口腔組織病理學(xué)教學(xué)方法進(jìn)展與創(chuàng)新

韓 琪，周學(xué)東，程 磊,3，孫小欽，陳 宇

(1.口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 口腔病理科，四川 成都 610041；3.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科，四川 成都 610041)

社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，不僅促使口腔疾病譜拓寬，也不斷提高了對(duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí)深度，這就給口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育帶來了新的挑戰(zhàn)，需要培養(yǎng)更多具有完整知識(shí)結(jié)構(gòu)的口腔專業(yè)人才。傳統(tǒng)的口腔組織病理學(xué)課程教學(xué)模式已經(jīng)與社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求較難協(xié)調(diào)，因而就目前面臨教學(xué)問題提出改進(jìn)方法是該課程亟待解決的問題。

1 口腔組織病理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

口腔組織病理學(xué)作為診斷病理學(xué)中的一門重要分支課程，是連接口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。但是，該課程在當(dāng)前的教學(xué)模式下，教學(xué)效果難有突破，分析其原因，主要有以下四點(diǎn)。首先，口腔組織病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)多，涉及面廣，較難形成邏輯關(guān)聯(lián)，容易挫傷學(xué)習(xí)興趣；其次，現(xiàn)階段口腔組織病理學(xué)排課設(shè)置與臨床實(shí)習(xí)安排較難協(xié)調(diào)，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐不同步，同時(shí)大課重傳授，輕實(shí)踐，無法深刻理解大課內(nèi)容，學(xué)習(xí)僅憑機(jī)械記憶，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果效果不一。第三，當(dāng)前口腔組織病理學(xué)授課教學(xué)重點(diǎn)往往關(guān)注在教學(xué)內(nèi)容上，忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)與教育，促使醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)該課程重要性的認(rèn)識(shí)[2]；而且，現(xiàn)階段口腔組織病理學(xué)教學(xué)欠缺多樣的評(píng)價(jià)和考核方式，作為一門橋梁課程，單一筆試難以將教學(xué)的深度和廣度展現(xiàn)，教學(xué)效果評(píng)價(jià)的客觀性與準(zhǔn)確性一直口腔組織病理學(xué)面臨的難題[3]，尋求多樣的考核和評(píng)價(jià)方式是該課程教學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)。

在教育部“新醫(yī)科”背景下，以一流課程和“金課”建設(shè)為要求，各高校都在積極探尋多樣的教學(xué)方式以提高教學(xué)質(zhì)量[4]，如PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等。而且，在當(dāng)前新冠疫情影響下，線上教學(xué)模式應(yīng)用也越來越收到重視，在此基礎(chǔ)上，新的問題也不斷顯露出來，如教師對(duì)線上方式接納程度，線上教學(xué)內(nèi)容的安排，線上教學(xué)效果評(píng)價(jià)及反饋等問題，因此，如何在新形勢(shì)下利用不同教學(xué)方法，結(jié)合口腔組織病理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)與內(nèi)容，提高其教學(xué)效果，是該課程及其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程需要深入思考的課題[5]。

2 口腔組織病理學(xué)教學(xué)方法

2.1 講授式教學(xué) 講授式教學(xué)(Lecture-based learning,LBL)屬于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，帶教教師常利用板書傳授知識(shí)和技能，多采用全程灌輸式教學(xué)。講授式教學(xué)法是其他教學(xué)方法的基礎(chǔ)，該方法可以節(jié)省教學(xué)資源，學(xué)生可在短時(shí)內(nèi)獲取大量知識(shí)[6]。在口腔組織病理教學(xué)中，該方法的應(yīng)用常常要求教師對(duì)其講授內(nèi)容進(jìn)行有效的串聯(lián)與總結(jié)，例如口腔頜面部和牙的發(fā)育過程，需要對(duì)口腔頜面部發(fā)育的生物信息學(xué)內(nèi)容(如基因組學(xué)、蛋白組學(xué)的內(nèi)容)與大課內(nèi)容做有效串聯(lián)，這個(gè)過程會(huì)增加帶教老師的教學(xué)難度和內(nèi)容，若該類型內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計(jì)不當(dāng)，易走向照本宣科式教學(xué)，挫傷學(xué)生的積極性，因而講授式教學(xué)法教學(xué)應(yīng)與多樣的教學(xué)手段相結(jié)合，如數(shù)字化教學(xué)圖片、視頻等，增加授課生動(dòng)性和學(xué)習(xí)趣味性[2]，提高學(xué)習(xí)效果。

2.2 病例分析法 病例分析法(Case study based learning，CBL)是通過對(duì)典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷來學(xué)習(xí)知識(shí)的一種方法，可誘導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其綜合運(yùn)用知識(shí)的能力[7]。案例分析法在口腔組織病理教學(xué)中是較為容易開展的教學(xué)方式，口腔頜面部有部分牙源性上皮腫瘤及唾液腺上皮源性腫瘤的臨床表現(xiàn)相似，但在鏡下組織學(xué)表現(xiàn)不同，如牙源性角化囊腫與成釉細(xì)胞瘤，多形性腺瘤與肌上皮瘤等，上述疾病部分病例在臨床上不易明確診斷，可與病理表現(xiàn)結(jié)合對(duì)其分析差異，對(duì)增進(jìn)該類型疾病的認(rèn)知都有很好的教學(xué)效果。案例分析法對(duì)口腔頜面部疾病的診斷能力的提升有很強(qiáng)的針對(duì)性，通過對(duì)相似病例的辨析，可加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，有利于培養(yǎng)良好的臨床思辨思維，對(duì)于培養(yǎng)通科和專科口腔臨床醫(yī)師都有至關(guān)重要的意義[8-9]。

2.3 問題引導(dǎo)式教學(xué) 問題引導(dǎo)式教學(xué)(Problem-based learning，PBL)是以解決現(xiàn)實(shí)實(shí)際問題為目標(biāo)，“以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)”常采用小組討論的形式，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的以課程為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，PBL教學(xué)法的特點(diǎn)要求教師不僅要掌握口腔病理學(xué)知識(shí)，熟悉相關(guān)臨床課程知識(shí)，而且要針對(duì)性的設(shè)計(jì)相關(guān)病例，更好地發(fā)揮啟發(fā)學(xué)生思維、導(dǎo)向和監(jiān)控的作用[10-11]。基于PBL教學(xué)的特點(diǎn)，該教學(xué)可以應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)課與見習(xí)實(shí)習(xí)中，設(shè)置問題，學(xué)生通過討論進(jìn)而對(duì)問題涉及的知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，然后再進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過PBL教學(xué)，可鞏固和加強(qiáng)教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生分析思考解決問題的能力，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解更加深刻，教學(xué)效果進(jìn)一步提升。

2.4 翻轉(zhuǎn)課堂 翻轉(zhuǎn)課堂(Inverted classroom)是教師利用課前學(xué)習(xí)資源包及預(yù)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生課外自我完成學(xué)習(xí)，課上以交流學(xué)習(xí)為主的一種教學(xué)形式。翻轉(zhuǎn)課堂賦予了學(xué)生更多個(gè)性化的學(xué)習(xí)方式，可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力；教師也將有更多的自由度與針對(duì)性幫助學(xué)生解決問題，保證學(xué)生個(gè)性化教學(xué)效果得以實(shí)現(xiàn)。

在口腔組織病理學(xué)教育中開展“基于翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，可以有效引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)單一講授式多元化教學(xué)方式與個(gè)性化學(xué)習(xí)模式相得益彰，科學(xué)評(píng)價(jià)，構(gòu)建以學(xué)生為中心的教學(xué)形式，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和開拓能力的卓越醫(yī)學(xué)人才。不過，口腔組織病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)雜多，教學(xué)效果與教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解深度和廣度關(guān)聯(lián)緊密。在口腔組織病理學(xué)開展“翻轉(zhuǎn)課堂”式教學(xué)，受限于學(xué)生對(duì)口腔臨床實(shí)踐的缺乏，容易導(dǎo)致“照本宣科”的結(jié)果[12]，因此，教學(xué)資源包與預(yù)習(xí)任務(wù)的設(shè)置要與臨床實(shí)踐密切關(guān)聯(lián)，有了臨床實(shí)例，通過對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)的“翻轉(zhuǎn)”教學(xué)，會(huì)有效促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與臨床思維的培養(yǎng)。

3 口腔組織病理學(xué)輔助教學(xué)手段

3.1 繪圖法 醫(yī)學(xué)病理的絕大部分都依賴于解讀圖像線索診斷。對(duì)圖像的感知程度，是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)組織學(xué)和病理學(xué)一個(gè)重要的能力，這一點(diǎn)在組織學(xué)教學(xué)中尤其重要。然而，同學(xué)在感知圖像的敏感度有差異[13]，因此通過繪圖來加強(qiáng)對(duì)圖像的認(rèn)知敏感度，是口腔組織學(xué)教學(xué)中較有效的方式。Balemans等[14]經(jīng)過繪圖培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生，其掌握醫(yī)學(xué)組織學(xué)的速度和準(zhǔn)確度更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)知識(shí)記憶有明顯提高。實(shí)驗(yàn)繪圖教學(xué)可以在教與學(xué)之間形成反饋，如教師可通過訓(xùn)練學(xué)生的繪制能力，了解學(xué)生對(duì)這部分教學(xué)內(nèi)容的掌握程度。而且，該反饋可以量化教學(xué)的效果，使學(xué)生對(duì)該方法一直保有較高的興趣，是現(xiàn)代病理教學(xué)中重要的輔助教學(xué)方法。

3.2 思維導(dǎo)圖教學(xué) 思維導(dǎo)圖可以通過知識(shí)圖形化將知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系用文字、圖形和線條精確展示，使各層次知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系簡(jiǎn)單明了，結(jié)構(gòu)清晰，使復(fù)雜的知識(shí)變得更加直觀形象、淺顯易懂，從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知，使學(xué)習(xí)內(nèi)容可視化?？谇唤M織病理學(xué)是一門形態(tài)理論化的課程，思維導(dǎo)圖的圖文結(jié)合功能能夠很好地展示口腔組織病理學(xué)的知識(shí)特點(diǎn)，同時(shí)可以對(duì)學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，可以更好地幫助學(xué)生理清思路，有利于學(xué)生不斷地?cái)U(kuò)展和完善，進(jìn)而把握知識(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)，掌握重點(diǎn)和難點(diǎn)。有研究證實(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，單純應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)于提高學(xué)生的成績(jī)有一定的提升效果，同時(shí)思維導(dǎo)圖與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合在提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)課成績(jī)方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)于學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的能力及對(duì)知識(shí)的整體脈絡(luò)的把握都有明顯的促進(jìn)[15]。

4 口腔組織病理教學(xué)的其他方式和方法

4.1 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行線上教學(xué) 線上教學(xué)是近年來伴隨互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展而衍生的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式，尤其新冠疫情影響下，線上教學(xué)模式應(yīng)用也越來越收到重視。目前線上教學(xué)多通過雨課堂、釘釘直播、騰訊會(huì)議等多種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展和實(shí)現(xiàn)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)又稱為“智慧教學(xué)工具”，可以實(shí)現(xiàn)隨堂測(cè)試、課堂交流、分組討論等功能；同時(shí)，可以隨時(shí)錄制上課視頻，方便學(xué)生回顧課堂內(nèi)容，提升學(xué)習(xí)效率[16]。并且可實(shí)現(xiàn)在重難點(diǎn)地方通過該軟件播放視頻或者3D動(dòng)畫進(jìn)行講解?？谇徊±韺W(xué)的重難點(diǎn)就是顯微鏡下形態(tài)學(xué)變化具有多樣性，在結(jié)合數(shù)字化切片庫及移動(dòng)終端基礎(chǔ)上，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可實(shí)現(xiàn)多樣形態(tài)高清晰展示，更為直觀且生動(dòng)，而且方便學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)。

4.2 STQD和FFQ教學(xué)法 社會(huì)的發(fā)展促使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育模式相應(yīng)地改變，出現(xiàn)了多種新型教學(xué)方法，例如藥理教學(xué)使用了一種由自學(xué)、測(cè)試、問題和討論(Self-study,test,question and discussion,STQD)混合式教學(xué)，使用自學(xué)、同伴學(xué)習(xí)、共同學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、歸納教學(xué)和形成性評(píng)估來促進(jìn)以學(xué)生為中心的藥學(xué)教育[17]。Elnashar等[18]針對(duì)生物化學(xué)教學(xué)則設(shè)計(jì)了一種新的交互式教學(xué)方法，即快速反饋問題(Fast feedback questions,FFQ)。教學(xué)時(shí)結(jié)合教學(xué)焦點(diǎn)問題與圖片投放設(shè)置。通過課前預(yù)先學(xué)習(xí)，提高了部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科目的學(xué)習(xí)效果。上述課程都是比較復(fù)雜晦澀，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難以理解，教學(xué)效果反饋較差，通過上述方法的展現(xiàn)，增加了課程的趣味性、互動(dòng)性，提升了學(xué)生的積極性，對(duì)教學(xué)效果有明顯的提示，這些新型的教學(xué)方法值得口腔組織病理課程借鑒和嘗試。

5 結(jié)束語

醫(yī)學(xué)教育的目的是醫(yī)療應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，現(xiàn)代化教學(xué)手段與傳統(tǒng)教學(xué)手段如何有效結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育在當(dāng)前階段需要解決的疑難課題。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)代教學(xué)的要求，利用不同的方式方法進(jìn)行立體交互的混合式教學(xué)，不失為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的全面發(fā)展新策略。與傳統(tǒng)單一的教學(xué)相比，混合式教學(xué)側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)及創(chuàng)新能力；更注重教師與學(xué)生之間多元化、多維度的交流與互動(dòng)；能更好地培養(yǎng)學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)合作精神、激發(fā)主動(dòng)思考、交流與溝通的能力。因此，有效的教學(xué)效果需要激發(fā)教師的教學(xué)創(chuàng)新能力，提升教師的教學(xué)研究熱情，最終使得“教”與“學(xué)”變得更加自由和靈活，使教師與學(xué)生雙方受益。