陳 天 趙 旭

中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的變異是中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型的必然產(chǎn)物，是人情社會(huì)基本內(nèi)核發(fā)生變異的歷史結(jié)果。中國(guó)醫(yī)患關(guān)系根植于傳統(tǒng)中國(guó)熟人社會(huì)，必然受到關(guān)系文化、面子文化和人情社會(huì)的影響。黃金蘭[1]認(rèn)為，“特殊主義與面子、關(guān)系、人情這三種文化機(jī)制和文化邏輯相為始終，很大程度上可以說，它們互為條件，互成因果”，共同構(gòu)成了中國(guó)社會(huì)主體交往的行動(dòng)規(guī)律。中國(guó)人崇尚“特殊主義”，其面子和人情雖然在傳統(tǒng)的中國(guó)熟人社會(huì)中具有維持主體交往和社會(huì)秩序的功能，但隨著熟人社會(huì)的式微，這種功能出現(xiàn)了變異?，F(xiàn)代中國(guó)醫(yī)患關(guān)系，雖主要發(fā)生在陌生人社會(huì)之中，但脫胎于傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)中的醫(yī)患關(guān)系，仍會(huì)因?yàn)槊孀雍腿饲榈拇嬖?，保持一種“特殊主義”“關(guān)系取向”和人情往來。“關(guān)系就醫(yī)”現(xiàn)象正是陌生人社會(huì)熟人化運(yùn)作的客觀結(jié)果。無論是通過面子還是人情，主體關(guān)系的運(yùn)作過程就是：盡可能地將臨時(shí)、陌生的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槭烊岁P(guān)系。而醫(yī)患關(guān)系從陌生人到熟人關(guān)系的變化，不僅隱含著面子、人情這些概念和功能的變異，也隱喻著身體與醫(yī)學(xué)間的緊密關(guān)系[2]。

醫(yī)患關(guān)系的特殊性表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是身體間性，二是身體根植于并反映著特定的社會(huì)情境。劉虹[3]從身體間性來解讀醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是同質(zhì)異體的共在關(guān)系，且醫(yī)患共情是塑造身體間性，維護(hù)醫(yī)患信任關(guān)系的最佳途徑。筆者認(rèn)為，醫(yī)患間的“共情”之中的“情”，本就有人情的意思。其次，醫(yī)患間是一種深度“涉身”的主體社會(huì)關(guān)系。葉浩生[4]認(rèn)為認(rèn)知是被身體和環(huán)境的互動(dòng)塑造的。身體與環(huán)境的互動(dòng)‘建構(gòu)’出了我們的認(rèn)識(shí)”。進(jìn)一步說，在中國(guó)社會(huì)文化環(huán)境中，個(gè)體行為具有較高的關(guān)系取向，“關(guān)系就醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在[5]，而“關(guān)系就醫(yī)”中“關(guān)系”，不僅隱喻著醫(yī)患關(guān)系受到面子文化和人情社會(huì)的影響，也揭示出醫(yī)生和患者往往通過身體觸發(fā)主體的社會(huì)性認(rèn)知。無論是醫(yī)生還是患者，無論是關(guān)于對(duì)方的認(rèn)知，還是自我的認(rèn)知，身體不僅充當(dāng)了醫(yī)患社會(huì)角色的“連接器”作用[6]，它還以特定社會(huì)文化下的身體現(xiàn)象影響著醫(yī)患關(guān)系。例如，臉面就是身體的一個(gè)重要的、顯性的組成部分和社會(huì)現(xiàn)象；而人情則以更復(fù)雜、更隱秘的方式影響著醫(yī)患的信任關(guān)系。研究現(xiàn)代社會(huì)中面子和人情的變異如何影響醫(yī)患信任關(guān)系，不僅可為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)管理提供哲學(xué)的、倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)，也有助于我們重新審視中國(guó)醫(yī)患矛盾的特殊性，并基于本土情境去構(gòu)建現(xiàn)代中國(guó)醫(yī)患信任關(guān)系。

1 醫(yī)患關(guān)系中“面子”的變異

1.1 面子的本義

從字面來看，面子就是“臉面”，這本就與身體密切相關(guān)。身體哲學(xué)認(rèn)為，身體的外觀已經(jīng)成為現(xiàn)代主體認(rèn)同的核心[7]，而具有識(shí)別功能的臉面，則是人們努力打造自我形象的重要“陣地”。“以貌取人”中的“貌”字，內(nèi)涵著“面容”的意思，但也隱喻著身體，特別是“臉面”在社會(huì)評(píng)價(jià)中的重要作用。關(guān)于身體、“面子”與社會(huì)評(píng)價(jià)的關(guān)系，身體社會(huì)學(xué)者克里斯·希林[8]認(rèn)為，主體要維護(hù)社會(huì)角色的完整、保持積極形象，關(guān)鍵做好臉面功夫(face work)，這種功夫也就是黃光國(guó)所說的“印象整飾”。中國(guó)學(xué)者視域中的面子，討論的不僅是主體的身體形象與整個(gè)社會(huì)評(píng)價(jià)間的問題，還關(guān)涉到第三方——“他人”參與的多主體社會(huì)交往的問題[9]。部分學(xué)者認(rèn)為，面子是一種中國(guó)人面對(duì)面關(guān)系發(fā)展出來了一種特有的社會(huì)技術(shù)，“面子功夫不只關(guān)系到本身的面子，也關(guān)系到互動(dòng)行為中他人的面子，這涉及‘推己及人’‘己所不欲，勿施于人’的恕道原理”[10]。因此，在中國(guó)日常社會(huì)生活中，面子既是主體實(shí)現(xiàn)自我和他人認(rèn)同的涉身手段，還是主體實(shí)現(xiàn)功利性目的、進(jìn)行社會(huì)評(píng)價(jià)的涉身交往策略。對(duì)此，黃光國(guó)等[11]66認(rèn)為，社會(huì)賦予面子的價(jià)值是雙重的，“一方面，它指的是經(jīng)由正當(dāng)途徑取得聲望，此即為名譽(yù)；另一方面，它卻暗示了一種‘自我膨脹’的欲望”，前者是“社會(huì)性的面”，后者是“道德性的面”。無論是名譽(yù)，還是自我的欲望，個(gè)人可以通過身體的社會(huì)定位功能和道德評(píng)價(jià)功能，實(shí)現(xiàn)自我能力的擴(kuò)張。筆者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，主體利用面子的過程，隱喻著權(quán)力對(duì)主體關(guān)系的影響，而權(quán)力的存在，往往被認(rèn)為是阻礙構(gòu)建醫(yī)患信任關(guān)系的重要因素。那么，該如何理性地理解面子在中國(guó)醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)力運(yùn)作，又該如何理解現(xiàn)代中國(guó)社會(huì)中面子的變異？

1.2 面子的變異

面子是權(quán)力，通過面子運(yùn)作的關(guān)系，是權(quán)力關(guān)系。相比患者而言，醫(yī)生的面子更為重要。醫(yī)生的面子既可以是具有社會(huì)評(píng)價(jià)、識(shí)別功能的“名譽(yù)”，也會(huì)變異為一種疏通關(guān)系的手段和策略。首先，如果醫(yī)患是陌生人關(guān)系，患者在就醫(yī)之前，可能會(huì)通過各種途徑去識(shí)別醫(yī)生的專業(yè)能力，進(jìn)而選擇醫(yī)生。在這種情況下，醫(yī)生的面子就等同于“名譽(yù)”?！懊u(yù)”可表現(xiàn)為從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)方向和能力等客觀的、理性的信息，患者則是“慕名而來”。需要注意的是，一旦醫(yī)患雙方進(jìn)入了這種關(guān)系后，患者通過面子識(shí)別醫(yī)生的功能就消失了，取而代之的是醫(yī)生如何維護(hù)面子的問題。對(duì)此，身體哲學(xué)認(rèn)為，醫(yī)患雙方之間存在著客觀的權(quán)力關(guān)系，這種權(quán)力關(guān)系雖然表現(xiàn)為一種知識(shí)權(quán)力，但其核心是圍繞身體的認(rèn)識(shí)差異，換言之，患者因面子識(shí)別醫(yī)生、醫(yī)生因面子維護(hù)“聲譽(yù)”，皆隱喻著身體。筆者認(rèn)為，醫(yī)患之間的這種權(quán)力關(guān)系是相對(duì)客觀的、理性的，并未發(fā)生變異。但在另一種情況下，醫(yī)患關(guān)系極有可能會(huì)出現(xiàn)變異，即醫(yī)患屬于“半熟人關(guān)系”，即醫(yī)患之間雖是陌生人關(guān)系，但因共同認(rèn)識(shí)第三主體——“他人”所形成特殊關(guān)系。

處于“半熟人關(guān)系”中的醫(yī)生與患者，會(huì)因面子引發(fā)主體關(guān)系變異。例如，患者在就醫(yī)之前，特別是重大疾病時(shí)，往往希望借助熟人關(guān)系獲取更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)。此種情況下，面子的作用就從一種提供選擇的“識(shí)別工具”變異成“疏通工具”和“資本工具”。其中，對(duì)于患者而言，面子是“疏通工具”；對(duì)于醫(yī)生而言，面子是“資本工具”。面子功能變異，直接造成醫(yī)患之間的權(quán)力關(guān)系，即知識(shí)權(quán)力關(guān)系經(jīng)由面子變異為資本關(guān)系。這種變異過程是：患者運(yùn)用面子疏通醫(yī)患間的陌生關(guān)系，促使醫(yī)患雙方處于“半熟人關(guān)系”，而此時(shí)的面子就變異為具有物的或資本屬性的“票子”；另一方面，醫(yī)生或許因?yàn)槟ú婚_面子而不得不給予對(duì)方特殊照顧，又或者因?yàn)椤捌弊印倍苯幼裱疤厥庵髁x”。筆者認(rèn)為，與基于客觀的專業(yè)知識(shí)而產(chǎn)生的醫(yī)患權(quán)力關(guān)系不同，遵循特殊主義而產(chǎn)生的醫(yī)患權(quán)力關(guān)系，是凌駕于客觀事實(shí)上的、被歪曲的權(quán)力關(guān)系。事實(shí)上，無論是患者還是醫(yī)生，通過變異的面子所形成的醫(yī)患關(guān)系，往往會(huì)讓雙方陷入了這樣的悖論：一方面，患者希望通過熟人的面子，減少醫(yī)學(xué)本身帶來的不確定性，但這種偏離醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、有悖醫(yī)學(xué)倫理的“做面子”，往往又一定程度上增加了醫(yī)學(xué)的不確定。因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的可靠性必然是通過專業(yè)知識(shí)能力來實(shí)現(xiàn)。另一方面，醫(yī)生無論是礙于面子，還是因?yàn)椤捌弊印苯邮芑颊叩拿孀?，都是?duì)醫(yī)生自我“名譽(yù)”的詆毀。換言之，醫(yī)生接受面子的行為本身，同樣消解著自我面子(“名譽(yù)”)的積極意義，甚至蠶食著整個(gè)職業(yè)群體的正面形象。

2 醫(yī)患關(guān)系中“人情”的變異

“人情與面子的關(guān)系很密切。一般地說，有人情必有面子，給面子也就是送人情”，所以中國(guó)人也常常將它們合起來稱作“情面”[12]。從身體哲學(xué)的角度看也是如此，即面子和人情均與身體相關(guān)，都隱喻著身體。但是，面子和人情在理論上還是存在細(xì)微的差別，例如，面子與身體的關(guān)系是直接的、顯性的；相反，人情在中國(guó)社會(huì)交往中的運(yùn)作是間接的，與身體的關(guān)系是隱性的，往往與更為宏觀的熟人社會(huì)和陌生人社會(huì)情境密切相關(guān)。

2.1 人情的本義

黃光國(guó)認(rèn)為，人情在傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)中有三種不同的定義，分別是通情、作為“關(guān)系”的社會(huì)資源和人情法則，具體說就是通情達(dá)理的人格、作為社會(huì)交易資源的“關(guān)系”和人情法則。筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)的人情關(guān)系，正隨著社會(huì)主體關(guān)系的陌生化發(fā)生變異。從身體哲學(xué)的角度來看，傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)中的主體關(guān)系是因“身體紐帶”而形成的主體關(guān)系。然而，在適應(yīng)“物的紐帶”等多種利益相互博弈的現(xiàn)代社會(huì)生活，人們必須學(xué)會(huì)面對(duì)、保持并處理大量陌生人關(guān)系，并構(gòu)建與陌生人社會(huì)相適應(yīng)的“陌生人倫理[13]。

現(xiàn)代中國(guó)社會(huì)脫胎于傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)，現(xiàn)代中國(guó)醫(yī)患關(guān)系則必然受到人情社會(huì)的影響。毫無疑問，人情在物質(zhì)資源相對(duì)匱乏的社會(huì)情境中，承擔(dān)了主體間互助、互信的功能，但隨著主體關(guān)系逐漸走向物質(zhì)化和資本化，人情的運(yùn)作也開始朝著有利于每個(gè)人自身利益的方向發(fā)展，人情的均衡作用讓位于掠奪作用[1]。在走向陌生化的現(xiàn)代社會(huì)主體關(guān)系中，人情已逐漸變異為解構(gòu)主體信任關(guān)系的重要?jiǎng)右??？梢哉f，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系是一種陌生人關(guān)系，而這一屬性直接決定了醫(yī)患關(guān)系是臨時(shí)性關(guān)系，即醫(yī)患關(guān)系隨著人情的變異而引發(fā)主體信任危機(jī)。

2.2 變異的“共情人格”

熟人社會(huì)中的人情，是指通情達(dá)理、感同身受的內(nèi)在人格特征；而陌生人社會(huì)中，這種“共情人格”特征則是外在職業(yè)要求。從這個(gè)角度來看，職業(yè)化直接造成了人情的變異。在熟人社會(huì)中，醫(yī)患關(guān)系并不是單純的現(xiàn)代意義上的職業(yè)關(guān)系，多表現(xiàn)為具有生活意味的熟人關(guān)系。在傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方所共同生活的“熟人圈子”，是由牢固的血緣關(guān)系構(gòu)成，或是由相對(duì)穩(wěn)定的地緣關(guān)系構(gòu)成，即某一主體只有在偶發(fā)疾病時(shí)，才會(huì)臨時(shí)扮演醫(yī)生或患者的角色。人情既要平衡醫(yī)患這對(duì)臨時(shí)社會(huì)角色之間的矛盾，還要平衡主體間的血緣、親緣和地緣關(guān)系，甚至是整個(gè)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的主體關(guān)系。在這樣的“熟人圈子”里，無論是醫(yī)生還是患者，是不允許有陌生感的，主體間必須表達(dá)出對(duì)他人的情感輸出和訴求。因此，熟人社會(huì)中的人情，本就指的是具有“共情”能力的人格特征。

從身體哲學(xué)的角度來看，血緣和地緣是涉身的，所以熟人社會(huì)中人情的發(fā)生基礎(chǔ)是涉身的；相反，陌生人社會(huì)中人情的發(fā)生基礎(chǔ)是職業(yè)的，是盡可能擺脫血緣和地緣關(guān)系的，即是離身的。由此可見，熟人社會(huì)中醫(yī)患主體間的人情關(guān)系，是一種內(nèi)生性關(guān)系。但由于陌生人社會(huì)中人情的發(fā)生基礎(chǔ)發(fā)生了變異，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患主體間的人情關(guān)系就變異為外生性關(guān)系。人情的變異最終體現(xiàn)為：在陌生人社會(huì)中，主體間的信任關(guān)系是通過外在的、具有契約性質(zhì)的職業(yè)規(guī)范來形成。例如，職業(yè)要求醫(yī)生在對(duì)待患者時(shí)，醫(yī)生盡可能表現(xiàn)出“共情”“同情”，如果醫(yī)生沒有表現(xiàn)出類似情感或者拒絕，就不符合醫(yī)生的職業(yè)要求，或被認(rèn)為是違背職業(yè)道德的。因此，在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中，人情的運(yùn)作，不再是由醫(yī)患關(guān)系內(nèi)部發(fā)生而產(chǎn)生的情感需求，而是由醫(yī)患關(guān)系外部約束而產(chǎn)生的情感表現(xiàn)。

2.3 變異的“人情資源”

謝奉哲等[14]指出，中國(guó)式患者傾向于借助“關(guān)系”作為跳板，將工具性醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲葬t(yī)患關(guān)系。其中，將正常的醫(yī)患關(guān)系變成具有人情屬性的“特殊關(guān)系”，將陌生的關(guān)系變成熟人關(guān)系，往往是中國(guó)人的行動(dòng)策略。人情，就是中國(guó)人追求“關(guān)系傾向”“特殊主義”的重要表現(xiàn)之一，而“關(guān)系就醫(yī)”現(xiàn)象也被認(rèn)為是人情關(guān)系的結(jié)果。但筆者認(rèn)為，通過人情關(guān)系實(shí)現(xiàn)就醫(yī)的目的，絕不是用熟人關(guān)系打開陌生人社會(huì)的理性方式，因?yàn)樵凇瓣P(guān)系就醫(yī)”中，人情的內(nèi)涵及其運(yùn)行方式已經(jīng)發(fā)生了變化，即這種變化的實(shí)質(zhì)是將身體視為了一種具有商品屬性的社會(huì)資本，而不是將身體視為一種具有情感溝通、人情往來的情感紐帶。隨著“關(guān)系”被視為資本，人情也隨之成為運(yùn)作社會(huì)資本的工具。對(duì)此，翟學(xué)偉[15]認(rèn)為人情和“關(guān)系”的概念，與西方社會(huì)理論中的“社會(huì)資本”概念有著本質(zhì)的不同，其含義格外復(fù)雜，運(yùn)行也極為發(fā)達(dá)。

第一，人情是隱形的，社會(huì)資本是顯性的，人情一旦成為顯現(xiàn)的資源，就極有可能變異為資本。在熟人社會(huì)中，主體之間的人情關(guān)系往往以“只可意會(huì)不可言傳”的方式來運(yùn)作，例如，在日常生活中的主體常以“局”的形式實(shí)現(xiàn)主體交往，請(qǐng)客人的動(dòng)機(jī)以“局”的形式掩蓋其目的，而參與人的動(dòng)機(jī)也是復(fù)雜的，主體雙方在“心照不宣”的“潛規(guī)則”中完成了一次又一次的交易。需要注意的是，熟人社會(huì)中的“局”并沒有將主體關(guān)系變異為一種直接的利益關(guān)系，但是陌生人社會(huì)中“紅包”，卻是將主體關(guān)系直接變異為赤裸裸的利益關(guān)系。對(duì)于陌生人社會(huì)中的醫(yī)患關(guān)系而言，特別是患者為了維護(hù)其“特殊關(guān)系”，往往會(huì)以“紅包”的形式去包裝人情、疏通關(guān)系。表面來看，患者試圖以“感謝、用心”的方式傳達(dá)出患者對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，醫(yī)生則以人情的理由接受患者將身體托付于“我”的請(qǐng)求。但實(shí)則是，醫(yī)患之間在“秘而不宣”的關(guān)系中，均“順?biāo)浦邸钡貪M足了自身的利益訴求。

第二，人情是具有個(gè)人屬性的私人資源，是基于不可選擇的血緣和地緣關(guān)系發(fā)生的；相反，社會(huì)資本是公共的，且可選擇的?！爸袊?guó)社會(huì)中的個(gè)體首先是天然地生活在一個(gè)他自己不能選擇的網(wǎng)絡(luò)中”[15]，主體既然不能選擇，就談不上公平公正，所以中國(guó)人在應(yīng)對(duì)社會(huì)關(guān)系問題時(shí)，主要考慮的是“疏通關(guān)系”；相反，西方社會(huì)中的社會(huì)資本，是非個(gè)人屬性，具有公共屬性，所以每個(gè)主體考慮的是如何平等且公平“獲取”公共資源?，F(xiàn)代中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的運(yùn)作方式，不僅依靠契約和權(quán)力，而且還遵循著“特殊主義”的人情規(guī)則，正是在混合的、崇尚特殊主義情境中，人情從一種具有個(gè)人屬性的私人資源逐漸變異為一種公共資源。筆者認(rèn)為，私人資源的運(yùn)作方式是依靠血緣和地緣來維持的，而公共資源的運(yùn)作方式卻只能依靠物的或資本的方式。在陌生人社會(huì)中，如果人情變異成公共資源，那么維系主體關(guān)系的運(yùn)作方式，只能是物的或資本的方式。從醫(yī)生的職業(yè)屬性來看，醫(yī)生本就不是一個(gè)具有私人屬性的社會(huì)角色，所以醫(yī)患主體若以具有私人屬性的人情方式去運(yùn)作具有公共屬性的醫(yī)療資源，則會(huì)直接造成了人情的變異。因此，“關(guān)系就醫(yī)”就是將人情物化后，以私人資本的方式或物的方式，獲取公共資源便利性的一種典型的負(fù)面現(xiàn)象。

第三，人情和“關(guān)系”是個(gè)做人的問題，而社會(huì)資本只是一個(gè)物的或資本的概念。翟學(xué)偉[15]認(rèn)為，處于“關(guān)系”中的中國(guó)人，考慮的是主體擁有關(guān)系后如何作為，而西方人所講的關(guān)系是如何找到所需要的關(guān)系。具體來說，身處人情關(guān)系中的中國(guó)人時(shí)常要考慮兩個(gè)問題：“交往雙方不僅預(yù)期將來他們可能再次進(jìn)行情感性的交往，而且還會(huì)預(yù)期其共同關(guān)系網(wǎng)內(nèi)的其他人也可能了解他們的情形，并根據(jù)社會(huì)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)判”[11]12，即維護(hù)與“他人”關(guān)系的持續(xù)存在和維護(hù)自己的“面子”。而西方社會(huì)在對(duì)待社會(huì)資本分配的問題上，只需要考慮如何獲取的問題。因此，走向陌生化的現(xiàn)代中國(guó)醫(yī)患關(guān)系，是一種缺少人情往來、臨時(shí)性的主體關(guān)系。在臨時(shí)的醫(yī)患關(guān)系中，無論是醫(yī)生還是患者，并不期待來自“他人”的人情往來，而沒有人情往來的期待，就不需要考慮做人的問題。臨時(shí)性關(guān)系又決定了關(guān)系的陌生化，而主體關(guān)系的陌生化又進(jìn)一步催化了人情的變異，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系也隨之發(fā)生了變異。

2.4 變異的“人情規(guī)則”

醫(yī)患既是遵循權(quán)力規(guī)則的主體關(guān)系，也是遵循契約規(guī)則的信任關(guān)系，但對(duì)于中國(guó)醫(yī)患關(guān)系而言，人情規(guī)則發(fā)揮著較大的作用。往往可以超越契約關(guān)系和權(quán)力關(guān)系。因此，以契約和權(quán)力的視角審視醫(yī)患關(guān)系，具有明顯的西方理論特點(diǎn)，相應(yīng)，研究人情在中國(guó)醫(yī)患主體間的運(yùn)作和變異，更具有本土特色。筆者認(rèn)為，在傳統(tǒng)的鄉(xiāng)土社會(huì)中，人情具有明顯的具身屬性。首先，人情存在于具有生物屬性的血緣或親緣關(guān)系中，而這種關(guān)系本身就是一種涉身關(guān)系。處于這種關(guān)系中的主體，即便發(fā)生了利益關(guān)系，主體間也會(huì)因“血濃于水”的血緣關(guān)系，去消解、甚至超越主體之間的矛盾。其次，在傳統(tǒng)社會(huì)中，因地緣是血緣的投影，所以人情關(guān)系還表現(xiàn)出另一種身體關(guān)系，即“弱身體”關(guān)系。地緣關(guān)系也是身體關(guān)系中的一種，因?yàn)樵卩l(xiāng)土社會(huì)中，人口流動(dòng)是相對(duì)緩慢的，甚至是封閉的，身體與地域的關(guān)系常常是穩(wěn)定的，這就造成了主體關(guān)系，既類似于生物學(xué)上的親緣關(guān)系，又類似于“遠(yuǎn)親不如近鄰”的社會(huì)關(guān)系。

從身體哲學(xué)角度來看，陌生人社會(huì)中的人情關(guān)系是離身的，更多表現(xiàn)為沒有“情分”存在人際關(guān)系。一旦一個(gè)主體越過了血緣和地域這個(gè)涉身的界限，那么這個(gè)主體就可能脫離熟人社會(huì)的“人情圈”，進(jìn)入到陌生人社會(huì)的“人際圈”，人情也就隨之發(fā)生變異。陌生人社會(huì)的主體交往規(guī)則，要比熟人社會(huì)中的主體交往規(guī)則簡(jiǎn)單得多，且主體進(jìn)入“圈子”方式與熟人社會(huì)不同。陌生人社會(huì)中，主體關(guān)系多是一種臨時(shí)的、具有資本性質(zhì)的關(guān)系，即人口的流動(dòng)、主體的互動(dòng)模式不是以血緣為動(dòng)力的，而是以資本為動(dòng)力的。例如，“關(guān)系就醫(yī)”現(xiàn)象，看似是人情關(guān)系的結(jié)果，其實(shí)質(zhì)已不是人情的本義。因此，“關(guān)系就醫(yī)”是以人情為借口，以資本的方式構(gòu)建主體關(guān)系的一種異化了的關(guān)系。

3 構(gòu)建具有“人情味兒”的醫(yī)患信任關(guān)系

從具有識(shí)別、社會(huì)評(píng)價(jià)功能的面子，變異為疏通工具、資本工具的面子；從內(nèi)在共情人格、涉身的人情和人情往來，變異為外在職業(yè)要求、離身的人情和資本規(guī)則，醫(yī)患關(guān)系隨之陷入“冰點(diǎn)”。對(duì)此，有學(xué)者認(rèn)為，關(guān)系危機(jī)才是真正的道德危機(jī)，換言之，“關(guān)系”是中國(guó)人陷入道德困境的主要原因，而一切為面子和人情，也就被人們視為主體關(guān)系滑向道德冰點(diǎn)的罪魁禍?zhǔn)?。但筆者認(rèn)為，面子的本義與名譽(yù)相關(guān)，醫(yī)生的面子是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和人文精神的體現(xiàn)，是醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)和患者社會(huì)評(píng)價(jià)的歷史沉淀。人情的本義則更為復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系中的人情既是醫(yī)生應(yīng)具備的共情人格特征，也是醫(yī)患間的人情往來和做人原則，更是充滿“人情味兒”的交往規(guī)則。

首先，最初的人情本義，是強(qiáng)調(diào)彼此照顧的一種主體關(guān)系，而這種充滿“人情味兒”的主體關(guān)系，恰恰有利于解決陌生化的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)學(xué)的溫度。“關(guān)系文化”不僅客觀地存在于中國(guó)社會(huì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)之中，也真實(shí)地影響著中國(guó)人的日常社會(huì)交往。如果將醫(yī)患關(guān)系置于陌生人社會(huì)中，人情則是資本的工具，那么這種變異的人情，必然附帶著消極意義；相反，如果將醫(yī)患關(guān)系置于傳統(tǒng)的人情社會(huì)中，那么“做面子”和人情運(yùn)作就具有了積極作用，甚至可視為改善我國(guó)醫(yī)患矛盾的一劑“良藥”，提升我國(guó)醫(yī)學(xué)溫度的重要本土策略。

其次，人情不是造成醫(yī)患關(guān)系變異的重要原因，變異的人情才是罪魁禍?zhǔn)住?duì)于構(gòu)建具有本土特色的現(xiàn)代中國(guó)醫(yī)患關(guān)系，不應(yīng)放大人情的消極作用，而應(yīng)該挖掘其在主體交往中的積極價(jià)值。身體哲學(xué)主張身體分為生物性與社會(huì)性身體，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)患者的治療至少應(yīng)包括生物性和社會(huì)性兩個(gè)方面。處于陌生人社會(huì)中的醫(yī)患關(guān)系，部分醫(yī)生或因效率，或因風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知等原因[16]，僅對(duì)患者展開生理疾病的治療，這就極有可能忽視患者的社會(huì)性身體。如果醫(yī)患只是生物性關(guān)系，那么對(duì)于醫(yī)生而言，醫(yī)生醫(yī)治患者的過程，就是履行職業(yè)要求、完成職場(chǎng)工作而已。但是，如果將醫(yī)患視為熟人關(guān)系，患者在潛意識(shí)里可能會(huì)存在這樣的假設(shè)：我可以要求醫(yī)生，根據(jù)我的特殊需求來醫(yī)治。進(jìn)一步說，熟人關(guān)系中的醫(yī)患雙方，彼此會(huì)因人情存在，促使醫(yī)療過程表現(xiàn)出更多的社會(huì)性。因?yàn)槿饲槭翘厥獾?，這就要求醫(yī)生在對(duì)待患者時(shí)，會(huì)考慮到患者的社會(huì)角色和社會(huì)需求的問題，而不是一味地專注于疾病本身。醫(yī)生有了“人情味兒”，患者也就覺得醫(yī)生有了“情分”，這就是醫(yī)學(xué)的溫度，就是醫(yī)生的名譽(yù)，就是醫(yī)患間的共情。

再次，人情不應(yīng)是構(gòu)建醫(yī)患特殊關(guān)系的工具，而應(yīng)該是維持良性互動(dòng)模式的一種結(jié)果，或是相互追求的互助狀態(tài)。陌生人社會(huì)情境下，無論是醫(yī)生還是患者，均是看在物的或資本的“面子”上來運(yùn)作其關(guān)系的，所以即便醫(yī)患間因具有資本屬性的人情變成了熟人關(guān)系，雙方也并不能真正地做到心意相通。換言之，資本是沒有時(shí)間上的人情往來、是臨時(shí)冰冷的，這就決定了醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上仍是生物性關(guān)系。相反，熟人社會(huì)中的人情是有時(shí)間維度的，是持續(xù)的，醫(yī)患雙方必須考慮主體間的人情往來。這是因?yàn)槿饲橥鶃聿粌H是醫(yī)患間的內(nèi)部交往，也一定程度上影響著某一主體在共同社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的社會(huì)評(píng)價(jià)和道德評(píng)價(jià)。因此，熟人社會(huì)情景下的人情關(guān)系，要求醫(yī)患間必須保持著相互溝通的狀態(tài)，而為了維持良好這種狀態(tài)，醫(yī)患必須彼此了解。所以，基于傳統(tǒng)人情的內(nèi)涵去運(yùn)作現(xiàn)代中國(guó)醫(yī)患關(guān)系，可以一定程度地從主體內(nèi)部關(guān)系上約束醫(yī)患關(guān)系必須采取社會(huì)性治療，促進(jìn)醫(yī)患主體的交往模式轉(zhuǎn)向社會(huì)性。

本文進(jìn)一步認(rèn)為，成為熟人的醫(yī)患關(guān)系，患者雖然在專業(yè)知識(shí)上仍處于無知，但是患者在應(yīng)對(duì)醫(yī)生時(shí)，溝通策略則會(huì)發(fā)生變化，即從“言聽計(jì)從”的權(quán)威式關(guān)系，演變成了可以訴說病情的親友關(guān)系。如果在陌生的醫(yī)患關(guān)系中，主體間的交往策略即為“就事論事，有病治病”，除此之外，不談其他。這是一種純粹的生物性關(guān)系，患者處于絕對(duì)意義上的弱勢(shì)，幾乎沒有任何發(fā)言權(quán)。但是如果醫(yī)患關(guān)系是熟人關(guān)系，主體間的交往策略則會(huì)發(fā)生變化，且這種變化就會(huì)促使醫(yī)患關(guān)系從生物性關(guān)系變成社會(huì)性關(guān)系，“就事論事，有病治病”的行動(dòng)原則逐漸淡化，醫(yī)患間或者會(huì)產(chǎn)生這樣的交往模式，即“我們?nèi)绻徽劶膊?，就見外了”?/p>

人情，是對(duì)冰冷制度的補(bǔ)充，是人們進(jìn)行社會(huì)交往的“潤(rùn)滑劑”。人們?cè)谝粋€(gè)完全陌生的社會(huì)中可以生存和生活，但人們的交往極可能是生硬、死板、程序化的。當(dāng)然，如果人們?cè)谝粋€(gè)具有人情、強(qiáng)調(diào)“關(guān)系”的社會(huì)中生存，主體之間雖會(huì)出現(xiàn)部分的“社會(huì)越軌”行為，但人們的生活卻出現(xiàn)多種的可能性。費(fèi)孝通[17]就指出，熟人社會(huì)中主體間所構(gòu)建起的信任關(guān)系得益于“熟”，因?yàn)椤鞍l(fā)生于對(duì)一種行為的規(guī)矩熟悉到不假思索時(shí)的可靠性”，也就說，熟人社會(huì)中的主體交往成本是高效性，且兼具可靠性。因此，熟人社會(huì)中“面子”、人情以及“關(guān)系”，可能會(huì)破壞醫(yī)患之間的社會(huì)交往，但也極有可能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。而要讓“面子”、人情以及“關(guān)系”的運(yùn)作，能積極地促進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)管理，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)患信任，提升醫(yī)學(xué)的溫度，關(guān)鍵就在于如何理解“面子”和人情的本義，防止其變異進(jìn)而致使醫(yī)患關(guān)系變異。