混合式教學(xué)下醫(yī)學(xué)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)與形成性評價

李 楠，王梅芳

(西安交通大學(xué)城市學(xué)院護理系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研組，西安 710018)

醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是以國家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、實踐能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才隊伍。應(yīng)用型人才是區(qū)別于理論型人才而言。理論型醫(yī)學(xué)人才是我們探索醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，使醫(yī)學(xué)向縱深發(fā)展的必備力量。應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，能將醫(yī)學(xué)理論知識熟練地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實踐，解決醫(yī)學(xué)問題，有較強的實踐技能，有一定的人文知識、管理能力和綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)人才。在大健康時代，目前和相當長一段時期仍需要更多應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才服務(wù)于社會。社會對應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求驅(qū)動著人才培養(yǎng)的革新。

傳統(tǒng)的高等教育教學(xué)工作側(cè)重于知識的傳授，對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)和關(guān)注較少。這種教學(xué)方式將教師置于主體地位，使學(xué)生成為知識的被動接受者，學(xué)生在學(xué)習(xí)上缺乏主動獲取知識和靈活運用知識的能力。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識日新月異，對醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)能力的要求越來越高。教師通過擴充教學(xué)內(nèi)容以緊跟科技的發(fā)展，會造成學(xué)生學(xué)習(xí)超負荷，而忽視了學(xué)生解決實際問題的能力和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生的邏輯思維，訓(xùn)練學(xué)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，是目前醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重要問題。

1 傳統(tǒng)教學(xué)存在的問題

以獨立學(xué)院、民辦高校為代表的應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)教育相對于重點一本院校醫(yī)學(xué)教育，在教學(xué)思想、教學(xué)目標上有較大差距。以我院護理學(xué)和康復(fù)治療學(xué)兩個醫(yī)學(xué)類專業(yè)為例，學(xué)生高考位次一般處于本科的中后段，基礎(chǔ)薄弱，普遍缺乏學(xué)習(xí)的積極性，自律性較差。傳統(tǒng)的以教師講授為主的授課模式難以吸引學(xué)生興趣，因此導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)自主性不足。教師課堂教學(xué)的重點需要從如何教好知識向如何激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。

2 如何實現(xiàn)“教”為主向“學(xué)”為主轉(zhuǎn)變

課堂教學(xué)要從如何教好知識向如何激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，目前面臨三大核心問題需要解決。

2.1 教學(xué)模式改革

現(xiàn)代信息科技的發(fā)展給教育領(lǐng)域帶來了一場巨大的變革，即大規(guī)模在線開放課程(massive open online course，MOOC)使學(xué)生可以利用互聯(lián)網(wǎng)快速而方便地獲得教材知識。傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)模式難以吸引學(xué)生的注意力，學(xué)生興趣缺乏繼而導(dǎo)致學(xué)習(xí)自主性不強。因此，教師可以充分利用線上教學(xué)不受時空限制、資源豐富的優(yōu)勢，將課程中精煉的、識記性的知識點以微課的形式在課堂外呈現(xiàn)給學(xué)生，在教師本身時間和經(jīng)費不足等情況下，也可以直接利用國家精品MOOC課程等其他網(wǎng)絡(luò)資源，使學(xué)生在課前合理安排時間提前學(xué)習(xí)。但線上學(xué)習(xí)注重知識點的呈現(xiàn)，拓展少，不能有效建立知識框架，缺少課堂互動，枯燥乏味，致使學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性不高。因此，對教師來講，如何將線上教學(xué)內(nèi)容與線下課堂較好地融合起來，兩者優(yōu)勢互補以提高教學(xué)效果是目前混合式教學(xué)改革的關(guān)鍵[1]。

2.2 教學(xué)過程的形成性評價

教學(xué)過程的形成性評價是相對于終結(jié)性評價而言的。終結(jié)性評價是指教學(xué)的效果以最終考試或考核結(jié)果來評價。形成性評價是指在教學(xué)的過程中的每個階段收集信息、分析和運用信息以提供反饋，不斷促進教學(xué)。在目前的教學(xué)評價體系中，教學(xué)評價的主要方式有督導(dǎo)聽課、教師聽課互評、學(xué)生問卷調(diào)查評教、學(xué)生訪談評教、平時測試、期末考試等。在這些評價方式中，教學(xué)和評價往往是分離的，評價體系完全獨立于教學(xué)情境之外。許多教師將形成性評價的實施形態(tài)以章節(jié)測試或過程評價呈現(xiàn)。這種在教學(xué)過程中對學(xué)生進行測試打分，最后按照一定比例計入期末成績的評價方式其目的仍然是對學(xué)習(xí)結(jié)果的評價，最終不能促進教學(xué)，因此本質(zhì)上不是形成性評價[2]。如何基于學(xué)生真實的學(xué)習(xí)情況，做好教學(xué)過程的形成性評價，最終促進教學(xué)是需要解決的另一難題。

2.3 自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)

混合式教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生的學(xué)習(xí)心理和學(xué)習(xí)行為都與傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)境下的學(xué)習(xí)有明顯區(qū)別。班杜拉(Bandura)基于社會認知理論，指出人體機能是由個人、行為、環(huán)境三因素構(gòu)成，三者之間存在動態(tài)交互作用。在此基礎(chǔ)上，美國教育心理學(xué)家齊默曼(Zimmerman)提出自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)(self-regulated learning)[3]。在以教師講授為主向?qū)W生自主學(xué)習(xí)為主轉(zhuǎn)變的過程中，這是一種非常有效的學(xué)習(xí)方式。自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)過程包括三個循環(huán)階段：①計劃階段：建立學(xué)習(xí)目標、作出計劃；②行為控制階段：執(zhí)行任務(wù)、自我驅(qū)動、控制注意，能依據(jù)學(xué)習(xí)目標的不同使用不同的學(xué)習(xí)策略，會持續(xù)對學(xué)習(xí)過程進行監(jiān)控并會適當尋求幫助；③自我反思階段：自我評價、自我反省，在必要時改變學(xué)習(xí)策略或修正學(xué)習(xí)目標。如果學(xué)生是自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)者，會為自己建立更高的學(xué)習(xí)目標，能更有效地學(xué)習(xí)，取得更好的成績。但目前只有極少數(shù)學(xué)生具備較高水平的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力[4]，大部分學(xué)生不具備這種能力，原因可能是傳統(tǒng)的教學(xué)實踐不能促進學(xué)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。

在教學(xué)過程中，學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)往往受學(xué)生本身、教師、同學(xué)、課程內(nèi)容和評價工具等諸多因素的共同影響[5]。如何幫助學(xué)生培養(yǎng)自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力，是目前教師面臨的又一大難題。

3 混合式教學(xué)環(huán)境下自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)

已有研究表明，在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境下，學(xué)習(xí)效果取決于學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力[6]。線上學(xué)習(xí)不受時空限制的特點對個體自我調(diào)節(jié)能力提出了更高的要求。相對傳統(tǒng)學(xué)習(xí)來講，線上學(xué)習(xí)面臨兩大挑戰(zhàn)：①學(xué)習(xí)任務(wù)增加，學(xué)生要在線下課堂開始之前的有限時間內(nèi)預(yù)習(xí)、查找資料、處理更多的信息；②學(xué)習(xí)任務(wù)的加重必然對學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力提出了更高的要求。本研究中所述的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)是指在混合式教學(xué)下，學(xué)生能主動利用各種資源，合理安排并完成學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參與各種形式的學(xué)習(xí)活動，通過任務(wù)驅(qū)動、教師引導(dǎo)和學(xué)生自控三種方式相互配合最終完成學(xué)習(xí)過程?；旌鲜浇虒W(xué)環(huán)境下的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)如表1所示。

表1 混合式教學(xué)環(huán)境下自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)

4 混合式教學(xué)環(huán)境下教學(xué)形成性評價

4.1 形成性評價與自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的關(guān)系

形成性評價可提供學(xué)生學(xué)習(xí)過程的信息，以幫助教師和學(xué)生調(diào)整和修正教學(xué)，最終促進教學(xué)?；旌鲜浇虒W(xué)環(huán)境下自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵在于學(xué)生如何制定目標以及系統(tǒng)執(zhí)行認知、情感、行為和具體步驟以達到學(xué)習(xí)目標[7]。課堂實踐形成的學(xué)生學(xué)業(yè)證明應(yīng)時常被教師、學(xué)生提起、說明和利用，以做出決策使下一階段的教學(xué)效果不斷提高。

自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)與形成性評價在目標和過程上存在密切關(guān)系。從目標上來講，自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)是為了培養(yǎng)學(xué)生全面的學(xué)習(xí)能力。形成性評價可以提供反饋以幫助教師和學(xué)生監(jiān)控和調(diào)節(jié)教學(xué)，最終促進教師的教和學(xué)生的學(xué)，形成性評價不是局限于一節(jié)課、一門課或一個學(xué)科，而是面對學(xué)生長期乃至終身的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力。從過程上來講，自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)三個階段和形成性評價都涉及目標、行為、監(jiān)控，兩者都是長期循環(huán)的過程。形成性評價最重要的作用是將課堂評價轉(zhuǎn)化為促進學(xué)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的方式。這也是形成性評價區(qū)別于其他評價方式的關(guān)鍵。

4.2 形成性評價有利于教學(xué)目標的實現(xiàn)

教學(xué)目標是課堂設(shè)計的核心，教學(xué)過程是實現(xiàn)教學(xué)目標的方法，教學(xué)過程中的形成性評價是促進教學(xué)目標實現(xiàn)的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師注重的是“教什么”和“如何教”，教學(xué)目標在教師和學(xué)生兩者之間往往并不一致。最普遍的情況是教師都教了，但是并不清楚學(xué)生最終是否學(xué)到。

教學(xué)目標是教師制定的，對學(xué)生來講是外部目標，學(xué)生自身并未明確內(nèi)在學(xué)習(xí)目標，造成了學(xué)習(xí)的被動接受和盲目性。這種教學(xué)目標在教師和學(xué)生之間不匹配的情況嚴重影響了學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)。因此，教師確定教學(xué)目標和評價標準后，要在教學(xué)過程開始之前向?qū)W生分享，讓學(xué)生提前思考“我要去哪里”，而且教學(xué)目標要用能夠量化的、學(xué)生能夠聽得懂、看得懂的語言描述。例如，在教學(xué)心臟的泵血過程時，教學(xué)目標以學(xué)生為主體描述并提前分享給學(xué)生，具體目標為：①能以左心室泵血過程為例，陳述心臟泵血過程和特點；②分析影響心臟泵血功能的因素。在線上教學(xué)部分，教師以微課形式將泵血過程學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)布，使學(xué)生自行學(xué)習(xí)，并完成測試。教師在課堂教學(xué)中以高血壓、冠心病案例導(dǎo)入，結(jié)合案例引導(dǎo)學(xué)生思考患者心泵功能下降的原因，請學(xué)生進行小組討論、分析總結(jié)，說出案例中所提問題的答案，提出防治措施，最后教師進行總結(jié)點評，重難點梳理，與學(xué)生一起完成知識框架思維導(dǎo)圖。教師課后提供給學(xué)生拓展閱讀材料，綜合案例分析題鞏固學(xué)習(xí)效果。

4.3 形成性評價幫助學(xué)生形成自我監(jiān)控

形成性評價的主要作用是幫助學(xué)生形成自我監(jiān)控，知道自己在學(xué)習(xí)過程中是否進行了有效學(xué)習(xí)，了解自己“現(xiàn)在在哪里”。鑒于大多數(shù)學(xué)生自律性較低，因此在學(xué)習(xí)初期教師應(yīng)當幫助學(xué)生進行外部評價反饋，反饋是加強學(xué)生自我監(jiān)控的關(guān)鍵。例如，教師及時進行測試結(jié)果分析，返回測試成績和易錯知識點，并進行答疑講解，反饋必須緊密圍繞教學(xué)目標、及時并與后續(xù)課程密切銜接。課堂小組討論適當給每個學(xué)生表達的機會，能讓學(xué)生提出不同的觀點和策略，激發(fā)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的欲望。通過合作學(xué)習(xí)共同解決問題，在合作學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生可以同伴的表現(xiàn)為鏡子，反思自己的學(xué)習(xí)進而對自身學(xué)習(xí)進行修正和補充。形成性評價就是由教學(xué)過程中的一次次反饋構(gòu)成，用于促進學(xué)生的自我監(jiān)控，最終培養(yǎng)學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力。

5 教學(xué)總結(jié)和反思

應(yīng)用型本科醫(yī)學(xué)教育是為了培養(yǎng)“健康中國”建設(shè)需要、符合國家衛(wèi)生行業(yè)人才需求標準的技能型人才。在當前信息技術(shù)不斷與教育相結(jié)合的背景下，混合式教學(xué)是今后高等教育的新常態(tài)?；趹?yīng)用型本科院校學(xué)生的自身特點，混合式教學(xué)對教學(xué)評價和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力提出了新的要求。教學(xué)過程中的評價應(yīng)該是即時的、多次的和長期的形成性評價，應(yīng)該著眼于培養(yǎng)學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力。形成性評價所產(chǎn)生的反饋可以為教師和學(xué)生雙方提供信息和證據(jù)。對教師而言，形成性評價可以檢驗教學(xué)目標是否達成，從而對教學(xué)設(shè)計進行修正和補充。學(xué)生可以根據(jù)反饋進行自我評價、自我反思、自我管理和自我監(jiān)控，而這些正是自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)行為中最關(guān)鍵的要素。在教學(xué)中要真正發(fā)揮形成性評價的作用，需要避免傳統(tǒng)教學(xué)中教評分離的現(xiàn)狀，教師要將形成性評價整合到教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)，基于學(xué)生真實的學(xué)習(xí)情況，對教學(xué)進行精心設(shè)計，促進學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)，實現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升，最終培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)技術(shù)人才。