煤工塵肺患者心理健康與社會支持調(diào)查及其相關性＊

劉秀芳 軒杰 房欣 譚清柳 馬亞楠 常小娟

塵肺是由于各類有機和無機粉塵的吸入，并在肺內(nèi)潴留而引起的慢性進行性肺組織彌漫性纖維化的全身性疾病[1]。《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2017年塵肺占我國新報告職業(yè)病病例總數(shù)的84.84%，累積報告85萬例以上，是患病率最高的職業(yè)病，其中90%以上為煤工塵肺[2-3]。該類患者往往由于勞動力減退或喪失，且自身癥狀進行性加重，均普遍存在焦慮、抑郁等不良心理問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。國務院《關于實施健康中國行動的意見》中提出要實施心理健康促進行動。心理健康是健康的重要組成部分，但有關煤工塵肺患者心理健康相關報道較少[5]。社會支持可通過心理和行為調(diào)節(jié)維持患者良好情緒體驗，從而促進身心健康[6]。本研究對煤工塵肺患者的心理健康和社會支持狀況進行調(diào)查，并分析社會支持與該類患者心理健康相關性，為針對性提出和實施改善煤工塵肺患者社會支持的措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年1月在寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院就診的煤工塵肺患者為調(diào)查對象，納入標準：均符合GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》標準；年齡≥18歲，具有正常溝通和理解能力，自愿參加并配合此次調(diào)查。排除標準：有精神病和家族遺傳病史；近一周內(nèi)服過三環(huán)類抗抑郁藥；有嚴重或不穩(wěn)定的器質(zhì)性疾病影響精神狀況而不能配合調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷550份，全部回收，有效問卷530份，有效率為96.36%。

1.2 調(diào)查方法

（1）一般資料調(diào)查表：主要包括性別、年齡、工齡、分期、婚姻狀態(tài)、文化程度、月收入、居住方式、參加社會活動情況等。（2）心理健康測試量表（symptom checklist-90，SCL-90）[7]：該量表包括90個條目，分為軀體化癥狀（12個條目）、人際關系敏感（9個條目）、強迫癥狀（10個條目）、抑郁（13個條目）、焦慮（9個條目）、恐怖（7個條目）、敵對（6個條目）、偏執(zhí)（6個條目）、精神病性（10個條目）、其他（8個條目）10個分量表，每個條目表評分1～5分，每個分量表評分為條目平均分，1分表示無癥狀、2分表示很輕、3分表示中度、4分表示偏重、5分表示嚴重；總評分為各個項目記分之和。（3）社會支持量表（social support rating scale，SSRS）[8]：共10個條目；第1～4條、8～10條，每個條目只選一項，選擇1、2、3、4項分別記1、2、3、4分；第5個條目分A、B、C、D、E 5項記總分，每項從“無”到“全力支持”分別記1～4分，即“無”記1分，“極少”記2分，“一般”記3分，“全力支持”記4分；第6、7條如回答“無任何來源”則記0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就記幾分。包括客觀支持（2、6、7條目）、主觀支持（1、3、4、5條目）、支持利用度（8、9、10條目）3個維度，總評分為10個條目評分之和，評分越高表示社會支持越強。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；采用Pearson相關系數(shù)法分析社會支持與心理健康的相關性；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

530份有效調(diào)查問卷的一般資料情況見表1。

表1 一般資料

2.2 心理健康情況

煤工塵肺患者的心理健康總評分為（160.33±25.70） 分，高于全國常模的（129.96±38.76）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；煤工塵肺患者的軀體化癥狀評分、人際關系敏感評分、強迫癥狀評分、抑郁評分、焦慮評分、恐怖評分、精神病性評分高于全國常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；煤工塵肺患者與全國常模的敵對評分、偏執(zhí)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 530例煤工塵肺患者心理健康評分[分，（±s）]

表2 530例煤工塵肺患者心理健康評分[分，（±s）]

組別 軀體化癥狀 人際關系敏感 強迫癥狀 抑郁 焦慮 恐怖 敵對 偏執(zhí) 精神病性 其他全國常模評分 1.29±0.28 1.50±0.49 1.53±0.39 1.47±0.55 1.40±0.37 1.18±0.30 1.57±0.48 1.42±0.33 1.16±0.29 1.22±0.35本研究評分 2.25±0.38 2.68±0.52 2.19±0.44 2.84±0.60 2.63±0.68 2.03±0.27 1.55±0.43 1.39±0.40 1.90±0.47 1.93±0.51 t值 8.461 6.284 7.336 11.817 9.528 5.714 0.824 0.693 6.037 5.874 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.3 社會支持情況

煤工塵肺患者的客觀支持評分、主觀支持評分、支持利用度評分及社會支持總評分分別為（8.46±1.25）、（17.40±2.05）、（6.51±0.36）、（34.27±5.39）分，均較低，為最高分的50%左右，見表3。

表3 530例煤工塵肺患者社會支持評分（分）

2.4 心理健康與社會支持的相關性

Pearson相關性分析結果顯示：客觀支持與心理健康無明顯相關性（P＞0.05），主觀支持評分、支持利用度評分及社會支持總評分與心理健康存在明顯負相關（P＜0.05），見表4。

表4 社會支持與心理健康的Pearson相關性分析

3 討論

煤工塵肺是以治療和預防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥、延緩疾病的進展是目前所能做到的基本的措施，但缺乏特效治療手段，患者心理負擔增加，也會受到社會其他人員的歧視，導致患者的無助感增強[9]；同時也會加重家庭經(jīng)濟負擔，進一步導致患者發(fā)生一系列心理問題，甚至出現(xiàn)自殺等過激行為，對社會及家庭都會產(chǎn)生嚴重不良影響[10]。因此，調(diào)查煤工塵肺患者的心理健康狀態(tài)及社會支持情況，具有重要的實踐意義。

SCL-90量表是世界上最著名的心理健康測試量表之一，也是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，可確定是否存在心理健康問題，以及存在何種心理健康問題[11]。本研究采用SCL-90量表對煤工塵肺患者進行調(diào)查，結果顯示530例煤工塵肺患者的心理健康總評分為（160.33±25.70）分，明顯高于全國常模的（129.96±38.76）分，與曹克勇等[12]研究結果基本一致，說明煤工塵肺患者的心理健康水平較低，存在較大的心理障礙。同時本研究還顯示，除了敵對及偏執(zhí)評分外，煤工塵肺患者的其他心理健康因子評分明顯高于全國常模，與向卡莉等[13]的研究結論相符，提示煤工塵肺患者心理障礙類型較多，癥狀比較復雜。隨著醫(yī)學模式的改變，患者的心理健康問題必須得到重視，對于煤工塵肺患者應當進行及時的心理教育疏導，對心理障礙進行預防，改善患者的心理健康狀況。社會支持是患者心理健康問題形成過程中的一個中介因素之一，對維護心理情緒，改善心理健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量均具有重要作用[14]。社會支持包括客觀支持、主觀支持和支持利用度；客觀支持是指物質(zhì)等實際社會支持，是人們難以滿足社會、生理和心理需求的重要資源[15]；主觀支持是個體所體驗到的情感上的支持，也就是個體在社會中受尊重、被支持、被理解，與個體的主觀感受密切相關[16]；支持利用度是個體對社會支持的利用情況[17]。本研究中，煤工塵肺患者的客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會支持總評分均在最高分的50%左右，比較低，與宋宇等[18]的研究結果相似，提示煤工塵肺患者獲得的社會支持較差，在社會上受到其他人的尊重、理解和支持比較少。如何改善煤工塵肺患者的心理健康問題是一個重要課題。本研究采用Pearson相關系數(shù)法分析社會支持與心理健康的相關性，結果顯示主觀支持、支持利用度及社會支持總評分與心理健康存在明顯負相關，提示社會支持情況差是煤工塵肺患者出現(xiàn)心理健康問題的危險因素，也說明情感支持、受尊重、被支持、被理解等主觀支持方式及能否充分利用社會支持資源是影響煤工塵肺患者出現(xiàn)心理健康狀態(tài)的主要因素，因此加強健康教育，成立專業(yè)志愿者隊伍，針對性的幫助等均能夠讓患者獲取社會支持，從而改善心理健康水平[19-20]。

綜上所述，煤工塵肺患者心理健康及社會支持情況均較差，心理健康與社會支持存在負相關。但是今后將進一步擴大樣本量，探討不同性別、年齡、分期等資料下煤工塵肺患者心理健康及社會支持情況，以期為該疾病的管理提供參考依據(jù)。