宮廷理筋流派臧福科筋傷推拿學(xué)術(shù)思想的形成與特色

韓思宇 甘葉娜 張桐桐 程潞瑤 苑藝 王賓 劉長(zhǎng)信 李多多

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院推拿科，北京 100700

臧福科是第五、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的指導(dǎo)老師，他從醫(yī)58 載，理驗(yàn)俱豐，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，是目前中醫(yī)骨傷學(xué)界和推拿學(xué)界的權(quán)威專家[1]。臧?？?963 年從原北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)）畢業(yè)后入職東直門醫(yī)院，師從我國(guó)著名中醫(yī)骨傷科大師劉壽山先生[2]，從事骨傷科15 載，后于1978 年創(chuàng)辦東直門醫(yī)院推拿科，將從劉壽山先生傳承的筋傷推拿手法與不同流派進(jìn)行對(duì)比、融合，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)理、法、方、藥、術(shù)進(jìn)行了創(chuàng)新發(fā)展，形成現(xiàn)代宮廷理筋診療體系，目前業(yè)界公認(rèn)臧?？剖菍m廷理筋學(xué)術(shù)流派的代表性繼承人和傳承人之一[3]。本文探討臧?？平顐颇脤W(xué)術(shù)思想的形成與特色，以期為中醫(yī)相關(guān)學(xué)科的傳承與發(fā)展提供借鑒。

1 學(xué)術(shù)思想形成

1.1 臨證伊始，師承劉壽山先生

1963 年臧福科于原北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系畢業(yè)后分配至東直門醫(yī)院骨傷科工作，在院黨委引薦下榮拜科室主任，時(shí)年59 歲的我國(guó)著名骨傷科泰斗劉壽山學(xué)習(xí)。拜師伊始，劉壽山要求臧?？泼咳涨宄烤毩?xí)八卦掌，日間侍診臨證，每周日和同事們聆聽老師講課并認(rèn)真做記錄，通過“速記”的方法把劉壽山所講內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)整理，最后編著成《劉壽山正骨經(jīng)驗(yàn)》一書[4]。當(dāng)時(shí)參與速記的同仁主要有臧福科、孫樹椿、劉佑華、孫呈祥等，臧?？评蠋熀屯聜儗凵较壬鷤鞒械膶m廷骨傷和理筋診療全套精華毫無保留地記載了下來，為中醫(yī)骨傷科事業(yè)做出了杰出貢獻(xiàn)。臧?？苹貞泟凵疆吷鶎W(xué)均系師祖文佩亭口傳心授，故劉壽山授課不僅貼近臨床實(shí)際，更能將昔日秘不外傳的清宮綽班處[5]正骨理筋手法要旨毫無保留地傳授給他們。同時(shí)，臧?？埔采羁腆w會(huì)到中國(guó)傳統(tǒng)的師承教育是現(xiàn)代中醫(yī)院校教育不可或缺的一環(huán)。

1.2 中西互鑒，守正創(chuàng)新

為更好地傳承中醫(yī)骨傷科事業(yè)，探索中西醫(yī)結(jié)合的道路，更好地繼承和創(chuàng)新東直門醫(yī)院骨傷科學(xué)術(shù)精華，臧?？葡群笥?965 年3 月至1966 年3 月公派河南省洛陽正骨醫(yī)院進(jìn)修傳統(tǒng)骨傷手法，20 世紀(jì)70 年代初公派原中蘇友誼醫(yī)院（現(xiàn)北京友誼醫(yī)院）進(jìn)修現(xiàn)代骨科手術(shù)。臧?？聘鶕?jù)現(xiàn)代骨科學(xué)理念，將北方骨傷手法和方藥與現(xiàn)代骨科診療體系相結(jié)合，在擴(kuò)展中醫(yī)治療范圍的同時(shí)，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。臧?？普J(rèn)為在他從事骨傷科的15 載中，日常診療的重點(diǎn)為骨折和脫位，而對(duì)于筋傷病并未予以足夠的重視。

1.3 投身推拿，道法骨傷

1978 年經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)任命，臧?？普{(diào)離骨傷科，創(chuàng)辦東直門醫(yī)院原按摩科[6]（現(xiàn)推拿科），該科室成為當(dāng)時(shí)我國(guó)北方地區(qū)首家公立醫(yī)院獨(dú)立開設(shè)的推拿科，這一平臺(tái)為臧福科在推拿學(xué)界今后的巨大影響力奠定了基礎(chǔ)。在科室成立之初，臧?？普J(rèn)識(shí)到當(dāng)時(shí)北方推拿從業(yè)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能多源于師承教育模式而缺乏系統(tǒng)的院校教育經(jīng)歷。相比之下，臧?？茝氖峦颇脤I(yè)則具備諸多優(yōu)勢(shì)，如他曾接受過6 年完整而系統(tǒng)的全日制中醫(yī)本科教育，臨床技能則是繼承劉壽山的正骨經(jīng)驗(yàn)，并有骨傷科15 年的實(shí)踐積累，系統(tǒng)進(jìn)修過現(xiàn)代骨科的先進(jìn)理念、知識(shí)和技術(shù)。這些優(yōu)勢(shì)讓臧?？茖?duì)以接診筋傷病為主的推拿事業(yè)有了異于傳統(tǒng)的思考，雖然干預(yù)的病種和手段發(fā)生了變化，但均不離骨傷領(lǐng)域，在傳統(tǒng)的“筋骨并重”[4]核心理念指導(dǎo)下，他將骨傷手法與筋傷推拿進(jìn)行了深度的融合與創(chuàng)新。

1.4 勤求博采，大成萌芽

在推拿科建設(shè)的初期，臧福科還意識(shí)到，僅有過硬的推拿技法是不夠的，只有構(gòu)建屬于北京地區(qū)的推拿學(xué)術(shù)體系才是推動(dòng)推拿學(xué)科發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)方向。當(dāng)代國(guó)內(nèi)成人筋傷推拿領(lǐng)域相對(duì)歷史最悠久、學(xué)術(shù)體系最完善、臨床和科研水平最高的地區(qū)是上海，擁有眾多較為成熟的學(xué)術(shù)流派，如一指禪推拿流派[7]、法推拿流派[8]、內(nèi)功推拿流派[9]等。對(duì)此，臧?？茙ьI(lǐng)多名科室年輕醫(yī)師赴滬遍訪各流派代表性傳人，在此過程中，他不但與業(yè)界同仁如俞大方和曹仁發(fā)[10]等結(jié)下深厚友誼，更呼吁他們一起成立了全國(guó)性的推拿學(xué)術(shù)組織，使推拿療法有望發(fā)揚(yáng)光大。此后，在臧?？坪蜄|直門醫(yī)院針灸科楊甲三先生等前輩們的共同努力下，1982 年北京中醫(yī)學(xué)院成立了針灸推拿系，而臧?？苿t成為日后北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院的奠基人之一。1992 年臧?？浦鲝垙恼w觀點(diǎn)出發(fā)，強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐過程中運(yùn)用手法不可拘泥于一法一派之醫(yī)技，應(yīng)兼取百家所長(zhǎng)，發(fā)起成立大成推拿學(xué)派和中國(guó)大成推拿學(xué)會(huì)，被業(yè)界譽(yù)為“大成宗師”[11]。從1996 年至今，臧?？剖冀K致力于補(bǔ)充、完善和推動(dòng)其師祖文佩亭所創(chuàng)宮廷理筋學(xué)術(shù)流派的發(fā)展，經(jīng)過20 多年的努力，該流派已構(gòu)建出較為成熟的現(xiàn)代宮廷理筋診療體系。今天，84 歲高齡的臧福科依然站在推拿學(xué)醫(yī)、教、研的前沿，指導(dǎo)和協(xié)助后輩進(jìn)行流派的建設(shè)工作。

2 學(xué)術(shù)思想特色

2.1 手法大成

臧?？普J(rèn)為骨傷科手法包括正骨手法和理筋手法，而劉壽山辨治筋傷突出的學(xué)術(shù)思想為“治筋喜柔不喜剛”[12]，該理念對(duì)推拿手法的學(xué)習(xí)和運(yùn)用可能具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。臧?？仆ㄟ^對(duì)不同推拿流派手法發(fā)力方式的異同，總結(jié)出指導(dǎo)筋傷推拿發(fā)力要領(lǐng)的核心學(xué)術(shù)思想，即“手為模，巧用力，意氣和，暗勁生”的十二字要訣，這是他從醫(yī)43 載至今對(duì)筋傷推拿技法真諦的感悟。

2.1.1 手為模 臧福科認(rèn)為，不同推拿流派辨治筋傷病，靜態(tài)舒筋類[13]手法是最為常用的，即患者肢體在基本保持靜止?fàn)顟B(tài)下，醫(yī)者在受術(shù)部位施以形態(tài)各異的單式或復(fù)合手法，如一指禪推法、法、按揉法等，以求舒筋通絡(luò)、開郁散結(jié)、活血化瘀等治療作用。在治療過程中，醫(yī)者的手或肢體的一定部位始終接觸患者，即推拿所說的“功力”[13]主要傳遞媒介，無論手法外觀存在如何的差異，都應(yīng)遵循“持久、有力、均勻、柔和”[13]的發(fā)力要點(diǎn)，讓患者感到身心放松。因此手部只要求在治療過程達(dá)到“接觸”患者的目的即可，手指的指間各關(guān)節(jié)盡量不要主動(dòng)屈伸。即在推拿過程中手部本身僅保持一個(gè)正確的形態(tài)以便力的正確傳導(dǎo)就可，而不可過分追求外觀的美觀和所謂的“規(guī)范”，即“手為模”。

2.1.2 巧用力 臧福科談到劉壽山所傳的骨折脫位整復(fù)手法，其要點(diǎn)在于“暴烈剛強(qiáng)”[2]，以求迅速糾正骨折斷端和脫位關(guān)節(jié)的正確位置，減少患者的痛苦；而理筋手法的要點(diǎn)恰與前者不同，應(yīng)遵循“輕巧柔透”的原則[14]。因?yàn)榻顐毡檩^骨折和脫位癥狀輕微，病史遷延而易反復(fù)發(fā)作，故其理筋首務(wù)在于“舒導(dǎo)”，以恢復(fù)筋的柔順和條達(dá)之性；醫(yī)者如運(yùn)用剛暴猛烈的手法易產(chǎn)生適得其反的效果，使瘀阻者更滯而拘攣者更甚，且患者心理亦難以接受?！拜p柔”不是無力，而是就發(fā)力方式而言，醫(yī)者可運(yùn)用自身體重的分量作為力的來源，使患者感到局部沉穩(wěn)溫?zé)岫孢m，這樣醫(yī)者的力就在不知不覺中透達(dá)深層；醫(yī)者采用體重且無需上肢的額外發(fā)力，自身亦不疲勞，更利于力的穩(wěn)定傳遞。這樣可以將“輕巧”理解為緩和而持久，而“柔透”理解為“自然而然深入的過程”[15]。此外，“巧”還體現(xiàn)在根據(jù)患者身體的實(shí)際情況來調(diào)整力的運(yùn)用和指導(dǎo)手法的選擇，對(duì)新傷則當(dāng)用力輕動(dòng)作緩，陳舊者可用力稍重，對(duì)體質(zhì)弱或病較重的患者采用摩擦類手法更為適宜。

2.1.3 意氣和 臧福科指出，推拿不僅屬于物理療法范疇，更是身心同治的干預(yù)手段[16]。在治療過程中醫(yī)患之間始終有肢體的直接接觸，這有別于多數(shù)療法。力作用于人體，即使再熟練的技法也必然通過皮膚和皮下各組織的感受器傳入，不但會(huì)對(duì)施治部位產(chǎn)生一系列的生物、物理和化學(xué)作用，還會(huì)對(duì)患者的情緒產(chǎn)生影響。這一特點(diǎn)要求醫(yī)者在治療中要時(shí)刻關(guān)注患者接受手法時(shí)心理的微妙變化?！耙鈿夂汀盵17]即指醫(yī)師專注于患者的感受，采用適度的言語引導(dǎo)患者接受治療的意圖并建立康復(fù)的信念，這也是推拿起效的重要保證。醫(yī)者切記在治療中言語不當(dāng)或心不在焉，這樣會(huì)使患者產(chǎn)生反感、延誤甚至是恐懼的感受，一旦產(chǎn)生這種負(fù)面情緒，任何精湛的手法技巧皆不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

2.1.4 暗勁生 臧?？茖⑼颇冒l(fā)力方式從宏觀角度分為“明勁”和“暗勁”[15]?！鞍祫拧笔轻t(yī)者運(yùn)用自身體重的分力施加于治療部位，它較醫(yī)者上肢主動(dòng)發(fā)力的“明勁”[15]更易讓接受者感到舒適和放松而產(chǎn)生“力透”的作用。臧?？铺岢龅摹鞍祫拧备拍钤从谄鋷熕鶄魇诘陌素哉?，在其練習(xí)之初往往只關(guān)注招式，多以“明勁”為主；當(dāng)熟練后，肌肉會(huì)對(duì)招式產(chǎn)生“記憶”，達(dá)到“力發(fā)自腰而根于足”的階段，此時(shí)上肢與手僅輕觸體表，患者即能感知到“暗勁”，其形式不是剛猛和直接，而是一種類似間接而溫?zé)岬膹浬⒏信c向某方向緩和的延伸感，此種感覺類似針灸的“得氣”[18]感。臧福科認(rèn)為在推拿領(lǐng)域目前運(yùn)用“明勁”，同時(shí)追求“盲目”“大力”且“成套”的推拿技法可能仍是主流。這樣的刺激可能是通過短暫提升局部組織痛閾達(dá)到止痛效果，但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)來看，該方法的遠(yuǎn)期效果并不十分理想?！鞍祫拧备鬃寵C(jī)體接受，故可作用于更深層次的組織，其對(duì)于緩解痙攣與輔助消除炎癥可能更具優(yōu)勢(shì)。所以，臧福科認(rèn)為“暗勁”是“柔”字的更深層次含義。

2.2 手方大成

臧福科認(rèn)為筋傷病的病因?qū)佟安粌?nèi)外因”范疇，以局部辨病結(jié)合整體辨證為大法，而筋傷自《正體類要》就有“肢體損于外者氣血傷之于內(nèi)……不可純?nèi)问址ā敝f[19]，即筋傷必有氣機(jī)和血液的運(yùn)行受阻不暢而五臟六腑的整體平衡被打破[20]，對(duì)此，內(nèi)外兼治更為推薦。故臧?？圃趧凵较壬鷮W(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步提出“治筋傷當(dāng)明內(nèi)損，判預(yù)后重調(diào)氣血”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，注重營(yíng)衛(wèi)氣血、脾胃肝腎與筋骨的相互關(guān)系，此外，體質(zhì)差異與七情所傷亦是重要的內(nèi)因。臧?？蒲云鋷焺凵綒v來就有“七分手法三分藥……辨治筋傷病不可單純采用手法”[12]的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了手法與藥物互助互用。而臧福科則在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步指出，手法理筋僅可矯其“形”，通其“痹”而難以治其“萎”，中藥可促其“質(zhì)”的恢復(fù)?？芍诮顐R床診療中，手法結(jié)合方藥，基于“筋”的特性來遣方加減化裁以運(yùn)用，可能會(huì)達(dá)到更好的效果，即“手方大成”。

2.2.1 內(nèi)服藥組方要旨——筋濡則和而不濡則萎 臧?？瞥Ｒ鹅`樞》的“經(jīng)脈者所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也”，教導(dǎo)后輩要熟悉“筋”的特性方可辨治取效[15]。因?yàn)椤敖睢睂傺庵?，賴人體之氣血濡養(yǎng)，感受暴力或外邪均可造成氣血瘀滯而失養(yǎng)攣急，日久則先痹后萎。筋傷病分為“新鮮”和“陳舊”兩類，兩者實(shí)為銜接關(guān)系，其病機(jī)可用一主線貫穿始末，即早期因跌撲勞損致使局部氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻；失治誤治則遷延日久；久之筋失所養(yǎng)，拘攣失用。如《雜病源流犀燭》言“跌撲閃挫，由外及內(nèi)，氣血俱所傷”[15]，可知筋傷無論急緩均以陰陽失衡為本。故臧?？铺岢觥敖铄t和而不濡則萎”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為內(nèi)服組方應(yīng)以“氣血并重，協(xié)調(diào)陰陽，祛瘀蠲痹”為總則。根據(jù)“新舊”筋傷之別，臧?？撇扇≡?、中、后三期的辨治法則[21]，早期重在行氣活血，化瘀通絡(luò)；中期強(qiáng)調(diào)和營(yíng)順氣，行血柔筋；后期補(bǔ)血活血，肝腎同補(bǔ)，其中“活血養(yǎng)血”當(dāng)貫穿始終[22]。早期臧福科提倡運(yùn)用湯劑內(nèi)服達(dá)到“滌蕩瘀滯”的目的，即短期消腫止痛，以血府逐瘀湯為基本方加減引經(jīng)藥；中期重在活血生新兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)，常用正骨紫金丹加減化裁；后期筋的功能尚未完全恢復(fù)，需氣血與肝腎同補(bǔ)，可服用補(bǔ)腎壯筋湯合補(bǔ)腎養(yǎng)血丸加減。

2.2.2 外用藥組方要旨——筋喜溫?zé)岫鴲汉?《素問》有云“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，筋必得機(jī)體陽氣的溫煦，方能活動(dòng)自如而發(fā)揮正常的生理功能[15]。臧?？普J(rèn)為，寒主收引，筋最惡之，故筋遇寒則易發(fā)為拘攣疼痛。此外筋傷之后的調(diào)養(yǎng)也應(yīng)格外注意保暖，禁用寒涼之藥物。在此基礎(chǔ)上，臧?？普J(rèn)為陳舊筋傷多兼痹萎之功能失用的特點(diǎn)，更應(yīng)以溫通法治之，故熥、洗藥物外治不可或缺。熥藥和洗藥均有溫經(jīng)、通絡(luò)、活血等作用，而區(qū)別僅為給藥的途徑有別；洗藥為將中藥煎煮后泡洗，多用于四肢的損傷。而熥藥是將中藥裝入藥袋后蒸熱外敷，多用于肩、背、腰、髖等大關(guān)節(jié)。兩者在使用中均要注意局部與全身的保暖，且溫度不宜太高，以免引起燙傷。

3 小結(jié)

隨著我國(guó)人民生活水平的普遍提高，人均壽命延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性疾病居于各種疾病發(fā)病率的前列[23]。此類疾病雖然不直接危及生命，但它造成生活質(zhì)量的下降和由此引發(fā)的連鎖反應(yīng)逐漸成為一大社會(huì)問題而備受關(guān)注[24]。對(duì)此，臧福科認(rèn)為該疾病應(yīng)屬于“身心醫(yī)學(xué)”診治的范疇[25]。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性疾病與軟組織急性損傷多屬于中醫(yī)“筋傷病”的范疇，縱觀臧?？票嬷谓顐?，看似他對(duì)手法和方藥的臨證運(yùn)用嫻熟，實(shí)則屢起沉疴的驗(yàn)效是他在數(shù)十年學(xué)術(shù)積淀中積累的結(jié)果。臧?？瞥Ｑ辕煼ㄆ鹦У那疤崾菍?duì)“筋”的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)均十分深刻，在此基礎(chǔ)上豐富的多學(xué)科知識(shí)和深厚的人文素養(yǎng)可以起到正向的心理干預(yù)作用，最后才是療法運(yùn)用的嫻熟與否。而臧福科提倡的“大成”并非單純的手法互鑒和療法互通，而應(yīng)是文理學(xué)科間的“大成”、思維方式和方法的“大成”和醫(yī)德與素養(yǎng)的“大成”。筆者認(rèn)為這才是臧福科筋傷推拿學(xué)術(shù)思想最突出的特色。學(xué)術(shù)流派的形成促進(jìn)了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展和繁榮，流派的爭(zhēng)鳴和互鑒是當(dāng)代中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的基石和紐帶，研究和發(fā)掘流派特色對(duì)傳承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提高中醫(yī)臨床水平具有重要意義。筆者希望本文能給中醫(yī)推拿學(xué)的傳承與發(fā)展提供借鑒，同時(shí)也期待能將“大成”的理念分享給其他醫(yī)學(xué)從業(yè)者，為攜手共筑“健康中國(guó)”奉獻(xiàn)微薄之力，不足之處還望同道批評(píng)指正。