孝文化與器官捐獻(xiàn)

潘新麗（天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070）

隨著器官移植技術(shù)的日臻成熟和完善，器官衰竭的患者可以得到救治，延長(zhǎng)生命。器官移植手術(shù)的實(shí)施離不開(kāi)可供移植的器官，也即供體器官。目前，從整個(gè)世界的范圍來(lái)看，供體器官嚴(yán)重短缺是一個(gè)普遍問(wèn)題，這直接制約著器官移植挽救更多患者的生命［1］。就我們國(guó)家而言，這一問(wèn)題尤為突出。據(jù)悉，目前我國(guó)等待腎移植的患者有28 萬(wàn)～30 萬(wàn)，等待肝移植的患者有150 萬(wàn)，而每年進(jìn)行的肝腎移植各只有數(shù)千例［2］，器官嚴(yán)重供不應(yīng)求，導(dǎo)致每年大量患者在等到器官之前就不幸病逝。

從倫理角度看，器官捐獻(xiàn)作為獲取供體器官的一種途徑是應(yīng)該得到鼓勵(lì)的。一方面，基于自愿、無(wú)償兩個(gè)根本原則之上的器官捐獻(xiàn)，是對(duì)捐獻(xiàn)者道德愿望的尊重。另一方面，通過(guò)捐獻(xiàn)器官延長(zhǎng)別人的生命，是典型的美德。同時(shí)，鼓勵(lì)、倡導(dǎo)器官捐獻(xiàn)可以促成互助、關(guān)愛(ài)的社會(huì)風(fēng)氣。所以，將器官捐獻(xiàn)作為解決供體器官不足的主要方法早已是世界范圍的共識(shí)，且很多國(guó)家都在進(jìn)行積極推動(dòng)。推動(dòng)器官捐獻(xiàn)固然需要多方面的力量，但從根本上說(shuō)，器官捐獻(xiàn)屬于道德性質(zhì)的行為，因此相應(yīng)的道德觀念和價(jià)值觀念是其中一種很重要的導(dǎo)向性力量。

孝是儒家倫理的核心范疇，也是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要道德觀念，對(duì)孝的重視是傳統(tǒng)文化的一大特點(diǎn)。關(guān)聯(lián)著器官捐獻(xiàn)來(lái)看孝，往往會(huì)有這樣的觀點(diǎn)：傳統(tǒng)文化中“孝”的道德觀念阻礙器官捐獻(xiàn)的發(fā)展。具體地說(shuō)，由于《孝經(jīng)》中明確指出：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！币鬄槿俗优?，必須保證身體的完整性，就算是“發(fā)膚”這樣的細(xì)微之處都不應(yīng)毀壞，否則會(huì)被視為是大逆不道的不孝之舉。與此相類似的觀念還有：“曾子聞諸夫子曰：‘天之所生，地之所養(yǎng)，無(wú)人為大。父母全而生之，子全而歸之，可謂孝矣?！保ā缎〈鞫Y記》）在傳統(tǒng)文化中，“全生全歸”是孝對(duì)保全身體要求更為典型的表達(dá)。同時(shí)，依照傳統(tǒng)道德觀念，孝為百善之首，具有重要的道德地位。在一個(gè)重視孝的道德背景下，文化觀念里形成了“留全尸”的價(jià)值觀念。由此看來(lái)，從身體上摘除器官顯然違背了孝道，不符合“留全尸”的價(jià)值要求。

初步來(lái)看，上述觀點(diǎn)是具有文獻(xiàn)依據(jù)和歷史依據(jù)的，尤其是“留全尸”的價(jià)值觀念的確在傳統(tǒng)歷史上深刻影響著人們的身體意識(shí)［2］。但是，由此就得出“孝”的道德觀念影響器官捐獻(xiàn)這一結(jié)論尚且失之簡(jiǎn)單。完整、深入地認(rèn)識(shí)孝與器官捐獻(xiàn)，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者不僅并不矛盾，甚至孝會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)具有推動(dòng)作用。

1 保全身體不是孝的絕對(duì)化要求

孝的要求是多方面的，對(duì)身體的保全是一個(gè)初步的要求?！缎⒔?jīng)》 指出是“孝之始也”，即孝行的開(kāi)始。保全身體之所以會(huì)作為孝的要求，有兩個(gè)原因。首先，回報(bào)父母身體的賜予。所謂“父母全而生之，子全而歸之”。其次，表達(dá)對(duì)父母的敬意?！抖Y記·祭義篇》說(shuō)：“身也者，父母之遺體也，行父母之遺體，敢不敬乎？”，身體是父母的給予，并不是一己之私有，“身者非其私有也，嚴(yán)親之遺躬也”（《呂氏春秋·孝行覽》），對(duì)父母的尊敬首先包括對(duì)父母遺留的身體尊敬，所以人要像對(duì)待父母的身體一樣去保全自己的身體。為此，以重孝為特點(diǎn)的曾子，對(duì)待自己的身體戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，“啟予足，啟予手”（《論語(yǔ)·泰伯》）時(shí)刻不敢忘記對(duì)身體的保護(hù)、保全。從文獻(xiàn)上追述，會(huì)發(fā)現(xiàn)保全身體的要求出自《孝經(jīng)·開(kāi)宗明義章》，這一章的全部?jī)?nèi)容是這樣的：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。立身行道，揚(yáng)名于后世，以顯父母，孝之終也。夫孝，始于事親，中于事君，終于立身?！洞笱拧吩疲骸疅o(wú)念爾祖，聿修厥德?！边@是對(duì)孝的要求比較完整地表達(dá)。根據(jù)其中的規(guī)定，孝的完成是一個(gè)三部曲：事親、事君、立身?！傲⑸怼奔础傲⑸硇械?，揚(yáng)名于后世，以顯父母”，是“孝之終也”，也即孝的完成。在儒家倫理視野里，修身立德不僅不以保全身體為前提，反而內(nèi)在地要求具備“殺身成仁”“舍生取義”的觀念。因此，在孝道理論里，除了保全身體的內(nèi)容外，還有“戰(zhàn)陣無(wú)勇，非孝也”（《禮記·祭義篇》）這樣的要求。如果在戰(zhàn)場(chǎng)上勇敢沖殺，可以想見(jiàn)，身體的損傷是難免的甚至是必然的。由此，我們說(shuō)對(duì)身體的保全并不是孝的絕對(duì)化要求，“留全尸”的要求不能限制孝子對(duì)仁義一貫的追求。北齊顏之推所著 《顏氏家訓(xùn)》 ，享有“古今家訓(xùn)，以此為祖”的美譽(yù)，作為一部父親告誡子孫的著作，其中的某些觀念可以幫助我們正確理解保全身體與孝的關(guān)系。顏之推說(shuō)：“夫生不可不惜，不可茍惜。”“惜”在何處？“涉險(xiǎn)畏之途，干禍難之事，貪欲以防生，讒慝而致死，此君子之所惜哉”，不知謹(jǐn)慎走危險(xiǎn)的道路、違法亂紀(jì)、不知節(jié)制損傷身體、聽(tīng)信讒言而導(dǎo)致死亡，這是君子必須杜絕的方面。“不可茍惜”在何時(shí)？“行誠(chéng)孝而見(jiàn)賊，屢仁義而得罪，喪身以全家，泯軀而濟(jì)國(guó)，君子不咎也”。當(dāng)需要為國(guó)、為家、為誠(chéng)孝仁義而死時(shí)，決不能茍且偷生。借此，孝對(duì)保全身體要求的實(shí)質(zhì)就較為明了，實(shí)際上是強(qiáng)調(diào)不能無(wú)謂地虧損身體，尤其是不能因?yàn)橐恍┎涣夹袨閷?dǎo)致身體的損傷，對(duì)身體報(bào)有怎樣的態(tài)度以及如何對(duì)待，歸根結(jié)底要以仁義為依據(jù)看其意義和價(jià)值［3］。

2 孝是“利親性器官捐獻(xiàn)”的一種倫理依據(jù)

受困于供體器官短缺的現(xiàn)實(shí)，由于不能及時(shí)獲得可供移植的遺體器官，活體器官成為一種不得已而為之的選擇。為了保證活體器官捐獻(xiàn)是自愿、無(wú)償?shù)?，我?guó)在2007 年5 月1 號(hào)起施行的《人體器官捐獻(xiàn)條例》規(guī)定：“活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員?！币勒者@一規(guī)定，活體器官捐獻(xiàn)是將器官捐贈(zèng)給具有親緣關(guān)系的人，因此，這種器官捐獻(xiàn)屬于“利親性器官捐獻(xiàn)”。由于活體器官捐獻(xiàn)，其捐獻(xiàn)過(guò)程的完成，需要捐獻(xiàn)者承受多種風(fēng)險(xiǎn)。所以，這種器官捐獻(xiàn)大多存在于父母子女這樣的至親之間，其中，有相當(dāng)一部分是子女捐獻(xiàn)器官以挽救父母生命的。近年來(lái)，被媒體所報(bào)道的這種例子并不乏見(jiàn)。他們被人們視為當(dāng)代“孝”的典范。他們出于對(duì)父母深厚的愛(ài)，回報(bào)父母之心,為挽救父母甘愿承受種種生命的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)這樣的行為進(jìn)行理解和評(píng)價(jià)，孝提供了主要的倫理依據(jù)。當(dāng)然，“利親性器官捐獻(xiàn)”并不局限于活體器官捐獻(xiàn)的形式，還包括以遺體器官捐獻(xiàn)的方式挽救父母和家人生命的情況。這種情況同樣也是孝的表現(xiàn)。

由于活體器官捐獻(xiàn)不可避免地會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者造成或大或小的傷害，相比較而言，遺體器官捐獻(xiàn)具有更高的倫理價(jià)值。因此，世界衛(wèi)生大會(huì)在2010 年制定的有關(guān)“人體器官捐獻(xiàn)的原則”中，第一原則即為死亡后器官捐獻(xiàn)優(yōu)先于活體器官捐獻(xiàn)。第三原則再次強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡量避免活體移植，不到萬(wàn)不得已不能為之［4］。在現(xiàn)實(shí)中，遺體器官捐獻(xiàn)也是被作為獲取供體器官的主要途徑予以推動(dòng)的。這種類型的捐獻(xiàn)突破了親緣的界限，對(duì)捐獻(xiàn)者來(lái)說(shuō)，器官的使用者和受益者是更廣大的陌生人，從倫理上看，更能體現(xiàn)一般的利他性。我們把這種類型的捐獻(xiàn)稱之為“利他性器官捐獻(xiàn)”。孝對(duì)利他性器官捐獻(xiàn)具有重要的意義，不僅是利他性器官捐獻(xiàn)的人性根基，對(duì)于利他性器官捐獻(xiàn)行為，也具有推動(dòng)作用。

3 “孝心”是“利他性器官捐獻(xiàn)”的人性根基

孝這種道德，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)父母的回報(bào)意識(shí)和愛(ài)敬之情，是一種特殊的道德情感，屬于家庭美德。基于自愿和無(wú)償基礎(chǔ)上的利他性器官捐獻(xiàn)凸顯的是寬廣的關(guān)愛(ài)互助心，是一種普遍的道德情感，與儒家的仁愛(ài)觀念具有一致性。雖然兩者彰顯的是兩個(gè)層面的道德意義，但這兩個(gè)層面之間存在緊密的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。我們可通過(guò)孝心與仁愛(ài)之心的關(guān)系來(lái)進(jìn)行說(shuō)明。

“孝”作為一種道德情感具有自然的心理基礎(chǔ)，即人天生對(duì)父母的親愛(ài)之情，《孝經(jīng)》說(shuō)：“父子之道，天性也?！比适恰皭?ài)人”，相應(yīng)地說(shuō)，孝則是“愛(ài)親”。仁所追求的普遍關(guān)愛(ài)之心從何而來(lái)？在儒家倫理思想中，“愛(ài)人”源自“愛(ài)親”。因?yàn)樾⑿淖匀唬阅艹蔀槿祟惼毡榈赖虑楦姓媲锌煽康脑慈?。這就是孔子所指出的：“孝為仁之本?！睂?duì)于“本”，朱熹解釋道：“本，猶根也”（《四書(shū)集注》）。后來(lái)，王陽(yáng)明則以樹(shù)之抽芽來(lái)形象地比喻孝對(duì)仁的這一本源價(jià)值：“譬之于木，其始抽芽，便是生意發(fā)端處，然后有干有枝葉也”（《傳習(xí)錄上》）。如果說(shuō)仁是枝繁葉茂的大樹(shù)，孝則是它的根基，失卻了孝人類的道德情感就成為無(wú)源之水，“無(wú)根何從抽芽？父子兄弟之愛(ài)，便是人心生意發(fā)端處”（《傳習(xí)錄上》）?？梢?jiàn)，孝心雖始自家庭之內(nèi)，但其意義并不局限在家庭之內(nèi)，而是具有普遍的道德意義。仁愛(ài)就是將這一特殊的愛(ài)家人之情推廣出去的結(jié)果。宋代，張載曾經(jīng)提出過(guò)“民胞物與”的觀念，他說(shuō)：“乾稱父，坤稱母；予茲藐焉，乃混然中處。故天地之塞，吾其體；天地之帥，吾其性。民吾同胞，物吾與也”（《正蒙·乾稱》）。民胞物與表達(dá)的是一種至為廣泛的關(guān)愛(ài)情懷，這一情懷是將家庭血親之情推擴(kuò)至以天為父、以地為母，天下一家親的意識(shí)之下而形成，所以，民胞物與也是將“愛(ài)親”之心做無(wú)限推廣而形成的生命倫理情懷。

因?yàn)樾⑿氖侨蕫?ài)之心的根基，儒家認(rèn)為，人與人之間的普遍道德情感的培養(yǎng)只能從為人子女對(duì)父母的特殊道德情感去著手，這是不二法門(mén)，離此別無(wú)他途。正如《孝經(jīng)》所說(shuō)：“教民親愛(ài)，莫善于孝，”又如《禮記·祭義》所言：“立愛(ài)自親始，”對(duì)此，明朱鴻在《孝經(jīng)質(zhì)疑》中解釋道：“人稟天地之性，性具愛(ài)敬之良。夫膝下之時(shí)，正孩提之童也，便知親愛(ài)父母，是愛(ài)之萌芽也?！庇捎谛⒌倪@種作用，有的學(xué)者把對(duì)孝心的守護(hù)看成是對(duì)人心、人性的養(yǎng)育（郭齊勇）。孝所具有的這種仁學(xué)價(jià)值，歷來(lái)為儒家所重視?？鬃诱f(shuō)：“孝弟也者，其為仁之本與”（《論語(yǔ)·學(xué)而》）。孟子說(shuō)：“事孰為大？事親為大”（《孟子·離婁上》）?！吨杏埂防锩嬗校骸叭收呷艘?，親親為大?！敝祆湔f(shuō)：“親親、仁民、愛(ài)物，三者是為仁之事?！薄坝H親是第一件事”（《朱子語(yǔ)類》卷二十）。以上都是有關(guān)孝的這一作用的論斷。

總之,利他性器官捐獻(xiàn)是當(dāng)代形成的一種道德高尚的行為。這一高尚的行為需要具備寬廣的情懷，需要培育人與人之間的關(guān)愛(ài)之心，這是生發(fā)捐獻(xiàn)行為的道德基礎(chǔ)。而這一普遍關(guān)愛(ài)之心無(wú)論是就其發(fā)生還是培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，都離不開(kāi)樸素的家庭之愛(ài)的根基。否則，“無(wú)根何從抽芽？”

4 孝可以成為“利他性器官捐獻(xiàn)”的生長(zhǎng)點(diǎn)

《說(shuō)文》 中有：“孝，善事父母者也。從老省，從子，子承老也?！毙⒌谋玖x是善事父母，然而，隨著孝道的歷史演變，其價(jià)值訴求并未局限在善事父母身上。《大戴禮記·曾子大孝》是孝道理論發(fā)展中較為重要的文獻(xiàn)，其對(duì)孝的闡發(fā)使得孝在內(nèi)容上突破了家庭美德的外延。該文說(shuō)到：“故君子一舉足不敢忘父母,一出言不敢忘父母”；“故居處不莊, 非孝也；事君不忠，非孝也；蒞官不敬,非孝也；朋友不信, 非孝也；戰(zhàn)陣無(wú)勇,非孝也?！边@些表述把孝的要求泛化到“一舉足”“一出言”等一般行為上，明確指出孝應(yīng)具有莊、忠、敬、信、勇這樣的美德，由此，孝從善事父母這種特殊的道德要求擴(kuò)大到一般的美德要求。依照這樣的要求，如果成為孝子，就應(yīng)該具備多方面的美德。普遍的美德得以被追求，借助了孝的力量。據(jù)此，我們可以說(shuō)，孝這種特殊的道德成為了一般美德、普遍美德的推動(dòng)力和價(jià)值支持。

孝的這一作用還可以通過(guò)“三等之孝”的觀念得到說(shuō)明?！洞蟠鞫Y記·曾子大孝》篇對(duì)“三等之孝”的觀念進(jìn)行了兩種表述：“孝有三：大孝尊親，其次不辱，其下能養(yǎng)?！薄靶⒂腥捍笮⒉粎T，中孝用勞，小孝用力。博施備物，可謂不匱矣；尊仁安義，可謂用勞矣；慈愛(ài)忘勞，可謂用力矣?！边@些論說(shuō)中不同的孝行享有不同的評(píng)價(jià)，孝呈現(xiàn)出層次性的特點(diǎn)。其中，孝的最低層次的表現(xiàn)是“能養(yǎng)”“慈愛(ài)忘勞”，這是孝的原意即善事父母的反映。中孝的表現(xiàn)則是“不辱”“尊仁安義”。“不辱”之孝行，在《孝經(jīng)·感應(yīng)章》里表述為：“修身慎行，恐辱先也。”《禮記·祭義》篇也曾說(shuō)：“君子生則敬養(yǎng)，死則敬享，思終身弗辱也?！备鶕?jù)這些文獻(xiàn)，我們可以確定中孝的實(shí)質(zhì)即為修養(yǎng)道德。這樣，擁有好的品德不辱沒(méi)父母的名聲，其層次高于僅是善事父母的行為。而最高層次即“大孝”的實(shí)質(zhì)則如《中庸》所言：“舜其大孝也與！德為圣人，尊為天子，”標(biāo)示的是“內(nèi)圣外王”理想人格的完成。通過(guò)“三等之孝”的規(guī)定，可見(jiàn)，孝不僅要求一般的道德修養(yǎng)且修養(yǎng)層次越高，在孝的評(píng)價(jià)中具有的層次越高。經(jīng)由這種層次性的評(píng)價(jià)，我們看到的是孝的價(jià)值訴求、孝的指向突破了家庭美德的界限，孝是以成仁這一普遍美德的具備為最高追求的，“至孝”就是“至善”，行孝不止即為行善不止。

實(shí)際上，孝對(duì)普遍美德的促進(jìn)作用不僅有理論依據(jù)，而且具歷史依據(jù)。家訓(xùn)的作用即為證明。在中國(guó)傳統(tǒng)文化的歷史上，在道德教育方面，家訓(xùn)發(fā)揮了異常獨(dú)特的作用。正如有的學(xué)者所指出的：“在長(zhǎng)期的中國(guó)歷史中有相當(dāng)一部分著名的政治家、軍事家、思想家、文學(xué)家等，他們之所以能夠成為中華民族的‘明君’‘賢相’‘志士仁人’‘愛(ài)國(guó)英雄’‘世人楷?！娜藢W(xué)士’，都同他們所受的家庭教育有著密不可分的關(guān)系”［5］。由于很多家訓(xùn)都秉持“德業(yè)傳家”的觀念，家訓(xùn)成為普遍性美德形成和發(fā)揚(yáng)的一條重要途徑。父母的教誨，借助親情、基于孝的自覺(jué)，對(duì)子孫產(chǎn)生“銘肌鏤骨”的影響力，讓“承順親意”的后代日益篤定其追求美德的志向，并籍著生生不息的血脈相續(xù)將此無(wú)限傳承下去。

利他性器官捐獻(xiàn)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天才出現(xiàn)的一種美德，由于其能夠拯救生命，帶給別人重生的機(jī)會(huì)。在儒家倫理視野里，這是一種典型的仁德。其利于生命的特點(diǎn)從內(nèi)在精神上可與生養(yǎng)、創(chuàng)造萬(wàn)物的天地“生生之德”相通，是“參贊天地之化育”的至善行為。如前所述，孝具有對(duì)普遍美德的價(jià)值訴求，并在理論指向上要求仁愛(ài)美德的成就。換句話說(shuō)，孝不僅要求利于父母，也要求利于他人，尤其要求利于他人生命。據(jù)此，我們說(shuō)孝可以作為利他性器官捐獻(xiàn)的一個(gè)生長(zhǎng)點(diǎn)。