◎ 張秀敏，王保珍

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012）

圍絕經(jīng)期是每位女性必然經(jīng)歷的生理過程，是女性的正常生理代謝機(jī)能進(jìn)一步衰退而通向衰亡的自然生理變化過程。當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，隨之出現(xiàn)一系列的軀體、生理和心理癥狀，如內(nèi)分泌失調(diào)、心血管疾?。ǜ哐獕?、高血脂、冠心病等）、神經(jīng)精神癥狀、骨質(zhì)疏松、泌尿系癥狀和腹型肥胖等，大量研究表明，膳食結(jié)構(gòu)搭配合理有助于延緩圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)展速度[1]。

于奇等[2]在關(guān)于我國預(yù)期壽命的變動(dòng)及預(yù)測分析中指出，2030年我國女性平均絕經(jīng)年齡約為50歲，平均壽命為84.86歲，由此可見女性將會(huì)在圍絕經(jīng)期內(nèi)度過相當(dāng)長的一段時(shí)間。基于膳食模式的不同，女性的絕經(jīng)年齡也呈現(xiàn)不同的趨勢，說明膳食模式與絕經(jīng)年齡之間存在相關(guān)性。針對(duì)絕經(jīng)年齡的研究，有報(bào)道指出，女性的絕經(jīng)年齡延遲后，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，而當(dāng)絕經(jīng)年齡提前時(shí)，發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，保持健康的膳食模式，延遲絕經(jīng)年齡，不僅可以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

不同的風(fēng)俗、飲食習(xí)慣以及遺傳因素等都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的情況有所不同。目前，針對(duì)我國居民膳食營養(yǎng)的研究顯示，居民缺乏營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，尤其不了解飲食與慢性疾病之間的相關(guān)性，在膳食攝入方面，存在營養(yǎng)素?cái)z入不均衡的情況，膳食纖維五谷雜糧的攝入量偏低，高鹽高脂高熱量飲食攝入偏多，且不注重運(yùn)動(dòng)、缺乏鍛煉。強(qiáng)化圍絕經(jīng)期女性的膳食管理理念，規(guī)范健康飲食行為，引導(dǎo)女性健康飲食，在減少圍絕經(jīng)期綜合征等相關(guān)疾病的發(fā)生方面具有重要意義。

1 與圍絕經(jīng)期女性心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

圍絕經(jīng)期階段，女性容易出現(xiàn)潮熱等血管舒縮癥狀，主要是由于女性卵巢功能下降，雌激素水平發(fā)生波動(dòng)或降低，血管舒縮功能不穩(wěn)定。有研究表明，以地中海飲食為主的國家，心臟病的發(fā)生率較低，地中海飲食是指以水果、蔬菜、雜糧類、魚豆類以及橄欖油為主的飲食模式，有助于減輕血管舒縮癥狀[3]。大豆異黃酮作為一種植物雌激素，在改善更年期癥狀方面也有積極作用，不僅可以延緩女性衰老，還能夠減輕血管舒縮癥狀。

研究顯示，絕經(jīng)是女性心血管疾病發(fā)生率上升的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)代女性因生活方式的改變及精神壓力大等原因，導(dǎo)致絕經(jīng)年齡提前，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨絕經(jīng)年齡的提前而提高。另有大量研究顯示，女性發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)在絕經(jīng)前與絕經(jīng)后存在顯著差異，絕經(jīng)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。一項(xiàng)關(guān)于老年人膳食結(jié)構(gòu)與心血管疾病之間關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，均衡膳食有助于老年人的身體健康，能夠減少發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。以蔬菜、水果、全谷物和豆乳類為主的“蔬菜-水果”膳食模式，與血液甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白和C-反應(yīng)蛋白等呈負(fù)相關(guān)，在降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極作用；而以油炸食品、腌制食品、加工肉類、含糖飲料和精細(xì)主食為主的“肉類加工類”膳食模式則可能增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

另外，也有大量關(guān)于植物化學(xué)物的膳食攝入與血壓及血脂的相關(guān)性研究，其中上海市的一項(xiàng)研究調(diào)查結(jié)果顯示，增加蔬菜、豆制品、膳食纖維、植物甾醇與花色苷的攝入量，能夠降低圍絕經(jīng)期女性的血壓及血脂水平[6]。有研究指出，廣泛存在于植物油、谷物、種子、水果和蔬菜中的天然甾體化學(xué)物植物甾醇，能夠降低血液中血清總膽固醇或低密度膽固醇的水平，達(dá)到降血脂的作用[7]。豆制品中所含的大豆異黃酮、植物甾醇等也具有降血脂的作用，因此在日常飲食中增加豆制品的攝入，有助于降低血液中總膽固醇的水平，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

基于以上研究，健康膳食模式對(duì)于降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有顯著作用，進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于各種因素的影響，動(dòng)脈硬化及心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。保持健康的膳食行為，能夠有效降低血液總膽固醇及血脂水平，降低圍絕經(jīng)期綜合征心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于保證女性身體健康至關(guān)重要。

2 與圍絕經(jīng)期女性精神神經(jīng)癥狀——焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

關(guān)于健康膳食模式與抑郁癥狀的相關(guān)性研究顯示，由于圍絕經(jīng)期女性在生理方面的改變以及出現(xiàn)的各種臨床癥狀，導(dǎo)致其心理狀態(tài)不穩(wěn)定，抑郁情緒較重[9]。一項(xiàng)關(guān)于主食攝入方面的研究結(jié)果顯示，不同膳食模式在有無抑郁癥狀的女性中存在顯著差異，在有抑郁癥狀的女性中，其主食主要以方便面和杯面為主，無抑郁癥狀組主食以五谷雜糧攝入較多，兩者之間存在顯著差異。

研究顯示，抑郁發(fā)生的潛在機(jī)制是慢性炎癥，膳食纖維對(duì)腸道菌群的有益作用可降低炎癥反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可以減輕特定腦區(qū)的氧化應(yīng)激，降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)情緒產(chǎn)生積極的影響，最終起到預(yù)防抑郁的作用[10]。蔬菜水果和粗雜糧中含有豐富的膳食纖維，日常膳食中多攝入蔬菜水果以及粗雜糧，有益于抑制抑郁情緒。膳食營養(yǎng)成分中，抗炎食物主要包括綠色及深黃色蔬菜、水果、五谷雜糧等，而促炎癥食物主要包括富含碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇等的食物。促炎性膳食模式可能增加抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，圍絕經(jīng)期女性在選擇膳食模式時(shí)，應(yīng)以抗炎食物為主，盡量減少促炎食物的攝入，養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣，保證身體健康。

多不飽和脂肪酸是人體必需的脂肪酸，其在改善抑郁癥狀方面具有積極作用，因人體無法自身合成，只能通過食物攝取，且其在深海魚類中含量較高，所以經(jīng)常攝入魚類的人患有抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)比不常攝入者低，說明以富含多不飽和脂肪酸為主的健康膳食模式，會(huì)降低抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而以富含飽和脂肪酸為主的不健康膳食模式，會(huì)增加抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11]。也有研究顯示以“地中海膳食模式”為主的膳食會(huì)降低抑郁癥的發(fā)生率，以紅肉及加工肉、薯片、甜食等高攝入為主的“不健康膳食模式”則會(huì)使抑郁癥的發(fā)生率增大[12]。

另外，維生素D的缺乏被廣泛證實(shí)與多種心理系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，還可能參加5-羥色胺的合成，因此保證維生素D的攝入量充足，在一定程度上會(huì)降低抑郁癥的嚴(yán)重程度[13]。

綜上，圍絕經(jīng)期女性，由于生理方面的改變，心理和情緒會(huì)受到一定程度的影響而發(fā)生抑郁情緒?；谀壳艾F(xiàn)有的最佳研究證據(jù)，為了有效預(yù)防圍絕經(jīng)期抑郁癥狀，專家建議人們應(yīng)遵循健康膳食模式，應(yīng)以富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高纖維素的飲食為主，多攝入新鮮水果、蔬菜、海鮮、魚肉、乳制品、豆類、粗雜糧和堅(jiān)果等，減少或限制加工類食物、快餐、烘焙食品和紅肉等的攝入量。

3 與圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

骨質(zhì)疏松主要是由于骨密度和骨質(zhì)量下降，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，而容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折的人數(shù)大約900萬人次，我國在50歲以上的人群中，骨質(zhì)疏松的患病率高達(dá)19.2%[14]。因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的各種骨折發(fā)生率較高，人們更應(yīng)該積極采取相應(yīng)措施，做好骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，最大限度地減少骨折發(fā)生率。

雌激素具有促進(jìn)鈣鹽及磷鹽在骨質(zhì)中沉積的作用，對(duì)骨強(qiáng)度有保護(hù)作用。女性在絕經(jīng)后，雌激素水平迅速下降，降鈣素分泌減少，骨鈣再吸收作用減弱，甲狀旁腺激素亢進(jìn)，骨吸收超過成骨細(xì)胞骨形成，造成骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加。50歲以上的女性中，大約有1/3患有骨質(zhì)疏松，因活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此應(yīng)盡早對(duì)老年女性進(jìn)行營養(yǎng)支持，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

膳食因素對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松具有重要作用，其主要目的是通過膳食來補(bǔ)充鈣和維生素D，達(dá)到有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的作用。比較好的天然鈣源包括乳制品、海產(chǎn)品、蛋類等，因乳制品比較容易吸收，養(yǎng)成長期堅(jiān)持飲用牛奶或規(guī)律補(bǔ)充鈣劑的習(xí)慣，有益于減輕骨關(guān)節(jié)肌肉痛等癥狀。另外維生素D可以促進(jìn)鈣吸收，對(duì)骨質(zhì)沉積有促進(jìn)作用，在骨質(zhì)疏松癥女性中，約50%的患者存在維生素D水平不足。維生素D在維持人體生長發(fā)育方面也具有重要作用，能夠促進(jìn)骨骼的生長發(fā)育，在日常生活中，通過陽光照射自身合成不足的情況下，需要從富含維生素D的食物中攝取[15]。

植物化學(xué)物是從植物中提取的物質(zhì)，其中類胡蘿卜素為常見的植物化學(xué)物，在黃橙色或深綠色蔬菜水果中含量豐富，對(duì)人體健康具有促進(jìn)作用，有研究顯示能夠有效預(yù)防骨質(zhì)疏松[16]。CHEN等[17]在一項(xiàng)針對(duì)中老年人的橫斷面研究中指出，膳食及血清中β-胡蘿卜素的含量與骨密度呈顯著正相關(guān)。一項(xiàng)在弗雷明漢骨質(zhì)疏松癥的研究中，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的橫斷面研究顯示番茄紅素?cái)z入量與女性轉(zhuǎn)子骨密度呈正相關(guān)；與女性腰椎骨密度減少量呈負(fù)相關(guān)，番茄紅素對(duì)骨質(zhì)疏松有預(yù)防作用[18]。

鋅是人體所必需的微量營養(yǎng)素，鋅的攝入與骨質(zhì)疏松之間存在一定的相關(guān)性，鋅缺乏可能是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。鋅對(duì)于骨骼的形成以及抑制鈣鹽的流失具有有益作用，可以刺激成骨細(xì)胞成骨。KALITA等[19]研究發(fā)現(xiàn)，鋅缺乏與成骨細(xì)胞的生成呈負(fù)相關(guān)。目前已知以蔬菜、水果、豆類、奶類、魚和貝類為主的膳食模式可降低骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，而長期攝入高脂肪或高動(dòng)物蛋白，則會(huì)明顯增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。

綜上，女性絕經(jīng)后，其骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，目前已知水果、魚、貝類以及膳食中合理增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素D和鈣的攝入，可以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4 與圍絕經(jīng)期女性肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速增長，我國的肥胖人口增長迅速，超重和肥胖人群比例上升，在圍絕經(jīng)期女性中也凸顯了這一特點(diǎn)，主要是由于圍絕經(jīng)期女性新陳代謝緩慢，脂肪吸收增加，營養(yǎng)過剩，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率增加，再加上活動(dòng)量減少，增加了肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行的體檢結(jié)果顯示，高脂飲食攝入者，發(fā)生超重和肥胖的幾率增加，而采用亞麻籽低血糖指數(shù)膳食及降低膳食鹽攝入量的營養(yǎng)干預(yù)能有效地改善更年期超重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比和內(nèi)臟脂肪面積等，降低肥胖的發(fā)生率[20]。另外，西班牙人的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，以地中海飲食為主的膳食模式也有助于維持正常體質(zhì)量[21]。

在快節(jié)奏高壓力的社會(huì)環(huán)境下，快餐成為人們生活中的一部分，快餐食品模式成為現(xiàn)代人的主要飲食模式，這就導(dǎo)致飲食攝入不健康，營養(yǎng)素?cái)z入不均衡，高脂、高膽固醇、高能量等攝入過多。另外，由于傳統(tǒng)工作模式的改變，由以往體力勞動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟X力勞動(dòng)，導(dǎo)致人們的活動(dòng)量減少，食物攝入后在體內(nèi)消耗的時(shí)間延長，脂肪堆積，從而促使肥胖發(fā)生率增高[22]。

綜上，由于運(yùn)動(dòng)量減少或缺乏體育鍛煉，絕經(jīng)后女性體脂質(zhì)量容易發(fā)生改變，脂肪吸收和儲(chǔ)存增加，新陳代謝緩慢、營養(yǎng)過剩、肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。建議采用健康膳食的營養(yǎng)干預(yù)改善更年期超重、肥胖女性的體質(zhì)指數(shù)等。

5 結(jié)語

女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、心血管病變、神經(jīng)精神癥狀（失眠、抑郁等）、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、眩暈和泌尿系統(tǒng)感染等，這些相關(guān)癥狀和臨床體征持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，嚴(yán)重危害了女性的身體健康和日常生活質(zhì)量，因此圍絕經(jīng)期女性的健康問題應(yīng)引起社會(huì)各方面的關(guān)注。

圍絕經(jīng)期女性應(yīng)注意均衡營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)規(guī)律，多攝入新鮮蔬菜、水果、粗雜糧、魚類、貝類、乳制品、豆類食物，以及含維生素、鈣、鋅和優(yōu)質(zhì)植物蛋白豐富的食物，以降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，關(guān)注圍絕經(jīng)期女性健康飲食，不僅有助于改善不良飲食習(xí)慣引起的慢性疾病，還能夠減輕圍絕經(jīng)期綜合征，提高女性生活質(zhì)量，幫助女性順利度過圍絕經(jīng)期。關(guān)愛女性健康，增強(qiáng)健康飲食理念，減少圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。