Roy適應(yīng)模式在老年護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀

趙雪 程明慧 卜小麗 許明慧 韓夢(mèng)蝶 李惠菊

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)≥60歲人口占18.70%，與2010年相比，≥60歲人口比重上升5.44個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化程度進(jìn)一步加深[1]。人口老齡化是21世紀(jì)全球面臨的最大挑戰(zhàn)之一，不僅對(duì)老年人的基本生活造成一定影響，而且阻礙了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，黨的十九屆五中全會(huì)提出了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略。在此背景下，全社會(huì)更應(yīng)關(guān)注老年人社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題[2]。Roy適應(yīng)模式由美國(guó)著名護(hù)理理論家Sister Callista Roy于20世紀(jì)70年代正式提出[3]，其認(rèn)為人是一個(gè)包含生理、心理、社會(huì)的整體的適應(yīng)系統(tǒng)，護(hù)理的目的就是根據(jù)病人表現(xiàn)出的無(wú)效反應(yīng)收集刺激源，調(diào)控個(gè)體身心應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高人的適應(yīng)水平和適應(yīng)能力，從而促進(jìn)健康[4]。運(yùn)用Roy適應(yīng)模式可以促使老年人面對(duì)生理、心理以及社會(huì)環(huán)境的變化，積極調(diào)節(jié)自身心態(tài)來(lái)適應(yīng)老年生活，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[5]。鑒于Roy適應(yīng)模式對(duì)于老年護(hù)理的重要價(jià)值，現(xiàn)就Roy適應(yīng)模式在老年護(hù)理中的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理工作者對(duì)老年人的護(hù)理提供借鑒。

1 Roy適應(yīng)模式概述

Roy適應(yīng)模式最初有感于住院兒童強(qiáng)大的生命恢復(fù)能力和對(duì)自身變化的適應(yīng)潛能，后來(lái)Roy將Bertalanffy的一般系統(tǒng)論、Selye的壓力理論、Lazarus的壓力與應(yīng)對(duì)模式、Helson適應(yīng)理論有機(jī)地提取與融合，不斷完善后提出了Roy適應(yīng)模式理論的核心內(nèi)容[6]。Roy適應(yīng)模式認(rèn)為，人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)由輸入、控制過(guò)程(應(yīng)對(duì)機(jī)制)、效應(yīng)器(適應(yīng)方式)、輸出和反饋這五部分組成。人類通過(guò)生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)方面的效應(yīng)器使機(jī)體適應(yīng)系統(tǒng)對(duì)來(lái)自內(nèi)部和外部刺激的輸入進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，最終輸出為適應(yīng)性反應(yīng)或無(wú)效反應(yīng)，通過(guò)對(duì)無(wú)效反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，來(lái)適應(yīng)個(gè)體/群體反應(yīng)，保持個(gè)體和環(huán)境轉(zhuǎn)變并最終促進(jìn)健康[7]。

2 Roy適應(yīng)模式在老年護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 Roy適應(yīng)模式在國(guó)外老年護(hù)理中的應(yīng)用情況

2.1.1 臨床實(shí)踐：Roy適應(yīng)模式自提出以來(lái)便被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，研究者將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于臨床不同疾病的老年病人并開展評(píng)估和干預(yù)。Lok等[8]針對(duì)AD病人運(yùn)用基于Roy適應(yīng)模式的認(rèn)知刺激療法，結(jié)果顯示該療法可以提高AD病人的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。Flanagan[9]在與老年慢性疼痛病人和家屬的討論中，從生理功能、自我概念、角色功能和自我依賴4個(gè)方面完成對(duì)病人疼痛和情緒的評(píng)估，促進(jìn)病人家屬對(duì)病人持續(xù)疼痛和情緒的理解。Salazar-Barajas等[5]基于Roy適應(yīng)模式對(duì)老年慢性病病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年慢性病病人的積極老齡化取決于他們自己面對(duì)衰老和疾病帶來(lái)的變化和挑戰(zhàn)的能力。護(hù)理工作者可以通過(guò)對(duì)影響積極老齡化的因素進(jìn)行分析，來(lái)促使老年人積極應(yīng)對(duì)衰老。Johnson等[10]以Roy適應(yīng)模式為理論框架，用音樂(lè)干預(yù)來(lái)預(yù)防創(chuàng)傷ICU和創(chuàng)傷骨科病房的老年病人譫妄的發(fā)生，結(jié)果顯示音樂(lè)干預(yù)對(duì)預(yù)防老年病人譫妄具有良好的效果。上述研究結(jié)果提示，Roy適應(yīng)模式可用于臨床實(shí)踐，為疾病的預(yù)防和治療提供理論基礎(chǔ)。

2.1.2 教育研究：Roy適應(yīng)模式通過(guò)護(hù)理活動(dòng)來(lái)促進(jìn)人的適應(yīng)能力，從而促進(jìn)和恢復(fù)病人健康，其也可被用于護(hù)理教育中。Rogers等[11]將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于指導(dǎo)老年人健康促進(jìn)干預(yù)項(xiàng)目的制定中，為臨床醫(yī)生制定增加老年人體育鍛煉的干預(yù)措施提供了理論模型。Tallier等[12]基于Roy適應(yīng)模式為20例慢性病病人制定為期8周的健康生活干預(yù)計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)病人干預(yù)后的BMI、腰圍、自我報(bào)告血糖等均較干預(yù)前有了顯著的變化，提示以Roy適應(yīng)模式為指導(dǎo)的健康生活干預(yù)計(jì)劃可能降低老年人心血管疾病和2型糖尿病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，有助于老年人學(xué)習(xí)新的健康行為和自我管理方法。上述研究說(shuō)明，以Roy適應(yīng)模式為指導(dǎo)，可以促進(jìn)老年人健康行為的轉(zhuǎn)變，為老年人健康教育提供有利的借鑒。

2.1.3 護(hù)理科研：可通過(guò)構(gòu)建基于Roy適應(yīng)模式為基礎(chǔ)的特異性評(píng)估工具來(lái)指導(dǎo)護(hù)理研究和實(shí)踐。Zhan等[13]根據(jù)Roy適應(yīng)模式構(gòu)建了自我一致性評(píng)估量表(Self-Consistency Scale，SCS)，用來(lái)評(píng)估老年人的自尊、自我意識(shí)、社會(huì)性焦慮以及自我概念的穩(wěn)定程度，結(jié)果表明SCS具有良好的信效度。Zhan[14]還基于Roy適應(yīng)模式評(píng)價(jià)聽力障礙老年人的認(rèn)知適應(yīng)過(guò)程與自我一致性間的關(guān)系，結(jié)果表明聽力障礙老年人的認(rèn)知適應(yīng)過(guò)程與自我一致性呈正相關(guān)，護(hù)士可以通過(guò)了解認(rèn)知過(guò)程來(lái)促進(jìn)老年人的有效適應(yīng)。Tsai等[15]參考Roy適應(yīng)模式構(gòu)建了慢性疼痛理論，通過(guò)對(duì)老年關(guān)節(jié)炎病人的心理過(guò)程進(jìn)行研究，得出該理論可以用來(lái)解釋慢性疼痛對(duì)老年關(guān)節(jié)炎病人的影響，并強(qiáng)調(diào)了慢性疼痛在抑郁癥發(fā)展中的重要性。綜上，以Roy適應(yīng)模式為理論研究基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)估工具的研制，可為特定疾病和特定人群的評(píng)估提供有效的方案。

2.2 Roy適應(yīng)模式在我國(guó)老年護(hù)理中的應(yīng)用情況

2.2.1 臨床實(shí)踐：雖然目前Roy適應(yīng)模式在我國(guó)研究的深度仍然有所局限，但近年來(lái)我國(guó)學(xué)者在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行了多次的摸索和改進(jìn)，其中臨床實(shí)踐的應(yīng)用在各個(gè)領(lǐng)域中所占的比例最大[16]。通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，Roy適應(yīng)模式可應(yīng)用于多種老年慢性疾病，如降低老年糖尿病病人的血糖指標(biāo)[17]、控制老年原發(fā)性高血壓病人的血壓水平[18]。此外，曹艷等[19]將Roy適應(yīng)模式與延續(xù)性照護(hù)模式結(jié)合起來(lái)對(duì)老年慢性病病人進(jìn)行干預(yù)，證實(shí)了該模式可有效改善病人的生理功能和生活狀況，提高病人的生存質(zhì)量。上述臨床實(shí)踐研究都表明Roy適應(yīng)模式的有效性，其能夠更好地指導(dǎo)護(hù)士對(duì)老年病人進(jìn)行護(hù)理工作。

2.2.2 教育研究：近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者已將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于老年護(hù)理課程的設(shè)置中。顏君[20]在中國(guó)老齡化的背景下基于Roy適應(yīng)模式構(gòu)建《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)體系，通過(guò)Roy適應(yīng)模式改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，并探索新的教學(xué)方式和方法，結(jié)果顯示通過(guò)構(gòu)建此體系可以將《老年護(hù)理學(xué)》的特色和優(yōu)勢(shì)凸顯出來(lái)，提升教師的能力，同時(shí)也可以激發(fā)學(xué)生課堂的主動(dòng)性和積極性。Roy適應(yīng)模式也被用于老年人的健康教育中。陳亞明等[21]基于Roy適應(yīng)模式對(duì)老年人使用移動(dòng)智能終端進(jìn)行健康教育的適應(yīng)性進(jìn)行了分析，研究結(jié)果表明Roy適應(yīng)模式提高了老年人對(duì)新形勢(shì)健康教育的適應(yīng)性。上述研究提示，Roy適應(yīng)模式作為一個(gè)系統(tǒng)的理論框架，可以為護(hù)理教育者開設(shè)適應(yīng)老齡化的老年護(hù)理課程、開展老年人健康教育提供有效指導(dǎo)。

2.2.3 護(hù)理科研：我國(guó)很多項(xiàng)老年護(hù)理研究都是在Roy適應(yīng)模式的指導(dǎo)下進(jìn)行的。李立偉[22]參照Roy適應(yīng)模式編制了老年殘疾人家庭照顧者角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷，從照顧者的身體狀況、自我效能、社會(huì)支持和照顧能力4個(gè)方面來(lái)調(diào)查老年殘疾人家庭照顧者的角色適應(yīng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭照顧者角色適應(yīng)情況欠佳。Roy適應(yīng)模式還被用于老年人的心理護(hù)理，周佳瑩等[23]運(yùn)用Roy適應(yīng)模式對(duì)不同心理特征的老年人實(shí)施心理舒適護(hù)理，達(dá)到了良好的護(hù)理效果，為以后老年人的心理護(hù)理提供借鑒。隨著Roy適應(yīng)模式研究在我國(guó)的不斷深入，研究類型不僅有量性研究，還有了質(zhì)性研究。李立偉等[24]基于Roy適應(yīng)模式對(duì)老年殘疾人家庭照顧者進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)家庭照顧者身體健康水平下降、心理壓力大、照顧能力不足、渴望支持，為未來(lái)更好地開展社區(qū)服務(wù)提供了方向。陳燕婷[25]在Roy適應(yīng)模式視角下對(duì)引起老年血透病人適應(yīng)過(guò)程中的主要刺激、適應(yīng)方面、調(diào)節(jié)過(guò)程影響因素等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)老年血透病人在生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴等方面均表現(xiàn)出不適應(yīng)的情況，進(jìn)而結(jié)合生態(tài)系統(tǒng)理論指導(dǎo)，探討為老年血透病人提供服務(wù)的策略。然而基于Roy適應(yīng)模式評(píng)估工具的開發(fā)，我國(guó)老年護(hù)理領(lǐng)域涉及很少。

3 討論與展望

3.1 國(guó)內(nèi)老年護(hù)理研究群體的針對(duì)性不夠 隨著老齡化的進(jìn)展，老年人越來(lái)越多，與此同時(shí)，慢性病老人的用藥、社區(qū)老人照護(hù)等成為老年人亟需解決的問(wèn)題，而且提高老年人的生存質(zhì)量是社會(huì)普遍關(guān)注的話題[26]。研究者應(yīng)該借鑒現(xiàn)有的研究對(duì)這些問(wèn)題人群進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估，拓展相應(yīng)的研究，來(lái)服務(wù)更多的老年特殊人群及團(tuán)體。未來(lái)研究可以探索基于Roy適應(yīng)模式在老年病人及其照顧者中的應(yīng)用，以及在老齡化社會(huì)與環(huán)境中如何運(yùn)用Roy適應(yīng)模式來(lái)滿足更高層次的老年護(hù)理需求，為我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供支撐。

3.2 我國(guó)學(xué)者對(duì)Roy適應(yīng)模式認(rèn)識(shí)不夠全面 Roy適應(yīng)模式在老年護(hù)理運(yùn)用的過(guò)程中，側(cè)重對(duì)病人產(chǎn)生的無(wú)效反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，從而使病人產(chǎn)生適應(yīng)性行為，但對(duì)預(yù)防無(wú)效反應(yīng)沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的研究[27]。學(xué)者可以尋找病人產(chǎn)生無(wú)效反應(yīng)的原因，通過(guò)增加健康教育等方式避免發(fā)生無(wú)效反應(yīng)來(lái)達(dá)到良好的護(hù)理效果。

3.3 國(guó)內(nèi)基于Roy適應(yīng)模式測(cè)量評(píng)估工具較少，缺乏延伸 隨著Roy適應(yīng)模式發(fā)展逐漸成熟，其在護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用研究，國(guó)外基于Roy適應(yīng)模式開發(fā)了很多評(píng)估工具，同時(shí)在各種人群中也得到了驗(yàn)證。但是我國(guó)Roy適應(yīng)模式在老年護(hù)理中的相關(guān)研究多集中在Roy適應(yīng)模式指導(dǎo)下的護(hù)理實(shí)踐的探索，針對(duì)Roy適應(yīng)模式中相關(guān)變量如何進(jìn)行評(píng)估的研究很少，缺乏相關(guān)的、科學(xué)的評(píng)估工具。此外，在指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，研究主要集中在方法學(xué)上的探索，對(duì)測(cè)量工具的研究極少。在對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定時(shí)，對(duì)比干預(yù)前后的護(hù)理效果，用的是較為成熟漢化的國(guó)外評(píng)估工具，如“簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)”、“抑郁自評(píng)量表(SDS)”、“健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)”等，沒(méi)有對(duì)Roy適應(yīng)模式進(jìn)行深入研究[28]。研究者可以結(jié)合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、人口學(xué)特征等方面，構(gòu)建具有中國(guó)特色的評(píng)估工具和理論，推動(dòng)Roy適應(yīng)模式在我國(guó)老年護(hù)理學(xué)中的發(fā)展。

3.4 護(hù)理研究領(lǐng)域局限，文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高 近年來(lái)，雖然已有部分研究將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于老年護(hù)理領(lǐng)域中，但是總體上文獻(xiàn)質(zhì)量不高[29]。我國(guó)對(duì)臨床護(hù)理關(guān)注度較高，但是針對(duì)護(hù)理科研和護(hù)理教育領(lǐng)域的研究仍較缺乏。用護(hù)理理論指導(dǎo)實(shí)踐有助于提高護(hù)理質(zhì)量[30]。護(hù)理研究者應(yīng)強(qiáng)化對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握，在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)并意識(shí)到Roy適應(yīng)模式對(duì)于老年護(hù)理的重要意義后，多撰寫高質(zhì)量、高水平的文章，來(lái)促進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。