唐翠松 李 勵(lì) 邱裕友 華 婷 趙炳輝 諸靜其 湯光宇

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，放射影像檢查在臨床診療中的作用越來(lái)越重要，與此同時(shí)，放射影像檢查未遵循最優(yōu)化原則、不重視輻射防護(hù)、缺乏醫(yī)患溝通、患者的醫(yī)療知情同意權(quán)未落實(shí)到位、忽視對(duì)患者隱私的保護(hù)等諸多醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題也隨之凸顯[1-4]。本文將就放射影像檢查中面臨的醫(yī)學(xué)倫理困境及其對(duì)策進(jìn)行探討，希望能引起廣大臨床醫(yī)生及放射科同仁的關(guān)注和深思。

1 放射影像檢查中的倫理困境

1.1 未遵循最優(yōu)化原則

目前，醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院和醫(yī)生存在成本意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，患者及其家屬存在保險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)，這就讓醫(yī)務(wù)人員全面履行放射影像檢查遵循最優(yōu)化原則變得相對(duì)困難，重復(fù)檢查、過(guò)度檢查等現(xiàn)象在臨床工作中屢見(jiàn)不鮮[5-7]。

首先，隨著衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)開(kāi)始市場(chǎng)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入不足，醫(yī)院自負(fù)辦醫(yī)成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工資獎(jiǎng)金和發(fā)展經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自于醫(yī)療收入，這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)背離公益性，加劇追求經(jīng)濟(jì)效益最大化[2,5]。大型醫(yī)療設(shè)備能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不惜舉全院之力甚至借貸競(jìng)相購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備[5]，特別是高端影像設(shè)備，用來(lái)提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療形象，從而吸引更多的患者就醫(yī)，幫助醫(yī)院創(chuàng)收。為了最大程度地發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備的使用效益，早日回收大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)要求臨床科室、放射科提高大型醫(yī)療設(shè)備使用效率[7]。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是一些私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)實(shí)施所謂的績(jī)效考核進(jìn)行誘導(dǎo)，如“開(kāi)單提成”、業(yè)務(wù)收入指標(biāo)與科室醫(yī)務(wù)人員收入直接掛鉤等[5,8]。隨著“藥品零加成”、藥品醫(yī)療器械國(guó)家集中帶量采購(gòu)等醫(yī)改措施的實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加依靠各種檢查、檢驗(yàn)等收費(fèi)項(xiàng)目增加醫(yī)療服務(wù)收入[8-9]。

其次，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難以實(shí)現(xiàn)等客觀原因，醫(yī)務(wù)人員的體制內(nèi)收入偏低[8,10]，部分臨床醫(yī)生受利益影響，為了“開(kāi)單提成”或降低藥占比應(yīng)對(duì)上級(jí)檢查考核[8]，在對(duì)患者影像檢查時(shí)違背醫(yī)學(xué)影像檢查最優(yōu)化原則，推薦患者做檢查費(fèi)用更高的影像檢查，或以“病情變化需要”“各級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平、檢查設(shè)備存在差異”“外院膠片病灶影像顯示不清晰”等托詞讓患者進(jìn)行不合理的重復(fù)檢查；部分臨床醫(yī)生重科研輕臨床，臨床技能較差，過(guò)度依賴影像檢查，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)知識(shí)，不熟悉相關(guān)檢查適應(yīng)證和禁忌證，未能幫助患者選擇最有價(jià)值的影像檢查。

由于當(dāng)前醫(yī)療糾紛訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置原則，醫(yī)務(wù)工作者為了規(guī)避醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)，避免在可能的醫(yī)療糾紛訴訟中陷入不利地位，在患者診治過(guò)程中往往會(huì)傾向于采用防御性醫(yī)療行為[8]。臨床醫(yī)生要求患者盡可能做所有相關(guān)的化驗(yàn)和影像檢查。由于放射科醫(yī)師在閱片中經(jīng)常會(huì)遇到“同影異病”和“同病異影”，同時(shí)為了規(guī)避不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，部分放射科醫(yī)師診斷報(bào)告結(jié)論會(huì)寫(xiě)得相對(duì)含糊，往往是“考慮某某病變可能，請(qǐng)結(jié)合臨床，建議進(jìn)一步檢查”，并不給出明確診斷。

最后，隨著收入水平的提高，國(guó)民健康意識(shí)的增強(qiáng)，患者及家屬不顧一切保障健康。部分患者錯(cuò)誤地認(rèn)為檢查設(shè)備越先進(jìn)，檢查費(fèi)用越貴，檢查結(jié)果就越準(zhǔn)確[7]，如感冒發(fā)燒要求做胸部CT，頭部不適要求做頭顱增強(qiáng)MRI，防癌體檢要求做PET-CT全身檢查等。還有一部分患者由于第三方付費(fèi)的存在，就醫(yī)無(wú)需自己付費(fèi)(如享受公費(fèi)醫(yī)療的離退休老干部、購(gòu)買高額商業(yè)保險(xiǎn)人群、交通事故糾紛的受害者等)，為了全面了解身體狀況，排除相關(guān)疾病，留下“證據(jù)”，愿意接受或主動(dòng)要求多部位，甚至全身CT、MRI檢查，盡管這些檢查是非必需的。曾有一名交通事故受傷者來(lái)筆者所在醫(yī)院急診做CT檢查，強(qiáng)行讓醫(yī)生開(kāi)具16個(gè)部位的CT檢查。

1.2 不重視輻射防護(hù)

X線、CT檢查過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生低劑量電離輻射，對(duì)受檢者，尤其是嬰幼兒及青少年、育齡期及哺乳期婦女，產(chǎn)生不同程度輻射損害，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)癌變[11-12]。

一方面由于廣大受檢者放射防護(hù)知識(shí)匱乏，沒(méi)有主動(dòng)要求穿戴防護(hù)用品，另一方面放射科醫(yī)技人員進(jìn)行輻射防護(hù)的意識(shí)淡薄，為加快工作流程，常常未主動(dòng)提醒受檢者及陪檢者穿戴防護(hù)用品，或未能提供足夠多的防護(hù)用品全面防護(hù)非照射部位，導(dǎo)致受檢者及陪檢者受到的輻射損害增加。另外，大部分醫(yī)院放射防護(hù)監(jiān)管工作流于形式，對(duì)于放射科醫(yī)技人員日常工作未提供輻射防護(hù)，睜一只眼閉一只眼，只有在衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法檢查時(shí)才會(huì)要求放射科醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行提供輻射防護(hù)的工作。

部分放射科醫(yī)技人員為追求圖像質(zhì)量，延長(zhǎng)曝光時(shí)間、增加管電壓或管電流、增加掃描次數(shù), 導(dǎo)致患者輻射損害增加；甚至有放射科醫(yī)技人員為完成自己的科研課題，無(wú)視醫(yī)學(xué)研究的倫理準(zhǔn)則，在患者不知情的情況下，私自擴(kuò)大掃描范圍，對(duì)非申請(qǐng)檢查部位進(jìn)行掃描。

1.3 患者知情同意權(quán)未落實(shí)到位

在放射科檢查時(shí)，患者渴望了解到放射科檢查的目的、如何配合完成檢查，還有一些患者面對(duì)CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，擔(dān)心自己配合不好，無(wú)法順利完成檢查。但是，放射科醫(yī)技人員工作強(qiáng)度大，為了加快檢查速度，與患者的交流僅限于核對(duì)姓名、年齡、檢查部位、告知檢查注意事項(xiàng)及取報(bào)告時(shí)間，沒(méi)有足夠的時(shí)間告知患者及家屬此次檢查的目的、X線的輻射損害作用、可能出現(xiàn)不確定的檢查結(jié)果等情況，很少對(duì)患者的緊張情緒進(jìn)行安撫，也不關(guān)心患者病情、感受等。放射科診斷組醫(yī)師不直接面對(duì)患者，更是鮮有與患者溝通。

部分放射科醫(yī)技人員出于自身利益的考慮，違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則，要么過(guò)分夸大某項(xiàng)檢查技術(shù)對(duì)疾病的診斷價(jià)值，誘導(dǎo)患者完成此項(xiàng)檢查；要么過(guò)分夸大注射造影劑后會(huì)出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，誘導(dǎo)患者放棄注射造影劑。

1.4 忽視對(duì)患者隱私的保護(hù)

放射科部分醫(yī)技人員缺乏醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，保護(hù)患者隱私意識(shí)淡薄，單純滿足于快速完成檢查工作，忽視對(duì)患者人格尊嚴(yán)的保護(hù)，導(dǎo)致患者隱私權(quán)頻繁受到侵犯，對(duì)患者造成心理傷害，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)冷漠粗魯對(duì)待受檢者, 以命令式的口吻要求患者快速去除衣褲，大范圍暴露患者檢查部位，甚至隱私部位；(2)為加快檢查速度，前一位受檢者的衣褲還沒(méi)穿著好，就讓后一位受檢者進(jìn)入檢查室；(3)帶教實(shí)習(xí)生時(shí)，未經(jīng)患者同意參觀檢查過(guò)程，甚至將患者的隱私部位直接暴露在實(shí)習(xí)生面前；(4)在學(xué)術(shù)交流或發(fā)表論文時(shí)，沒(méi)有將影像檢查圖片中的患者姓名、年齡、性別等隱私信息去除，這些影像圖片甚至被分享到微博、微信[2]；(5)在辦公室隨意談?wù)摶颊邆€(gè)人隱私，拿患者的疾病開(kāi)玩笑，將患者的病情泄露給無(wú)關(guān)人員；(6)部分醫(yī)院放射科候診處、檢查機(jī)房、取報(bào)告處LED屏幕顯示患者全名，將急診臨時(shí)檢查報(bào)告放在取報(bào)告窗口，由患者自取，泄漏患者隱私。

2 建議及對(duì)策

2.1 堅(jiān)持以患者為中心，遵循影像檢查最優(yōu)化原則

要避免臨床出現(xiàn)不遵循影像檢查最優(yōu)化原則現(xiàn)象，最根本的方法是強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性[2]，堅(jiān)持以患者為中心，將患者的利益放在首位，合理確定公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，斬?cái)唷斑^(guò)度醫(yī)療”，完善醫(yī)保監(jiān)管制度，努力推進(jìn)診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)管理制度[10]，引導(dǎo)醫(yī)院由追求利潤(rùn)最大化轉(zhuǎn)向追求成本最小化[5]。

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，加大對(duì)公共醫(yī)療的財(cái)政投入力度，在經(jīng)濟(jì)上確保公立醫(yī)院的公益性[5，8]，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制；由政府根據(jù)各級(jí)醫(yī)院實(shí)際需要，合理規(guī)劃CT、MRI、PET-CT等大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及地區(qū)分布，通過(guò)大型醫(yī)用設(shè)備政府集中采購(gòu)，減少醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備的經(jīng)濟(jì)壓力，公平、合理配置醫(yī)療資源，控制公立醫(yī)院畸形擴(kuò)張。

改革醫(yī)院的收入分配制度[5，9]，實(shí)施以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的分配政策，根據(jù)不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等崗位的不同職責(zé)要求，建立體現(xiàn)崗位職責(zé)的薪酬體系；引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員依靠高超的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)取得較高的報(bào)酬，因病施治、合理用藥；規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)掛鉤，堅(jiān)決取締科室承包、開(kāi)單提成等違規(guī)行為；政府加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)法，嚴(yán)懲濫開(kāi)藥物或放射檢查、收取回扣的醫(yī)生，甚至吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

以“云膠片”等形式建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查資料庫(kù)，推進(jìn)放射檢查資料共享，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)、跨省醫(yī)療機(jī)構(gòu)間放射檢查資料的互聯(lián)、互通、互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。放射科應(yīng)該主動(dòng)定期統(tǒng)計(jì)全院各科室開(kāi)具放射檢查尤其是多部位放射檢查的情況，包括一次性開(kāi)具多部位檢查的科室、開(kāi)單醫(yī)生、單次申請(qǐng)檢查部位數(shù)目、放射影像檢查的陽(yáng)性率、臨床與放射影像診斷符合率、統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)科室及醫(yī)生開(kāi)具放射檢查次數(shù)等，評(píng)估過(guò)度檢查情況，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果上交醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科核對(duì)后，對(duì)存在過(guò)度檢查的科室和醫(yī)生進(jìn)行約談、醫(yī)院周會(huì)通報(bào)批評(píng)，對(duì)于屢次不予改正者按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處罰。

健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度和完善醫(yī)療司法訴訟機(jī)制，改變醫(yī)患雙方在醫(yī)療訴訟中的不對(duì)等地位，讓醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行診療，減少防御性醫(yī)療行為；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，合理、有序、有效地選用一種或綜合應(yīng)用幾種成像技術(shù)和檢查方法，優(yōu)化影像檢查程序，以最低費(fèi)用、最短耗時(shí)，獲得最準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷。

2.2 正確踐行輻射防護(hù)三原則

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(International Commission on Radiological Protection，ICRP)對(duì)醫(yī)療照射的輻射防護(hù)問(wèn)題提出了三條基本原則：實(shí)踐的正當(dāng)性、輻射防護(hù)的最優(yōu)化及個(gè)人劑量限制[4]。正確踐行輻射防護(hù)三原則，需要醫(yī)院、臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)技人員和受檢者共同參與。

醫(yī)院方面：(1)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者的輻射防護(hù)科普教育,宣傳過(guò)度放射檢查的危害，提高輻射防護(hù)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí);(2)加強(qiáng)對(duì)放射科醫(yī)技人員輻射防護(hù)監(jiān)督管理和輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn);(3)建立放射衛(wèi)生防護(hù)獎(jiǎng)懲制度，不定期隨機(jī)抽檢放射科醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行放射衛(wèi)生防護(hù)情況，并納入科室和個(gè)人年終考核，提高放射科執(zhí)行輻射防護(hù)工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性;(4)引進(jìn)更先進(jìn)的低劑量影像檢查設(shè)備，采購(gòu)移動(dòng)式、智能化、便利化的防護(hù)產(chǎn)品。在放射科候診大廳、機(jī)房門(mén)口增設(shè)示范穿戴放射防護(hù)用品的圖片、視頻。

臨床醫(yī)生必須遵從輻射實(shí)踐正當(dāng)化原則，明確放射檢查能夠?yàn)榧膊≡\治帶來(lái)幫助。開(kāi)具放射檢查單前，應(yīng)詢問(wèn)患者近1年內(nèi)接受放射檢查次數(shù)、部位等情況，避免使用X線、CT進(jìn)行多部位、大范圍盲目篩查；對(duì)于孕婦和哺乳期婦女改用超聲或MRI檢查。

放射科醫(yī)技人員應(yīng)當(dāng)遵循輻射防護(hù)的盡可能的低劑量原則(as low as reasonably achievable,ALARA)，根據(jù)受檢者的年齡和體型、不同疾病選擇個(gè)性化CT掃描(如自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)、嬰幼兒掃描模式等)，縮短曝光檢查時(shí)間，縮小輻射照射野，還可以聯(lián)合使用迭代重建算法，如自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建算法(adaptive statistical iterative reconstruction,ASIR)、正弦圖確定迭代重建算法(sinogram-affirmed iterative reconstruction, SAFIRE)、三維自適應(yīng)迭代重建技術(shù)(three dimension adaptive iterative dose reduction,3D-AIDR)等，在圖像質(zhì)量滿足診斷需求的前提下，盡可能地降低受檢者的輻射劑量[12]；自覺(jué)為受檢者、陪檢者穿戴個(gè)人防護(hù)用品(如鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛圍脖等)，保護(hù)對(duì)輻射敏感的性腺、甲狀腺、乳腺、眼晶狀體等器官組織；減少機(jī)房?jī)?nèi)非必要物品，防止折射產(chǎn)生二次射線。受檢者及陪檢者進(jìn)入機(jī)房檢查時(shí)，應(yīng)主動(dòng)要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品。

2.3 重視醫(yī)患溝通，尊重患者的知情同意權(quán)

有效的醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關(guān)系的紐帶和橋梁。醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)使用安慰性語(yǔ)言，適當(dāng)使用肢體語(yǔ)言和眼神交流，讓患者產(chǎn)生信賴感[1]。放射科醫(yī)務(wù)人員面對(duì)患者及家屬時(shí)，應(yīng)該保持親切的態(tài)度，詢問(wèn)患者有何癥狀、為什么來(lái)檢查，初步了解放射檢查的目的，仔細(xì)閱讀、認(rèn)真分析放射檢查申請(qǐng)單，核對(duì)相關(guān)信息，確認(rèn)檢查部位、檢查方法，安撫患者情緒，取得患者及家屬的信任。注射造影劑前，仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)甲亢、哮喘、腎衰、海鮮過(guò)敏等。由于注射造影劑具有一定的傷害和風(fēng)險(xiǎn)[1]，需要把檢查的必要性、檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)充分告知患者及家屬，緩解其焦慮情緒，待患者及家屬充分理解后，自主決定是否增強(qiáng)檢查，尊重其自主選擇權(quán)，并以患者簽字為依據(jù)，做到知情同意[4]。

廣義的醫(yī)患溝通不僅包括醫(yī)生和患者之間的溝通，還包括放射科醫(yī)技人員和臨床醫(yī)生的溝通。放射科醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)檢查部位或檢查方法錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系臨床醫(yī)生予以修改；發(fā)現(xiàn)過(guò)度檢查或非必要重復(fù)檢查時(shí)，應(yīng)聯(lián)系臨床醫(yī)生予以取消；對(duì)于疑難病例，臨床診斷與影像診斷不符，應(yīng)與臨床醫(yī)生探討，進(jìn)一步了解病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，提高放射報(bào)告的科學(xué)性、準(zhǔn)確性；對(duì)危急值報(bào)告、不適合直接告知患者的報(bào)告，應(yīng)立即告知臨床醫(yī)生檢查結(jié)果和進(jìn)一步診治建議。此外，放射科應(yīng)定期通過(guò)座談會(huì)、聯(lián)合業(yè)務(wù)講座、放射-病理-臨床聯(lián)合讀片會(huì)等多種形式與臨床科室進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，提高醫(yī)務(wù)人員診療水平，搭建暢通的院內(nèi)交流平臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)生申請(qǐng)單病史書(shū)寫(xiě)規(guī)范、影像檢查的合理選擇、新技術(shù)的臨床推廣、預(yù)約檢查時(shí)間分配、放射檢查流程優(yōu)化、影像報(bào)告規(guī)范化書(shū)寫(xiě)等進(jìn)行探討，消除科室壁壘，真正解決患者就醫(yī)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

2.4 保護(hù)患者隱私

2021年通過(guò)的《民法典》《醫(yī)師法》均明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私和個(gè)人信息保密，泄露患者的隱私和個(gè)人信息，或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

(1) 醫(yī)院要加強(qiáng)法制教育,將醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者隱私保護(hù)的認(rèn)識(shí)提升到法律層面；(2)醫(yī)院建立保護(hù)患者隱私的規(guī)章制度，約束醫(yī)務(wù)人員的行為范疇，從根本上保護(hù)患者的隱私，如禁止將包含患者個(gè)人隱私信息的影像用于論文發(fā)表、學(xué)術(shù)交流等；禁止隨意談?wù)摶颊卟∏?、將患者病情泄露給無(wú)關(guān)人員等；(3)建立規(guī)范、安全的病例管理數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)放射科所有患者的申請(qǐng)單、預(yù)約單、知情同意書(shū)、病史詢問(wèn)單進(jìn)行電子歸檔，納入數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)一管理，不同醫(yī)務(wù)人員設(shè)置不同的查看權(quán)限，避免泄露患者隱私；(4)專職專人妥善保管打印好的影像膠片和報(bào)告，只發(fā)放給患者及委托人；(5)在放射科每個(gè)機(jī)房旁留置更衣室，或利用屏風(fēng)遮擋機(jī)房一角形成更衣間，放置櫥柜，方便患者去除衣褲、飾品、膏藥等，配備病號(hào)服，避免因檢查暴露身體敏感部位給患者心理上帶來(lái)不適；(6)檢查過(guò)程中需暴露隱私部位時(shí)，應(yīng)將與檢查操作無(wú)關(guān)的人員清退，征得患者同意后再進(jìn)行檢查；檢查異性患者時(shí)，應(yīng)有兩名醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，其中一名醫(yī)務(wù)人員需與患者同性別；讓實(shí)習(xí)生觀摩或參與檢查前，應(yīng)征得患者及家屬的同意。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，放射影像檢查倫理問(wèn)題貫穿全程，在臨床工作中不容忽視。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章制度的進(jìn)一步完善，醫(yī)務(wù)人員自身技術(shù)水平、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意識(shí)的不斷提高，醫(yī)務(wù)人員會(huì)以患者為中心，從患者的利益出發(fā)，尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，在維護(hù)患者健康、保護(hù)患者隱私的同時(shí)，為患者選取最合適的檢查方法，共建文明和諧醫(yī)患關(guān)系。