趙雅琛 王興伊

鬼疰，作為中醫(yī)疾病名多見于傳世醫(yī)籍中?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鬼疰是肺癆的別稱，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咯血、盜汗，即人們所說的肺結(jié)核?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》言：“肺癆的名稱很多……一類似以其具有傳染性而定名的，如尸注、蟲疰、傳尸、鬼疰等?！盵1]但在對(duì)鬼疰進(jìn)行文獻(xiàn)梳理時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家對(duì)于“鬼疰”究竟為何種疾病的闡述并非完全一致，其概念與范圍較為模糊，尚不確切。今從“疰”字之義、鬼疰源流以及其內(nèi)涵三個(gè)方面梳理鬼疰病名的演變，并淺析其演變的原因。

1 鬼疰之“疰”

疰，《說文解字》中無此字?！稄V雅·釋詁》云“疰，病也”[2]，《釋名疏證補(bǔ)》曰“注病，一人死，一人復(fù)得，氣相灌注也。畢沅曰：‘注，《御覽》引作疰?！盵3]由此可知，“疰”實(shí)與“注”通，故“鬼疰”在醫(yī)籍中又會(huì)寫作“鬼注”。也正是因?yàn)樽⒉　皻庀喙嘧ⅰ钡奶匦?，后人往往將其看作具有傳染性，與“注”相通的“疰”自然也被賦予了相同的性質(zhì)。后世普遍認(rèn)為鬼疰具有傳染性即由此而來。

除了將“疰”認(rèn)為是“注”之外，在醫(yī)籍之中亦有將“疰”認(rèn)為通“住”者。清代尤怡的《金匱翼·諸疰》：“疰者，住也。邪氣停住而為病也?！盵4]而亦有言“注”為“住”義，在《諸病源候論》中即有出現(xiàn)“凡注之言住也，謂邪氣居住人身內(nèi)，故名為注”[5]214。有學(xué)者認(rèn)為，因“疰(注)”有“住”義，住者，止也，因此鬼疰還表示為“多發(fā)性深部膿腫瘍，因其在體內(nèi)流竄，故古人以為這種流竄的膿瘍?yōu)楣眵人鶠椋史Q。因其流竄，故中醫(yī)外科又稱之為‘流疰’”[6]?？梢姟梆妗弊衷卺t(yī)籍之中可與“注”或“住”通，所描述的疾病或有“氣相灌注”的特性或有“邪氣停住”之特點(diǎn)。

2 鬼疰病名內(nèi)涵演變

2.1 兩漢魏晉南北朝

鬼疰之名最早出現(xiàn)在本草文獻(xiàn)《神農(nóng)本草經(jīng)》中：“……治寒以熱藥，治熱以寒藥。飲食不消，以吐下藥。鬼疰蠱毒，以毒藥。癰腫瘡瘤，以瘡藥。風(fēng)濕，以風(fēng)濕藥。各隨其所宜……夫大病之主，有中風(fēng)、傷寒……驚邪、癲癇、鬼疰、喉痹、齒痛、耳聾……”[7]書中共有23味藥可治療該疾病，包括龍骨、地膽、代赭、石下長卿、鳶尾、鉤吻、鬼臼等。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，鬼疰常與蠱毒、邪氣精魅、惡氣精物等并見，有學(xué)者認(rèn)為該病是指神明之病，“主要癥狀應(yīng)該是心不內(nèi)守，神志混亂”[8]，而不是后世所說的傳染病。

到了東晉，葛洪[9]在《肘后備急方》中詳細(xì)地描述了鬼疰的癥狀和類別，“五尸者(飛尸、遁尸、風(fēng)尸、沉尸、尸注也，今所載方兼治之)……尸注、鬼注病者，葛云即是五尸之中尸注，又挾諸鬼邪為害也。其病變動(dòng)，乃有三十六種至九十九種，大略使人寒熱、淋瀝、怳怳默默，不知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以至于死，死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門”。不僅首次提出了“五尸”這個(gè)名詞，將鬼疰并入五尸之中，且首次對(duì)鬼疰的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的描述，進(jìn)行分類,強(qiáng)調(diào)了其“死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門”的傳染特性。后世對(duì)于鬼疰病的闡述幾乎皆以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步細(xì)化、演變。

2.2 隋唐時(shí)期

隋唐時(shí)期社會(huì)穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)文化繁榮，一些卷帙浩大的綜合性醫(yī)學(xué)著作相繼問世[10]，如病因?qū)W專著《諸病源候論》，被譽(yù)為“醫(yī)學(xué)百科全書”的《備急千金要方》《千金翼方》和保存大量古代文獻(xiàn)的《外臺(tái)秘要》。這一時(shí)期的重要著作中都可以看見關(guān)于鬼疰病的記載。

《諸病源候論》中專設(shè)“諸注候”，認(rèn)為“注”是“住”之義，為連滯停住，將注病分為風(fēng)注、寒注、氣注、生注、涼注、酒注、食注、水注、尸注等，下列鬼注(疰)候，“人有先無他病，忽被鬼排擊，當(dāng)時(shí)或心腹刺痛，或悶絕倒地，如中惡之類，其得瘥之后，余氣不歇，停住積久，有時(shí)發(fā)動(dòng)，連滯停住，乃至于死。死后注易傍人，故謂之鬼注”[5]114。由此開始，鬼疰逐步規(guī)范化，成為注病的一個(gè)分類，而其最大的特征一為“被鬼排擊”，即將病因歸咎于鬼怪；二是“注易旁人”，即后世所認(rèn)為的傳染性。

《千金要方》與《千金翼方》中都記載了治療鬼疰的方法，《千金要方》中首次提出了“飛尸鬼疰”，并將其治療方法歸于治“肺臟方”中，這也是首次將鬼疰病歸類于肺系疾病。雖然在“膽腑方”與“小腸方”亦有散見治療鬼疰的方劑，但主要?dú)w為“萬病丸散”之下，所療疾病范圍寬泛，缺乏針對(duì)性。在書中仍不少見關(guān)于“鬼擊客忤”“逐邪氣”之言，但“飛尸鬼疰”之下又分多種證型，不同證型所用方劑亦有側(cè)重不同，如“桃皮湯，治中惡氣,心腹痛，胸脅脹滿,短氣方”[11]617，“鸛骨丸，治飛尸遁尸積聚，胸痛連背走無常處，或在臟或腫在腹，或奄奄然而痛者方”[11]621，已經(jīng)初步形成了辨證體系。在《諸病源候論》詳細(xì)劃分之后，鬼疰病首次歸于五臟系統(tǒng)之中，被列為肺系疾病，治療方法也較為多樣化，臨床注重辨證用藥，理法方藥體系漸趨完善。

2.3 宋元明清

宋金元時(shí)期是中醫(yī)發(fā)展史上十分重要的階段,“這一時(shí)期新的中醫(yī)理論被紛紛提出,一大批著名醫(yī)家涌現(xiàn),各種醫(yī)學(xué)派別崛起”[12]。《圣濟(jì)總錄》中已經(jīng)將鬼疰設(shè)在“骨蒸傳尸門”中，其治療方法與虛勞、肺痿、骨蒸等疾并為一談，“治鬼注(疰)，傳尸骨蒸等疾，鉛丹丸方”[13]1112。雖在書中提及該病是因鬼邪之氣排擊所致，但亦將鬼疰和諸蟲聯(lián)系在一起，認(rèn)為諸蟲為病會(huì)導(dǎo)致鬼疰，“治大人小兒諸蟲為病，及骨蒸熱勞羸瘦，飛尸遁尸鬼疰，室女經(jīng)脈不行，五心煩熱，怠惰少力”[13]1174。對(duì)比抽象的鬼神致病之說，落在“蟲”這樣具體的病因上，使得鬼疰之病因更加具象化。

明清時(shí)期臨床各科理論都已漸趨完善，隨著自然災(zāi)害和溫疫的流行，人群疾病譜的變化促使中醫(yī)界開始逐步重視疫病的研究。明時(shí)《慎柔五書》中將注病歸為“癆瘵各疰論”中，“夫骨蒸，半臥半起之謂復(fù)連，內(nèi)傳五臟之謂尸注、勞注、蟲注、熱注、冷注、食注、鬼注。疰者，注也。自上注下，與前人相似，故曰注。(注、疰皆蛀也，如蟲之蛀，即谷飛為蟲之義也。注易之說本于巢氏，似為協(xié))”[14]。在《圣濟(jì)總錄》之后進(jìn)一步認(rèn)為疰與“蛀”相同，“蟲”是病因，而鬼疰也正式成為肺癆的又一別稱。清代喻嘉言在《醫(yī)門法律·虛勞門》中再次強(qiáng)調(diào)了鬼疰“因蟲致病”的思想，并對(duì)前人著作進(jìn)行了抨擊：“《巢氏病源》不察，謂有虛勞，有蒸病，有注病，勞有五勞六極七傷，蒸有五蒸二十四蒸，注有三十六種，九十九種，另各分門異治。后人以歧路之多，茫然莫知所適?！盵15]自《肘后備急方》中首次對(duì)鬼疰進(jìn)行詳細(xì)論述并分類后，經(jīng)過歷代醫(yī)家的發(fā)揮與完善，至明清之時(shí)鬼疰已經(jīng)由不確定的、具有泛稱意義的病名逐漸發(fā)展成為有具體指代性的疾病，其指代范圍上由大至小，含義上由泛指到精確。

3 鬼疰與方仙道

古人在命名疾病時(shí)，“常從疾病淺表癥狀或感受入手，有不少病名是發(fā)生部位加疾病癥狀或感受的命名方式，如‘胸病’‘脅痛’‘筋萎’”[16]，同時(shí)亦有以病因命名的方式，如“虛勞”“痰飲”“血痹”等。鬼疰之名即很直白地點(diǎn)明了該病與鬼的關(guān)系，點(diǎn)出了該病病因是因鬼所致，追溯源頭，鬼疰病名的出現(xiàn)，或與方仙道思想息息相關(guān)。

方仙道最早出自司馬遷《史記·封禪書》，“為方仙道，形解銷化，依于鬼神之形”，是神仙方技家吸收陰陽五行學(xué)說而產(chǎn)生的一個(gè)新流派[17]。鬼疰最初見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，與蠱毒、邪氣精魅、惡氣精物等常并列出現(xiàn)，并未有具體臨床表現(xiàn)的論述。有學(xué)者認(rèn)為“《神農(nóng)本草經(jīng)》受到戰(zhàn)國秦漢間神仙方術(shù)及黃老思想的影響，蘊(yùn)涵了豐富的道家方士養(yǎng)生思想”[18]，有的學(xué)者對(duì)歷代典籍中《神農(nóng)本草經(jīng)》的引文分析，發(fā)現(xiàn)古本與今本差異，認(rèn)為“這種變化也揭露了《神農(nóng)本草經(jīng)》的成書可能與漢代的方仙道有密切關(guān)系,‘本草’之稱謂本身得名于方仙道的活動(dòng),本草藥物包含了大量的方仙道仙藥、煉金等內(nèi)容”[19]，還有一些認(rèn)為“其內(nèi)容反映了該時(shí)代方士用藥的范圍與特征”[20]。由此可見，《神農(nóng)本草經(jīng)》的內(nèi)容在一定程度上受到了方仙道的影響，書中記載的藥物常能“長生”“成仙”，確也多涉及制服鬼神之力的功效。

葛洪在《肘后備急方》中又將鬼疰納入“五尸”的范疇。五尸由葛洪首次提出，之前歷代典籍間皆未可見，是一個(gè)極具特色的名詞術(shù)語。比起“五尸”，與之類似的另一個(gè)術(shù)語“三尸”相對(duì)更為人熟知。三尸之說最早見于《漢武帝內(nèi)傳》,以劉徹體內(nèi)“三尸狡亂”為其無法得道成仙的原因之一[21]。葛洪[22]在其另一部著作《抱樸子》中提及三尸，“又言身中有三尸，三尸之為物，雖無形而實(shí)魄靈鬼神之屬也。欲使人早死，此尸當(dāng)?shù)米鞴?，自放縱游行，饗人祭酹”。三尸的涵義指沒有實(shí)體的魄靈鬼神，作為一個(gè)很典型的道教術(shù)語，有人認(rèn)為該名詞的出現(xiàn)亦是受到了早期方仙道的影響，“道教‘三尸’觀念的來源可能就是早期的方仙道”[23]。雖然在《抱樸子》中多次提及三尸，《肘后備急方》中卻只見五尸未見三尸?？紤]到《抱樸子》是道家著作，而《肘后備急方》是一部醫(yī)書，二者性質(zhì)不同，在形成著作之時(shí)會(huì)使用不同的術(shù)語，但因同時(shí)受到方仙道思想的影響，仍會(huì)出現(xiàn)相似的概念。五尸或可能是原有的三尸概念移植而來形成的極具方仙道特色的醫(yī)學(xué)術(shù)語，鬼疰被歸為五尸范疇，其術(shù)語性質(zhì)應(yīng)與五尸相似。后世將鬼疰病歸為肺系疾病，認(rèn)為其是肺癆之別稱，推測是因“肺主魄”的思想所致，畢竟鬼疰之病因乃是“無形而實(shí)魄靈鬼神”。

4 結(jié)語

鬼疰之名的形成受到一定程度方仙道思想的影響，多強(qiáng)調(diào)其因鬼神致病的特性，臨床表現(xiàn)、自身癥狀等十分模糊，概念寬泛，本身并不是絕對(duì)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。但被納入醫(yī)書后，經(jīng)過歷代醫(yī)家實(shí)踐總結(jié)，鬼疰病的內(nèi)涵逐漸具象化，雖然亦有提及鬼神之說，但理法方藥辨證體系已經(jīng)較為完善，到了明清之時(shí)，許多醫(yī)書中已將鬼神之說剔除在外。與此同時(shí)，道教典籍中五尸、注病等術(shù)語仍保留了其最初的涵義。在中醫(yī)發(fā)展的早期由于認(rèn)識(shí)受限，難免受到鬼神觀的影響，往往將疾病原因歸咎于非自然因素。隨著醫(yī)家在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)不斷發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)過去認(rèn)識(shí)的不合理性，從而不斷完善和修正理論，從依賴鬼神到批判鬼神，從模糊抽象到精確具體。鬼疰涵義的演變也恰恰說明了中醫(yī)認(rèn)識(shí)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，許多概念從零散到整合的一個(gè)過程，突出了中醫(yī)發(fā)展的“去鬼神”“重實(shí)踐”的特色。除鬼疰之外，亦有蠱毒、邪氣等其他術(shù)語內(nèi)涵的變化與發(fā)展，值得進(jìn)一步探索。