性地利用信息化軟件，如以提升藥師審方能力為目的，可針對(duì)性地深入研究合理用藥系統(tǒng)和處方審核系統(tǒng)等。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，藥品信息更新相對(duì)較快，藥學(xué)部門應(yīng)及時(shí)組織人員收集相關(guān)信息，并及時(shí)通過醫(yī)院微信公眾號(hào)、微信群等渠道傳遞給醫(yī)務(wù)工作者[14]，以豐富全體醫(yī)務(wù)工作者的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系。因此藥學(xué)部應(yīng)積極整合各種信息化平臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮其可碎片化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)[13]，提升藥師服務(wù)質(zhì)量和藥品信息傳遞效率。

3 小結(jié)

醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作中的重點(diǎn)，藥學(xué)部也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控和管理的部門，合理的人員結(jié)構(gòu)和工作流程可較好提升藥師和醫(yī)院整體的工作效率。另外藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展應(yīng)結(jié)合自身人員結(jié)構(gòu)和整體水平，以及本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，在完善人員培養(yǎng)方案、管理制度和工作流程的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)藥師積極性和發(fā)揚(yáng)集體智慧，以實(shí)現(xiàn)本區(qū)域內(nèi)精神專科藥學(xué)服務(wù)的提升。

精神?？扑帉W(xué)服務(wù)任重道遠(yuǎn)，藥師應(yīng)時(shí)刻提高服務(wù)質(zhì)量，提升自身服務(wù)能力，提煉工作中的良好經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步完善區(qū)域藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和環(huán)節(jié)。因此藥學(xué)部門應(yīng)整合各種有效資源，改善人員結(jié)構(gòu)，提高工作效率，促進(jìn)精神專科藥學(xué)服務(wù)穩(wěn)步提升。