肖 玲

湖北省麻城市人民醫(yī)院 438300

腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理病理過(guò)程，嚴(yán)重的腰椎退行性病變會(huì)引起腰痛和神經(jīng)損害，已成為困擾我國(guó)居民的主要健康問(wèn)題之一[1]。目前臨床治療腰椎退行性病變的方法主要是腰椎椎間融合術(shù)，其能夠提供穩(wěn)定的腰椎生物力學(xué)，療效已被肯定，但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)下腰痛等癥狀，影響日?；顒?dòng)能力[2]。影響患者預(yù)后的因素除了疾病和手術(shù)治療外，術(shù)后的早期康復(fù)鍛煉也是重要因素。發(fā)生腰椎退行性病變的主要原因是腰椎的穩(wěn)定性不佳，因此要鍛煉患者腰部的深層肌群，保證腰椎的穩(wěn)定。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)僅指導(dǎo)患者進(jìn)行日常行為和運(yùn)動(dòng)，忽視腰部的核心肌肉訓(xùn)練。深層肌康護(hù)理通過(guò)訓(xùn)練患者的腰部肌肉，增強(qiáng)腰部肌肉力量，從而改善臨床癥狀[3]。本文旨在探討深層肌康護(hù)理在腰椎椎間融合術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年3月—2021年3月收治的80例腰椎退行性病變患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡40～80歲，平均年齡(60.22±10.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～26，平均BMI 21.35±2.25；腰椎間盤(pán)突出癥18例，腰椎管狹窄癥14例，腰椎滑脫8例。觀察組男16例，女24例；年齡37～80歲，平均年齡(59.85±10.10)歲；BMI 18～26，平均BMI 21.69±2.20；腰椎間盤(pán)突出癥20例，腰椎管狹窄癥14例，腰椎滑脫6例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[4]、《國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南退變性腰椎管狹窄癥》[5]、《腰椎滑脫癥診療指南編寫(xiě)報(bào)告》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)術(shù)前常規(guī)保守治療1個(gè)月，效果不佳；(3)無(wú)手術(shù)或椎管內(nèi)硬膜外治療史；(4)患者及家屬同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤者；(2)腰椎先天性畸形者；(3)X線檢查發(fā)現(xiàn)重度椎間盤(pán)鈣化及中央椎管狹窄者；(4)合并嚴(yán)重全身性炎癥性疾病者等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者講解關(guān)于腰椎退行性病變疾病治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，密切觀察患者的生命體征，觀察肢體麻木的變化和引流液的質(zhì)、量變化；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食易消化、清淡、纖維豐富的食物，避免進(jìn)食容易引起脹氣的食物；指導(dǎo)患者保持正確的體位，協(xié)助患者軸線翻身。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予深層肌康護(hù)理：(1)術(shù)后早期四肢運(yùn)動(dòng)：上肢做啞鈴操、拉力器、徒手操，下肢做肌肉靜力收縮練習(xí)；單腿抬高保持10s，兩腿輪換練習(xí)5min，鍛煉股四頭肌力量，防止神經(jīng)根粘連。腰背肌訓(xùn)練：五點(diǎn)式：患者取仰臥位，以雙肘、雙足和頭部作為支撐點(diǎn)，使背部和腰部向上抬，重復(fù)10次；飛燕點(diǎn)水式：患者上肢放于軀干兩側(cè)，頭后仰，胸部離開(kāi)床面，雙腿伸直，僅腹部著地，維持15s，重復(fù)10次。術(shù)后1周進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，腰背核心肌群訓(xùn)練：仰臥位，將雙臂置于胸前，用腰部和臀部的力量將腰部抬起，維持15s，每次做10組；取側(cè)位，左手置于肚臍前，右手托頭部，吸氣時(shí)抬起左腿，呼氣時(shí)放下，維持15s，每次做10組。(2)核心肌群鍛煉結(jié)束后進(jìn)行深層肌肉訓(xùn)練：獅身人面式：患者取俯臥位，雙手放置身體兩側(cè)，屈肘，掌心貼放頭部?jī)蓚?cè)的床面上，上臂支撐把頭和胸膛抬離床面，腹部和下肢貼著床面，維持10s，重復(fù)10次。貓駝式動(dòng)作：患者跪于床面雙手展開(kāi)與肩膀同寬，背部往天花板方向抬高，使背部感受到牽伸力，慢慢放低背部，抬頭將脖子往前伸，腹部往地板方向伸，維持10s，重復(fù)10次。兩組患者均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)康復(fù)效果：參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)8周后的疼痛程度，總分為10分，0分為無(wú)痛，10分為重度疼痛；參照腰痛病情計(jì)分表(Fairbank JC評(píng)分)[8]評(píng)估患者的體征，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。(2)炎癥因子：分別于干預(yù)前和干預(yù)8周后采集兩組患者空腹靜脈血，離心分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-1、白介素-18水平。(3)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]評(píng)估，量表包括軀體功能、社會(huì)功能、情感角色、心理健康4個(gè)維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。(4)護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，量表總分為100分，按3級(jí)計(jì)分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果 干預(yù)8周后兩組患者VAS評(píng)分、Fairbank JC評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較分)

2.2 炎癥因子 干預(yù)8周后兩組患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-1、白介素-18水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥因子比較

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)8周后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(χ2=5.000，P=0.025<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

日常生活中坐姿不當(dāng)和缺乏鍛煉會(huì)損傷腰背深層肌群，導(dǎo)致腰椎退行性病變發(fā)生。腰椎椎間融合術(shù)容易損傷神經(jīng)根，使組織細(xì)胞釋放大量的緩激肽、組織胺、前列腺素等炎性致痛物質(zhì)，其直接與神經(jīng)根接觸，使患者術(shù)后仍然殘存腰痛；另外，腰椎椎間融合術(shù)后靜脈回流無(wú)法對(duì)應(yīng)增加，容易出現(xiàn)腰腿酸麻、下腰痛等水腫神經(jīng)癥狀。有研究顯示，腰部肌肉作為腰椎活動(dòng)的動(dòng)力源泉，能夠穩(wěn)定脊柱，維持腰椎平衡，而腰部核心肌肉鍛煉能夠促使腰椎功能快速恢復(fù)，可作為腰椎椎間融合術(shù)患者主要的康復(fù)訓(xùn)練方法[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為腰椎組織中的炎性因子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根疼痛，白介素-1可誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞基質(zhì)降解，促使軟骨細(xì)胞凋亡，白介素-18可能參與酸敏感離子通道，同時(shí)參與軟骨細(xì)胞的凋亡過(guò)程，上述炎性因子在腰椎退行性病變過(guò)程中發(fā)揮不同的生化作用，導(dǎo)致神經(jīng)根疼痛，反映疼痛變化[11]。深層肌康護(hù)理可有效促使腰椎部位的血液循環(huán)，減輕炎性水腫，恢復(fù)腰背部的肌肉力量，保持腰椎穩(wěn)定。本文結(jié)果顯示，干預(yù)8周后觀察組疼痛評(píng)分、Fairbank JC評(píng)分、血清炎性因子水平均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明深層肌康護(hù)理可有效減輕腰椎椎間融合術(shù)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，加快康復(fù)進(jìn)程，與孫文琳[12]的研究結(jié)果相符。深層肌康護(hù)理從早期五點(diǎn)式、飛燕點(diǎn)水式等簡(jiǎn)單的四肢運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到深層肌肉訓(xùn)練，可全面促使患者腰部深層肌穩(wěn)定。普拉提運(yùn)動(dòng)是一種舒緩機(jī)能的練習(xí)方法，該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)人體核心部位的訓(xùn)練，包括深層穩(wěn)定肌，深層肌康護(hù)理中采用的康復(fù)鍛煉方法正是從普拉提運(yùn)動(dòng)中選取的動(dòng)作輕柔且能激活深層穩(wěn)定肌的訓(xùn)練方法。獅身人面式和貓駝式動(dòng)作均采用四肢支撐的方法，有較高的平衡性，適合高齡患者在床上練習(xí)。腹肌緊張式訓(xùn)練依據(jù)人體軀干交互抑制原理可使腰椎椎間融合術(shù)受到損傷的背部深肌群放松。另外深層肌康護(hù)理中的康復(fù)動(dòng)作不會(huì)引起較大的腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，符合安全康復(fù)護(hù)理理念。

綜上所述，深層肌康護(hù)理可以有效減輕腰椎椎間融合術(shù)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，加快康復(fù)進(jìn)程。