急速老齡化背景下失能老人長(zhǎng)期照護(hù)研究進(jìn)展

[ 作者簡(jiǎn)介 ]

張奧麗，女，安徽馬鞍山人，皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)。

[ 摘要 ]

隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，老年人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，其中失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題更是需要攻克的難點(diǎn)。本文通過(guò)收集大量有關(guān)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析了國(guó)內(nèi)外對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的研究進(jìn)展，結(jié)合我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)狀和不足，提出了符合我國(guó)國(guó)情的對(duì)策及建議，以更好地建立失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式。

[ 關(guān)鍵詞 ]

老齡化；失能老人；長(zhǎng)期照護(hù)；進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.16.066

“銀發(fā)浪潮”來(lái)勢(shì)兇猛，使“空巢家庭”“獨(dú)孤老人”子女照顧負(fù)擔(dān)加重、社會(huì)老年服務(wù)能力低下等問(wèn)題突顯出來(lái)[1]。失能老人存在各種健康問(wèn)題，易有功能障礙發(fā)生，如何開(kāi)展失能老人長(zhǎng)期照護(hù)工作、建立有效的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式，關(guān)系到整個(gè)家庭乃至社會(huì)系統(tǒng)的的穩(wěn)定和諧；如何減輕照護(hù)者和被照護(hù)者的壓力，也成為當(dāng)下社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 ?失能老人與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式的有關(guān)概念

1.1 ?老齡化

老齡化是指人口結(jié)構(gòu)中年齡周期不斷增長(zhǎng)的一種人口現(xiàn)象。1956年聯(lián)合國(guó)首次提出當(dāng)一國(guó)或地區(qū)65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)7%，則該國(guó)或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)[2]。2011年9月發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出，從2011年到2015年，老年人口比重由13.3%增加到16%，平均每年遞增0.54個(gè)百分點(diǎn)[3]。由此可見(jiàn)，未來(lái)20年，我國(guó)人口老齡化日益加重，老齡人口數(shù)量會(huì)持續(xù)增加。

1.2 ?失能老人

失能老人指因年邁、疾病、突發(fā)事故致使全部喪失或部分喪失生活自理能力的老年人[4]。研究預(yù)測(cè)，2054年我國(guó)失能老年人將占總?cè)丝诒戎?.05%，其中22.5%的失能老年人無(wú)法完成日?；净顒?dòng)，有些失能老年人甚至需要全天不間斷地照護(hù)，日常生活中還需要醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)的長(zhǎng)期照護(hù)[5]。截至2017年底，中國(guó)60歲及以上老年人達(dá)到2.4億，占總?cè)丝诒戎?7.3%，其中失能老年人占16.9%[6]。

1.3 ?長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式

長(zhǎng)期照護(hù)（Long -term Care，LTC）是指較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，由非正式照料者和專業(yè)服務(wù)者進(jìn)行的不同程度照護(hù)服務(wù)，以保證失能患者能得到具有自尊、自主及獨(dú)立性或享受品質(zhì)的生活[7]。模式是指事物的標(biāo)準(zhǔn)樣式，或者讓人可以效仿學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)[8]。按照失能老人所處的位置、照護(hù)者和長(zhǎng)期照護(hù)的形式可將我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)模式分為居家照護(hù)、社區(qū)居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)。

2 ? ?失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)狀

2.1 ?國(guó)外現(xiàn)狀

2.1.1 ?國(guó)外失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式的制度建設(shè)

發(fā)達(dá)國(guó)家的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度和法律建設(shè)已經(jīng)相對(duì)成熟。美國(guó)主要體現(xiàn)在保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助方面，以及采用商業(yè)保險(xiǎn)為主的運(yùn)營(yíng)模式。德國(guó)是以社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制為主建立了一種籌集長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度。老年互助模式是德國(guó)的一項(xiàng)非正式制度，能夠有效地解決因政策的局限而導(dǎo)致的失能老人養(yǎng)老問(wèn)題。此外，美國(guó)、德國(guó)、日本都建立了長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)的法律制度，從法律層面和政策層面進(jìn)行制約[9]。

2.1.2 ?國(guó)外失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式的服務(wù)建設(shè)

歐洲是世界上人口老齡化現(xiàn)象出現(xiàn)最早的地區(qū)，因此歐洲在養(yǎng)老問(wèn)題上較早投入了大量資源。歐洲各國(guó)建立了多種服務(wù)機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療服務(wù)中心等。在建設(shè)機(jī)構(gòu)和設(shè)施以及護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，將人性化理念貫徹其中，根據(jù)老人的需求對(duì)老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)進(jìn)行人性化建設(shè)。

2.2 ?國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)為解決人口老齡化問(wèn)題，確立了“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)，提出了“優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)”的要求，并實(shí)施了城鎮(zhèn)和農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋。目前我國(guó)已經(jīng)形成以居家為主、社區(qū)為輔、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。受傳統(tǒng)因素影響，更多的老人選擇居家照護(hù)模式。家庭養(yǎng)老是目前我國(guó)最主要的養(yǎng)老模式[10]。但在家庭養(yǎng)老模式中子女承受著巨大的養(yǎng)老壓力，家庭照護(hù)模式已經(jīng)無(wú)法支撐養(yǎng)老問(wèn)題，而我國(guó)社區(qū)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)相比發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展緩慢。社區(qū)提供失能老人護(hù)理服務(wù)較少，養(yǎng)老設(shè)備不夠完善。社區(qū)為失能老人開(kāi)展服務(wù)活動(dòng)存在時(shí)間不固定、無(wú)規(guī)范化管理等問(wèn)題[11]。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)剛剛起步，存在管理模式不完善、設(shè)施構(gòu)建不齊全、服務(wù)水平低和價(jià)格昂貴等問(wèn)題?？梢?jiàn)，解決我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題任重道遠(yuǎn)。

2.3 ?我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式存在的問(wèn)題

2.3.1 ?照護(hù)者負(fù)擔(dān)重、失能老人身心得不到慰藉，需求得不到滿足

由于失能老人身體機(jī)能較差，對(duì)照護(hù)者依賴性較強(qiáng)，對(duì)于照護(hù)者來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)巨大。失能老人作為被照顧者，照護(hù)者為他們付出的照顧越多負(fù)擔(dān)越重，失能老人對(duì)家人的憂慮就越重[12]。這種負(fù)擔(dān)會(huì)對(duì)照護(hù)者的身心產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致照護(hù)者與社會(huì)脫離，無(wú)法享受生活和參與社交活動(dòng)，從而降低他們的生活質(zhì)量[13]。失能老人容易出現(xiàn)自我放棄和擔(dān)心引發(fā)照護(hù)者嫌棄的心理，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。而且，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展的社會(huì)活動(dòng)很少面向失能老人，導(dǎo)致失能老人參與度低，從而加大其社會(huì)需求低的問(wèn)題[14]。

2.3.2 ?長(zhǎng)期照護(hù)模式與保險(xiǎn)制度不健全

我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)模式比較單一，失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)估體系尚未完善，無(wú)固定的評(píng)估系統(tǒng)，使得失能老人的需求難以把控。我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)已初步形成，但各地制度不同。目前老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度存在缺陷、資金籌集不到位、無(wú)法劃分支付范疇和各種老年人護(hù)理費(fèi)用無(wú)法區(qū)分等問(wèn)題，因此，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系尚無(wú)法滿足失能老人多樣化的需求。

2.3.3 ?長(zhǎng)期照護(hù)人員數(shù)量較少，專業(yè)化程度低

家庭護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)和針對(duì)性護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員普遍年齡偏大，文化素質(zhì)低，護(hù)理方式較為單一，傳統(tǒng)觀念較重。機(jī)構(gòu)護(hù)理人員雖然較家庭和社區(qū)的護(hù)理人員專業(yè)，但機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)管理與培訓(xùn)不夠全面，而且護(hù)理人員流失較為迅速也成為制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素[15]。

2.3.4 ?我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人相關(guān)建設(shè)與服務(wù)內(nèi)容不夠全面

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)數(shù)量少，設(shè)施不完善，設(shè)備功能單一。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)失能老人難以有像家人一樣的照護(hù)水平，無(wú)法有效地界定失能老人的身體機(jī)能需求和對(duì)生活質(zhì)量的滿足。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于專業(yè)人才稀缺，導(dǎo)致失能老人在護(hù)理各方面都得不到全面專業(yè)照護(hù)。

3 ? ?完善我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式的對(duì)策及建議

3.1 ?提升家庭照顧服務(wù)質(zhì)量

不僅要鼓勵(lì)老年人提高自理能力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，而且在生活中應(yīng)該鼓勵(lì)子女尊重和孝順老人，鼓勵(lì)子女與失能老人同住。家庭成員和照護(hù)者應(yīng)注意失能老年人的安全問(wèn)題和常見(jiàn)的健康問(wèn)題，學(xué)習(xí)護(hù)理失能老人的相關(guān)知識(shí)與技能。政府為家庭困難的失能老人提供政策支持，如“喘息服務(wù)”、加大經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、組織照護(hù)者參加心理健康教育等。

3.2 ?完善社區(qū)照護(hù)制度以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)體系

社區(qū)是各家庭將分散化的失能老人護(hù)理進(jìn)行整合、實(shí)現(xiàn)資源共享、建立良好溝通的渠道。社區(qū)要想更好地建立照護(hù)服務(wù)體系，不僅要完善設(shè)施建設(shè)，還要改善服務(wù)制度和內(nèi)容。要對(duì)失能老人的需求進(jìn)行綜合性評(píng)估，從而為其提供有針對(duì)性的照護(hù)服務(wù)。社區(qū)需定期完善服務(wù)工作，了解失能老人的基本情況，指導(dǎo)失能老人進(jìn)行身體鍛煉。社區(qū)護(hù)理人員在滿足失能老人醫(yī)療保健、慢性病護(hù)理和日常照護(hù)的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注失能老人的心理問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立需要與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，為社區(qū)居家養(yǎng)老減輕負(fù)擔(dān)。機(jī)構(gòu)要將人文關(guān)懷貫徹到整個(gè)護(hù)理過(guò)程，以滿足老人的需求作為導(dǎo)向；還需要完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助，要與附近醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)助，更好地幫助失能老人治病。

3.3 ?完善老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度

不同地區(qū)的護(hù)理服務(wù)不同，地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的建立也有所不同。可以通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療保障力度、提高補(bǔ)償措施來(lái)減輕失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府要加大對(duì)農(nóng)村長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的范圍，完善保險(xiǎn)體系以預(yù)防為主，重視老人的健康狀況，提前做好相關(guān)保障。在滿足失能老人各種需求的前提下，修改長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度應(yīng)以居家護(hù)理為主、機(jī)構(gòu)為輔。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的建設(shè)需要進(jìn)行試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，然后逐步拓展到其他地區(qū)，最后直至全國(guó)。

3.4 ?加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)人才培養(yǎng)，完善培養(yǎng)體系

要結(jié)合不同長(zhǎng)期照護(hù)模式對(duì)各行業(yè)的照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，居家照護(hù)者應(yīng)更重視失能老人的身心發(fā)展；醫(yī)務(wù)人員在滿足失能老人需求的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注慢性病護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展有針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理，使失能老人得到整體性照護(hù)；社區(qū)工作人員要提高對(duì)失能老人生活的追蹤考察，通過(guò)綜合性評(píng)估進(jìn)行分析[16]；定期開(kāi)展養(yǎng)老院志愿者活動(dòng)，提高護(hù)士對(duì)老年照護(hù)的興趣和對(duì)老年人的關(guān)懷，為老年照護(hù)人才培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)[17]；學(xué)校需建立健全相關(guān)學(xué)科，提供高水平師資力量加入，為老年相關(guān)護(hù)理行業(yè)輸送人才。各長(zhǎng)期照護(hù)行業(yè)應(yīng)共同建立養(yǎng)老專業(yè)人才培訓(xùn)合作模式。

3.5 ?發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，凝聚社會(huì)力量，支持長(zhǎng)期照護(hù)行業(yè)走入市場(chǎng)

鼓勵(lì)民間資本投入照護(hù)市場(chǎng)，政府提供建設(shè)用地，采用經(jīng)濟(jì)保障和減免稅收等形式進(jìn)行支持，以保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與供給。政府評(píng)估不同程度的照護(hù)形式，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，減緩照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)；政府還要發(fā)揮主導(dǎo)能力，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，加大投入力度，獲得多種資金籌集途徑，對(duì)照護(hù)行業(yè)實(shí)行有效監(jiān)管，使各項(xiàng)有利于失能老人的政策得以更好地發(fā)展；詳細(xì)劃分失能老人的服務(wù)級(jí)別，使相關(guān)各項(xiàng)福利制度更加精準(zhǔn)；鼓勵(lì)支持學(xué)校開(kāi)展失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的知識(shí)技能培訓(xùn)；支持商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入市場(chǎng)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與服務(wù)水平；進(jìn)行資源整合，探索新的長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域，將長(zhǎng)期養(yǎng)老與產(chǎn)業(yè)化結(jié)合，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.6 ?增強(qiáng)全民對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)觀念

引導(dǎo)失能老年人選擇長(zhǎng)期護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)全民教育和宣傳。加強(qiáng)社區(qū)普及力度，宣傳新型的長(zhǎng)期照護(hù)模式，將新思想滲透入傳統(tǒng)老年人的觀念。

4 ? ?結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)老齡化發(fā)展迅速，面臨著嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題。通過(guò)分析可知，發(fā)達(dá)國(guó)家面對(duì)失能老年人群體較早實(shí)行了長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，其制度相對(duì)成熟；而我國(guó)發(fā)展較晚，面臨的長(zhǎng)期照護(hù)和養(yǎng)老問(wèn)題有所不同。因此，如何使長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)更加符合我國(guó)國(guó)情，建立有效的長(zhǎng)期照護(hù)體系，以滿足在老齡化背景下更好地對(duì)失能老人進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)，這也是目前亟待解決的問(wèn)題。我國(guó)需要將家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)的相關(guān)資源與政策進(jìn)行整合，將三者力量有效發(fā)揮出來(lái)，為我國(guó)失能老人提供良好的長(zhǎng)期照護(hù)環(huán)境。

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