李 可

“鼻鼽”屬于中醫(yī)學(xué)病名，常常被用來指代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“過敏性鼻炎”。過敏性鼻炎亦稱變態(tài)性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎，是指非感染性鼻炎，由變態(tài)反應(yīng)原誘發(fā)，IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥引起的癥狀性疾病，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕[1]。在1994 年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，鼻鼽是指因稟質(zhì)特異，邪犯鼻竅所致，以陣發(fā)性、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為特征的疾病。可見，過敏性鼻炎與鼻鼽癥狀相吻合。需要特別指出的是：雖醫(yī)籍中所記載的鼻鼽的臨床癥狀與過敏性鼻炎的表現(xiàn)相符，但過敏性鼻炎不能等同于鼻鼽，鼻鼽應(yīng)還包括非過敏性鼻炎。鼻鼽已嚴(yán)重威脅到人們的生活質(zhì)量，甚至影響到睡眠質(zhì)量與學(xué)習(xí)工作。相關(guān)研究[2]表明，過敏性鼻炎與海馬-前額葉耦聯(lián)降低有關(guān)，可損害工作記憶。研究發(fā)現(xiàn)，針灸對過敏性鼻炎有較好療效，如鼻三針療法[3]、針刺聯(lián)合貼敷[4]或針刺聯(lián)合療法[5]，能夠有效緩解甚至消除癥狀，減少復(fù)發(fā)率。筆者亦通過臨床診治發(fā)現(xiàn)，針灸對鼻鼽的療效甚好，現(xiàn)將治療體會(huì)匯總?cè)缦隆?/p>

1 析因論位，凝練病機(jī)

“鼻鼽”一詞，首見于《素問·脈解》，原文曰：“所謂克孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并與上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！睂τ邝尼屃x，《釋明·釋疾病》明確指出“鼻塞曰鼽。鼽，久也，涕久不通，遂至窒塞也”；金元四大家之一劉河間，在《素問玄機(jī)原病式》中記載“鼽，出清涕也。嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”；清代醫(yī)家沈金鰲更在《雜病源流犀燭·鼻病源流》中明確指出“鼻鼽者，鼻流清涕也”。

人之有病，不外乎內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。鼻鼽一病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，其病因可分為外因和內(nèi)因。外因可歸結(jié)于風(fēng)、寒等外感病理因素。若風(fēng)寒傷于衛(wèi)表，邪氣乘于手太陰肺經(jīng)，邪氣蘊(yùn)于鼻者，則津液壅塞，故鼻塞、流清涕。內(nèi)因可歸結(jié)于臟腑功能失司。其病位可責(zé)之于肺、脾、腎三臟。肺開竅于鼻，《素問·金匱真言論》曰：“開竅于鼻，藏精于肺。”《靈樞·脈度》指出：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！狈沃髌っ?，主一身之氣，正氣充沛，則肺臟功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。肺為嬌臟，易受外邪侵犯，風(fēng)寒尤甚。若肺氣不足，衛(wèi)表不能固攝，腠理皮毛疏松，則邪氣易乘虛而入，循經(jīng)上擾至鼻竅，出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流清涕等癥狀?！短绞セ莘健分赋觯骸胺螝馔ㄓ诒牵渑K若冷，隨氣乘于鼻，故使津液濁涕，不能自收也?！逼⑽笧闅庋矗枤庾跉庹?，皆胃中生發(fā)之氣。陽氣者，先天元陽與后天水谷之精相互滋生。宗氣者，吸入自然界之清氣與水谷精微相合而生。脾主運(yùn)化，脾氣主升，為氣機(jī)升降之樞。若脾氣虛弱，則氣血生化不足，運(yùn)化失司，影響氣血津液輸布，水道不能通調(diào)，上輸肺臟不足，導(dǎo)致肺氣虛，亦不能濡養(yǎng)肺臟，而致鼻竅失司。肺脾氣虛，通調(diào)水道功能失調(diào)，則鼻塞、流涕；腎藏精，為先天之本，蘊(yùn)藏元陰元陽，乃氣之根，主納氣，主水，久病則腎虛，腎不納氣，則氣散于上，出于鼻竅，進(jìn)而導(dǎo)致肺氣不足；若腎陽不足，則機(jī)體臟腑失于溫煦、推動(dòng)、固攝、收納，脾陽失于溫煦，陰寒內(nèi)盛，水濕上犯，使得清涕連連?！端貑枴ば魑鍤庹摗分刑岢觥澳I為欠、為嚏”，故可見噴嚏頻作，大量流涕，伴形寒肢冷等癥狀。《醫(yī)學(xué)入門》提及：“凡鼽淵久不愈者，非心血虧則腎水少。養(yǎng)血?jiǎng)t陰生而火降，補(bǔ)腎則水升而金清?！庇衷疲骸氨侨貌挥?，亦有內(nèi)傷肺、胃，清氣不能上升，非盡外感也。”

綜上所述，本病多以肺、脾、腎三臟虛弱為本，風(fēng)、寒外邪或外物刺激而引發(fā)為標(biāo)。其病機(jī)多為肺、脾、腎三臟功能失司，加之易外感，導(dǎo)致津液輸布障礙，進(jìn)而出現(xiàn)鼻竅的一系列功能改變。因此，該病主要證型可分為肺氣虛弱證、脾氣虛弱證、腎陽虛證、腎氣虛證。

2 選穴組方，靈活變通

《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“治病必求于本?！敝尾∏蟊荆冈谥委煏r(shí)，根據(jù)患者臨床資料，辨析病因病機(jī)，抓住疾病本質(zhì)，對本質(zhì)進(jìn)行治療。鼻鼽一病，其本為肺、脾、腎三臟虧虛，故其治療的關(guān)鍵，在于調(diào)理肺、脾、腎三臟，三臟功能正常則病自消。在復(fù)雜多變的疾病過程中，常有標(biāo)本主次的不同，治療上就有先后緩急之分，如緩則治本，急則治標(biāo)，若標(biāo)或本都不急時(shí)，可標(biāo)本同治。本病多以肺、脾、腎三臟虛弱為本，由外邪而引發(fā)，故治療時(shí)可標(biāo)本同治。故本病在治療上應(yīng)注重調(diào)理臟腑功能，兼顧外邪，做到標(biāo)本兼治，統(tǒng)籌兼顧。

對于鼻鼽病，筆者多采用調(diào)理臟腑針刺法進(jìn)行治療，選穴組方如下：合谷、足三里、太溪、迎香、上迎香、印堂、神庭。其中，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，本經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，并與手太陰肺經(jīng)相互表里，故合谷穴具有疏風(fēng)解表、理氣止痛、開關(guān)利竅之效。足三里為足陽明經(jīng)合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，“合治內(nèi)府”，故該穴能夠調(diào)理脾胃，補(bǔ)肺氣，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，正如《靈樞·五邪》所云：“陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里?！碧獮樽闵訇幠I經(jīng)原穴，腎為氣之根，原穴能夠通達(dá)三焦，激發(fā)腎中原氣，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)正氣以抗御病邪。迎香是手足陽明經(jīng)交會(huì)穴，具有祛風(fēng)通竅、理氣止痛之效，是治療鼻病的常用重要腧穴，正如《針灸甲乙經(jīng)》所曰：“鼻鼽不利，窒洞氣塞，?僻多涕，鼽衄有癰，迎香主之。”上迎香為經(jīng)外奇穴，是治療鼻病的經(jīng)驗(yàn)要穴。神庭、印堂為督脈經(jīng)穴，督脈為陽脈之海，神庭為督脈和足太陽、足陽明經(jīng)交會(huì)穴，具有清利頭目、通竅止痛、鎮(zhèn)驚安神之效；印堂具有通竅止痛、寧心安神之功，如《素問·刺瘧》云“先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間出血”。諸穴共用，能夠調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟功能，共奏補(bǔ)益肺腎，健脾益氣，通竅止痛之功。

臨床治療時(shí)，還應(yīng)隨證進(jìn)行加減。若肺氣虛弱，配肺俞、太淵，以加強(qiáng)補(bǔ)肺氣之效；若脾氣虛弱，配脾虛、胃俞、氣海，以增強(qiáng)脾胃之氣，提升機(jī)體正氣；若腎陽虛，配腎俞、關(guān)元，以溫陽補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；若腎氣虛，配腎俞、復(fù)溜，以增強(qiáng)補(bǔ)腎氣之功；若久郁化熱，配大椎、曲池，以清熱解表，疏經(jīng)通絡(luò)。

3 典型病例

蔣某，女，40歲，2020年5月20日就診。主訴：鼻塞、噴嚏、流清涕1周，加重3天。現(xiàn)病史：患者于1周前因工作勞累過度導(dǎo)致鼻塞、噴嚏、流清涕，伴前額痛，無發(fā)熱、咳嗽，自行在家口服治療鼻炎藥物（具體不詳），效不佳。3 天前上述癥狀加重，遂來門診?？淘\：鼻塞嚴(yán)重，噴嚏頻作，大量清涕，遇冷加重，乏力，前額疼痛，精神欠佳，已影響夜間睡眠，無發(fā)熱、咳嗽，食欲欠佳，大小便正常，舌淡苔白，脈沉細(xì)。既往史：“過敏性鼻炎”病史10 年，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、肝炎”等病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽，辨為肺脾氣虛兼腎氣虧虛證。治法：補(bǔ)益肺腎，健脾益氣，通竅止痛。處方：合谷、足三里、迎香、上迎香、印堂、神庭、太溪。除印堂、神庭外，其余穴位均為雙側(cè)取穴。以上腧穴均為快速進(jìn)針，足三里選用0.3 mm×40 mm 毫針，其余腧穴選用0.30 mm×25 mm毫針。合谷、足三里、太溪均用補(bǔ)法，迎香、上迎香、神庭、印堂均為平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min，每10 min 行針1 次，每日1 次。囑患者注意避風(fēng)寒，禁食生冷刺激之品。

針刺治療1次后，患者即感鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀明顯減輕，夜間已能入睡，前額痛、乏力癥狀亦減輕。針刺治療2次后，患者鼻塞癥狀消失，噴嚏、流涕明顯減少，前額痛、乏力較前減輕。針刺治療3次后，患者癥狀基本消失，偶有噴嚏、流涕，舌淡苔薄白，脈細(xì)。針刺治療5 次后，患者癥狀均消失，因工作忙碌而未繼續(xù)進(jìn)行針刺。1 個(gè)月后隨訪，諸癥未再復(fù)發(fā)。囑其注意避風(fēng)寒，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)，提高抵抗力。

按本案例中患者有多年過敏性鼻炎病史，病久則虛，又因工作勞累、遇冷則誘發(fā)疾病發(fā)生。該病以鼻塞、噴嚏、流清涕為主癥，同時(shí)伴有乏力等癥狀，舌淡苔白，脈沉細(xì)，定位在肺、脾、腎三臟；其病性屬虛實(shí)夾雜。故治療以補(bǔ)益肺腎、健脾益氣、通竅止痛合用。方中合谷穴用補(bǔ)法，以補(bǔ)益肺氣；足三里穴用補(bǔ)法，以健脾益氣；太溪穴用補(bǔ)法，以補(bǔ)腎益氣；迎香、上迎香為局部取穴，具有通利鼻竅之效，是治療鼻病的經(jīng)驗(yàn)要穴；印堂、神庭為局部取穴，是治療前額痛及五官病之要穴。

4 小結(jié)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！北趋此剖潜歉[疾病，實(shí)則涉及肺、脾、腎三臟，故治療時(shí)需標(biāo)本同治，以調(diào)理臟腑功能為主，輔以祛邪。相關(guān)研究[6]表明，人體體質(zhì)是過敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)在條件。故從調(diào)理臟腑功能入手，正氣充沛，經(jīng)絡(luò)暢通，機(jī)體陰陽平衡則病自安。針刺能夠根據(jù)患者病情變化靈活組方配伍，調(diào)整機(jī)體氣血陰陽平衡，達(dá)到“陰平陽秘”，臨床治療效果明顯，值得推廣應(yīng)用。