一起來看看貧血的臨床診療

■瞿 博（渠縣人民醫(yī)院）

引起貧血的病因

因?yàn)榧t細(xì)胞異常、減少導(dǎo)致的貧血；造血干細(xì)胞功能異?；驌p傷，外周紅細(xì)胞不足產(chǎn)生的貧血；造血系統(tǒng)惡性克隆性疾?。涣馨图?xì)胞功能異常導(dǎo)致的貧血、造血細(xì)胞異常凋亡導(dǎo)致的貧血、自身免疫系統(tǒng)缺陷等導(dǎo)致的貧血、內(nèi)部環(huán)境改變導(dǎo)致紅細(xì)胞受到影響導(dǎo)致的貧血、因?yàn)樯眢w外傷導(dǎo)致血液大量外流導(dǎo)致的貧血等等。

不同類型貧血的診斷和治療

1.缺鐵性貧血 當(dāng)機(jī)體內(nèi)鐵需求量與供應(yīng)量失衡，導(dǎo)致儲(chǔ)存鐵消耗殆盡，久而久之導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終將導(dǎo)致缺鐵性貧血的出現(xiàn)。缺鐵性貧血是缺鐵疾病的最終表現(xiàn)。

治療：治療性鐵劑有兩種：無機(jī)鐵和有機(jī)鐵。無機(jī)鐵主要有硫酸亞鐵，有機(jī)鐵包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。選用藥物治療首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵。一般情況下餐前服用鐵劑，餐后服用亞鐵劑。

2.巨幼細(xì)胞性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血主要是人體獲取維生素B12和葉酸的量不足導(dǎo)致的。血清中維生素B12和葉酸可以通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，其實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)能夠作為評(píng)價(jià)機(jī)體內(nèi)維生素B12和葉酸的儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)。此根據(jù)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查數(shù)據(jù)就能確定是否為巨幼細(xì)胞性貧血。

治療：由于個(gè)體之間的差異較大，因此用藥不存在絕對(duì)的最好、最快等，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自己的情況合理使用藥物。

補(bǔ)充葉酸：一般通過口服葉酸即可。

補(bǔ)充維生素B12：可以口服使用維生素B12片劑；對(duì)于胃腸道吸收障礙者可通過肌肉注射維生素B12；直到血象恢復(fù)正常。

3.鐮狀細(xì)胞貧血 該貧血為典型的遺傳因素導(dǎo)致的貧血。在診斷鐮狀細(xì)胞貧血時(shí)，醫(yī)院可以通過實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)人體中的血紅蛋白進(jìn)行分離測(cè)量。比如通過蛋白電泳檢查等檢驗(yàn)手段就能對(duì)鐮狀細(xì)胞貧血作出準(zhǔn)確的判斷。

治療：該貧血臨床采用對(duì)癥治療，主要分為輸血和藥物治療，預(yù)防疼痛危象，防止感染和缺氧等。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛危象、發(fā)生感染時(shí)需要及時(shí)輸血治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白等指標(biāo)。羥基脲可以減少疼痛危象和需要輸血的次數(shù)，補(bǔ)充葉酸能夠降低增高的半胱氨酸水平，對(duì)于有血栓形成的傾向可以使用雙香豆素降低發(fā)生血栓的可能。

4.再生障礙性貧血 可以通過血象以及骨髓象等試驗(yàn)方式對(duì)身體中的血液情況進(jìn)行確診。

治療：該貧血主要分為支持治療和針對(duì)目標(biāo)性治療。支持治療的主要目的是預(yù)防和治療血細(xì)胞減少并發(fā)癥；目標(biāo)治療是補(bǔ)充和代替減少或損傷的造血干細(xì)胞。

5.溶血性貧血 導(dǎo)致溶血性貧血的原因很多，實(shí)驗(yàn)室有專門的檢查項(xiàng)目，比如紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。

治療：該貧血主要以具體病因?yàn)橹委熢瓌t，必要時(shí)需要輸血。根據(jù)病因的不同治療，方式也不同，主要包括糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用、免疫抑制劑的運(yùn)用以及脾切除、異基因造血干細(xì)胞移植等。