吳偉棟

(紹興市人民醫(yī)院，浙江省紹興市 312000)

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，衛(wèi)生健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新及成果轉(zhuǎn)化逐漸成為推動國家快速發(fā)展的重要推動力。與此同時，科技成果領(lǐng)域的外部競爭不斷加劇，也促使國家和省級層面都相繼出臺多個關(guān)于科技成果轉(zhuǎn)化的指導(dǎo)性意見，旨在多方位通力合作推動衛(wèi)生健康成果轉(zhuǎn)化工作的開展。在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，2019年發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中已明確將“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額”這一指標(biāo)納入對全國三級公立醫(yī)院的考核體系[1]；浙江省衛(wèi)生健康主管部門則牽頭成立了省衛(wèi)生健康科技研發(fā)與轉(zhuǎn)化平臺，并在2019年下發(fā)了該平臺國家改革試點實施方案，提出了七項重點任務(wù)和政策舉措，明確獎勵額度和收益處置，從政策制度上為成果持有人開展轉(zhuǎn)化工作掃清障礙并提供了激勵依據(jù)。

在此大背景之下，所有三級醫(yī)院必將更加重視醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化工作，這對所有三級公立醫(yī)院來說已然形成一個新的競爭戰(zhàn)場，對同一省域內(nèi)處于“夾心層”的地級市三級醫(yī)院來說此類競爭將更為激烈。以筆者所在省為例，各大省級醫(yī)院不斷外擴(kuò)，20多家地級市三級醫(yī)院之間在臨床、科研和教育方面本就競爭激烈，多年來在省內(nèi)排名也是呈現(xiàn)出你追我趕之勢。作者嘗試從戰(zhàn)略管理角度出發(fā)，結(jié)合波特五力模型分析省內(nèi)地級市醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化策略，為地級市三級醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化管理者提供思路借鑒。

1 波特五力模型

1.1 產(chǎn)生及發(fā)展

20世紀(jì)80年代，哈佛大學(xué)商學(xué)院邁克爾·波特(Michael Porter)教授在其著作中提出了波特五力分析模型，亦稱波特競爭力模型。該模型主要通過供應(yīng)商議價能力、購買者議價能力、新進(jìn)入者威脅、替代品的威脅和同行業(yè)競爭者的競爭程度這5個分析維度來幫助企業(yè)管理層進(jìn)行決策戰(zhàn)略分析。通過該分析模型，管理層能夠掌握企業(yè)在行業(yè)競爭中所處的位置、優(yōu)勢及劣勢；知曉企業(yè)能夠突破的方向；探索產(chǎn)品差異化競爭的策略。隨后，波特五力模型在業(yè)界得到不斷發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于專利情報收集、優(yōu)質(zhì)行業(yè)競爭分析等方面，在策略管理領(lǐng)域中占有一席之地。

1.2 與衛(wèi)生健康領(lǐng)域的關(guān)系

雖然波特五力模型分析被應(yīng)用于商界的情況較多，但這并不妨礙其在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的運(yùn)用。尤其在美國商學(xué)院MBA教學(xué)過程中，身經(jīng)百戰(zhàn)的教授們經(jīng)常會引用波特五力模型分析哈佛商業(yè)評論中關(guān)于醫(yī)院或醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競爭發(fā)展的經(jīng)典案例，比如哈佛大學(xué)教學(xué)醫(yī)院Mt.Auburn醫(yī)院在馬薩諸塞州多家著名醫(yī)院開啟并購、合作潮流中應(yīng)該如何冷靜客觀地從波特五力模型的五個維度分析自身所處的競爭環(huán)境，并在此模型框架上制定符合自身經(jīng)營情況的發(fā)展路徑；克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心在俄亥俄州及全美擴(kuò)張中如何開展戰(zhàn)略分析；輪椅生產(chǎn)公司Sunrise在生產(chǎn)線擴(kuò)張過程中需要考慮其不同產(chǎn)品線面對上下游時的議價能力以及市場主要競爭者可能會采取的應(yīng)對方式等[2-3]。由此可見，波特五力模型在醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭策略中其實可以提供非常有效的理論支撐及分析方法。國內(nèi)學(xué)者王朋、邱家學(xué)[4]運(yùn)用波特五力模型分析了醫(yī)療器械行業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展，為政府及醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)提出了通過技術(shù)創(chuàng)新掌握核心競爭力、基于合理定位的并購和重組進(jìn)行產(chǎn)業(yè)升級、國家層面進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃并加大扶持力度等建議。李瀟漪等[5]則通過該模型框架分析了國內(nèi)私立醫(yī)療市場的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)，提出了把握政策、找準(zhǔn)細(xì)分市場定位和建立完善可持續(xù)的人才戰(zhàn)略等建議。這些研究均為該模型在國內(nèi)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的戰(zhàn)略運(yùn)用提供了經(jīng)驗。

2 地級市醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化的困境及思考

2.1 面臨的困境概述

地級市醫(yī)院處于省級大型綜合性醫(yī)院與縣級醫(yī)院中間的“夾心層”位置，其技術(shù)創(chuàng)新和專利擁有數(shù)量及質(zhì)量也處于較為尷尬的位置。很多地級市醫(yī)院的專利集中在實用新型專利申請，發(fā)明專利占醫(yī)院擁有的專利總數(shù)的比例非常小。以紹興市為例，全市三級醫(yī)院共擁有約400項有效專利，其中發(fā)明專利，實用新型專利，外觀設(shè)計專利分別占比約96%、3%、1%。即使在全市龍頭三甲醫(yī)院中，目前擁有的發(fā)明專利僅占到專利總數(shù)的5%左右，且2021年的專利申請情況依舊如此，各項配套措施制度帶來的激勵作用僅停留在專利數(shù)量上；更為擔(dān)憂的是，大部分臨床護(hù)理類專利也在一定程度上存在功能類似性，這也從根源上決定了地級市醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化工作開展的難度。實際轉(zhuǎn)化情況也驗證了這一點，近幾年全市醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化均為實用新型專利，且轉(zhuǎn)化成功率和轉(zhuǎn)化金額呈現(xiàn)雙低特征。即使個別三級醫(yī)院擁有近百項實用新型專利，在與有受讓意向公司商談過程中，對方也是對僅有的幾項發(fā)明專利更感興趣。對于各三級醫(yī)院的成果轉(zhuǎn)化部門來說，如何在眾多醫(yī)院的成果轉(zhuǎn)化競爭中脫穎而出，取得更高的轉(zhuǎn)化成功率和轉(zhuǎn)化總金額，這必將成為未來幾年的一個熱點議題[6]。

2.2 戰(zhàn)略方向

目前，絕大部分地級市醫(yī)院的成果轉(zhuǎn)化部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)院專利組織申報，后期維護(hù)及協(xié)助聯(lián)系公司轉(zhuǎn)讓等常規(guī)事務(wù)性工作。很少有工作人員有意識地從戰(zhàn)略管理高度去審視整個成果轉(zhuǎn)化工作并制定相關(guān)轉(zhuǎn)化競爭策略。因此，對于醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化工作來說，面臨著數(shù)量質(zhì)量的缺陷，管理部門考核的壓力和轉(zhuǎn)化市場的競爭壓力等多重困境。地級市醫(yī)院更應(yīng)該在該項工作中強(qiáng)化戰(zhàn)略管理意識，運(yùn)用科學(xué)管理思路為成果轉(zhuǎn)化項目探尋合適優(yōu)質(zhì)的轉(zhuǎn)化對象，提高轉(zhuǎn)化成功率。

3 結(jié)合波特五力模型分析

3.1 供應(yīng)商議價能力

對一般產(chǎn)品來說，供應(yīng)商主要是指負(fù)責(zé)提供生產(chǎn)該產(chǎn)品的原料供應(yīng)商。醫(yī)院科技成果較為特殊，作者認(rèn)為其供應(yīng)商應(yīng)該包含專利申請和產(chǎn)品生產(chǎn)落地兩個環(huán)節(jié)，既包括協(xié)助申請該專利的事務(wù)所，還應(yīng)該包括協(xié)助生產(chǎn)該專利產(chǎn)品的廠家，沒有廠家?guī)兔⒋藢＠涞爻蓪嶋H的產(chǎn)品，那專利的商業(yè)吸引力將大打折扣。故醫(yī)院考慮供應(yīng)商議價能力時，既要多了解省域或者市域范圍內(nèi)專利事務(wù)所的業(yè)務(wù)優(yōu)勢，報價差異，申報成功率及后期專利維護(hù)等要素，多借助醫(yī)院專利群的規(guī)模效應(yīng)與有意向的專利事務(wù)所簽訂年度打包價或?qū)＠N類打包價，避免個別事務(wù)所利用信息不對稱隨意加價或忽悠醫(yī)務(wù)人員的情況；還要在前期開展充分的市場調(diào)研，權(quán)衡生產(chǎn)供應(yīng)商在市場中的數(shù)量規(guī)模，供應(yīng)地域范圍和產(chǎn)品質(zhì)量。盡管能生產(chǎn)出物美價廉產(chǎn)品的廠家具有先天的議價優(yōu)勢，筆者認(rèn)為醫(yī)院還是應(yīng)該通過成本效益分析篩選出幾家目標(biāo)廠家，根據(jù)后期正式商談合作時兩類供應(yīng)商可能提出的價格制定前瞻性的方案，盡可能削弱供應(yīng)商的議價優(yōu)勢。

3.2 購買者議價能力

目前地級市醫(yī)院專利成果的購買者大致包括醫(yī)療器械公司、醫(yī)療耗材公司和資產(chǎn)管理公司這幾類。鑒于地級市醫(yī)院科研能力有限，很少有藥品類專利能夠申請成功，所以藥品研發(fā)生產(chǎn)企業(yè)很少能成為地級市醫(yī)院專利的購買者。根據(jù)近兩年專利成果轉(zhuǎn)化路演情況來看，有購買專利意向的企業(yè)只有10家左右，在供需關(guān)系不明確或是供大于求的情況下，這些購買者相對還是具有更強(qiáng)的議價能力。對于醫(yī)院管理者來說，需要清晰地意識到自身的弱點與對方的優(yōu)勢，結(jié)合醫(yī)院專利的生產(chǎn)成本優(yōu)勢、臨床使用重要性和便利性及后期市場規(guī)模，挑選對該專利需求度較大的幾個企業(yè)入手商談，通過產(chǎn)品后期持續(xù)科研合作開發(fā)等附件條款來處理購買者議價能力較強(qiáng)的問題，為成果轉(zhuǎn)化爭取更多談判砝碼。

3.3 新進(jìn)入者的威脅

在臨床醫(yī)療和科研項目方面，每個地級市醫(yī)院都有自身所擅長的領(lǐng)域，短時間來說很難有新進(jìn)入者的威脅。但衛(wèi)生健康科技成果轉(zhuǎn)化是一項新的工作，每家地級市醫(yī)院近年來擁有各類專利數(shù)量差異也很大，對于地級市龍頭醫(yī)院來說，醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢原有的“護(hù)城河”并不能保證它在科技成果轉(zhuǎn)化工作中也擁有相同的優(yōu)勢，處于第二梯隊的醫(yī)院很可能憑借其在管理策略上的優(yōu)勢，在專利申請和后續(xù)的成果轉(zhuǎn)化上異軍突起，成為地區(qū)頭部醫(yī)院的新進(jìn)入者威脅。甚至還可能在省域內(nèi)某個區(qū)域出現(xiàn)來自其他地級市的新進(jìn)入者威脅，這都是大部分地級市頭部醫(yī)院需要提前考慮的威脅。醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化部門需要定期了解周邊地級市醫(yī)院的成果轉(zhuǎn)化項目、金額、所涉及領(lǐng)域、特點和轉(zhuǎn)化策略，及時更新自身的競爭策略，盡可能地讓新進(jìn)入者威脅降到最小。

3.4 替代品的威脅

市場中替代品的存在是一個很正常的現(xiàn)象，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的科技成果主要來源于臨床醫(yī)護(hù)人員對平常醫(yī)療工作的深入思考，原本地級市醫(yī)院開展的醫(yī)療活動具有高度同質(zhì)化，這就決定了專利成果一定會存在替代品。現(xiàn)實中大量護(hù)理類實用新型專利，涉及病床材質(zhì)改進(jìn)、留置針改進(jìn)或一些醫(yī)用小耗材的改款等，地級市醫(yī)院之間均存在專利成果替代的情況。再者現(xiàn)在省級醫(yī)院不斷向周邊地區(qū)擴(kuò)張，發(fā)達(dá)縣級市醫(yī)院也發(fā)展迅速。因此，若想從根源上減小地級市醫(yī)院專利產(chǎn)品之間的替代品威脅，最優(yōu)解還是要提升醫(yī)院開展醫(yī)療技術(shù)的專精特色，讓臨床醫(yī)生從“利基技術(shù)”中汲取創(chuàng)新靈感，這樣產(chǎn)生的專利想法更具有排他性和競爭優(yōu)勢。其次是鼓勵醫(yī)護(hù)人員從長遠(yuǎn)視角出發(fā)努力優(yōu)化專利，多嘗試申請發(fā)明專利，而非動輒就申請實用新型專利。然后是建議醫(yī)護(hù)人員多從專利集群角度出發(fā)申請專利，做好專利保護(hù)工作，以此減少來自專利替代品的威脅。

3.5 同行業(yè)競爭者的競爭程度

省內(nèi)J醫(yī)院與筆者所在醫(yī)院屬于同一級別地級市醫(yī)院，年門急診規(guī)模和科教容量都處于同一水平。但J醫(yī)院近3年均有高額成果轉(zhuǎn)化項目達(dá)成，其帶來的直接效果就是J醫(yī)院在年度三級公立醫(yī)院績效考核中關(guān)于成果轉(zhuǎn)化的指標(biāo)絕對領(lǐng)先其他地級市醫(yī)院。鑒于國家對于專利成果轉(zhuǎn)化的高度重視，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的科技成果轉(zhuǎn)化對于地級市三級醫(yī)院績效考核的重要性不言而喻。簡而言之，接下來各地級市三級醫(yī)院將會從成果轉(zhuǎn)化配套制度、管理機(jī)構(gòu)及管理模式等方面入手，全面啟動醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化工作，為年度國家層面的績效考核排名而努力。同一市域內(nèi)的三級醫(yī)院，同一區(qū)域內(nèi)的地級市三級醫(yī)院甚至是全省范圍內(nèi)的地級市三級醫(yī)院都必將全力以赴對待成果轉(zhuǎn)化工作，這種工作態(tài)度和工作熱情帶來的同行業(yè)競爭者的競爭程度之大可想而知。筆者認(rèn)為地級市醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化部門應(yīng)該積極調(diào)研學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，盡早制定全面可行的競爭策略，讓醫(yī)院處于成果轉(zhuǎn)化的有利地位。

4 討論

4.1 基于模型中五個戰(zhàn)略維度的建議

醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化實際上是一項長期且需前瞻性視野的工作，醫(yī)院不能僅將此視為一項基于已獲得專利的后續(xù)工作，還需要借鑒波特五力模型的戰(zhàn)略視角去認(rèn)真對待此項工作。首先，要高度關(guān)注政府及相關(guān)主管部門的政策引導(dǎo)，這是影響同行業(yè)競爭程度的重要因素。如果對激勵金額占轉(zhuǎn)化總金額的比例提高等政策利好不斷放開，同類地級市醫(yī)院在落地政策上的時效差異可能會導(dǎo)致實際轉(zhuǎn)化情況的巨大差別。簡而言之，盡快落實最新利好政策的地級市醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員可以盡早獲得更高的轉(zhuǎn)化金額激勵。除此之外，醫(yī)院配套相關(guān)考核制度，讓擁有成果轉(zhuǎn)化項目的醫(yī)護(hù)人員在各類評比中獲得一定優(yōu)勢，這定會鼓勵醫(yī)護(hù)人員申請更有競爭力及轉(zhuǎn)化前景的發(fā)明專利，形成不斷創(chuàng)新的良性循環(huán)。其次，對于潛在新進(jìn)入醫(yī)院的威脅，成果轉(zhuǎn)化部門需盡快轉(zhuǎn)變競爭思路，理清轉(zhuǎn)化過程中涉及的股權(quán)爭議等問題，尋找新的成果轉(zhuǎn)化方向或模式；同時還要兼顧短期與長期威脅的區(qū)別，合理分配資源。關(guān)于成果購買者的議價能力，則要合理運(yùn)用醫(yī)院的談判杠桿來減弱信息不對稱，爭取獲得對醫(yī)院及成果持有人有利的轉(zhuǎn)化金額。

4.2 模型用于地級市醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化的可行性

波特五力分析模型能夠從戰(zhàn)略管理角度出發(fā)，為不同排位的地級市三級醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化工作提供較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撝С峙c可行的指導(dǎo)思路[7]。醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化部門在學(xué)習(xí)掌握波特五力分析模型的基礎(chǔ)上，可嘗試制定每個維度在分析框架中所占的權(quán)重，以季度或年度為單位及時更新這5個維度的狀態(tài)信息，合理探討重點專利成果在每個維度下的優(yōu)勢利弊，定期分析并生成轉(zhuǎn)化策略報告，供醫(yī)院管理者和科技成果持有人共同參考討論，明確下一階段可轉(zhuǎn)化的方向及企業(yè)，助力醫(yī)院創(chuàng)新工作，為下一輪的成果轉(zhuǎn)化對接夯實基礎(chǔ)，也為醫(yī)院的年度績效評價添磚加瓦。