田思雨 王志勇 竇毓 徐斐

中國人口老齡化程度不斷加深，全國≥60歲人口的比重由2000年的10.33%上升到2020年的18.70%[1]。另一方面，慢性非傳染性疾病(慢性病)的患病率也呈現(xiàn)上升趨勢，以高血壓為例，2002年中國≥18歲人群中高血壓的患病率為18.8%，而2015年相同年齡段的人群中高血壓的患病率則達(dá)到27.9%，且隨年齡增長而升高[2]。高血壓既是主要慢性病之一，也是其他慢性病(如心血管疾病)的主要危險(xiǎn)因素之一，可導(dǎo)致雙重疾病負(fù)擔(dān)[3]。一項(xiàng)全國性研究表明，高血壓導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于2型糖尿病[4]。因而，了解老年人群中高血壓的流行特征及變化趨勢，對于當(dāng)前老齡化加劇的大背景之下制定針對老年人群的高血壓防治策略具有重要的意義。本文就2000年和2017年南京市城區(qū)≥60歲老年人群高血壓患病率的流行特征及變化進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 對象與抽樣 2000年和2017年南京市進(jìn)行了全市≥35歲社區(qū)居民的慢性病現(xiàn)況流行病學(xué)調(diào)查，兩次調(diào)查均采用多階段分層抽樣方法。2000年調(diào)查首先在南京市全部城區(qū)中隨機(jī)選擇3個(gè)城區(qū)，接著從每個(gè)選定的城區(qū)中隨機(jī)選擇3個(gè)街道，然后在每個(gè)選定的街道再隨機(jī)選擇3個(gè)居委會(huì)，共抽取了27個(gè)居委會(huì)。本研究中調(diào)查對象為年齡≥60歲、在當(dāng)?shù)鼐幼M5年的城區(qū)居民。根據(jù)1991年全國高血壓抽樣調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行樣本量估計(jì)，1991年全國老年人群高血壓患病率為40.4%[5]，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，容許誤差γ=15%，d=0.15P，考慮設(shè)計(jì)效應(yīng)deff=1.8，無應(yīng)答率為10%，按公式計(jì)算所需樣本量為504人，擬進(jìn)行性別分層分析，所需樣本量為3024人。而2000年實(shí)際在3個(gè)城區(qū)調(diào)查了≥60歲老年人6185名，超過估計(jì)所需的樣本量，可以滿足所需的統(tǒng)計(jì)效率。為保證數(shù)據(jù)的可比性，2017年選擇與2000年相同的城區(qū)進(jìn)行調(diào)查，研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)、抽樣方法均與2000年調(diào)查相同。2017年實(shí)際調(diào)查了6315人，也大于所需的樣本量，可以達(dá)到足夠的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)效率。

1.2 內(nèi)容與方法 調(diào)查內(nèi)容主要為調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征、高血壓罹患情況、生活行為因素等，采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場測量的方式收集相關(guān)信息。

1.2.1 問卷調(diào)查：在獲得參與者知情同意后，由專業(yè)人員對每位參與者進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、高血壓既往史等。所有調(diào)查人員在調(diào)查開始前都經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，兩項(xiàng)調(diào)查都經(jīng)過南京市疾病預(yù)防控制中心科技委員會(huì)的審查，所分析的數(shù)據(jù)均為不含調(diào)查對象個(gè)人可識別信息的脫敏數(shù)據(jù)。

1.2.2 血壓測量：由專業(yè)人員完成調(diào)查對象早晨空腹?fàn)顟B(tài)(30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，且排空膀胱)下血壓的測量。受試者安靜休息至少5 min后開始測量坐位上臂血壓，上臂與心臟處于同一水平高度。兩次調(diào)查均使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測量，每個(gè)調(diào)查對象重復(fù)測量3次，每次測量間隔1 min，取3次血壓平均值。

1.3 研究變量

1.3.1 高血壓：按照《中國高血壓防治指南》定義，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg即可臨床診斷為高血壓[6]。然而，本研究為現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目，根據(jù)既往人群流行病學(xué)調(diào)查中相關(guān)概念的定義[7]，我們將本研究中所應(yīng)用到的變量定義如下：自報(bào)高血壓病人定義為在調(diào)查前調(diào)查對象已經(jīng)知道自己被專業(yè)機(jī)構(gòu)明確診斷為高血壓者；新檢出高血壓病人則定義為在調(diào)查現(xiàn)場測量血壓且3次平均值達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，即流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的高血壓病人，而非臨床診斷的高血壓病人[8]；總體高血壓病人指自報(bào)高血壓病人和新檢出高血壓病人的合計(jì)。知曉率定義為總體高血壓病人中自報(bào)高血壓病人的比例。治療率定義為總體高血壓病人中自我報(bào)告在調(diào)查前2周內(nèi)有使用降壓藥物者的比例。控制率則定義為總體高血壓病人中目前通過藥物治療后收縮壓<140 mmHg且舒張壓<90 mmHg者的比例。治療控制率定義為接受治療的病人中血壓得到有效控制者的比例。

1.3.2 其他變量：本研究中納入分析的其他變量包括調(diào)查對象的性別、年齡和文化程度。調(diào)查對象的年齡分為60～69歲組、70～79歲組和≥80歲組。根據(jù)調(diào)查對象受教育年限，文化程度分為0～9年組、10～12年組和≥13年組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 24.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析。采用雙軌錄入方式保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份調(diào)查對象的人口學(xué)特征 2000年和2017年各有6185名和6315名老年人被納入研究。2000年和2017年的性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057)，不同年齡及文化程度的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡構(gòu)成以60～69歲人群為主，文化程度以初中人群為主。見表1。

表1 2000、2017年南京城區(qū)≥60歲老年人群人口學(xué)特征分布(n，%)

2.2 高血壓患病狀況 2000年和2017年南京市城區(qū)老年人群高血壓總體患病率粗率分別是52.9%和65.8%，患病率呈上升變化(P<0.01)。經(jīng)2010年全國人口普查60歲及以上人口數(shù)據(jù)標(biāo)化后，兩個(gè)年份高血壓標(biāo)化患病率分別是53.0%和67.2%，標(biāo)化后的患病率略高于粗患病率。兩個(gè)年份間各性別、年齡及文化程度人群的患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí)，每個(gè)年份不同性別、年齡組間患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同受教育年限之間患病率差異僅在2017年有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，受教育0～9年組患病率最高(67.2%)。見表2。

表2 2000、2017年南京地區(qū)≥60歲老年人群總體高血壓患病率變化(n，%)

2.3 自報(bào)高血壓患病狀況 2000年和2017年老年人群自報(bào)高血壓患病率分別是27.8%和52.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2017年各性別、年齡和文化程度人群的自報(bào)高血壓患病率均顯著高于2000年(P<0.05)。每個(gè)年份不同性別、年齡組間自報(bào)患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2000年受教育0～9年人群自報(bào)患病率最低，而2017年不同文化程度人群自報(bào)患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2000、2017年南京城區(qū)≥60歲老年人群自報(bào)高血壓患病率變化

2.4 新檢出高血壓患病狀況 2000年和2017年老年人群新檢出高血壓患病率分別是25.1%和12.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2017年各性別、年齡及文化程度人群新檢出高血壓患病率都顯著低于2000年(P<0.01)。2000年60～69歲老年人群新檢出患病率最低，而2017年不同年齡組新檢出患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩個(gè)年份中受教育0～9年人群的新檢出患病率均高于受教育≥10年人群(P<0.05)。見表4。

表4 2000、2017年南京域區(qū)≥60歲老年人群新檢出高血壓患病率變化

2.5 高血壓的知曉率、治療率和控制率 病人的高血壓知曉率、治療率和控制率分別從2000年的52.5%(1718/3273)、43.6%(1428/3273)和12.7%(416/3273)上升到2017年的80.4%(3339/4153)、70.3%(2921/4153)和42.7%(1773/4153)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療控制率則由2000年的27.7%(396/1428)上升到2017年的58.8%(1718/2921)，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，南京市城區(qū)老年人群高血壓總體患病率從2000年的52.9%顯著上升到2017年的65.8%，上升了12.9個(gè)百分點(diǎn)，患病率與天津及廣州地區(qū)調(diào)查情況相似[9-10]，高于一些全國性高血壓相關(guān)的研究[7, 11]。我國高血壓流行特點(diǎn)呈現(xiàn)東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)或城市患病率較高，如京津、江蘇等地區(qū)歷來是我國高血壓高發(fā)區(qū)[12]，江蘇省開展社區(qū)老年人慢性非傳染性疾病的健康教育等綜合防治工作應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)。南京城區(qū)70歲以上人群患病率較60～69歲人群患病率高，與其他研究結(jié)論類似[13]，老年人群高血壓患病率也隨年代和年齡的增加而逐漸增加。許多研究表明，文化程度與高血壓患病率呈負(fù)相關(guān)[14]，本研究結(jié)果與此相符，文化程度較低人群高血壓總體患病率在兩個(gè)年份中均最高。而文化程度低者的自報(bào)患病率卻是最低，可能原因是缺乏高血壓防治意識，更少進(jìn)行體檢。

與2000年相比，2017年南京市老年人群高血壓新檢出患病率顯著下降，高血壓知曉率則顯著上升。南京市自上世紀(jì)90年代后期開始在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行病人首診測血壓的規(guī)定，即所有居民不同日期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診都需要測量血壓，這一措施極大地提高了高血壓病人的檢出概率，從而提高了早發(fā)現(xiàn)的比率和病人的高血壓知曉率?；竟残l(wèi)生服務(wù)工作的有效實(shí)施，使17年間高血壓人群的血壓治療率、控制率均得到顯著提高。與患病率高于全國及欠發(fā)達(dá)地區(qū)研究結(jié)果一樣，南京市城區(qū)老年居民高血壓知曉率、治療率和控制率要高于全國性和一些地區(qū)性研究的結(jié)果[15-16]，但遠(yuǎn)低于加拿大、韓國等高收入國家[17]。高血壓發(fā)展到后期會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，病人往往死于腦血管疾病、冠心病或高血壓性心臟病等[2]，因此高血壓早診斷并及時(shí)進(jìn)行治療和管理，不僅能提高知曉率、治療率和控制率，更重要的是能減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究的優(yōu)勢包括：(1)每次調(diào)查的參與者都能代表當(dāng)?shù)鼐用瘢?2)每次調(diào)查的樣本量能保證足夠的高血壓病例；(3)兩次研究由同一位調(diào)查主任負(fù)責(zé)；(4)兩次調(diào)查使用相同的問卷；(5)參與者僅限于城區(qū)定居居民；(6)兩次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。

綜上所述，一方面，南京市城區(qū)老年人群高血壓患病率較高且有持續(xù)上升趨勢，而另一方面，老年高血壓病人的血壓控制率仍然處于較低水平。今后，應(yīng)對高血壓易感人群實(shí)施各種形式的健康教育及健康促進(jìn)活動(dòng)，鼓勵(lì)人們多進(jìn)行體育活動(dòng)、合理飲食、戒煙限酒等，減少高血壓危險(xiǎn)因素的暴露，降低個(gè)體的高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低人群的高血壓患病率。高血壓早診斷、控制達(dá)標(biāo)能夠減少后期的疾病負(fù)擔(dān)，提升居民的生活質(zhì)量，要讓居民有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意識，可重點(diǎn)關(guān)注男性、高年齡及文化程度低者。