李 琳,蘇榮生,張愛梅,黃久浪,徐 東,羅孝勇,楊 平
(1遂寧市中心醫(yī)院超聲科,2小兒外科,3.兒科,四川 遂寧 629000)
新生兒男,出生時胎齡38+5周,體質(zhì)量2.85 kg;孕晚期產(chǎn)前超聲多次提示十二指腸閉鎖/狹窄(圖1A)。生后查體:上腹部飽滿;鼻胃管引流出非膽汁酸分泌物。腹部X線平片示胃腔擴張呈單泡征,小腸未見擴張積氣(圖1B);CT見胃擴張及氣液平面形成(圖1C);上消化道造影示胃內(nèi)大量積氣,十二指腸未顯示,考慮十二指腸明顯狹窄或閉鎖及幽門梗阻(圖1D)。腹部超聲:經(jīng)胃管注入20 ml生理鹽水后見胃腔充盈,幽門管及十二指腸球部結(jié)構(gòu)欠清,觀察數(shù)分鐘未見明確液體通過,十二指腸降部、水平段及升部可見少許液體并見蠕動及逆蠕動,小腸大部分萎癟,未見明顯充氣,考慮十二指腸閉鎖/狹窄(圖1E)。于生后第3日行開腹探查術(shù),見幽門部閉鎖(圖1F),閉鎖處與胰腺、十二指腸及周圍粘連嚴重,遠端小腸、結(jié)腸纖細,未見明顯充氣;行胃部分切除術(shù)及胃空腸吻合術(shù)+腸粘連松解術(shù)。術(shù)后診斷:先天性幽門閉鎖(congenital pyloric atresia, CPA)Ⅲ型。隨訪至術(shù)后9個月,患兒體質(zhì)量增至8 kg,生長發(fā)育可。
圖1 先天性幽門閉鎖 A.孕晚期超聲示胎兒上腹腔囊性占位(箭); B.腹部X線片(箭示胃腔擴張); C.腹部軸位CT圖(箭示胃擴張及氣液平面); D.上消化道造影圖示胃內(nèi)大量積氣(箭); E.超聲示胃腔液體充盈(紅箭),十二指腸見少許液體并有蠕動(黃箭); F.術(shù)中見胃幽門部閉鎖(箭)
討論CPA罕見,占所有胃腸道閉鎖的1%;可分為3型:Ⅰ型最常見,即幽門隔膜并可伴不全閉鎖;Ⅱ型,胃和十二指腸以纖維索帶連接,呈完全閉鎖;Ⅲ型最少見,胃與十二指腸形成兩個盲端,亦呈完全閉鎖。孤立性CPA預(yù)后良好,但合并其他疾病時,死亡率可高達50%。影像學(xué)上,CPA主要表現(xiàn)為胃擴張但不與十二指腸相通,腸道萎陷無充氣。超聲水造影可動態(tài)觀察,但十二指腸分泌少量液體及腸壁蠕動易致誤診。新生兒胃出口梗阻應(yīng)與肥厚型幽門梗阻、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良及胃重復(fù)畸形等相鑒別:肥厚型幽門梗阻超聲較易發(fā)現(xiàn)幽門部肌層明顯增厚;先天性腸旋轉(zhuǎn)不良超聲可探及腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉(zhuǎn),CDFI可見旋渦狀血流信號;胃重復(fù)畸形可于胃腔旁見囊袋樣厚壁結(jié)構(gòu)。