張冠晟，梁東輝，袁見輝

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院放射科 廣東 中山 528421）

顱內(nèi)室管膜下瘤在臨床中屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，病程發(fā)展緩慢，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類判定為I 級腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤發(fā)病的0.2%～0.7%左右[1]。此類腫瘤呈膨脹性生長，不但病程進(jìn)展時間較長，而且在臨床中已經(jīng)被判定為非侵襲性的一種低級別腫瘤病變，患者通常并無明顯的臨床特征，無法對其進(jìn)行有效的診斷[2]。本文就2020 年1 月—2021 年6 月期間中于山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院經(jīng)病理診斷結(jié)果證實(shí)為顱內(nèi)室管膜下瘤的患者16 例作為研究對象，所有患者同意接受MR 影像學(xué)分析，取患者在臨床診治過程中相關(guān)的影響學(xué)資料，并結(jié)合患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)，觀察顱內(nèi)室管膜下瘤的臨床特征，最后對顱內(nèi)室管膜下瘤的MR 影像學(xué)診斷展開分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1 月—2021年6月中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院經(jīng)病理追蹤證實(shí)為顱內(nèi)室管膜下瘤患者1 6例。其中男性1 0例，年齡2 5～5 9歲，平均年 齡（39.38±2.94）歲，病程1～41個月，平均（20.13±2.54）個月；女性6例，年齡26～59歲，平均年齡（38.97±2.53）歲，病程1～40 個月，平均（19.87±2.69）個月。本次所選16 例患者中其中一例為外傷后偶然病發(fā)，患者在入院時伴隨有不同程度的嘔吐、頭暈、四肢乏力、頭暈、記憶力下降、行走不便以及癲癇等癥狀?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?；排除臨床資料不完整者。

1.2 方法

MR 成像本次研究采用美國GE 公司生產(chǎn)制造的超導(dǎo)型MR 掃描儀，機(jī)型為Signa1.5T HDe，采用頭線圈、自旋回波（SE）序列和快速自旋回波（FSE）序列。1.5T 頻率的臨床檢測中儀器參數(shù)調(diào)整為500 ms/24 ms，3.0T 頻率的臨床檢測中儀器參數(shù)調(diào)整為2 600 ms/85 ms，1.5T 頻率的臨床檢測中儀器參數(shù)調(diào)整為2 400 ms/19 ms，T1WI 頻率的臨床檢測中儀器參數(shù)調(diào)整為5 000 ms/123 ms，T2WI 頻率的臨床檢測中儀器參數(shù)調(diào)整為325 ms/154 ms，TR/TE 頻率的臨床檢測中儀器參數(shù)調(diào)整為4 800 ms/100 ms，視患者臨床展開決定是否采取增強(qiáng)掃描，并分別對橫斷面、矢狀位和冠狀位等不同位面展開詳細(xì)的觀察對比，層厚參數(shù)調(diào)整為5.0 mm，對比劑選擇扎噴替酸葡甲胺（Gd-DT-PA），根據(jù)患者的體質(zhì)狀況調(diào)整給藥劑量（0.2 mmol/kg）。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)腫瘤形態(tài)、部位以及瘤體大小占比和體內(nèi)成分進(jìn)行觀察，并對患者的MR 平掃及增強(qiáng)影像結(jié)果展開進(jìn)一步探析。

2 結(jié)果

根據(jù)腫瘤形態(tài)、部位以及瘤體大小占比和體內(nèi)成分進(jìn)行觀察，根據(jù)腫瘤形態(tài)劃分之下，病灶結(jié)構(gòu)呈橢圓形患者8 例，輕微分葉患者3 例，瘤體內(nèi)伴隨有小結(jié)節(jié)患者2 例，小結(jié)節(jié)狀3 例。根據(jù)腫瘤部位劃分之下，其中右側(cè)腦室患者3 例，左側(cè)腦室3 例，第四腦室5 例，透明隔位置4 例，孟氏孔區(qū)1 例。根據(jù)瘤體大小劃分之下，最小病灶位瘤體結(jié)構(gòu)為0.5 cm×0.3 cm×0.3 cm，最大病灶位瘤體結(jié)構(gòu)為3.8 cm×2.3 cm×1.8 cm，平均最小瘤體直徑測量結(jié)果為1.1 cm，平均最大瘤體直徑測量結(jié)果為2.3 cm。根據(jù)瘤體內(nèi)成分可見，瘤內(nèi)硬化血管患者1 例，同時還有1 例患者觀察發(fā)現(xiàn)小囊狀改變現(xiàn)象。

MR 平掃影像結(jié)果表示，MR 平掃結(jié)果最終MR影像學(xué)診斷結(jié)果顯示T1WI 稍長T1信號影患者9 例（56.25%），其信號強(qiáng)度略高于腦脊液，T2WI 呈長T2高信號，余下7 例MR 影像學(xué)診斷結(jié)果顯示信號回聲均勻。當(dāng)中MR 影像學(xué)診斷結(jié)果顯示瘤體內(nèi)可見小囊狀長T1更低信號影1 例；MR 影像學(xué)診斷結(jié)果顯示T1WI 稍長T1低信號影，T2WI 混雜T2信號影，信號不均勻患者2 例；MR 影像學(xué)診斷結(jié)果顯示瘤體內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀與腦組織呈等T1等T2信號影患者1 例；MR 影像學(xué)診斷結(jié)果顯示T1WI 與腦組織呈等T1信號影，T2WI 與腦組織呈等T2信號影,信號均勻2 例；MR 影像學(xué)診斷結(jié)果顯示T1WI 與腦組織呈等T1信號影，T2WI 呈長T2高信號1 例。

本次所選研究對象共16 例，所有患者接受增強(qiáng)掃描后腫瘤未見強(qiáng)化，觀察發(fā)現(xiàn)13 例患者M(jìn)R 影像學(xué)結(jié)果顯示腫瘤未見強(qiáng)化，其中可見強(qiáng)化血管蒂突入側(cè)腦室瘤體內(nèi)患者1 例，腫瘤內(nèi)可見小片狀輕微強(qiáng)化2 例。而且在MR 影像學(xué)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張12 例，其中雙側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張3 例，單側(cè)腦室擴(kuò)張9 例，均為腫瘤側(cè)腦室擴(kuò)張。同時在MR 影像學(xué)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)中線移位現(xiàn)象8 例，為中線向腫瘤對側(cè)移位。

3 討論

室管膜下瘤的病灶位置可發(fā)生于腦室系統(tǒng)通道之中的任何位置，據(jù)不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[3]，最多的位于第四腦室，占比約60%，然后就是側(cè)腦室，約39%，最少的是脊髓和腦內(nèi)組織，只有極少數(shù)患者的病灶位發(fā)生在這個位置。對于室管膜下瘤的組織學(xué)起源尚不明確，初步判斷和室管膜下層的膠質(zhì)細(xì)胞有關(guān)[4]。室管膜下瘤的生長周期較為緩慢，在臨床中屬于良性腫瘤的一種，占據(jù)腦組織腫瘤近0.32%，但是在腦室腫瘤當(dāng)中約占27%[5]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式也在不斷地發(fā)生變化，MR 檢查增多，發(fā)現(xiàn)室管膜下瘤也增多，年齡范圍變廣，18～77 歲均有文獻(xiàn)報道，且相比之下男性占比更大[3]。

室管膜下瘤的生長速度相對緩慢，屬于良性腫瘤的一種，主要是由于周邊血運(yùn)不豐富，與周圍組織粘連不緊密所導(dǎo)致。臨床中對于室管膜下瘤主要是采取切除術(shù)進(jìn)行治療，不但臨床操作便捷，而且患者也不容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，所以臨床中對于無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤，在安排治療過程中尤為關(guān)鍵，可見術(shù)前明確診斷對患者疾病控制的重要性。由于室管膜下瘤在疾病進(jìn)展期階段生長速度較慢，導(dǎo)致患者在日常生活中并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，部分患者甚至是在平時沒有任何的臨床癥狀和特殊反應(yīng)，只有在腫瘤不斷增長引起腦脊液循環(huán)障礙的時候，才會表現(xiàn)出細(xì)微的臨床癥狀[6]。經(jīng)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)[7]，室管膜下瘤患者在日常生活中感受最多的應(yīng)該就是頭痛，還有就是嘔吐及頭暈等癥狀的頻率也相對較高，這些都主要是由于顱內(nèi)壓增高所導(dǎo)致。極少情況當(dāng)中室管膜下瘤也會表現(xiàn)出局限性神經(jīng)障礙及腫瘤內(nèi)出血等急癥現(xiàn)象，但是發(fā)生這種概率的患者在臨床中更是少見。分析室管膜下瘤的病理學(xué)組織發(fā)現(xiàn)，室管膜下瘤具有室管膜與星形細(xì)胞分化的混合表現(xiàn)，瘤細(xì)胞單個或聚集成巢狀散落的分布于膠質(zhì)纖維網(wǎng)格當(dāng)中，對于微細(xì)的鈣化灶及囊內(nèi)病變現(xiàn)象，臨床中瘤細(xì)胞和細(xì)胞核異型性的癥狀表現(xiàn)較輕，核分裂現(xiàn)象更是少見。電鏡觀察結(jié)果下可見腫瘤細(xì)胞之間會產(chǎn)生鏈接現(xiàn)象，而且在部分時候還會形成菊形團(tuán)，周邊伴隨有微細(xì)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)，當(dāng)臨床中觀察樣本存在上述明顯特征的時候這就表示腫瘤細(xì)胞兼有室管膜細(xì)胞雙重的臨床特性[8]。室管膜下瘤預(yù)后良好。到目前為止還沒有關(guān)于完全切除后復(fù)發(fā)的報道。完全切除可能不適用于所有第四腦室底腫瘤。然而，考慮到這些腫瘤生長緩慢，殘余腫瘤可能需要幾十年才能表現(xiàn)為癥狀性腫塊，單獨(dú)去瘤通常會產(chǎn)生良好的預(yù)后[9]。然而臨床中對于室管膜下瘤的組織來源尚未完全明確，臨床中認(rèn)為主要和室管膜下細(xì)胞板層的室管膜神經(jīng)膠質(zhì)前體細(xì)胞有關(guān)，但是具體的特征表現(xiàn)還有待進(jìn)一步分析。

MR 影像學(xué)具有多位面和多參數(shù)的成像優(yōu)勢，相比傳統(tǒng)的CT診斷模式能夠?qū)Σ≡钗徽归_360°無死角觀察，對于微細(xì)病灶位能夠進(jìn)一步展開分析討論，為患者的臨床治療提供精確的診斷依據(jù)[10]。經(jīng)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)[11]，室管膜下瘤當(dāng)中病灶位發(fā)生頻率追到的當(dāng)屬第四腦室當(dāng)中，病發(fā)率搞到70%，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦室患者3 例，左側(cè)腦室3 例，第四腦室5 例，透明隔位置4 例，孟氏孔區(qū)1 例，觀念與本試驗(yàn)結(jié)果相符。一般情況下微細(xì)腫瘤結(jié)構(gòu)不會表現(xiàn)出明顯的癥狀反應(yīng)，然而孟氏孔周邊的病灶位相比其他位置更加容易導(dǎo)致腦脊液循環(huán)梗阻現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)體位性頭痛或癲癇發(fā)作癥狀，尤其是對于病灶位直徑超過4 cm 的時候室管膜下瘤的癥狀表現(xiàn)更是會隨時發(fā)作，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。腫瘤邊界的光滑程度也是室管膜下瘤患者M(jìn)R 診斷中的明顯特征之一，本實(shí)驗(yàn)所選取的16 例患者影像學(xué)結(jié)果均顯示腫瘤邊界光滑，與周圍組織分界清晰，與室管膜下瘤的影像學(xué)特征相符。由于腫瘤內(nèi)所含成分各不相同，最終的MR 影像學(xué)結(jié)果顯示方面也會出現(xiàn)相應(yīng)的差異，當(dāng)遇到腫瘤內(nèi)伴隨有局灶性囊變、鈣化或者含鐵血黃素成績以及硬化的腫瘤血管后，MR 影像學(xué)診斷結(jié)果可見明顯的信號強(qiáng)度不一，會明顯異于正常水平[12]。檢查中可見腫瘤表現(xiàn)為大小不一的實(shí)性結(jié)節(jié)，大部分情況下患者的腫瘤直徑不超過1～2 cm，且腦室內(nèi)和脊髓室管膜下瘤通常界限清楚[13]。手術(shù)病理結(jié)果表示，腫瘤內(nèi)小囊狀低信號改變并不是腫瘤組織發(fā)生壞死或液化現(xiàn)象，也有可能是富含黏液囊狀結(jié)構(gòu)的影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果，主要是由于MR 診斷中腫瘤同樣是呈實(shí)體性質(zhì)，所以在臨床診斷當(dāng)中需要進(jìn)行詳細(xì)分辨[14]。由于MR 影像具有多方位、多參數(shù)成像的臨床優(yōu)勢，在檢測中能夠明確對透明隔及孟氏孔區(qū)等進(jìn)行判斷，從而增高了室管膜下瘤的診斷符合率，能夠詳細(xì)判斷腫瘤邊界官話程度，為患者的臨床診斷提供真實(shí)可靠的依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)腫瘤形態(tài)、部位以及瘤體大小占比和體內(nèi)成分進(jìn)行觀察，病灶結(jié)構(gòu)呈橢圓形、輕微分葉、瘤體內(nèi)伴隨有小結(jié)節(jié)以及小結(jié)節(jié)狀幾種形態(tài)，病灶結(jié)構(gòu)之中當(dāng)屬橢圓形結(jié)構(gòu)最為多見；而且第四腦室的腫瘤位最為常見，最平均最小瘤體直徑測量結(jié)果為1.1 cm，平均最大瘤體直徑測量結(jié)果為2.3 cm。MR 平掃影像結(jié)果提示實(shí)性部分呈等或低密度，MR 平掃T1WI 呈低、稍低或等信號，T2WI 以高信號為主，而瘤內(nèi)小囊變區(qū)呈更低密度及長T1長T2信號，同時行CT、MR 增強(qiáng)掃描，觀察病灶無明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。室管膜下瘤表現(xiàn)為邊界清晰的結(jié)節(jié)性腫塊，通常無強(qiáng)化，鈣化和出血灶可能很明顯，分析其原因可能是由于髓內(nèi)病例通常位于偏心位置，而不是像椎管內(nèi)室管膜瘤那樣位于中心位置。病變在T1和T2加權(quán)MRI 上均為低信號至高信號，并伴有輕微至中度強(qiáng)化[15]。然而，本研究具有一定的局限性，所選取的樣本量較小，而且沒有對患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行跟蹤，在后續(xù)的研究分析中還有待進(jìn)一步加大樣本量，合并其他疾病，展開深入的分析。

室管膜下瘤的病程發(fā)展時間較長，而且和周邊的腦組織之間分界現(xiàn)象相當(dāng)清晰，并不具備浸潤性發(fā)展方向，而且相對缺乏血管，所以在臨床中大多都會選擇手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，尤其是對于明顯癥狀表現(xiàn)的患者來說更是需要采取及時有效的手術(shù)治療措施，否則就會對患者的生命安全造成威脅，可見精確診斷結(jié)果對患者臨床救治的重要性。然而室管膜下瘤在MR 影像學(xué)分析中其實(shí)是有相應(yīng)臨床特征及其表現(xiàn)的，只需要通過對疾病MR 狀態(tài)下的影像學(xué)表現(xiàn)展開進(jìn)一步分析就能夠做出判斷，對于患者的術(shù)前診斷和術(shù)后評估都有著積極的臨床價值。