陳英英，李華南，張瑋，包安，王海騰，王金貴

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193；2.國家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級實(shí)驗(yàn)室，天津 300193）

津沽臟腑推拿在形成發(fā)展的過程中受中國傳統(tǒng)道家文化的影響頗深，其腹部的核心推拿方法源于古法腹部按摩，古法腹部按摩的治療理念與道家的哲學(xué)觀點(diǎn)在一定程度上是相通的，《抱樸子·內(nèi)篇》談?wù)撫t(yī)與道的關(guān)系時(shí)提到：“古之初為道者，莫不兼修醫(yī)術(shù)。”中醫(yī)的理論及其治療方法，多數(shù)本于道家對于生命的體悟，尤其是對“氣”的重視，通過手法對經(jīng)脈進(jìn)行刺激來“調(diào)氣”正是古法腹部按摩的關(guān)鍵，也是津沽臟腑推拿的理論核心。

人與宇宙萬物都是由道而生元?dú)?，再由元?dú)獾年庩栔畾馊诤隙纬?，所以說人體內(nèi)最基本的物質(zhì)主要就是“氣”。雖然氣對于人體如此重要，但是康健者在正常情況下卻感受不到氣的存在，正如《臟腑圖點(diǎn)穴法》師訓(xùn)中有這樣的記載：“天地之氣人之氣……人不見氣，魚不見水。人見氣則病，魚見水則浮。”意思就是氣之于人，就像水之于魚。身體康健無疾的狀態(tài)下，感覺不到氣的存在，就像魚生活在水中一樣，依存于水而不知水。如果人體感覺到氣機(jī)的異常，或錯(cuò)亂或郁遏，就會(huì)像魚生病一樣，漂浮在水面，那么身體也就不健康了。津沽臟腑推拿深諳中醫(yī)氣機(jī)升降的基本規(guī)律，認(rèn)為“百病皆生于氣”，經(jīng)脈或臟腑之氣的升降出入失常是很多疾病的根本病機(jī)所在，氣機(jī)平調(diào)是中庸之道，亦是治療大法，調(diào)平各經(jīng)脈及臟腑的紊亂氣機(jī)正是津沽臟腑推拿手法的優(yōu)勢所在[1]。

津沽臟腑推拿第4代傳承人王金貴教授團(tuán)隊(duì)在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開拓創(chuàng)新，形成了目前津沽臟腑推拿的主要調(diào)氣手法包括層按法、捺法、撥按法、捺掃法等。同時(shí)津沽臟腑推拿善用奇經(jīng)八脈，奇經(jīng)以滿為功，以通為用，臟腑推拿恰以“沖脈氣血豐滿、脈道通利”為要[2]。通過特色手法對沖脈、任脈、帶脈、督脈的調(diào)節(jié)，以調(diào)暢全身經(jīng)脈與臟腑之氣，進(jìn)而暢通諸經(jīng)脈，而達(dá)到以脈調(diào)氣的目的。下面就從奇經(jīng)八脈中的沖、任、帶、督脈以及臟腑之氣方面，分別論述其在津沽臟腑推拿應(yīng)用中的理論依據(jù)[3]。

1 沖脈與津沽臟腑推拿

1.1 沖脈 沖脈是奇經(jīng)八脈在津沽臟腑推拿的應(yīng)用代表，向上可達(dá)頭部，向下可至足部，貫穿全身，為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖[4]?！鹅`樞·逆順肥瘦》曰：“其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精。”“其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)髁之后?！薄皩俣鴦e其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大趾間，滲諸絡(luò)而溫肌肉[5]。”由此可知，沖脈之氣血可滲灌到十二經(jīng)脈，因此被稱為“十二經(jīng)脈之?！?。沖脈從胞宮而起，隨足少陰經(jīng)向上，為十二經(jīng)之根本，三焦原氣之所出，乃是人體正常生命活動(dòng)的動(dòng)力源，又被稱為“血?！薄?/p>

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部的募穴為人體臟腑之氣匯聚之所，背部的俞穴則是人體臟腑之氣輸注之處，沖脈所經(jīng)之地亦在腹和背，所以沖脈具有溝通人體臟腑陰陽表里之氣的重要作用。

1.2 層按伏沖，鼓蕩精氣 沖脈是津沽臟腑推拿的靈魂所在，沖脈的后行分支即沖脈之伏行于脊內(nèi)者，又稱為“伏沖之脈”[6]。層按法是操作者左手全掌附著于腹部，以食指掌指關(guān)節(jié)吸定在腹部特定穴位，如上脘、中脘、關(guān)元等，右手掌根或小魚際在左手背部按壓，隨受術(shù)者呼吸徐徐上升或者下降，做不同力度、不同深淺層次的按壓，在不同層面的升降變動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉的方法。層按手法施用于腹部，通過手法產(chǎn)生的不同壓力作用在伏沖之脈來調(diào)節(jié)全身氣血。層按法以“五層氣體，四種導(dǎo)療”的理論方法為指導(dǎo)，根據(jù)疾病虛實(shí)及證型不同，辨證選取不同的穴位及按壓層續(xù)，從而實(shí)現(xiàn)手法的補(bǔ)瀉效用[7]?！拔鍖託怏w”即津沽臟腑推拿根據(jù)病邪侵犯機(jī)體的深淺程度不同，將層按法在腹部的施術(shù)深度分為5層，由淺入深分別是皮膚層、氣血層、經(jīng)絡(luò)層、腰腎層、骨骸層?！八姆N導(dǎo)療”即根據(jù)不同按壓層級的變化，而產(chǎn)生的攻（法）、散（法）、提（法）、帶（法）幾種補(bǔ)瀉方法。

層按腹部穴位，刺激伏沖之脈，可獲得熱流涌動(dòng)下肢甚或擴(kuò)散至腹部及全身的得氣感。其作用原理為通過深層按壓腹部沖脈，作用于脊內(nèi)，鼓蕩十二經(jīng)脈之海的精氣，猶如海水倒灌入江河湖泊，其力道充沛、作用廣泛，以十二經(jīng)凝聚之氣調(diào)節(jié)周身氣血，榮養(yǎng)五臟六腑。因?yàn)闆_脈與任、督同起于胞中，聯(lián)絡(luò)帶脈，能秉受、輸布先后天精氣，精氣注入少陰經(jīng)，并通向少陽經(jīng)脈及太陽經(jīng)脈，可以說是貫穿全身的重要經(jīng)脈。從前文沖脈功能的溯源可知，沖脈不僅是聯(lián)系十二經(jīng)脈的樞紐，統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)脈、貫通全身上下、前后、左右的重要通道，而且五臟六腑與各經(jīng)脈的氣血都匯聚于沖脈，同時(shí)沖脈亦可推動(dòng)氣血滲灌至周身各處，從而起到調(diào)養(yǎng)五臟六腑、肌骨筋脈的作用。

2 任脈與津沽臟腑推拿

2.1 任脈 任脈是奇經(jīng)八脈之一。任，有統(tǒng)帥之意[8]?！镀娼?jīng)八脈考》為明代李時(shí)珍所撰，是論述奇經(jīng)八脈的專著，其中便有任脈的循行分布及主治作用方面的描述：“任脈起于會(huì)陰，循腹而行于身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海?！敝赋隽巳蚊}循行主要經(jīng)過身前之腹部，腹與背對應(yīng)，腹屬陰，諸陰脈皆交會(huì)于任脈，說明任脈能夠統(tǒng)帥、調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，故又被稱為“陰脈之?！薄?/p>

任脈主干行于腹，津沽臟腑推拿作用的核心穴位多在任脈之上，如巨闕、上脘、中脘、下脘、關(guān)元等穴，層按法作為核心手法也多施用于任脈穴位。任脈上的上、中、下三脘穴是津沽臟腑推拿的重中之重，臟腑推拿層按法作用于三脘穴可起到開闔交關(guān)、暢通腑氣、疏通任脈、調(diào)達(dá)沖脈等作用。

2.2 捺調(diào)任脈，調(diào)暢氣機(jī) “沖任二脈，皆起胞中，循脊里”。層按任脈腹部穴位，可以同時(shí)調(diào)節(jié)任脈和沖脈。同時(shí)，津沽臟腑推拿還通過另一重要手法來調(diào)節(jié)任脈，那就是捺法。捺法源自津沽的捺穴療法，也稱之為“按手印”法。捺法是以拇指或中指指腹著力，附著于腹部及背部特定部位或穴位，圍繞手指的縱軸做回旋或左右捻按，類似于捺按手印的動(dòng)作以調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)虛瀉實(shí)。捺法介于點(diǎn)法和揉法之間的，近似半圓的左右旋動(dòng)，同時(shí)根據(jù)手指旋轉(zhuǎn)方向不同，產(chǎn)生了“補(bǔ)”“瀉”“調(diào)”3種補(bǔ)瀉手法。

任脈主氣，上中下三焦、五臟六腑之氣皆匯聚輸注于任脈，常被應(yīng)用于治療氣機(jī)失常的病證[9]。津沽臟腑推拿經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐與科學(xué)研究總結(jié)，形成了獨(dú)有的核心理論體系——“三脘定三焦，三焦通四?！?。主要就是通過捺法在任脈及腹部上的穴位進(jìn)行操作，特別是上、中、下脘穴，來達(dá)到對上、中、下三焦的調(diào)控，進(jìn)而基于氣街四海理論，分別達(dá)到對髓海、氣海、水谷之海、血海的調(diào)節(jié)。《中藏經(jīng)》曰：“三焦者，人之三元之氣也，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣。三焦通則內(nèi)外左右上下皆通。”[10]由此可見，三焦主持諸身氣機(jī)，而任脈集三焦臟腑募穴于一經(jīng)，因此捺調(diào)任脈具有暢通三焦、調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)的作用。

3 帶脈與津沽臟腑推拿

3.1 帶脈 在以脈調(diào)氣的過程中，沖、任二脈起到了至關(guān)重要的作用，但還有一條舉足輕重的經(jīng)脈，那就是帶脈。金元四大家之一的張從正所著《儒門事親》中云：“沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)帶脈?！闭J(rèn)為沖任督三脈絡(luò)于帶脈。帶脈對諸經(jīng)脈的調(diào)控作用是不可替代的。《難經(jīng)》首次論述了帶脈的循行：“帶脈者，起于季脅，回身一周?！备共恐饕獮榭v行經(jīng)脈，而唯有帶脈橫向循行，“帶”有束縛的意思?！峨y經(jīng)注釋》記載：“帶之為言，束也，言總束諸脈，使得調(diào)柔也?！盵11]因此帶脈具有約束、調(diào)整諸經(jīng)和臟腑的作用。帶脈約束有職，則諸脈上下運(yùn)行有序。

帶脈行于腹部與脅肋，津沽臟腑推拿多用撥按法重刺激帶脈上的穴位，如帶脈、五樞、維道穴等，不僅可以調(diào)節(jié)經(jīng)脈使其張弛有度，還能解除帶脈的緊張，可以調(diào)節(jié)紊亂的氣機(jī)。

3.2 撥按帶脈，調(diào)氣化濕 帶脈在津沽臟腑推拿中的其中一個(gè)重要作用體現(xiàn)就是調(diào)氣化濕，也就是撥按帶脈具有斡旋氣機(jī)的作用，這與帶脈、三焦、膽經(jīng)三者之間的關(guān)系密不可分。首先，部位之三焦位于臟腑器官與皮毛腠理之間，即半表半里。而帶脈起于脅下部季肋，從部位上來說，背為表，腹為里，脅下為半表半里，故帶脈應(yīng)屬半表半里，從部位上與三焦同屬半表半里。其次，帶脈上的帶脈、五樞、維道三穴是歸屬于膽經(jīng)的，而膽經(jīng)的足臨泣又通于帶脈，從精氣流注上帶脈與膽經(jīng)相通。三焦主水液調(diào)節(jié)，膽經(jīng)主疏泄氣機(jī)，而帶脈最能將兩者的功能協(xié)調(diào)起來，所以擅長于調(diào)氣化濕。

撥按法是津沽臟腑推拿的重要手法，顧名思義它是撥法和按法的復(fù)合手法，操作時(shí)以雙手拇指分別深按于腹部帶脈循行處，而后進(jìn)行單向的撥動(dòng)，這是一種刺激量很強(qiáng)的手法，非常具有滲透力。人體在正常狀態(tài)下水液輸布如常，氣機(jī)運(yùn)行從容和緩，但病理狀態(tài)下氣機(jī)不利、升降失司，水液輸布不暢，聚濕生痰。痰濕結(jié)聚、氣機(jī)阻滯于中焦就形成了痞證[12]。帶脈擅長調(diào)氣化濕，用撥按法對帶脈進(jìn)行刺激，能調(diào)動(dòng)三焦調(diào)節(jié)水液、膽經(jīng)疏泄氣機(jī)的作用，水與氣的矛盾得到調(diào)和，則二者水歸三焦，氣順下行，痞證自然得解。所以說撥按帶脈的斡旋氣機(jī)作用可以理解為疏導(dǎo)、調(diào)和，疏解少陽樞機(jī)、和解腸胃，從而達(dá)到散結(jié)消痞的功效。

4 督脈與津沽臟腑推拿

4.1 督脈 督脈是奇經(jīng)八脈中的又一重要經(jīng)脈?！镀娼?jīng)八脈考》闡釋了督脈與其他經(jīng)脈的聯(lián)系：“督脈別絡(luò)，自長強(qiáng)走任脈……會(huì)太陽于目內(nèi)眥睛明穴。（見陰蹺下）上額，與足厥陰同會(huì)于巔。入絡(luò)于腦……與手足太陽、少陽會(huì)于大杼第一椎下兩旁?！倍矫}與手足三陽經(jīng)會(huì)于大椎，與陽維脈會(huì)于風(fēng)府、啞門。由此可見，督脈與各陽經(jīng)均有聯(lián)系，能統(tǒng)領(lǐng)全身陽氣，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血[13]。

背為陽，督脈行于背部正中，為陽氣匯聚之處，可用來補(bǔ)益陽經(jīng)氣血，亦可瀉臟腑之陽實(shí)證。津沽臟腑推拿認(rèn)為沖、任、督三脈之氣血旺盛，三脈互通，手法可調(diào)節(jié)三脈之間的陰陽虛實(shí)、氣血津液平衡與轉(zhuǎn)變。

4.2 捺掃督脈，振奮陽氣 陽氣與陰氣對應(yīng)，主動(dòng)、主衛(wèi)外，是生命活動(dòng)的根本，是氣血運(yùn)行的動(dòng)力，可保障臟腑經(jīng)絡(luò)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。督脈具有溝通臟腑陽氣、總督陽經(jīng)的功用。捺掃法為捺法與掃散法的結(jié)合，是津沽臟腑推拿首創(chuàng)的重要手法，其操作主要是以拇指做捺調(diào)手法，其余4指隨著拇指的運(yùn)動(dòng)做自由的搖擺掃散，具有調(diào)氣血、和臟腑的功用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“迫臟刺背，背俞也”“陰病治陽”，五臟屬陰，故五臟疾病的治療常選擇督脈穴及背俞穴。背部上的督脈及毗鄰的背俞穴與腹部及任脈諸穴各臟腑部位，互為表里，功能上亦與相對應(yīng)的臟腑有關(guān)聯(lián)作用，這源于中醫(yī)俞募配穴理論。津沽臟腑推拿應(yīng)用捺掃法作用于督脈及背俞穴，溝通膀胱經(jīng)與督脈之間聯(lián)系，通過背俞穴使陽氣輸注于各臟腑之間，振奮陽氣，通過經(jīng)絡(luò)使陽氣布散周身，使臟腑運(yùn)轉(zhuǎn)氣化正常，無論虛、實(shí)各癥，皆可施用。背俞穴既可將督脈之陽氣輸布至五臟六腑，又可將臟腑之氣血引至督脈，陽氣精血在經(jīng)絡(luò)臟腑間流暢有序，則百病不生。捺穴療法認(rèn)為，在將腹部及任脈的氣分調(diào)理通順后，應(yīng)以背部及督脈為操作重點(diǎn)，以背俞穴及督脈上的百勞（大椎）、命門等為重點(diǎn)操作穴位，使臟腑氣分通暢，恢復(fù)臟腑機(jī)能，平衡陰陽，達(dá)到治療臟腑及其與臟腑相連屬組織器官疾病的目的。

5 臟腑之氣，升降有序

綜合前文津沽臟腑推拿通過沖、任、帶、督脈發(fā)揮調(diào)氣作用，不難看出，“以脈調(diào)氣”最直接的作用是調(diào)節(jié)經(jīng)脈之氣，但最終亦離不開對臟腑之氣的調(diào)暢。如沖脈不但是十二經(jīng)脈之海，亦是“五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉”，因此層按伏沖可調(diào)養(yǎng)五臟六腑之氣血；任脈上的巨闕、膻中、中脘、中極、關(guān)元等臟腑募穴，均是津沽臟腑推拿常用的調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)的重要穴位；撥按帶脈最終亦是使中焦脾胃恢復(fù)其氣機(jī)升降的有序規(guī)律，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)氣化濕消痞的作用；捺掃督脈在應(yīng)用時(shí)，捺法作用于督脈，同時(shí)掃散法可作用于臟腑之氣輸注的背俞穴，在溝通膀胱經(jīng)與督脈的同時(shí)振奮了臟腑之氣。

臟腑之中，脾胃居人體中部，脾氣主升，胃氣主降，肝在左而肺居右，肝氣主升，肺氣主降，心在上，腎在下，心主降，腎主升[14]?！杜碜右驷t(yī)書合集》中指出：“中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈?！迸K腑氣機(jī)正是以脾胃升降為中軸，帶動(dòng)肝肺升降的氣輪運(yùn)轉(zhuǎn)，從而達(dá)到心腎相交的身體平衡狀態(tài)。這是從五臟整體的角度看待氣機(jī)轉(zhuǎn)輸。脾胃之氣有升降調(diào)節(jié)作用，可斡旋氣機(jī)，升清降濁，氣機(jī)得順；肝氣疏泄有度，肝升肺降，形成龍虎回環(huán)，暢達(dá)胸中氣機(jī)；心腎之氣上下溝通，水火既濟(jì)，神清骨健[15]。

津沽臟腑推拿還擅用旋揉法或迭揉法及掌運(yùn)法在腹部進(jìn)行施術(shù)，此處的揉不同于常規(guī)的揉法，而是將手部關(guān)節(jié)屈曲，虛掌環(huán)扣于腹部，手掌沿大魚際、掌根、小魚際、小指到示指各手指的指腹、拇指橈側(cè)的順序，做環(huán)轉(zhuǎn)揉動(dòng)，其中單掌操作為旋揉，雙手操作為迭揉。掌運(yùn)法則是用全掌附著于腹部，示、中、無名、小指掌面和掌根部交替扣放于特定部位或穴位，在腹部所在水平面上垂直于軀干做弧形的來回推送及回帶，主要沿神闕-肓俞-天樞-大橫-帶脈穴連線以及建里-石關(guān)-關(guān)門-腹哀穴連線的兩條水平線進(jìn)行操作。旋、迭揉手法及掌運(yùn)法一方面作用在有形之臟腑，通過手法直接刺激，影響臟腑功能，主要還是對胃腸道功能的影響，能夠助胃腸腐熟傳化之功，促進(jìn)氣的正常升降。另一方面作用于無形臟腑，包括部位之三焦、脾胃肝膽，甚至包括循行經(jīng)過腹部的足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等，可調(diào)動(dòng)周身氣血，調(diào)理脾胃、肝膽、心腎的氣機(jī)，使其不會(huì)逆亂，令脾胃、肝肺、心腎之氣各行其道，全身的氣機(jī)運(yùn)行才會(huì)順暢，百病得消。

6 總結(jié)

津沽臟腑推拿流派傳承百年，臨床應(yīng)用廣泛，在內(nèi)科、婦科、兒科等多學(xué)科疾病的治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，屢起沉疴，而之所以達(dá)到如此的效果，與其精奧的理論思想是分不開的。津沽臟腑推拿十分注重對氣的調(diào)理，認(rèn)為陰陽初判，天地合媾，萬物萌生，而萬物中之貴子———人，秉賦了天之清靈之氣和地之樸厚之氣，天地之氣動(dòng)而生萬物，人之氣動(dòng)方有死生。氣是人體最基本的物質(zhì)，氣機(jī)變化是生命活動(dòng)的原動(dòng)力，但氣亦為病之基，周身經(jīng)脈之氣流注，臟腑之氣升降循環(huán)都有一定的規(guī)律，如果一旦規(guī)律被破壞，氣之生成運(yùn)轉(zhuǎn)失常，則會(huì)出現(xiàn)氣虛、氣滯、氣逆等各種氣機(jī)異常表現(xiàn)。

津沽臟腑推拿治療時(shí)采用以腹部推拿為核心，通過不同手法作用于胸、腹、背部及任脈諸多穴位，調(diào)節(jié)伏沖之脈，調(diào)暢沖、任、帶、督脈以及臟腑之氣機(jī)，平衡陰陽，調(diào)養(yǎng)五臟六腑和十二經(jīng)脈之氣血，使虛損之陽氣得到溫煦補(bǔ)益、阻滯之氣得到疏通調(diào)暢，使流注逆亂的經(jīng)脈之氣、升降失常的臟腑之氣回歸正軌，從而達(dá)到通脈調(diào)氣、一通百通的作用，可治療各類經(jīng)絡(luò)、臟腑疾病。