余立成 花迎雪 徐文杰 凌劍帆 湯華山 王凱 徐唐虎

（上海市浦東新區(qū)合慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.預(yù)防保健科；2.辦公室；3.全科；4.科教科，上海 201201）

新型冠狀病毒導(dǎo)致的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）自 2019 年 12 月在全球多地出現(xiàn)后，迅速演變成全球重大公共衛(wèi)生問題[1]。2021年11月24日，南非研究人員向世衛(wèi)組織報(bào)告該國境內(nèi)出現(xiàn)了新型冠狀病毒的變種。世界衛(wèi)生組織隨后將其命名為“奧密克戎毒株”。截至2021年12月21日奧密克戎已成為全世界流行的主要毒株[3]，并于2022年1月形成了世界流行峰值，明顯高于前幾代毒株的峰值。上海始終堅(jiān)持“內(nèi)防反彈”“外防輸入”“動(dòng)態(tài)清零”的總方針應(yīng)對(duì)疫情，自2022年1月份以來始終高強(qiáng)度應(yīng)對(duì)，最終于4月1日實(shí)施“全域靜態(tài)管理”。本文旨在分析上海合慶鎮(zhèn)近期爆發(fā)的COVID-19疫情，為疫情防控工作及相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

收集 2022年3月24日至2022年5月21日傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中報(bào)告的，合慶鎮(zhèn)人民政府防疫辦收集的COVID-19病例個(gè)案數(shù)據(jù)、人口學(xué)信息、首次核酸陽性時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及復(fù)陽時(shí)間等信息，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配、整理和合并。上海市陽性報(bào)告數(shù)據(jù)來源于上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)（https://wsjkw.sh.gov.cn/xwfb/index.html）。

1.2 相關(guān)定義

（1）陽性報(bào)告。具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者即為陽性報(bào)告病例：①單人單管新型冠狀病毒核酸檢測陽性；②未接種新型冠狀病毒疫苗者新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體均為陽性。排除指標(biāo)：①參與多人混管檢測陽性者，復(fù)核兩次均為陰性予以排除；②自測抗原陽性者，復(fù)核兩次均為陰性予以排除。

（2）出院標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)滿足以下條件者可出院：①體溫恢復(fù)正常3 d以上；②呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；④連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24 h），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24 h）[4]。

（3）復(fù)陽病例。病例出院后再隔離7 d，第七天及以后參與新型冠狀病毒核酸檢測，結(jié)果為陽性的病例。復(fù)陽天數(shù)，為首次確診日期與復(fù)陽病例確診的日期差，復(fù)陽天數(shù)應(yīng)為9 d及以上（住院至少2 d，加出艙隔離7 d），未住院、未入方艙、出院后7 d隔離期限未滿的病例均不屬于復(fù)陽病例。

（4）居家天數(shù)。累計(jì)計(jì)算當(dāng)天所有陽性病例后續(xù)產(chǎn)生的居家滯留的時(shí)間之和，即為當(dāng)日陽性報(bào)告的居家天數(shù)。

1.3 質(zhì)量控制

通過衛(wèi)生系統(tǒng)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)與合慶鎮(zhèn)人民政府防疫辦地工委報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行病例匹配，剔除重復(fù)病例，剔除人戶分離病例，互補(bǔ)缺失病例，對(duì)確診時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行匹配，對(duì)不一致的病例進(jìn)行篩選并保留時(shí)間較早的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 19.0和WPS Office軟件，對(duì)病例性別年齡、確診時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、復(fù)陽情況進(jìn)行分析。運(yùn)用Windows 10 3D畫圖軟件制作合慶鎮(zhèn)村、居單位級(jí)別COVID-19病例發(fā)病率地圖。

2 結(jié)果

2.1 病例概況

2022年3月24日至2022年5月21日上海公布的陽性病例報(bào)告總數(shù)為618 626例，其中確診病例57 414例（包含22 320例無癥狀轉(zhuǎn)歸）。根據(jù)上?？傆?jì)常住人口24 870 895人，該時(shí)間段發(fā)病率為2 577.1/10萬。合慶鎮(zhèn)常住人口為134 488人，而累計(jì)病例報(bào)告4 690例（未區(qū)分有無癥狀），同期發(fā)病率為3 487.3/10萬。上海市流行曲線兩個(gè)峰值分別是4月13日27 719例和4月22日23 370例，同期合慶鎮(zhèn)兩個(gè)峰值分別是4月7日601例和4月13日581例，如圖1所示。其中陽性病例居家總天數(shù)在第二次峰值后迅速下降，并于4月23日及以后均降至0（即表示陽性病例在隔離管控中發(fā)現(xiàn)）。

圖1 2022年3月24日至5月21日上海合慶鎮(zhèn)COVID-19陽性報(bào)告病例流行曲線

2.2 人群分布特點(diǎn)

陽性病例報(bào)告中，男性2 572例，女性2 118例，性別比為1.21∶1，男女發(fā)病率分別為1912.55/10萬和1574.86/10萬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.19，P＜0.05）；年齡最小為3個(gè)月，年齡最大為100歲。年齡集中在20～59歲之間（3 469例，占73.97%），其中30～39歲組最多（1 115例，占23.77%），其次分別是50～59歲組（904例，占 19.28%）、40～49歲組（789例，占16.82%）、20～29歲組（661例，占14.09%），如表1、圖2所示。

表1 上海合慶鎮(zhèn)不同性別、年齡復(fù)陽病例情況[n（%）]

圖2 上海合慶鎮(zhèn)COVID-19陽性報(bào)告性別年齡分布圖

2.3 地區(qū)分布特點(diǎn)

截止2022年5月21日，全鎮(zhèn)41個(gè)村、居單位及7個(gè)區(qū)級(jí)隔離點(diǎn)均有COVID-19陽性報(bào)告，主要分布在勤奮村（548例，占比11.68%）、慶星村（319例，占比6.80%）、蔡路村（304例，占比6.48%）等。

2.4 復(fù)陽病例

復(fù)陽病例報(bào)告共150例，總體復(fù)陽比率為3.20%，覆蓋了所有10個(gè)年齡段。60歲以上病例復(fù)陽比率（5.84%）明顯增加，是60歲以下人群（2.68%）的2.2倍。最短復(fù)陽天數(shù)為9 d，最長為37 d，95%置信區(qū)間為17.89～19.92 d。

圖3 合慶鎮(zhèn)新冠肺炎陽性報(bào)告病例空間分布

3 討論

2020年3月31日湖北省研究數(shù)據(jù)顯示COVID-19無癥狀感染者占比為3.88%，定義標(biāo)準(zhǔn)為無明確臨床癥狀，呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)或血清特異性IgM抗體檢測陽性者[5]。而上海2022年無癥狀占比高達(dá)90.72%。上海合慶鎮(zhèn)陽性病例流調(diào)報(bào)告顯示，病例存在如發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，但CT無COVID-19影像學(xué)特征者，在傳染病報(bào)告系統(tǒng)中仍被劃分為無癥狀感染者。此次在與合慶鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府防疫辦收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配、整合、匯總時(shí)并未對(duì)無癥狀病例和確診病例進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分。根據(jù)2022年6月27日修訂的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》[6]，無癥狀感染者定義為新冠病毒病原學(xué)檢測呈陽性，無相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，且CT無COVID-19影像學(xué)特征者。此次修訂明確了無癥狀感染者的判定標(biāo)準(zhǔn)。湖北省的COVID-19初代毒株男女發(fā)病率比為0.99∶1[5]，而合慶鎮(zhèn)此次男女感染奧密克戎毒株的COVID-19發(fā)病率比為1.21∶1。合慶鎮(zhèn)19歲及以下病例占9.62%，20～59歲勞動(dòng)人群病例報(bào)告占比高達(dá)73.97%。

結(jié)合上海市總體情況，合慶鎮(zhèn)疫情傳播的客觀因素可能有以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)重老齡化。與深圳60歲以上常住人口5.36%相比[7]，上海約占23.4%，成為全國老齡化水平靠前的城市[8]。在疫情爆發(fā)之際，這部分隔離人群的生活照料與醫(yī)療保障工作尤為突出，比如生活物資運(yùn)輸及配送困難、慢性病配藥困難、急診醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)擠兌等。深圳被譽(yù)為“志愿者之城”，志愿服務(wù)一直走在全國前列[9]，這也是深圳2022年3月份抗疫成功重要因素之一。合慶鎮(zhèn)老齡化水平在30%以上，本地志愿者高齡人群較多，小區(qū)封控管理難度較大。（2）群租房。上海房價(jià)過高，群租現(xiàn)象普遍[10]，人口密集；這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在遠(yuǎn)郊農(nóng)村地帶及“商改住”集體宿舍公寓。以合慶鎮(zhèn)勤奮村、慶星村、蔡路村等地段為例，一戶改造成6至8個(gè)房間、同住20～30人的情況不在少數(shù)。群租房也成為疫情聚集傳播的溫床，也成為疫情反彈的高發(fā)地段。（3）人口流動(dòng)。截至2021年末，上海常住人口中的流動(dòng)人口占比高達(dá)41%，而合慶鎮(zhèn)流動(dòng)人口占比高達(dá)54.3%，高的人口流動(dòng)性，很大程度上會(huì)加劇傳染性疾病病毒的蔓延[11]。合慶鎮(zhèn)群租房容納較多的短租客，登記、管理及軌跡排查難度大，人員生產(chǎn)、生活流動(dòng)頻繁，甚至居無定所，成為合慶鎮(zhèn)本輪疫情傳播的推手。（4）農(nóng)貿(mào)市場。早在2019年底，湖北疫情因武漢華南海鮮市場潛在傳播而迅速擴(kuò)散。合慶鎮(zhèn)與北蔡鎮(zhèn)農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場有頻繁的商業(yè)往來，導(dǎo)致以慶星村、蔡路村兩個(gè)集貿(mào)市場為中心的疫情傳播。（5）世界港。上海國際航班占比全國30%以上，外貿(mào)占比全國10%，集裝箱吞吐量世界第一[12]。由此帶來的“外方輸入”的壓力不容小覷，必然成為國內(nèi)COVID-19疫情的首要突破口。合慶鎮(zhèn)作為上海浦東東部遠(yuǎn)郊地區(qū)，也承接入境食品貨物防疫工作。截止2021年12月，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參與指導(dǎo)入境食品冷鏈系統(tǒng)防疫工作376次，參與管理的區(qū)級(jí)隔離點(diǎn)為7個(gè)。盡管合慶鎮(zhèn)陽性病例報(bào)告率是上海市整體報(bào)告率的1.35倍，但合慶鎮(zhèn)4月13日以后，建立多個(gè)鎮(zhèn)級(jí)隔離區(qū)域及中轉(zhuǎn)站，分別將陽性病例與密切接觸者從人群中轉(zhuǎn)運(yùn)隔離，陽性病例居家天數(shù)迅速下降，尤其是4月23日后，全面落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)隔離，病例居家天數(shù)保持為0，使得流行曲線峰值比上海市總體兩個(gè)峰值要提前一周，整體疫情發(fā)展趨勢穩(wěn)定向好。

病例流調(diào)報(bào)告顯示復(fù)陽病例具備傳染性，其同住人在清潔環(huán)境下一同隔離也被感染的情況依然存在。污染的行李及居家生活用具均存在傳播病毒風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)既往病例進(jìn)行隨訪、核酸監(jiān)測、終末消毒、居家清潔，防止既往病例復(fù)陽。合慶鎮(zhèn)退休老人出艙、出院后的第7天參與核酸檢測，后續(xù)并無復(fù)工復(fù)產(chǎn)需求，無核酸檢測，存在失訪偏椅，總體復(fù)陽率應(yīng)該大于3.2%，老年人復(fù)陽率大于5.84%。但是復(fù)陽與性別、基礎(chǔ)疾病、免疫抑制劑使用等情況并無直接關(guān)系，可能是合慶鎮(zhèn)有限的復(fù)陽病例數(shù)還不足以支持開展此類研究。目前已發(fā)現(xiàn)的二次復(fù)陽情況的病例有2例，不排除后續(xù)仍有二次復(fù)陽，甚至多次復(fù)陽的情況。有人對(duì)2020年湖北部分COVID-19復(fù)陽患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)其預(yù)后良好，未發(fā)現(xiàn)病毒繼續(xù)傳播的依據(jù)[13-14]。根據(jù)傳染病防控三個(gè)核心環(huán)節(jié)——隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群[15]，為明確復(fù)陽病例是否會(huì)成為潛在傳染源，上海市需要迅速啟動(dòng)出院后隨訪、核酸監(jiān)測等相關(guān)研究，判斷奧密克戎毒株是否存在類似肝炎病毒復(fù)燃機(jī)制，進(jìn)一步探索相關(guān)免疫逃逸機(jī)制、疫苗突破、抗原移位、新型變異、抗原/核酸檢測屏蔽等科學(xué)問題。相關(guān)研究報(bào)告也指出，新型冠狀病毒很可能導(dǎo)致類似流感的季節(jié)性疾病，與人類長期共存，鑒于快速進(jìn)化的流感病毒每年需開發(fā)新配置的疫苗以抵御目前傳播性最強(qiáng)和毒性最強(qiáng)的毒株，新型冠狀病毒也可能有相似的結(jié)局，對(duì)于奧密克戎毒株的疫苗研究也應(yīng)快速跟進(jìn)[16]。