手術(shù)患者術(shù)中獲得性壓力性損傷的影響因素分析

劉 斐，王少玲，紀文博

(1.山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000；2.青島市第三人民醫(yī)院)

獲得性壓力性損傷指在手術(shù)期間，由于局部組織長期受剪切力、摩擦力及壓力影響，出現(xiàn)皮膚局部損傷，一般發(fā)生于術(shù)后1～3 d，部分患者可在術(shù)后6 d內(nèi)發(fā)生[1]。獲得性壓力性損傷一方面會導致患者身心壓力大，延長住院時間；另一方面會對疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響，消耗醫(yī)療資源。故分析導致術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生的因素，是制訂針對性干預(yù)措施的基礎(chǔ)[2]。當前，我院手術(shù)室護理將手術(shù)期間獲得性壓力性損傷作為關(guān)注焦點及改善重點。本研究選擇2020年5月1日～2021年5月31日期間500例手術(shù)患者，對其臨床資料開展回顧性分析，了解導致患者在術(shù)中出現(xiàn)獲得性壓力性損傷的影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2020年5月1日～2021年5月31日收治的500例手術(shù)患者臨床資料。其中，男378例、女122例，年齡1～85(45.38±5.11)歲。納入標準[3]：①患者于本院開展手術(shù)治療；②患者及家屬自愿參加本次研究，并簽訂醫(yī)療文書。排除標準[4]：①臨床資料不完整者；②術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷者；③有智力障礙或處于昏迷狀態(tài)者；④開展局麻手術(shù)者；⑤急診手術(shù)者；⑥選擇保守治療者；⑦合并其他組織器官惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包含體質(zhì)量指數(shù)、麻醉分級、術(shù)前受壓部位皮膚情況、術(shù)前肢體活動、計劃手術(shù)時間、實際手術(shù)時間、高危疾病、體溫丟失因素、術(shù)中出血量、壓力剪切力改變等。統(tǒng)計在手術(shù)期間出現(xiàn)獲得性壓力性損傷患者數(shù)量，并依據(jù)術(shù)中是否發(fā)生獲得性壓力性損傷將患者分為損傷組與未損傷組。比較兩組上述臨床資料，將有統(tǒng)計學差異的項目帶入Logistic回歸方程開展計算，將是否在術(shù)中出現(xiàn)獲得性壓力性損傷作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標準，分析影響手術(shù)患者術(shù)中獲得性壓力性損傷的因素。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生情況。②分析獲得性壓力性損傷患者發(fā)生部位和分期。③分析不同年齡、科室及手術(shù)體位患者獲得性壓力性損傷發(fā)生情況。④比較損傷組與未損傷組患者臨床資料，采用Logistic回歸方程開展計算，分析影響手術(shù)患者術(shù)中獲得性壓力性損傷的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗；影響因素應(yīng)用Logistic回歸方程分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生情況 500例手術(shù)患者中，11例(2.20%)發(fā)生獲得性壓力性損傷，489例(97.80%)未發(fā)生獲得性壓力性損傷。

2.2 獲得性壓力性損傷患者發(fā)生部位及分期 見表1。

表1 獲得性壓力性損傷患者發(fā)生部位及分期(例)

2.3 不同年齡、科室及手術(shù)體位患者獲得性壓力性損傷發(fā)生情況 見表2。

表2 不同年齡、科室及手術(shù)體位患者獲得性壓力性損傷發(fā)生情況

2.4 兩組臨床資料比較 見表3。

表3 兩組臨床資料比較[例(%)]

續(xù)表

2.5 患者術(shù)中獲得性壓力性損傷的影響因素分析 見表4。

表4 患者術(shù)中獲得性壓力性損傷的影響因素分析

3 討論

術(shù)中獲得性壓力性損傷屬于多因素作用的結(jié)果，其主要指患者從術(shù)中獲得的壓力性損傷，其會對術(shù)后機體康復產(chǎn)生直接影響，加重原發(fā)疾病，延長住院時間，增加住院費用。故對該損傷情況進行有效預(yù)防，是圍術(shù)期患者的關(guān)鍵護理措施。

掌握手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中獲得性壓力性損傷的特點，可為臨床制訂針對性預(yù)防措施提供參考。本研究結(jié)果顯示，500例手術(shù)患者中，發(fā)生獲得性壓力性損傷11例(2.20%)，未發(fā)生獲得性壓力性損傷489例(97.80%)。在11例獲得性壓力性損傷患者中，頭面部1例、上肢1例、下肢1例、軀干8例；在壓瘡分期方面，1期8例、2期2例、3期1例；年齡75～85歲、胸外科、采取坐位實施手術(shù)患者獲得性壓力性損傷發(fā)生率較高。對研究結(jié)果開展進一步分析，高齡患者發(fā)生獲得性壓力性損傷的風險較高。分析原因：老年人機體生理功能下降、新陳代謝緩慢，局部組織受壓后易引起血液循環(huán)障礙，故對老年手術(shù)患者需予以高度重視[5]。胸外科手術(shù)患者一般取側(cè)臥位，其手術(shù)時間較長、受壓面積較小，局部壓力較大，壓力性損傷發(fā)生率較高[6]。對選擇坐位開展手術(shù)的患者，由于其上半身重量集中于骶尾部，將加重骶尾部壓力性損傷程度[7]。對影響因素開展分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)、麻醉分級、術(shù)前受壓部位皮膚情況、術(shù)前肢體活動、計劃手術(shù)時間、實際手術(shù)時間、高危疾病、體溫丟失因素、術(shù)中出血量、壓力剪切力改變是術(shù)中獲得性壓力性損傷的危險因素。分析結(jié)果可知：①體質(zhì)量指數(shù)。體質(zhì)量指數(shù)水平高，會導致受壓部位承受較大壓力；體質(zhì)量指數(shù)水平過低，無肌肉組織和脂肪組織保護骨骼突出部位及受壓部位，壓力性損傷情況較嚴重。②麻醉分級。手術(shù)分級及患者機體狀態(tài)會提高手術(shù)風險，故麻醉分級越低患者壓力性損傷風險越低。③術(shù)前受壓部位皮膚情況。當患者出現(xiàn)出現(xiàn)低蛋白血癥時，會引起水腫，導致受壓部位皮膚發(fā)生局部損傷，皮膚彈性下降，滲透壓降低，機體對壓力的耐受性降低，增加壓力性損傷風險[8]。④術(shù)前肢體活動。對術(shù)前已經(jīng)發(fā)生肢體活動障礙的患者，由于其長期臥床、生活無法自理，導致局部受壓風險升高。⑤計劃手術(shù)時間以及實際手術(shù)時間。當手術(shù)時間較長時，患者皮膚受壓迫時間相應(yīng)增加，出現(xiàn)壓力性損傷的風險也相應(yīng)增大。⑥高危疾病。對手術(shù)患者而言，其合并的高危因素越多，發(fā)生壓力性損傷的概率相應(yīng)增加。⑦體溫丟失因素。術(shù)中，若開展大量導致病患者體溫丟失的操作，會對其局部皮膚血液循環(huán)造成不利影響，導致發(fā)生缺血等情況，進而出現(xiàn)壓力性損傷[9]。⑧手術(shù)出血量。術(shù)中大量出血，會影響患者局部組織血液循環(huán)，增加損傷風險。⑨壓力剪切力改變。手術(shù)床不同角度會對壓力剪切力產(chǎn)生影響，壓力剪切力越大損傷概率越高。通過分析相關(guān)影響因素，制訂相應(yīng)預(yù)防護理措施：術(shù)前對患者機體狀況進行全面評估，針對體質(zhì)量指數(shù)較低者，可指導其增加高蛋白和高熱量食物攝入，多食維生素；對體質(zhì)量指數(shù)較高者，可指導其合理運動，有效控制體重，減少高脂肪等食物攝入量[10]。術(shù)中使用表面有支撐功能的墊子，增加機體接觸面積，分散患者骨隆突部位壓力[11]。在易發(fā)生壓力性損傷的部位預(yù)防性粘貼防水性、透氣性且吸濕性良好的敷料[12]。在不對手術(shù)操作產(chǎn)生影響的前提下，可將手術(shù)床傾斜5°～10°，依據(jù)患者手術(shù)體位，協(xié)助其合理擺放，避免受壓部位承受較大壓力[13]。

綜上所述，手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生獲得性壓力性損傷的因素較多，在掌握相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，制訂針對性干預(yù)措施，對減少損傷具有積極意義。