洪 都 張麗萍

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

裘昌林教授，浙江省第三批國(guó)醫(yī)名師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療神經(jīng)系統(tǒng)各種疑難疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。本文介紹裘師從風(fēng)論治舞蹈病驗(yàn)案一則，以飧讀者。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化乃生他病也?！憋L(fēng)邪有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之別?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“肝者……其充在筋?！备沃鹘?，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則筋脈病變，筋膜分布于全身各處，若出現(xiàn)以動(dòng)為特點(diǎn)的病證，均屬于風(fēng)。本文所言之舞蹈病是由風(fēng)邪所致，患者肢體活動(dòng)起止無(wú)序，不由自主，與風(fēng)性善行而數(shù)變相似，肝陰不足，則血虛生風(fēng)，全身有如舞蹈樣不規(guī)則運(yùn)動(dòng)。此時(shí)應(yīng)以熄風(fēng)為治療大法[1]。

病案：李某，女，72歲。2020年12月8日初診。面部、四肢不自主扭動(dòng)10余年加重1年?；颊?0年前開(kāi)始面部、上肢不自主扭動(dòng)，1年前癥狀加重，表現(xiàn)為皺額、眨眼、努嘴，上肢表現(xiàn)為聳肩，急速揮動(dòng)上肢，睡眠時(shí)消失，二便無(wú)殊。舌嫩紅舌下瘀筋、舌苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：舞蹈病。中醫(yī)診斷：顫病，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。治擬平肝熄風(fēng)，藥用：熟地黃、龜甲、炒白芍、石菖蒲、丹參、鱉甲、鉤藤各15g，萸肉、僵蠶、烏梢蛇各12g，全蝎6g，蜂房5g，蜈蚣2g，天麻、姜半夏各9g，紫貝齒、龍齒各30g。加氯硝西泮0.5mg/次，每日3次。14劑后患者諸癥好轉(zhuǎn)，大動(dòng)作明顯減少，胃納、睡眠好轉(zhuǎn)。原方去萸肉，加炒當(dāng)歸12g，夜交藤15g，炒白芍增至20g，僵蠶增至15g。再服14劑。堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，癥狀緩解。

按：舞蹈病以面、頸、肢體和軀干出現(xiàn)突然、無(wú)目的、強(qiáng)烈的不自主舞蹈樣癥狀。本案患者病程較長(zhǎng)，裘師通過(guò)四診合參，審證求因，根據(jù)患者舌脈，辨證為肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。在治療之中應(yīng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)而佐以滋陰。藥選自擬方滋陰熄風(fēng)湯加減，熟地、萸肉、龜甲、白芍滋陰柔肝，壯水涵木，以味厚滋膩之藥滋養(yǎng)陰液，填補(bǔ)欲竭之真陰，平熄內(nèi)動(dòng)之虛風(fēng)；鱉甲滋陰清熱除煩；僵蠶、全蝎熄風(fēng)，僵蠶還有化痰寧神之效；石菖蒲化痰熄風(fēng)；紫貝齒、天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，風(fēng)熄而動(dòng)止；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；龍齒安神定驚，除煩熱；丹參養(yǎng)血安神。二診加炒當(dāng)歸12g，考慮患者氣血兩虛，選用當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，去萸肉，白芍用量增至20g,養(yǎng)陰柔肝又防滋膩太過(guò)，僵蠶增至15g加強(qiáng)蟲(chóng)類藥物熄風(fēng)止痙之功效，夜交藤養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)。后患者癥狀較前穩(wěn)定，不自主運(yùn)動(dòng)雖仍有，但大動(dòng)作明顯減少，生活自理能力較前好轉(zhuǎn)。持續(xù)服用中藥?kù)柟摊熜е两瘛?/p>

裘師認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，在治療上可配伍蟲(chóng)類藥，裘師認(rèn)為蟲(chóng)類藥物有鎮(zhèn)靜作用，配伍得當(dāng)可以起到平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)的功效，且蟲(chóng)類藥物均走于肝經(jīng)，長(zhǎng)于熄風(fēng)化痰，在神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥中起著重要作用。治療上，本類病人就診時(shí)皆因多動(dòng)而難以自理生活，根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)藥為治療重點(diǎn)。考慮到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，加用活血通絡(luò)之藥可使氣血、脈絡(luò)通暢，從而起到藥到病除之效。

中醫(yī)講究通過(guò)辨證論治控制病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸。裘師治療本病，采用平肝養(yǎng)血熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)之法，選用自擬方滋陰熄風(fēng)湯加減[2]。不自主運(yùn)動(dòng)明顯者，多采用地龍、僵蠶、全蝎、烏梢蛇，病情較重者選用蜈蚣、蜂房、蘄蛇、白花蛇祛風(fēng)止痙，龍骨、牡蠣、紫貝齒等平肝潛陽(yáng)；蟲(chóng)類金石之藥久服易傷脾胃，佐以砂仁、厚樸等兼顧脾胃；血虛加四物湯養(yǎng)血補(bǔ)血。