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      陳漢章應(yīng)用中藥外洗法治療皮膚疾病經(jīng)驗

      2022-11-30 13:09:13謝頌苗史漢金朱珂李勇眭道順
      關(guān)鍵詞:嶺南濕疹教授

      謝頌苗, 史漢金, 朱珂, 李勇, 眭道順

      (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東廣州 510405;2.廣東省第二中醫(yī)院,廣東廣州 510095)

      皮膚疾病的病變部位在皮膚,外治療法(泛指內(nèi)服藥物之外的施術(shù)于體表或以藥物、器具從體外進行治療的方法)治療皮膚疾病直接作用于患者皮膚,可使藥物直達病所,收效明顯,且應(yīng)用便捷,不良反應(yīng)少,因而外治療法在皮膚疾病治療中具有獨特的地位。

      外治療法治療皮膚疾病臨床多采用藥物外洗法。中醫(yī)藥治療皮膚疾病,在內(nèi)服中藥的同時對皮損糜爛、滲出明顯者配合中藥外洗,療效更佳。部分皮膚疾患單用中藥外洗就可收到良好的效果,如加味五味消毒飲煎煮外洗治療濕疹,療效明確、安全性高,尤其可為嬰幼兒、兼有多種疾患、不宜長期系統(tǒng)用藥等患者提供更適宜的治療方案[1]?,F(xiàn)代研究認(rèn)為中藥煎湯外洗,可促進局部血液循環(huán),減少毛細血管滲出,減輕滲液,具有抗炎、殺菌、促進組織修復(fù)等作用[2]。陳漢章教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師,從事中醫(yī)皮膚科臨床、教學(xué)及科研工作30 余年,對各種皮膚疾病的診治經(jīng)驗豐富,認(rèn)為在中藥內(nèi)服治療皮膚病的基礎(chǔ)上聯(lián)合運用中藥外洗法治療皮膚疾病,臨床效果顯著,且簡單易行,適宜臨床推廣應(yīng)用。現(xiàn)將陳漢章教授治療皮膚疾病的中藥外洗經(jīng)驗整理介紹如下。

      1 陳漢章教授臨床辨證應(yīng)用中藥外洗思路

      陳漢章教授認(rèn)為,皮膚疾病的病因不外乎風(fēng)、濕、熱、毒、瘀等,其中又以風(fēng)、濕、瘀最為多見,因此陳漢章教授認(rèn)為外洗中藥處方應(yīng)以祛風(fēng)止癢、清熱燥濕、活血化瘀藥物為主。

      1.1 從風(fēng)論治皮膚疾病“風(fēng)為百病之長”,“諸癢屬風(fēng)”,風(fēng)邪可以單獨致病,也可以與他邪合而致病。若人體腠理不密,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪趁虛入侵,阻于皮膚,內(nèi)不得通,外不得泄,氣血運行失常,則易出現(xiàn)皮膚瘙癢及皮疹等。瘙癢是皮膚疾病中最重要的癥狀,常見于蕁麻疹、濕疹、疥瘡等多種疾病中,也是患者就診的常見原因之一。瘙癢不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,長期患病更易使人抑郁、焦慮,甚至出現(xiàn)自殺傾向[3]。陳漢章教授應(yīng)用的外洗中藥常包含防風(fēng)、荊芥等祛風(fēng)之品?,F(xiàn)代藥理研究[4]表明,防風(fēng)具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用,還能促進巨噬細胞的吞噬作用,加之荊芥可祛風(fēng)解表透疹,臨床上兩者常常聯(lián)合用藥,可發(fā)揮良好的祛風(fēng)止癢之功效。

      1.2 從濕熱論治皮膚疾病《諸病源候論》曰:“氣虛則膚腠開,為風(fēng)濕所乘;內(nèi)熱則脾氣溫,脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏,故頭面身體皆生瘡”。以上論述表明皮膚疾病的病變表現(xiàn)在皮膚,病機與肺、脾胃密切相關(guān),病理因素主要為濕邪。故陳漢章教授治療皮膚疾病多采用清熱燥濕中藥。最常用的清熱燥濕中藥為苦參,因其性寒、味苦,能清熱燥濕、殺蟲止癢,常用于治療如濕疹、滴蟲性陰道炎等皮膚疾病[5]。現(xiàn)代藥理研究[6]表明,苦參中含有生物堿、黃酮類有效成分等,具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用。此外,地膚子、白鮮皮、九里明、火炭母、羊蹄草、穿心蓮等具有清熱之效的中藥,也是陳漢章教授外洗藥中的常用之品。

      1.3 從血論治皮膚疾病“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”。氣血凝滯,阻于肌膚,常致皮膚肥厚、苔蘚樣變、瘙癢劇烈等表現(xiàn)。多種慢性皮膚疾病患者常因皮膚瘙癢而寢食不安,脾虛食減;脾胃失其健運,陰血失其化源,血虛風(fēng)燥,又可加重皮膚瘙癢等。陳漢章教授在治療多種慢性皮膚疾病如濕疹、神經(jīng)性皮炎、淀粉樣變時,常配伍乳香、沒藥等活血化瘀中藥,以及當(dāng)歸、艾葉等養(yǎng)血藥物內(nèi)服,并常將以上活血化瘀及養(yǎng)血藥物配以外洗,以達到加強祛風(fēng)止癢之藥效。

      1.4 根據(jù)皮損性質(zhì)用藥陳漢章教授常根據(jù)不同的皮損性質(zhì),選擇不同種類的藥物外洗。以止癢外洗藥物為例:皮疹色鮮紅、瘙癢、熱證明顯者,如急性蕁麻疹,選用清熱止癢類藥物,如黃芩、黃連、魚腥草、馬齒莧、菊花等;皮疹水皰、糜爛、滋水淋漓滲出明顯,如急性濕疹等,則選用祛濕止癢藥物,如威靈仙、秦艽、豨薟草、蒼術(shù)、厚樸、茵陳等;皮疹表現(xiàn)為蒼白風(fēng)團、紫紺、皮溫低者選用溫經(jīng)止癢藥物,如附子、干姜、花椒、艾葉等;皮疹色黯、肥厚、結(jié)節(jié)、色素沉著者等選用當(dāng)歸、白蒺藜等活血止癢藥物;皮膚表面寄生蟲感染者,如疥瘡、足癬等,選用蛇床子、地膚子等殺蟲止癢藥物。根據(jù)皮損的具體情況,各類止癢藥物可相互配合外洗[4]。

      2 陳漢章教授應(yīng)用中藥外洗法的組方特點

      2.1 藥物精簡,劑量斟酌陳漢章教授認(rèn)為,治療皮膚疾病的中藥外洗方藥物組成不在多,在于精,在于對證,故用藥宜精簡。其所應(yīng)用的外洗方由5 ~10 味藥物組成,通常為7 ~8 味,藥味較簡單。藥物劑量方面,主要根據(jù)患者皮損范圍大小、病程長短、年齡等斟酌加減。草本類藥物的單味藥劑量一般在20 ~30 g,蟲類、花類等質(zhì)輕之品劑量較小,礦石等質(zhì)量重者劑量隨之增加。整體而言,所選擇外洗藥物簡單,臨床隨證加減。

      2.2 善用嶺南中草藥陳漢章教授常居嶺南,在臨床治療皮膚疾病中也習(xí)慣運用嶺南本地的中草藥,其與禤國維、張曼華等被認(rèn)為是嶺南皮膚疾病學(xué)術(shù)流派的代表。陳漢章教授除了常應(yīng)用嶺南中藥內(nèi)服外,外洗方藥中也常使用嶺南藥物。嶺南地區(qū)氣候濕熱,當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍齿^甜膩,故嶺南人體質(zhì)多濕多熱,常好發(fā)濕疹、帶狀皰疹、足癬、皮膚感染等皮膚疾病。嶺南地區(qū)也因其獨特的地理環(huán)境、氣候特點,孕育了多種具有地方特色的中草藥。嶺南中草藥多為植物性藥物,以一年生的草本植物為多見,性味多苦寒,因而具有清熱解毒、燥濕或利濕等功效,對濕疹、足癬等多種皮膚疾病有良好的效果。

      陳漢章教授常用的嶺南外洗中草藥主要有布渣葉、龍脷葉、木棉花、三椏苦等。木棉花作為嶺南地區(qū)的代表性花木,為廣州市的市花。木棉花性味甘淡,具有清熱解毒、淡滲利濕的功效,在嶺南地區(qū)常藥食同用。木棉花采集方便,將其煎湯外洗可治療多種皮膚疾病,效果明顯,副作用少,如徐鳳霞[7]的研究顯示,應(yīng)用復(fù)方木棉花洗劑能較好地改善嬰兒濕疹。三椏苦也是嶺南的常見中草藥之一,其味苦、性寒,歸心、肝經(jīng),能清熱解毒、祛風(fēng)燥濕,在濕疹、慢性蕁麻疹等疾病中應(yīng)用較多[8]。陳漢章教授根據(jù)嶺南人多濕熱體質(zhì)的特點,在治療當(dāng)?shù)鼐用竦耐庀捶街卸嗉右跃d茵陳、薏苡仁、藿香等祛濕之品,以加強利濕功效,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“因地制宜”“因人制宜”的思想。

      2.3 酌情運用蟲類藥陳漢章教授認(rèn)為蟲類藥物可搜剔經(jīng)絡(luò),走竄之力強,可引藥直達病所,內(nèi)服常用于痤瘡、蕁麻疹等皮膚疾病[9]。蟲類藥除用于口服藥外,亦常加入外洗方中,其中應(yīng)用較多的有全蝎、蜈蚣、烏蛇、蜂房、蟬蛻、僵蠶等。蜈蚣可通十二經(jīng),具有祛風(fēng)散結(jié)、化痰消瘀之功;蜂房攻毒殺蟲,祛風(fēng)止痛;烏蛇祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),熄風(fēng)止痙,止癢解毒。陳漢章教授在治療病程較長、色素沉重、血瘀證、瘙癢明顯的患者常配合蟲類藥物外洗,療效明顯。如慢性濕疹、疥瘡、神經(jīng)性皮炎等皮膚疾病,瘙癢反復(fù)、搔抓日久則可出現(xiàn)皮損肥厚、苔蘚樣變,可予紅花、桃仁、雞血藤等活血養(yǎng)血藥物,配予烏蛇、蟬蛻等蟲類藥物煎水外洗,以加強破瘀散結(jié)、搜風(fēng)止癢之功效。

      2.4 靈活應(yīng)用中藥散劑外洗除了中藥煎湯外洗外,陳漢章教授亦常應(yīng)用中藥散劑外洗治療皮膚疾患,如祛風(fēng)外洗散、清熱外洗散等院內(nèi)制劑。祛風(fēng)外洗散(組成:防風(fēng)、荊芥、地膚子、苦參等)、清熱外洗散(組成:火炭母、荊芥、千里光、一點紅等)具有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、止癢等功效,在治療瘙癢性、濕疹皮炎類或感染性皮膚疾病中臨床效果較顯著。祛風(fēng)外洗散重在祛風(fēng)止癢,清熱外洗散重在清熱祛濕解毒,陳漢章教授在臨床上常將前者用于急性、過敏性疾病,如蕁麻疹等,后者則常用于手足癬、丹毒等濕熱熾盛等皮膚疾病,以達到清熱燥濕止癢等功效。中藥外洗散采用適量的開水沖泡,稍冷卻即可外洗,使用方便,對于趕時間或者不愿煎煮中藥的患者提供了較好的用藥途徑,可滿足不同層次患者的臨床用藥需求。中藥外洗散攜帶方便、使用便捷,適合慢性病程患者長期使用。

      3 驗案舉隅

      患者張某,男,85歲,因“反復(fù)雙足水皰糜爛滲液伴瘙癢2年”于2004年8月9日就診?;颊咴V近2年反復(fù)出現(xiàn)雙足底數(shù)個水皰,雙足趾縫潮濕、時有糜爛滲液,瘙癢劇烈,曾自行口服多種抗組胺藥、外用糖皮質(zhì)激素類乳膏等,水皰、瘙癢仍反復(fù)?;颊咚鼗几哐獕?、冠心病,規(guī)律服用相應(yīng)藥物進行治療??滔掳Y見:患者雙足可見較多針尖大小水皰,皰液清,第2 ~3和第3 ~4足趾間浸漬發(fā)白,潮紅糜爛滲液,瘙癢明顯,二便正常,余無不適,舌淡紅,苔黃膩。輔助檢查:真菌鏡檢提示可見部分菌絲。中醫(yī)診斷:癬(濕熱下注證);西醫(yī)診斷:足癬(浸漬糜爛型)。因患者高齡,系統(tǒng)用藥較多,暫予中藥外洗。外洗方以清熱燥濕法為主擬方,藥物組成如下:苦參20 g,藿香30 g,飛揚草30 g,白礬20 g(沖),荊芥15 g,側(cè)柏葉30 g,大黃30 g,綿茵陳15 g,徐長卿15 g,木棉花6 朵。處方7 劑,每日1 劑。以上諸藥水煎,濾掉藥渣后取藥汁泡足外洗。

      2004年8月16日二診?;颊唠p足水皰明顯減少及縮小,瘙癢改善,無明顯滲液,守上方外洗。共處方14 劑,每日1 劑,用法同上。后患者規(guī)律復(fù)診,外洗方隨證加減,配合中藥外洗散等。2個月后患者復(fù)診,雙足無明顯糜爛滲液,無水皰,無瘙癢,真菌鏡檢(-),臨床治愈。

      按:陳漢章教授認(rèn)為,多種皮膚疾病如癬類疾病、疥瘡、跖疣、急慢性濕疹等應(yīng)用中藥外洗法可取得良好的臨床療效。本病案患者的足癬病程較長,曾使用多種藥物治療,效果欠佳。足趾浸漬發(fā)白,糜爛滲液,乃因濕熱下注所致,故外洗方以清熱燥濕法為主擬方。方中的苦參清熱燥濕、殺蟲止癢,對多種真菌有明顯的抑制作用;藿香芳香化濕,飛揚草清熱解毒利濕,木棉花清熱利濕,大黃清熱燥濕解毒,綿茵陳清熱化濕;瘙癢明顯,加荊芥祛風(fēng)透疹止癢、徐長卿祛風(fēng)止癢;白礬燥濕解毒、殺蟲止癢,諸藥合用,共奏清熱燥濕之效。

      中藥煎成水劑外洗,能通過一定的透皮吸收作用,使藥物有效成分進入體內(nèi),達到明顯的治療效果,尤適用于治療皮膚疾病。歷代中醫(yī)文獻如《五十二病方》《本草綱目》等均記載了有關(guān)中藥外洗的藥物、有效驗方等。中藥外洗肌膚,不僅可使藥物發(fā)揮局部活血化瘀、清熱解毒、清涼止癢、祛風(fēng)除濕、消腫止痛、潔膚潤膚等功效,而且通過藥物透皮吸收還可達到系統(tǒng)調(diào)節(jié)的作用,臨床效果顯著。該患者年紀(jì)較長,基礎(chǔ)內(nèi)科疾病用藥較多,系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物等具有一定副作用(如肝功能受損等),而應(yīng)用中藥外洗使用方便,安全性高,效果明顯。

      中藥外洗法治療皮膚疾病使用方便、經(jīng)濟、安全性較高,可縮短病程、提高療效。對于難治性、系統(tǒng)性皮膚疾病如銀屑病、紅斑狼瘡等,可在系統(tǒng)治療中配合中藥外洗,對于改善局部皮損、瘙癢等癥狀具有重要作用。陳漢章教授在皮膚疾病診療過程中擅長應(yīng)用中藥外洗法,臨床效果明顯,其運用外洗方的思路和用藥方法值得臨床推廣。

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