尹媛，白帆，王楊

（德陽市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，四川 德陽 618000）

0 引言

在臨床上，最為常見的惡性腫瘤之一就有喉癌（Laryngeal cancer，LC）[1]，根據(jù)調(diào)查顯示，耳鼻咽喉惡性腫瘤的發(fā)病率約為15%，且男性人群是主要的發(fā)患者群，其喉癌的發(fā)病率較高。根據(jù)《全球癌癥報(bào)告2018》中所提到的2018年新增喉癌病例177422例[2]。近年來，調(diào)查顯示，全球喉癌數(shù)量逐年呈上升發(fā)展。有學(xué)者估算到2030年末為止，我國喉癌發(fā)患者數(shù)將超過5萬余人。喉癌已儼然成為威脅人類健康的最為嚴(yán)重公共衛(wèi)生的問題之一。

喉癌治療方式多以手術(shù)治療為主，全喉切除術(shù)是其中的一種，喉癌切除術(shù)后均需給予患者留置氣管套管，導(dǎo)致患者即將面對(duì)一系列并發(fā)癥問題，致使患者術(shù)后面臨生活的重大改變，患者的生存質(zhì)量及家庭生活受到較大影響。這時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行人文關(guān)懷，對(duì)于滿足患者在心理、生理等各方面的需求，提高患者治療和護(hù)理的配合具有重要的臨床護(hù)理意義。護(hù)理人員將人文關(guān)懷融入喉切除術(shù)后患者的臨床護(hù)理中，它可以增加患者對(duì)克服疾病的安全感和信心，并為更好地融入家庭和社會(huì)做準(zhǔn)備。

1 人文關(guān)懷護(hù)理的概念及目的

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療的要求越來越高，醫(yī)學(xué)實(shí)踐也越來越強(qiáng)調(diào)對(duì)人和生命的尊重。在治療的過程中，不僅要關(guān)注疾病本身，還要關(guān)注患者自身。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人文科學(xué)，是一門提供關(guān)懷和幫助的特殊服務(wù)科學(xué)。醫(yī)學(xué)在治療患者的過程中應(yīng)該帶有溫度，而社會(huì)也是十分需要具有溫度的醫(yī)學(xué)?！皽囟取币辉~也反映了“關(guān)懷”。我國對(duì)于人文關(guān)懷起步較晚，國外已經(jīng)有了全面的研究。國外研究人員認(rèn)為，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，救死扶傷是其中一點(diǎn)，最重要的意義在于其的關(guān)系性[3]。在此期間，雙方都需要通過一定的關(guān)系來傳遞關(guān)懷，即在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員需要通過有效的溝通跟患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，以給予患者有效的關(guān)懷[4]。如果醫(yī)患之間沒有建立起有效的溝通，就可能出現(xiàn)信任危機(jī)，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，極大程度影響了治療效果，不利于患者的康復(fù)。同樣，在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中，患者也希望醫(yī)護(hù)人員能給予關(guān)懷和安慰。由此可見，人文關(guān)懷和溝通在醫(yī)療服務(wù)中是至關(guān)重要的。

人文護(hù)理遵循以患者為中心的護(hù)理理念，人文關(guān)懷通過護(hù)理服務(wù)進(jìn)行[5]。就臨床護(hù)理而言，及時(shí)有效地融入護(hù)理人文關(guān)懷也是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)理人文關(guān)懷是將情感融于服務(wù)之中，再將服務(wù)文化融于技術(shù)操作之中。護(hù)理人文關(guān)懷體現(xiàn)在耳鼻喉科護(hù)理中，具有良好的效果和作用。

堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念：首先，形成人文關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，該小組的核心成員是一名主管和3名護(hù)理人員。所有成員均具有較強(qiáng)的?？萍寄?；其次，小組核心成員定期對(duì)本科所有護(hù)理人員都培訓(xùn)了與人文關(guān)懷有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，溝通能力和護(hù)理技能，同時(shí)具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的有效護(hù)理處理能力，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)贏得患者的認(rèn)可和尊重。

2 喉癌患者人文關(guān)懷需求分析

2.1 患者的心理需求

患者在患上喉癌之后，心理的變化是非常大的，因疾病帶來的痛苦，對(duì)未來治療效果及康復(fù)的擔(dān)心，特別是部分患者還焦慮因治療而帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。這時(shí)，護(hù)理人員給予喉癌患者相關(guān)的人文關(guān)懷護(hù)理，如對(duì)患者當(dāng)下狀況給予理解并施以充分的精神安慰及時(shí)向患者介紹治療成功的案例，指導(dǎo)并照顧患者生活，滿足他們對(duì)病房環(huán)境舒適、安靜的要求等，對(duì)于提高患者治療效果，有著積極的促進(jìn)作用。

2.2 患者的生理需求

由于喉癌術(shù)后需留置氣管套管，由此給患者進(jìn)食及體位活動(dòng)造成限制，因此，患者只能通過留置鼻飼管進(jìn)行進(jìn)食及飲水。這些基本生理的改變，導(dǎo)致患者自我效能感水平降低，這時(shí)需要護(hù)理人員高度關(guān)注患者營養(yǎng)補(bǔ)充，只有營養(yǎng)補(bǔ)足充分，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率才會(huì)極大程度降低。

3 人文關(guān)懷護(hù)理方法

3.1 將人文關(guān)懷融入術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)之中

首先，護(hù)理人員必須了解患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)做好工作；其次，按照患者的實(shí)際情況，給予患者個(gè)性化地進(jìn)行心理護(hù)理。要對(duì)患者的心理承受能力進(jìn)行充分評(píng)估，交流過程中注重技巧的應(yīng)用，以緩解減輕患者不良心理情緒為主要出發(fā)點(diǎn)，以此促進(jìn)患者對(duì)治療及護(hù)理干預(yù)的依從性提高。

3.2 將人文關(guān)懷融入氣管造瘺口護(hù)理干預(yù)之中

對(duì)喉癌患者氣管切開術(shù)失去變暖功能，加濕，和凈化效果的三個(gè)主要器官鼻子、喉管，在外部空氣和喉管氣管切開術(shù)后，很容易造成堵塞和呼吸道感染和導(dǎo)致短口痰甚至增加了患者的焦慮和不適，可以幫助患者與濕鹽水紗布覆蓋，保持呼吸道濕潤，防止異物堵塞，若需帶管出院可以指導(dǎo)患者以干凈小方巾覆蓋造瘺口，類似于口罩的作用，來減輕患者的焦慮與不適。

3.3 將人文關(guān)懷融入言語溝通護(hù)理干預(yù)之中

護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬建立和諧的關(guān)系，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的教育?？梢越袒颊咭恍┖?jiǎn)單的手勢(shì)、動(dòng)作或無聲的語言，如用不同的手指表示不同的需要，敲床表示吸痰，閉上眼睛表示睡覺。還可以為患者提供書寫板、紙、筆等，以便在書寫后及時(shí)表達(dá)自己的愿望。通常，手術(shù)后1～2周內(nèi)患者的疼痛會(huì)減輕，可以指導(dǎo)患者用手阻塞氣管練習(xí)發(fā)音，加強(qiáng)發(fā)音措施。耐心訓(xùn)練患者發(fā)音，使患者盡快表達(dá)情緒，提高滿意度，當(dāng)然，復(fù)音的方法有很多種，全喉切除的患者也不是完全不能發(fā)音的，可協(xié)助患者鍛煉咽食管發(fā)音法，或借助電子發(fā)音器發(fā)音，以增強(qiáng)患者的信心和盡早融入社會(huì)的決心。

4 喉癌喉切除術(shù)后患者護(hù)理措施

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理

在患者辦理住院的當(dāng)天，護(hù)理人員需要用熱情、耐心的態(tài)度接待患者及其家屬，引導(dǎo)患者傾訴心中所想，通過對(duì)專業(yè)術(shù)語的掌握清晰分解說明給患者解惑，最大限度完成患者的相關(guān)訴求，增進(jìn)彼此信任感。同時(shí)與患者家屬多進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者的生活方面以及情緒，患者在醫(yī)院仿佛置身于家中一樣，被溫暖包圍著。通過講故事等形式的親密活動(dòng)愉悅身心，減少病痛壓力，增強(qiáng)遵循醫(yī)囑的主動(dòng)性和依從性。護(hù)理人員需并將醫(yī)院的周邊環(huán)境、相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員以及病房位置詳細(xì)介紹給患者及其家屬，促使盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。與此同時(shí)，給予患者健康教育護(hù)理，將疾病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者其家屬，詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)。耐心友好地解答患者及家屬的疑問，應(yīng)該主動(dòng)積極的態(tài)度對(duì)患者提供治療和護(hù)理，構(gòu)建護(hù)患之間友好和諧的關(guān)系，以保證患者的配合。

患者入院后，護(hù)理人員將安排一張舒適，整潔的床鋪并提供安靜的睡眠環(huán)境，每天為病房通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣清新濕潤。每天使用移動(dòng)凈化器清潔消毒1次，每次1h[6]。做好患者的生活護(hù)理，防止嚴(yán)重患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

麻醉前將患者的術(shù)后護(hù)理濃度提高到仰臥位置，以保持呼吸道通暢，麻醉后蘇醒，術(shù)后患者放置和喉癌固定很重要，給患者頭上墊一個(gè)高枕頭。為了促進(jìn)患者傷口愈合，避免頭上下運(yùn)動(dòng)10d，減少吻合口張力。特別是全喉切除術(shù)后，頭部位置不正確會(huì)導(dǎo)致吻合口的出現(xiàn)。保護(hù)頭位是預(yù)防喉咽裂開嚴(yán)重并發(fā)癥的治療方法之一[7]。

加強(qiáng)飲食營養(yǎng)和口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要部分，喉癌患者術(shù)后要留置較長時(shí)間鼻飼管，首次鼻飼時(shí)給予溫開水，當(dāng)沒有不愉快的反應(yīng)時(shí)，米湯、菜湯、肉湯等食用少量的高熱量、高蛋白、高維生素的食物。要根據(jù)患者反應(yīng)胃排空情況和饑餓感循序漸進(jìn)逐漸過渡，半喉切除患者術(shù)后兩周無嗆咳可考慮拔除胃管，全喉切除術(shù)后2周內(nèi)禁止做吞咽動(dòng)作，15d先囑患者飲水，無咽漏可考慮拔除胃管。術(shù)后注意防止發(fā)生口腔感染，每天給患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，吐出口腔分泌物，待術(shù)后1周鼓勵(lì)患者自己漱口、刷牙，指導(dǎo)患者做有效咳嗽，翻身、每2h給患者叩背，練習(xí)深呼吸，通過刺激肺泡運(yùn)動(dòng)獲得最大通氣量[8]。

4.2 心理護(hù)理

喉癌患者和家屬對(duì)突如其來的病患一般都難以理解和承受，患者入院后，護(hù)理人員要充分地理解患者和家屬的迫切就醫(yī)心理，及時(shí)了解患者需要與心理狀況，應(yīng)該真誠地關(guān)心患者，由于得知患病后患者往往思想壓力非常大，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出悲觀、煩躁、吵鬧和易怒等不良情緒，甚至一些患者還會(huì)出現(xiàn)一些過激行為。責(zé)任護(hù)理人員要多與患者溝通交流，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言手勢(shì)和患者交流，理解患者的為難情緒，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，讓患者心理情緒釋放訴說，盡可能最大地疏導(dǎo)患者排解壓力。

癌癥給患者帶來極大的恐懼，患者在經(jīng)歷手術(shù)之后，可按照患者自身情況，使用手勢(shì)、通信簿和書寫板。對(duì)于老年患者，護(hù)理人員要積極主動(dòng)做好患者的安慰工作，及時(shí)滿足需求及取得患者的配合。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后要佩戴氣管套管，甚至終身帶管，喉部分切除術(shù)造成永久性語言障礙，患者難以接受。因此，他們經(jīng)常與患者溝通以了解他們的想法和要求，為患者提供關(guān)懷，合理地解釋患者及其家屬的問題，并建立患者治療疾病的信心。

關(guān)愛老年患者，注重他們的心理反應(yīng)，使用老年人喜歡的語言方式與他交流，減少患者的孤獨(dú)。向患者和家屬介紹治療的方法以及配合要點(diǎn)，90%的患者在護(hù)理人員的心理護(hù)理指導(dǎo)下減輕了緊張、煩躁和恐懼心理，面對(duì)疼痛刺激時(shí)要鼓勵(lì)用多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力，告訴患者做深呼吸，或者找一些自己喜歡的事情，比如聽故事，看電視節(jié)目，減輕因疼痛引起的患者焦慮，增加患者的信任度和醫(yī)療保健專業(yè)人員的安全性護(hù)理人員對(duì)患者的私人心理護(hù)理也遇到了一些護(hù)理問題和病情變化，間接改善了護(hù)理質(zhì)量，最大限度地提高了患者的身心需求，減少了醫(yī)生和患者之間的沖突，并增加患者救治信心。

4.3 吞咽訓(xùn)練及發(fā)音訓(xùn)練

在培訓(xùn)開始時(shí)，喉切除術(shù)患者可以通過書寫、手勢(shì)或指著圖片、文本或字母進(jìn)行交流，而其他人則使用寫字板進(jìn)行書寫。語言學(xué)習(xí)在患者出院前就開始了。從術(shù)后10d開始，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說明患者發(fā)音功能的練習(xí)，解釋培訓(xùn)的目的和重要性，并鼓勵(lì)患者阻止說話，并對(duì)患者進(jìn)行食管發(fā)音教育。術(shù)后第14d進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。首先，要逐漸適應(yīng)從吃饅頭、軟食到喝水，液體逐漸流動(dòng)的原則。用少量的食物開始吞咽訓(xùn)練。

4.4 健康教育與出院指導(dǎo)

在患者出院之前，護(hù)理人員將在出院前提供健康建議，并在健康教育和患者健康培訓(xùn)中發(fā)揮良好作用，健康教育是傳播健康知識(shí)和技能并促進(jìn)個(gè)人和公共健康發(fā)展的重要途徑，這是解決當(dāng)前健康問題的重要策略。指導(dǎo)患者出院保持快樂的心理狀態(tài)，盡可能去參加適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，指導(dǎo)患者健康的生活方式，一定要引導(dǎo)家庭成員或?qū)W習(xí)如何照顧患者氣管孔和更換套管在出院前清潔和消毒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者恢復(fù)或重建術(shù)后功能，加強(qiáng)患者和他們的配偶的積極指導(dǎo)，并促進(jìn)個(gè)體創(chuàng)傷后成長的發(fā)生。告訴我科室的電話號(hào)碼，給患者和家屬一張聯(lián)系卡，告訴患者在家檢查頸部有無腫塊。我們?cè)谠和馔卣沽俗o(hù)理服務(wù)，定期跟進(jìn)，受到了很多老年患者的好評(píng)。

5 結(jié)論

在臨床上，喉癌是常見的惡性腫瘤。全喉切除術(shù)是主要的治療方法，術(shù)后均需給予患者留置氣管套管，導(dǎo)致患者即將面對(duì)一系列并發(fā)癥問題，致使患者術(shù)后面臨生活的重大改變，患者的生存質(zhì)量及家庭生活受到較大影響。給予喉癌術(shù)后患者人文關(guān)懷護(hù)理，有效地滿足患者心理、生理等各方面的需求，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的配合度，具有重要的臨床護(hù)理意義?；颊咄ㄟ^術(shù)前評(píng)估患者心理護(hù)理，人道關(guān)心氣管造口術(shù)，吸痰，護(hù)理語言交際，社會(huì)人道關(guān)懷以及延續(xù)性護(hù)理，患者的信心戰(zhàn)勝疾病得到了有效的改善，患者的生活質(zhì)量已得到改進(jìn)，患者的生存能力和自理能力和融入社會(huì)已經(jīng)改善，護(hù)理滿意度提高。