徐翌萍 王燕春 蔡 莉

江西省贛州市皮膚病醫(yī)院 1 婦科 2 皮膚科 341000

外陰硬化性苔蘚(VLS)是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄、色素減退變白為主要特征的病癥，可發(fā)生于任何年齡段女性[1-2]。VLS病因不明，臨床多認(rèn)為可能與感染、自身免疫等因素有關(guān)，若未及時(shí)施以治療，會(huì)造成陰道口狹窄、外陰瘢痕攣縮等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。既往臨床針對(duì)VLS多通過外用各種激素藥膏或手術(shù)切除等進(jìn)行治療，但藥物治療療程較長(zhǎng)，手術(shù)治療則會(huì)破壞外陰的基本結(jié)構(gòu)，故均無法滿足臨床所需。光動(dòng)力療法是近年發(fā)展的一種無創(chuàng)治療手段，在重度痤瘡、尖銳濕疣等皮膚病中廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究表明，光動(dòng)力療法在VLS治療中已取得一定成效[5]。然而臨床對(duì)于光動(dòng)力療法治療VLS的最佳次數(shù)尚未明晰?；诖耍狙芯刻接懝鈩?dòng)力治療外陰硬化性苔蘚的最佳次數(shù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年12月—2021年4月本院收治的20例外陰硬化性苔蘚患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有外因瘙癢或疼痛部分無自覺癥狀，皮損為瓷白色斑片或斑塊，表面萎縮或角化過度及毛囊凹陷；患者依從性良好；病例相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本治療難以耐受者。按治療次數(shù)的不同將其分為四組，每組5例，其中治療3次的為A組，治療4次的為B組，治療5次的為C組，治療6次的為D組。A組年齡23～45歲，平均年齡(31.62±1.85)歲。B組年齡21～43歲，平均年齡(31.56±1.79)歲。C組年齡24～46歲，平均年齡(31.68±1.89)歲。D組年齡25～47歲，平均年齡(31.72±1.92)歲。比較四組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者治療前均行體格檢查：取膀胱截石位，常規(guī)消毒、清洗外陰，無菌脫脂棉球擦干；將氨基酮戊酸外用散(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027，規(guī)格118mg/瓶)以無菌注射用水新鮮配制濃度為20%，滴于脫脂棉塊后貼敷于病變部位，蓋上保鮮膜封包3～4h；拆除封包后用LED-IB光動(dòng)力治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司)進(jìn)行治療，調(diào)控儀器參數(shù)為激光波長(zhǎng)(633±10)nm，能量密度為85～95mW，對(duì)病變部位進(jìn)行20min的照射，同時(shí)按患者的耐受能力及時(shí)調(diào)節(jié)能量密度與照射時(shí)間，能量密度較低時(shí)則適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，1次/2周，A組治療3次，B組治療4次，C組治療5次，D組治療6次，于治療前、治療結(jié)束后2、4、6個(gè)月進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) (1)皮損特點(diǎn)：分為皮損范圍與皮損表現(xiàn)。皮損范圍：大陰唇1分，小陰唇1分，陰蒂包皮1分，陰唇后聯(lián)合1分，肛周1分，皮損范圍越大，則評(píng)分越高；皮損特點(diǎn)：白斑1分，瘀斑1分，抓痕皸裂1分，苔癬樣變1分，萎縮1分，瘢痕1分，皮損表現(xiàn)出的特點(diǎn)越多，則評(píng)分越高。(2)瘙癢癥狀：無瘙癢0分，輕度瘙癢1分，中度瘙癢2分，重度瘙癢3分，偶感瘙癢1分，夜間發(fā)作2分，持續(xù)瘙癢2分，分?jǐn)?shù)越高，則瘙癢程度越重。(3)生活質(zhì)量：3分：性生活無影響；2分：輕微影響性生活；1分：中度影響性生活；0分：完全不能性生活。3分：日常生活無影響；2分：輕微影響；1分：中度影響；0分：重度影響。分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 皮損特點(diǎn) 治療前，四組皮損范圍、皮損表現(xiàn)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后2、4、6個(gè)月，D組的皮損范圍、皮損表現(xiàn)評(píng)分低于A、B、C三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組皮損特點(diǎn)對(duì)比分)

2.2 瘙癢情況與生活質(zhì)量 治療前，四組瘙癢情況、生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后2、4、6個(gè)月，D組的瘙癢情況評(píng)分低于A、B、C三組，生活質(zhì)量評(píng)分高于A、B、C三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組瘙癢情況與生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

VLS是一種常見于女性外陰皮膚及黏膜的難治性疾病，主要以局部瘙癢、色素減退變白為臨床表現(xiàn)，常導(dǎo)致排尿困難和性交痛，從而降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。既往臨床對(duì)于VLS的治療主要通過糖皮質(zhì)激素藥膏局部涂抹或者手術(shù)切除，雖可起到一定的效果，但病情易反復(fù)發(fā)作，無法滿足臨床所需。因此，探尋更為安全有效的VLS治療措施成為臨床研究重點(diǎn)。

光動(dòng)力療法是近幾年發(fā)展起來的無創(chuàng)治療技術(shù)，現(xiàn)已在重度痤瘡、尖銳濕疣、皮膚期前病變等皮膚病中廣泛應(yīng)用[8-9]。光動(dòng)力療法將半導(dǎo)體激光光動(dòng)力當(dāng)作激光發(fā)源，配合光面藥物，經(jīng)過特定的波長(zhǎng)的光輻射作用于靶器官或細(xì)胞，促使其發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，生成具有殺傷作用的細(xì)胞毒性物質(zhì)，進(jìn)而殺傷增殖活躍的細(xì)胞和組織，以此達(dá)到縮減皮損范圍、減輕瘙癢等功效。同時(shí)，光動(dòng)力療法能夠促使局部皮損改善微循環(huán)，進(jìn)而調(diào)控局部細(xì)胞免疫功能，以進(jìn)一步緩解瘙癢等臨床癥狀[10]。光動(dòng)力療法還可通過刺激成纖維細(xì)胞活性上升，并合成Ⅰ、Ⅲ型的膠原，以增加皮膚彈性，進(jìn)而減輕ALS患者皮損程度，減少疾病對(duì)性生活等造成的不良影響，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，D組的皮損范圍、皮損表現(xiàn)、瘙癢情況評(píng)分低于A、B、C三組，而生活質(zhì)量評(píng)分高于A、B、C三組，提示光動(dòng)力療法治療ALS效果確切，單治療次數(shù)達(dá)到6次后效果最佳，可有效改善瘙癢癥狀，促進(jìn)皮損恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。其原因?yàn)锳LS病情頑固，治療次數(shù)較少則難以達(dá)到根治效果，致使病情反復(fù)。光動(dòng)力療法具有較強(qiáng)的選擇性，其主要攻擊目標(biāo)是光照區(qū)的病變組織，對(duì)病灶周邊的正常組織損傷較弱，并可修復(fù)病變組織，且光敏劑自身無毒性，病灶細(xì)胞對(duì)光敏藥物無耐藥性，故能夠進(jìn)行多次治療，從而更為有效地鞏固治療效果，最大限度提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，光動(dòng)力療法在ALS治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且治療次數(shù)增加到6次后效果更佳，可有效地減輕皮損程度與瘙癢癥狀，促進(jìn)皮損愈合，提升患者生活質(zhì)量。