吳怡玲 劉占利

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，主要提供初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健，是一個(gè)面向家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)專業(yè)學(xué)科。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)起步于20 世紀(jì)80年代末，20 世紀(jì)90 年代國(guó)家進(jìn)一步提出發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生的要求并相應(yīng)推出了一系列的指導(dǎo)意見。2016 年10 月25 日，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，指出全科醫(yī)生是全科醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要實(shí)施者及執(zhí)行者，是健康的守門人。

近年來(lái)由于醫(yī)療衛(wèi)生資源不足、地域分布不均勻、醫(yī)療體系不健全、二胎三胎政策陸續(xù)開放等原因，國(guó)內(nèi)多家兒童?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院的兒科門急診開始不堪重負(fù)，陸續(xù)出現(xiàn)了停診、限診，兒童“看病難”已經(jīng)引起了國(guó)家與社會(huì)的廣泛關(guān)注。但是就醫(yī)模式不合理，缺乏分級(jí)診療，醫(yī)療資源分布不均衡也是兒童“看病難”的一大類原因[1]。自1999 年我國(guó)高等教育部門將兒科專業(yè)從本科教育中刪除后，我國(guó)專業(yè)的兒科醫(yī)生數(shù)量逐年下降，目前我國(guó)專職兒科醫(yī)生僅11.8 萬(wàn)，要達(dá)到每千名兒童擁有0.69 名兒科醫(yī)生的目標(biāo)，缺口還很大。在人才緊缺的情況下，吸取發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，重視全科醫(yī)生在兒科領(lǐng)域的重要作用，加強(qiáng)全科醫(yī)生在兒科疾病方面的培訓(xùn)，使其成為兒科醫(yī)生的有益補(bǔ)充也顯得尤為重要。加快培養(yǎng)全科醫(yī)生的同時(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)生在兒科領(lǐng)域的作用，是應(yīng)對(duì)目前兒童就醫(yī)需求大、就醫(yī)困難的一個(gè)有效措施。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，全科醫(yī)生在兒科領(lǐng)域起重要作用。法國(guó)是一個(gè)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較為完善的發(fā)達(dá)國(guó)家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約71%的法國(guó)兒童是由全科醫(yī)生進(jìn)行日常保健和常見病的診療，兒科醫(yī)生和其他?？漆t(yī)生僅承擔(dān)15%和14%的診療[2]。在英國(guó)的衛(wèi)生保健體系中，90%的兒科門診服務(wù)也是由全科醫(yī)生提供的。但近年來(lái)的調(diào)查[3-4]發(fā)現(xiàn)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的兒科診療量?jī)H占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科診療量的18.08%。雖然基層全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍包括診治兒童常見病，但實(shí)際上他們基本不提供兒科醫(yī)療服務(wù)。2018 年一項(xiàng)對(duì)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生?？萍膊≡\療現(xiàn)狀的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于兒科疾病，全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診率達(dá)81.46%[5]。通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科就診意愿的調(diào)查[6-7]顯示雖然不少家長(zhǎng)對(duì)社區(qū)兒科醫(yī)療服務(wù)有較大需求，但實(shí)際僅有極少數(shù)兒童家長(zhǎng)實(shí)施了社區(qū)首診，而且他們傾向于選擇兒科醫(yī)生，對(duì)全科醫(yī)生的接受度較低。造成這一現(xiàn)象的原因很多，但其中最主要原因是全科醫(yī)生缺乏自信，認(rèn)為他們?nèi)狈釉\兒科患者的能力，也沒有相關(guān)的訓(xùn)練。因此如何培養(yǎng)一批具備一定兒童疾病診療能力而且受家長(zhǎng)信任的全科醫(yī)生，是實(shí)現(xiàn)未來(lái)兒科疾病急診首診、分層診療的基礎(chǔ)，也是解決兒科醫(yī)生短缺的重要途徑之一。

2011 年我國(guó)開始將全科醫(yī)生培訓(xùn)制度統(tǒng)一規(guī)范為“5+3”模式。在全科醫(yī)師的教育培養(yǎng)系統(tǒng)中，畢業(yè)后全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)全科醫(yī)師的核心途徑，綜合性醫(yī)院作為全科住院規(guī)范化培訓(xùn)基地，是主要承擔(dān)者和重要載體[8]。我院2014 年被批準(zhǔn)成為國(guó)家級(jí)全科住培基地，近年來(lái)在我院接受全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人數(shù)逐漸增多。兒科平均每年接受10～12 名全科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。研究通過(guò)分析全科住院醫(yī)師在兒科培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出一些思考和建議，為進(jìn)一步建立相對(duì)完善的全科醫(yī)師兒科培訓(xùn)體系，培養(yǎng)出一批能真正承擔(dān)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒童基礎(chǔ)醫(yī)療保健的全科醫(yī)師做一些探索。

1 目前全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中兒科培訓(xùn)的目標(biāo)及輪轉(zhuǎn)安排

根據(jù)全科培訓(xùn)細(xì)則，全科住院醫(yī)師在兒科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)間為2 個(gè)月，需要掌握兒科常見疾病的診斷及治療，初步具備處理兒科常見病的能力，此外還需要掌握兒科病史采集及體格檢查、小兒藥物劑量計(jì)算方法、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量及評(píng)估等內(nèi)容。因此細(xì)則建議輪轉(zhuǎn)以病房為主，可以穿插門診。目前常見的輪轉(zhuǎn)安排為2 個(gè)月兒科病房，期間穿插大約2 周的兒科門診教學(xué)。我科結(jié)合全科醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)，經(jīng)過(guò)反復(fù)的摸索調(diào)整，目前全科醫(yī)師兒科輪轉(zhuǎn)安排如下：第一個(gè)月兒科普通病房，獨(dú)立管床，在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行兒科常見疾病的診療。每周安排1 天時(shí)間跟帶教老師出兒科門診，進(jìn)行兒科門診教學(xué)。第二個(gè)月的前兩周在產(chǎn)科母嬰同室病房，主要安排跟隨帶教老師在母嬰同室進(jìn)行新生兒查體，掌握高危新生兒的判斷標(biāo)準(zhǔn)、隨訪等內(nèi)容。第二個(gè)月的后兩周在兒童保健門診，學(xué)習(xí)小兒生長(zhǎng)發(fā)育性疾病的診療、嬰幼兒喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等內(nèi)容。這樣的輪轉(zhuǎn)安排基本保證全科醫(yī)師能完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中兒科部分的培訓(xùn)內(nèi)容。

2 全科醫(yī)師兒科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

2.1 全科醫(yī)生兒科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不高

目前全科住院醫(yī)師缺乏準(zhǔn)入機(jī)制，來(lái)源各異，水平參差不齊，特別是專科和本科學(xué)歷的全科醫(yī)師，加之在其他?？平佑|兒科疾病的機(jī)會(huì)較少，因此對(duì)兒科理論知識(shí)遺忘率高或者明顯欠缺。此外兒科患者的特殊性、兒科病情的復(fù)雜多變性也使全科醫(yī)師對(duì)掌握兒科疾病的診療產(chǎn)生了一定的畏懼心理及抗拒情緒。大多數(shù)學(xué)員在兒科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，自主學(xué)習(xí)能力較弱，只是被動(dòng)接受，從而無(wú)法真正提高其對(duì)兒科常見疾病的診療能力。

2.2 缺乏針對(duì)全科醫(yī)師的兒科教材及相關(guān)理論書籍

由于全科醫(yī)師普遍兒科理論水平不高，知識(shí)遺忘率高，需要在兒科輪轉(zhuǎn)期間及時(shí)重溫鞏固兒科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)專門的全科專業(yè)兒科內(nèi)容的培訓(xùn)教材，也沒有適合全科醫(yī)師查閱的兒科學(xué)手冊(cè)。全科醫(yī)師只能參考兒科專業(yè)的書籍，導(dǎo)致學(xué)習(xí)的效率低下。而且絕大多數(shù)兒科專業(yè)書籍中缺乏有關(guān)兒童慢性疾病隨訪管理部分的內(nèi)容，因此全科醫(yī)師很多臨床問(wèn)題無(wú)法找到正確的解答，從而打擊了全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的熱情。

2.3 缺乏專門針對(duì)全科醫(yī)師的教學(xué)活動(dòng)

根據(jù)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科專業(yè)基地評(píng)估指標(biāo)，基地每月需要安排7 次以上的教學(xué)活動(dòng)，分別為教學(xué)查房2 次、病歷討論2 次、小講課2 次、技能培訓(xùn)1 次。而兒科基地安排的這些教學(xué)活動(dòng)內(nèi)容必然都是針對(duì)兒科專業(yè)住院醫(yī)師的，因此這些內(nèi)容對(duì)于全科學(xué)員來(lái)說(shuō)就顯得較為深?yuàn)W，導(dǎo)致全科醫(yī)師參加教學(xué)活動(dòng)的積極性并不高，收獲不大。雖然我院近2 年來(lái)開始要求在教學(xué)查房及小講課中必須加入針對(duì)全科醫(yī)師的內(nèi)容，但是目前來(lái)看實(shí)施得并不理想。此外一些基層醫(yī)療中心常見的問(wèn)題如兒童牙齒的更換、兒童心電圖的閱讀、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的篩查、兒童先天性心臟病的管理等在教學(xué)中基本未涉及。一些對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)意向調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)半數(shù)的被調(diào)查學(xué)員認(rèn)為目前在綜合性醫(yī)院進(jìn)行的兒科?？频呐嘤?xùn)與社區(qū)的實(shí)踐工作相脫節(jié)。這也成為了大多數(shù)全科醫(yī)師完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科輪轉(zhuǎn)后仍無(wú)法勝任基層接診兒科患者的重要原因。

2.4 缺乏專業(yè)的從事全科醫(yī)師教學(xué)的兒科師資隊(duì)伍

要培養(yǎng)具有兒科常見疾病診療能力的全科醫(yī)師，實(shí)現(xiàn)兒童常見病多發(fā)病在社區(qū)首診，首先就需要建立一支具有全科意識(shí)、了解全科培訓(xùn)要求的兒科專業(yè)教師隊(duì)伍。而目前兒科基地的帶教老師雖然有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但都是從事兒科專科醫(yī)師的帶教工作，缺乏全科醫(yī)學(xué)的理念，因此帶教全科醫(yī)師時(shí)往往仍然采用兒科?？漆t(yī)師培訓(xùn)的帶教模式，忽視了全科醫(yī)師教學(xué)特點(diǎn)，并沒有把教學(xué)重點(diǎn)放在常見病的診斷處理、兒童健康管理、兒童危重癥的識(shí)別轉(zhuǎn)診方面。另一方面絕大多數(shù)兒科帶教老師并沒有去過(guò)社區(qū)，不了解家長(zhǎng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生不僅有兒科常見病診療服務(wù)的需求還有兒童健康管理及慢性病隨訪管理指導(dǎo)的服務(wù)需求[9]。因此在教學(xué)中往往容易忽視疾病患兒的管理、隨訪等方面的內(nèi)容。這樣的師資隊(duì)伍當(dāng)然無(wú)法培養(yǎng)出真正能承擔(dān)基層兒科基礎(chǔ)醫(yī)療的全科人才。

3 對(duì)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中問(wèn)題的探索和未來(lái)的設(shè)想

3.1 重視入科教育，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性

入科教育是培訓(xùn)過(guò)程中重要的一環(huán)，對(duì)住院醫(yī)師快速熟悉并完成臨床工作、取得較好的教學(xué)成效起著至關(guān)重要的作用。全科學(xué)員在兒科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間不長(zhǎng)，如果沒有一個(gè)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)及合理的教學(xué)課程，根本無(wú)法在短短2 個(gè)月內(nèi)完成對(duì)兒科常見病的診治有進(jìn)一步深刻的認(rèn)識(shí)，建立兒科臨床疾病的全科臨床思維。陳亞青等[10]研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的入科教育能讓學(xué)員在科室的學(xué)習(xí)過(guò)程中快速進(jìn)入角色、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、工作氛圍良好、工作有熱情有動(dòng)力，從而使培訓(xùn)工作能夠順利完成。通過(guò)完善的入科教育，全科醫(yī)師能明確了解在兒科輪轉(zhuǎn)期間需要掌握的內(nèi)容、需要培養(yǎng)的能力、需要達(dá)到的目標(biāo)。此外還可以通過(guò)入科教育后測(cè)試了解全科規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣及對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的要求，不但能夠充分發(fā)揮他們學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，也能避免臨床學(xué)習(xí)與社區(qū)實(shí)踐相脫節(jié)的問(wèn)題。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)師資隊(duì)伍的建設(shè)

全科醫(yī)師的臨床培訓(xùn)需要有專業(yè)的師資隊(duì)伍。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，由兒科基地的教學(xué)主任、教學(xué)秘書及有全科帶教資質(zhì)的老師組成了教學(xué)小組，制定相應(yīng)的管理制度和工作職責(zé)，定期開展教學(xué)會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在全科醫(yī)師帶教中出現(xiàn)的問(wèn)題，并做出相應(yīng)的調(diào)整，優(yōu)化培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)課程。定期選派基地帶教老師參加主管部門組織的全科醫(yī)生師資培訓(xùn)班，進(jìn)一步提高帶教老師全科帶教水平。在兒科基地內(nèi)部定期召開教學(xué)培訓(xùn)，讓所有帶教老師都能全面了解全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識(shí)，幫助老師在平時(shí)帶教活動(dòng)中，對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行有別于?？频奶厣茙Ы蹋瑧?yīng)用全科醫(yī)療臨床思維在診斷和治療中指導(dǎo)全科醫(yī)生。此外，我院全科基地在2017 年開始實(shí)行了以“全科導(dǎo)師”為中心的“三師共管”模式[11]，通過(guò)全科導(dǎo)師全程跟蹤學(xué)員的培訓(xùn)，兒科帶教老師及時(shí)反饋?？婆嘤?xùn)情況，能更好地幫助學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)獲得更多的知識(shí)，保證學(xué)員按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3 以崗位勝任力為導(dǎo)向開設(shè)一些形式多樣的針對(duì)全科學(xué)員的教學(xué)課程

為培養(yǎng)具有崗位勝任力的全科醫(yī)師，可以通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)全科醫(yī)師的實(shí)際需要，定期針對(duì)全科醫(yī)師開設(shè)一些特色的教學(xué)課程，如兒童喂養(yǎng)指導(dǎo)、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、慢性病患兒的長(zhǎng)期管理等。在教學(xué)查房中，側(cè)重教授全科學(xué)員關(guān)于疾病的預(yù)防、康復(fù)及全程管理。加強(qiáng)全科學(xué)員的兒科門診教學(xué)，特別是加強(qiáng)他們醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)?？梢越梃b北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科督導(dǎo)室教學(xué)門診模式[12]，帶教老師和其他住培學(xué)員全程觀察學(xué)員的接診過(guò)程，由帶教老師核對(duì)關(guān)鍵查體、病歷記錄及醫(yī)囑，接診結(jié)束后與學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)反饋，從而培養(yǎng)學(xué)員臨床思維和醫(yī)患溝通的能力，有利于全科醫(yī)生日后在社區(qū)健康管理服務(wù)時(shí)，與患者之間建立真誠(chéng)、信任、輕松的診療關(guān)系。

兒童時(shí)期的機(jī)體對(duì)疾病造成損失的修復(fù)能力強(qiáng)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)康復(fù)的需求也越來(lái)越高，而大型醫(yī)院的康復(fù)科并不能滿足人們的需要，可以聯(lián)合康復(fù)科開設(shè)一些小兒康復(fù)課程，幫助全科醫(yī)師今后更好地在社區(qū)完成患兒康復(fù)的任務(wù)。隨著物質(zhì)的豐富，兒童的心理行為問(wèn)題日趨增多，人們對(duì)心理保健的需求也逐漸增多。利用綜合醫(yī)院兒童保健專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，開展一些關(guān)于兒童心理行為問(wèn)題的課程，讓全科醫(yī)師能正確認(rèn)識(shí)各類兒童時(shí)期可能出現(xiàn)的行為問(wèn)題和疾病狀態(tài)下的兒童可能的異常行為，把兒童的軀體和心理行為有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，有助于學(xué)員在今后的社區(qū)工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和篩查出行為偏離或心理異常的兒童，使其盡早轉(zhuǎn)診接受專業(yè)評(píng)估。

作為“居民健康的守門人”，進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也是全科醫(yī)師的基本工作。而在綜合性醫(yī)院，健康宣教工作基本由護(hù)士完成，因此在平時(shí)的培訓(xùn)和日常工作中，往往會(huì)忽視對(duì)全科醫(yī)師在健康宣教方面能力的培養(yǎng)。針對(duì)這一情況，我科定期開設(shè)健康教育的講座，提高全科醫(yī)師對(duì)健康宣教重要性的認(rèn)識(shí)，并讓全科醫(yī)師積極參與及主持健康宣教，從而提高他們的溝通能力。

3.4 采用多種形式的考核模式

考核是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成效的一種有效手段。針對(duì)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，我科全面優(yōu)化出科考核結(jié)構(gòu)，除了既往的書面理論考核、技能考核外，借鑒外院經(jīng)驗(yàn)[13]，進(jìn)行勝任力導(dǎo)向的客觀結(jié)構(gòu)化病歷面試，考核全科醫(yī)師包括醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、臨床診療能力在內(nèi)的多種能力。要求全科醫(yī)師在出現(xiàn)前上交一份慢性疾病兒童的長(zhǎng)期管理計(jì)劃或進(jìn)行一次健康宣教，考核全科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的能力及對(duì)慢性疾病的管理能力。在考核內(nèi)容方面，理論考核針對(duì)全科醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容，采用專門的理論考核試卷，著重考核兒科常見疾病的診療，而技能考核則突出全科服務(wù)于社區(qū)的特點(diǎn)，考核兒童的體格測(cè)量及評(píng)價(jià)，真正實(shí)現(xiàn)了全方面考核全科醫(yī)師崗位勝任力的考核目標(biāo)。

3.5 加快兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師的交流平臺(tái)，加強(qiáng)繼續(xù)教育

醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)，不斷吐舊納新的學(xué)科。在目前無(wú)法延長(zhǎng)兒科培訓(xùn)的前提下，采用多種學(xué)習(xí)方式，定期舉辦有關(guān)兒科常見疾病診治進(jìn)展的專題講座、合理使用網(wǎng)上的精品課程，這樣才能使全科醫(yī)師在不斷的學(xué)習(xí)中持續(xù)進(jìn)步，最終能勝任基層兒科的工作。定期舉辦各類形式的繼續(xù)教育項(xiàng)目。如2016 年原國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)際交流與合作中心與英國(guó)駐華使館中國(guó)繁榮基金合作[14]，借鑒英國(guó)兒童健康照顧的專業(yè)知識(shí)，在杭州、北京兩個(gè)城市開展了全科醫(yī)師兒科培訓(xùn)試點(diǎn)項(xiàng)目，獲得了普遍的好評(píng)，真正提高了基層全科醫(yī)師的兒科接診能力，增強(qiáng)了他們對(duì)兒童疾病診治的信心。

在我國(guó)兒科醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，兒科醫(yī)聯(lián)體是提升醫(yī)療衛(wèi)生資源科學(xué)使用，促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)的必然途徑[15]。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部定期進(jìn)行全科醫(yī)生兒科臨床適任能力培訓(xùn)，能明顯提高全科醫(yī)生兒科接診管理能力、兒科重癥管理能力及用藥能力[16]。通過(guò)兒科醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)，開辟全科醫(yī)師與兒科醫(yī)師的線上交流專欄，使其建立聯(lián)系，促進(jìn)他們的相互理解與溝通，幫助全科醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)和解決接診兒科疾病中遇到的問(wèn)題，理順轉(zhuǎn)診流程，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)。

4 總結(jié)

綜上所述，全科醫(yī)師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間接受優(yōu)質(zhì)的兒科專科培訓(xùn)，培養(yǎng)兒科常見病的診療能力是未來(lái)在基層開始開展兒科疾病分級(jí)診療的前提。但目前我國(guó)全科培訓(xùn)體系仍處于探索階段，沒有一套完善的培養(yǎng)模式。作為一個(gè)承接全科醫(yī)院住院規(guī)范化培訓(xùn)的兒科專業(yè)基地，如何能在有限的2 個(gè)月時(shí)間，進(jìn)一步提高全科醫(yī)師的兒科專業(yè)理論水平，加強(qiáng)全科醫(yī)師診療常見兒科疾病的能力，使其未來(lái)能勝任基層兒童醫(yī)療服務(wù)，是擺在我們面前迫切需要解決的問(wèn)題。希望通過(guò)各家醫(yī)院的不斷探索，逐漸建立適合全科醫(yī)師的兒科教學(xué)培訓(xùn)體系，為培養(yǎng)具有崗位勝任力的全科醫(yī)生做出不懈的努力。