周海玲 凌曉燕 楊英杰

·臨床研究·

高頻超聲檢查在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像表現(xiàn)及診斷效能分析

周海玲*凌曉燕 楊英杰

（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

高頻超聲檢查在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像表現(xiàn)及診斷效能。收集本院2019年1月至2021年12月收治的48例急性闌尾炎、58例腸系膜淋巴結(jié)炎患者的資料。分析其超聲特征及超聲診斷價(jià)值。高頻超聲檢查診斷急性闌尾炎的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為89.58%、93.10%、91.51%；診斷腸系膜淋巴結(jié)炎分別為91.38%、93.75%、92.45%。Kappa值=0.840（P＜0.05）?；撔躁@尾炎：外直徑＞8 mm，闌尾壁血供降低或豐富。單純性闌尾炎：闌尾壁厚度＞3 mm，外直徑＞6 mm，血供豐富。闌尾周圍膿腫：闌尾區(qū)呈低回聲與混合回聲。壞疽性闌尾炎：伴糞石強(qiáng)回聲，闌尾壁無(wú)血供或偏少。腸系膜淋巴結(jié)：長(zhǎng)軸直徑＞10 mm，短軸直徑≥5 mm，縱橫徑比≥2。高頻超聲檢查可清晰顯示急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像學(xué)特征，且能獲得較高的診斷準(zhǔn)確性。

高頻超聲；急性闌尾炎；腸系膜淋巴結(jié)炎；影像學(xué)征象

急性闌尾炎多好發(fā)于青年人，以男性患者居多。臨床上以腹痛、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)。腸系膜淋巴結(jié)炎又稱之為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，多屬于病毒感染，與腸道、呼吸道感染等有關(guān)[1]。急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎均屬于較為常見的急腹癥，且臨床癥狀具有一定相似性，缺乏典型體征，實(shí)際臨床工作中常易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，出現(xiàn)穿孔[2]。目前臨床常采用影像學(xué)方法鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎。超聲因操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)在臨床疾病診斷中得以廣泛應(yīng)用，且取得一定效果。尤其是高頻超聲，一定程度提高了臨床急腹癥的早期診斷及鑒別診斷水平[3]。鑒于此，本研究對(duì)急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，旨在探討高頻超聲檢查在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像表現(xiàn)及診斷效能。以期為臨床術(shù)前鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取本院2019年1月至2021年12月收治的106例急腹癥患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床明確疾病性質(zhì)；無(wú)高頻超聲檢查禁忌癥；超聲圖像質(zhì)量佳，不影響診斷；臨床、影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；癡呆、癲癇等特殊人群；存在先天性心臟、免疫系統(tǒng)疾病者；伴肺、腦、肝等臟器惡性疾病者。

所有患者按照疾病種類分為急性闌尾炎組（n=48）和腸系膜淋巴結(jié)炎組（n=58），其中急性闌尾炎組男30例，女18例；年齡2～26歲，平均13.56±2.14歲。腸系膜淋巴結(jié)炎組男36例，女22例；年齡2～27歲，平均14.12±3.41歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查

檢查儀器：美國(guó)GE高頻線陣彩色超聲診斷儀。患者取平臥位，探頭頻率7.5MHz，對(duì)進(jìn)行多方位、多切面掃查，重點(diǎn)觀察患者疼痛的部位、闌尾部及肚臍周圍，并測(cè)量腫大淋巴結(jié)組織縱橫徑比、數(shù)量、體積。若發(fā)現(xiàn)腫脹闌尾，需檢測(cè)其形態(tài)、回聲、滲液情況等，隨后利用彩色多普勒超聲對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)血流分布、腫大狀闌尾壁血供情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 超聲評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性闌尾炎：闌尾處最大徑＞6 mm，可見雙環(huán)形，內(nèi)壁明顯不均勻增厚，闌尾腔內(nèi)可見積液，且闌尾糞石有組織包裹。（2）腸系膜淋巴結(jié)炎：同一區(qū)域腸系膜上的淋巴結(jié)數(shù)量＞2個(gè)，短徑≥8 mm，血流信號(hào)沿淋巴門分布，呈點(diǎn)條狀、樹枝狀，長(zhǎng)軸直徑≥10 mm，短軸直徑≥5 mm，縱橫徑比≥2。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲特征

超聲圖像由兩名或以上高年資診斷醫(yī)師閱片，獲得統(tǒng)一意見。若意見發(fā)生分歧時(shí)，通過(guò)協(xié)商獲取最終結(jié)果。分析病灶回聲、形態(tài)及血供等超聲特征。

1.3.2 高頻超聲診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值

以診斷敏感性、診斷特異性和準(zhǔn)確性來(lái)表述診斷價(jià)值。①診斷敏感性=（超聲診斷真陽(yáng)性+超聲診斷假陰性）/病理診斷真陽(yáng)性；②診斷特異性=（超聲診斷真陰性+超聲診斷假陽(yáng)性）/病理診斷真陰性；③準(zhǔn)確性=（超聲診斷真陽(yáng)性+超聲診斷真陰性）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎效果分析

高頻超聲鑒別診斷出急性闌尾炎43例，腸系膜淋巴結(jié)炎53例，與病理結(jié)果具有較高的一致性，Kappa值=0.840（P＜0.05）。見表1。

2.2 高頻超聲診斷兩種疾病的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性

高頻超聲檢查診斷急性闌尾炎的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別89.58%、93.10%、91.51%；診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別91.38%、93.75%、92.45%。見表2。

表1 高頻超聲鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎效果分析（例（%））

高頻超聲病理結(jié)果合計(jì) +- 急性闌尾炎+43（89.58）4（6.90）47（44.34） -5（10.42）54（93.10）58（54.72） 合計(jì)48（45.28）58（54.72）106 腸系膜淋巴結(jié)炎+53（91.38）3（6.25）56（52.83） -5（8.62）45（93.75）50（47.17） 合計(jì)58（54.72）48（45.28）106

表2 高頻超聲診斷兩種疾病的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性（%）

疾病敏感性特異性準(zhǔn)確性 急性闌尾炎89.58（43/48）93.10（54/58）91.51（97/106） 腸系膜淋巴結(jié)炎91.38（53/58）93.75（45/48）92.45（98/106）

2.3 超聲征象

（1）急性闌尾炎 其中化膿性闌尾炎28例，單純性闌尾炎13例，闌尾周圍膿腫5例，壞疽性闌尾炎2例。高頻超聲表現(xiàn)為：①化膿性闌尾炎。闌尾處異常增粗，呈屈指狀，形態(tài)僵硬，為同心圓征象，外直徑＞8 mm，腔內(nèi)可見弱回聲，較為密集，呈點(diǎn)片狀，附件可見少量滲液，彩色多普勒顯示闌尾壁血供降低或豐富。②單純性闌尾炎?；颊哧@尾可見輕度腫大，呈低回聲盲管樣，闌尾壁厚度＞3 mm，外直徑＞6 mm，橫切可見靶環(huán)征，血供豐富。③闌尾周圍膿腫。超聲可見闌尾區(qū)呈低回聲與混合回聲，內(nèi)部有強(qiáng)回聲氣體，闌尾形態(tài)模糊，附近與骼窩部位有明顯積液，腸管蠕動(dòng)減弱或完全消失，闌尾周圍可見腫大狀淋巴結(jié)組織。④壞疽性闌尾炎。闌尾結(jié)構(gòu)較紊亂，清晰度不佳，漿膜層有中斷征象，腔內(nèi)無(wú)明顯回聲，或伴糞石強(qiáng)回聲，彩色多普勒顯示闌尾壁無(wú)血供或偏少。

（2）腸系膜淋巴結(jié)炎病變位置：右下腹32例，肚臍周圍22例，肚臍左側(cè)4例。腸系膜淋巴結(jié)屬于多發(fā)性淋巴結(jié)，呈橢圓狀，長(zhǎng)軸直徑＞10 mm，短軸直徑≥5 mm，縱橫徑比≥2，可見呈串珠狀、簇狀分布，部分融合。邊界清晰，回聲均有，且形態(tài)規(guī)則，無(wú)明顯鈣化、液化征象，彩色多普勒超聲掃描示淋巴結(jié)腫可見點(diǎn)狀、樹枝狀或條狀血流信號(hào)。

3 討論

急性腹痛是臨床常見的病癥，主要由病毒、細(xì)菌穿過(guò)腸粘膜，進(jìn)而誘發(fā)急性腹痛癥狀。急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎均是急性腹痛中常見的疾病，且兩種疾病臨床癥狀、體征等方面存在較多相似性，導(dǎo)致臨床鑒別診斷難度較大，且一旦出現(xiàn)誤診、漏診情況，不僅會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，且還可能誘發(fā)穿孔、腹膜炎，威脅其生命[4,5]。

CT、超聲、MRII等影像學(xué)檢查示臨床鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎的常用輔助手段。但CT因存在輻射損傷、MRI因掃描時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格貴等使其臨床應(yīng)用受到一定限制。超聲檢查，尤其是高頻超聲因具有清晰度高、價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)際工作中已被廣泛應(yīng)用[6,7]。部分患者腹壁較薄，脂肪組織較少，超聲衰減少，通過(guò)適當(dāng)加壓探頭可清晰顯示腸系膜淋巴結(jié)及多數(shù)腫大闌尾。張正[8]曾報(bào)道高頻超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其診斷敏感性、特異性可高達(dá)80%以上。本研究采用高頻超聲鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎，結(jié)果顯示，高頻超聲在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷準(zhǔn)確性、特異性均可達(dá)90%以上，且與病理結(jié)果具有較高的一致性。表明高頻超聲鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎的效果較為突出，具有較高的診斷價(jià)值。高頻超聲可清晰顯示腹腔結(jié)構(gòu)層次，并對(duì)淋巴結(jié)組織進(jìn)行準(zhǔn)確定性、定位診斷，充分顯示腫大闌尾，進(jìn)而獲得較高的診斷準(zhǔn)確性[9,10]。同時(shí)通過(guò)觀察急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎患者的超聲圖像特征及超聲表現(xiàn)，均可進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷。

綜上所述，高頻超聲檢查可清晰顯示急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像學(xué)特征，且能獲得較高的診斷準(zhǔn)確性，可作為臨床鑒別診斷首選輔助方法。

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（2022-3-16）

周海玲，女，主治醫(yī)師，主要從事腹部、小器官的超聲檢查工作，Email：zhouhailing2010@126.com。