彭爭會，張連貴，王宏良，葉 明，任麗順，張 毅，李賀濤

(駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

慢性萎縮性胃炎(chmnic atmphic gastritis，CAG)是以胃黏膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)，發(fā)生在各種原因引起的胃損傷之后[1]，常伴不同程度的胃幽門腺化生、不典型增生或腸腺化生[2]。CAG患者臨床表現(xiàn)主要有上腹部隱痛，脹滿，噯氣，食欲不振，還可出現(xiàn)消瘦、貧血等，屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“納呆”“嘈雜”范疇。CAG作為難治性消化系統(tǒng)疾病，被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的癌前病變。目前，西醫(yī)對CAG的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，同時缺乏理想的治療方法，影響了臨床療效[3]。中醫(yī)具有西醫(yī)學(xué)所欠缺的獨(dú)特優(yōu)勢，不但可改善患者臨床癥狀，亦可阻斷甚至逆轉(zhuǎn)黏膜的萎縮和腸上皮化生。筆者對近五年中醫(yī)治療CAG的研究情況進(jìn)行綜述，望為其研究和發(fā)展提供參考。

1 病因病機(jī)

由于CAG的病因復(fù)雜，因其在發(fā)病機(jī)制的演變上變化多端，所以對于CAG的中醫(yī)病因病機(jī)臨床學(xué)者各抒己見，呈現(xiàn)百家爭鳴的局面。中醫(yī)學(xué)把該病的病因病機(jī)歸結(jié)為外邪、飲食、情志及素體脾虛等，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失和。林平主任以脾虛氣滯為基本病機(jī)，以脾、胃、肝病位理論來闡釋其危險因素及保護(hù)因素[4]。姚乃禮教授認(rèn)為其病因病機(jī)為因虛致瘀進(jìn)而蘊(yùn)久化毒，以致胃絡(luò)損傷[5]。周斌認(rèn)為胃絡(luò)瘀阻、脾腎不足是CAG的主要病機(jī)[6]。魏瑋教授認(rèn)為中焦氣機(jī)失常，脾胃受損，寒熱錯雜為CAG的病機(jī)[7]。沈舒文教授認(rèn)為其病機(jī)為外感邪氣、飲食不節(jié)而傷及中焦，導(dǎo)致脾胃升降失司[8]。國醫(yī)大師李佃貴提出了“濁毒理論”，指出以濁毒為病因，機(jī)體處于濁毒狀態(tài)進(jìn)而產(chǎn)生其獨(dú)特的癥候群[9]。周素芳指出，該病為本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱為虛，血瘀、熱毒、氣滯為實(shí)[10]。張芬等[11]認(rèn)為CAG主要由飲食不節(jié)、外邪犯胃、脾胃素虛、情志不暢等導(dǎo)致，而且多為虛實(shí)夾雜，或者由實(shí)轉(zhuǎn)虛。王道坤認(rèn)為脾胃虛弱，痰瘀交阻，中焦氣機(jī)不利而致痞滿[12]。周英婷等[13]指出該病之本為脾胃虧虛，與肝關(guān)系密切，病變核心為脾、胃、肝同病。余紹源教授認(rèn)為此病是“瘀”“虛”“毒”相互作用而致，本為虛，標(biāo)為毒、瘀[14]。李朝輝等[15]提出CAG的病因病機(jī)分為肝郁脾虛、氣機(jī)郁滯，脾胃虛弱、氣滯食積，壅滯中焦、寒熱錯雜3種。衛(wèi)靜靜等[16]認(rèn)為其病理因素為虛、瘀、濕、熱、氣5個方面，其主要病機(jī)為肝胃、脾胃、腎胃不和導(dǎo)致的胃失和降。金實(shí)教授指出該病主要是本虛標(biāo)實(shí)，其中脾胃虛弱為本，邪熱郁結(jié)為標(biāo)[17]。劉建平教授提出CAG病機(jī)為脾虛，肝郁，血瘀，濕阻[18]。肖捷潔等[19]認(rèn)為CAG多以胃陰虛、脾氣虛為本，胃絡(luò)瘀阻，久而化熱，熱毒內(nèi)生所致病理改變。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，臨床研究表明，對于CAG的治療中醫(yī)辨證論治取得了較好療效?！堵晕s性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)[20]中將CAG辨證分為6型，分別為肝胃郁熱證(化肝煎合左金丸加減)、脾胃濕熱證(連樸飲加減)、肝胃氣滯證(柴胡疏肝散加減)、胃陰不足證(一貫煎合芍藥甘草湯加減)、脾胃虧虛證(黃芪建中湯加減)、胃絡(luò)瘀血證(失笑散合丹參飲)。但是由于臨床經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)思維的不同，各專家對CAG辨證分型論治的認(rèn)識也有所差異。盧智標(biāo)[21]把117例CAG患者分為3型，脾胃不和型以益胃湯合四君子湯加減，脾胃虛弱型以參苓白術(shù)散加減，脾胃濕熱型以平胃散加減，治療前后3組患者的臨床癥狀和總有效率存在顯著差異(P<0.05)。張思騰等[22]將30例CAG患者分為6型，脾胃虛寒型以黃芪建中湯加減，肝氣犯胃型以逍遙散合芍藥甘草湯加減，膽胃不和型以柴胡加龍骨牡蠣湯加減，胃陰不足型以沙參麥冬湯加減，寒熱錯雜型以半夏瀉心湯加減，瘀血停胃型以丹參飲合失笑散加減，服藥3個月，療效顯著者80%，有效者6.7%，無效者13.3%，總有效率為86.7%。國醫(yī)大師路志正認(rèn)為以陰虛為主的氣陰兩虛證為CAG的主要證型，亦可見濕阻、氣滯、熱郁、血瘀等[23]。王捷虹等[24]提出了CAG的5種證型，即脾虛氣滯、脾胃虛寒、肝胃郁熱、胃陰不足、寒熱錯雜，通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)虛實(shí)夾雜證、寒熱錯雜證占50%以上，給予寒熱錯雜證患者和胃瀉心湯治療，有效率達(dá)86%。黃立敏等[25]將75例CAG分為納差型、肝胃不和型、胃脹痞滿型、脾胃濕熱型，運(yùn)用健脾解毒祛瘀方進(jìn)行辨證論治，療效顯著。勞紹賢提出胃陰不足、脾胃虛弱為其常見證型，治宜益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣，佐以活血散結(jié)、清熱解毒，同時因地制宜加用嶺南道地藥材[26]。季明昌則把CAG分為5型，胃陰不足型治宜養(yǎng)胃滋陰，方用沙參麥冬湯加減；脾胃虛弱型治宜溫中健脾，方用香砂六君子湯加減；脾胃濕熱型治宜健脾和胃、清熱化濕，方用藿樸夏苓湯加減；肝胃不和型治宜疏肝理氣和胃，方用柴胡疏肝散加減；胃絡(luò)瘀阻型治宜理氣化瘀，處方：烏藥、制香附、陳皮各10 g，生山楂、紅藤、丹參各15 g，郁金、三棱、降香、九香蟲各6 g[27]。葉麗紅認(rèn)為CAG患者以濕熱蘊(yùn)滯、脾胃氣陰兩虛并伴有胃絡(luò)血瘀者多見，治宜清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀[28]。劉國安指出CAG患者主要證型為寒熱錯雜，伴有肝胃不和、脾胃虛寒、氣滯血瘀等因素，以平調(diào)寒熱為主，佐以疏肝和胃、溫中健脾、活血化瘀，以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，巧用時方，可短期內(nèi)取得顯著臨床療效，并且復(fù)發(fā)率低[29]。

2.2 經(jīng)驗(yàn)方

中醫(yī)各家通過辨證審因，結(jié)合自身對該病病因病機(jī)的認(rèn)識，經(jīng)過長期大量的臨床實(shí)踐，將行之有效的經(jīng)驗(yàn)方不斷總結(jié)，進(jìn)而形成治療該病的獨(dú)特方藥，取得較滿意的臨床療效。王同發(fā)[30]通過觀察分析120例CAG患者，發(fā)現(xiàn)該院名中醫(yī)屠慶祝教授自擬健脾益氣湯(藥物組成：人參10 g，茯苓10 g，白術(shù)24 g，枳實(shí)10 g，枳殼24 g，炒萊菔子30 g，焦山楂30 g，炒麥芽30 g，炙甘草6 g)療效顯著。趙雷等[31]運(yùn)用健脾消積解毒方(藥物組成：甘松15 g，黃芪15 g，田三七10 g，黃連3 g，吳茱萸5 g，白術(shù)15 g，蒲公英30 g，白頭翁20 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，莪術(shù)10 g，三棱10 g，甘草片5 g)治療脾虛積熱型CAG患者，結(jié)果表明，健脾消積解毒方可顯著改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，并減輕或逆轉(zhuǎn)不典型增生及腸上皮化生。張萍[32]在自擬疏肝益胃湯治療CAG的臨床觀察中，對患者采用自擬疏肝益胃湯(藥物組成：柴胡15 g，枳殼15 g，香附15 g，延胡索10 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，法半夏10 g，甘草片6 g，丹參15 g，莪術(shù)15 g，川芎10 g，三七5 g，蒲黃10 g，山藥15 g)，并進(jìn)行辨證論治，與西藥組相比具有顯著差異。楊元慶[33]運(yùn)用化瘀消萎湯(藥物組成：丹參24 g，白花蛇舌草20 g，蒲黃15 g，五靈脂15 g，當(dāng)歸15 g，郁金12 g，赤芍12 g，雞內(nèi)金12 g，檀香9 g，砂仁9 g，桃仁9 g，莪術(shù)9 g，白及9 g，三七粉3 g)治療胃絡(luò)瘀血型CAG患者，結(jié)果顯示，化瘀消萎湯可明顯改善CAG患者胃脘脹滿、胃脘刺痛、納呆等癥狀，并且提高了患者生活質(zhì)量評分。余桂荔等[34]運(yùn)用胃祺飲(藥物組成：炙黃芪15 g，當(dāng)歸12 g，黨參12 g，莪術(shù)12 g，八月札15 g，枳殼15 g，蒲公英30 g)加減治療氣虛血瘀型CAG患者，結(jié)果顯示，此方療效顯著，不但能改善患者的臨床癥狀，而且在一定程度上逆轉(zhuǎn)了胃黏膜萎縮和腸上皮化生。郭越等[35]采用玉林民間驗(yàn)方石斛養(yǎng)胃祛萎合劑(藥物組成：刺五加 50 g，鐵皮石斛 20 g，三七 10 g，滿山香50 g，石崖茶 20 g)，對104例CAG合并腸上皮化生患者進(jìn)行臨床研究，每次1袋，每日1次，兩周為1個療程，連用1～2個療程；結(jié)果表明，此方在調(diào)節(jié)胃蛋白酶原分泌量、改善胃黏膜病理方面效果顯著，更利于降低白細(xì)胞介素-32、腫瘤壞死因子-α、可溶性白細(xì)胞介素2受體等炎癥相關(guān)因子表達(dá)，減輕胃黏膜的炎性損傷。李先有采用自擬經(jīng)驗(yàn)方五合湯(藥物組成：陳皮30 g，枳實(shí)、柴胡、白芍、桂枝、瓜蔞、蒼術(shù)、厚樸、白術(shù)、茯苓、豬苓、牡丹皮、澤瀉、生地黃各10 g，炙甘草6 g)治療各種CAG，療效顯著[36]。

2.3 中醫(yī)適宜技術(shù)及其他

隨著對傳統(tǒng)的中醫(yī)適宜技術(shù)的創(chuàng)新研究，中醫(yī)治療CAG除了口服湯藥，針灸、埋線、艾灸、耳穴等在CAG的治療中同樣重要，同時聯(lián)合藥物治療，可以避免或緩解口服藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，值得推廣運(yùn)用。李璟等[37]將64例慢性胃炎患者分為治療組和對照組，治療組采用隔物灸法，取中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、氣海；對照組采用安慰灸法，相同取穴；結(jié)果表明，治療組總有效率為83.9%，明顯優(yōu)于對照組的16.1%。張迪等[38]對63例脾胃虛寒型CAG患者進(jìn)行臨床觀察，對照組給予胃復(fù)春片，治療組采用合募配穴艾灸法(雙側(cè)足三里穴及中脘穴)治療，12周后，治療組總有效率為93.8%。鄭逢民等[39]對128例患者采用中藥內(nèi)服、外敷(萎縮腸化散敷臍治療)并聯(lián)合撳針穴位埋針治療CAG伴癌前病變，臨床療效較好。呂晨芳等[40]通過臨床研究，發(fā)現(xiàn)中藥配穴位埋線及針灸治療CAG，可明顯改善胃痛、納呆、噯氣等癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。王藝碩等[41]對60例CAG患者采用升清降濁針法進(jìn)行治療，6個月后，入組患者中痊愈31例，顯效17例，有效7例。何天有創(chuàng)新性提出“何氏藥物鋪灸療法”，將針刺與藥物鋪灸療法聯(lián)合運(yùn)用，采用先針后灸的方式，鋪灸部位選取T7～T12節(jié)段背脊穴區(qū)，鋪灸主方選用慢性胃炎散，可達(dá)到健脾和胃、理氣活血的功效[42]。王薈清等[43]采用脾胃老十針(選穴：雙天樞、雙足三里、雙內(nèi)關(guān)、氣海、上脘、中脘、下脘)治療CAG并伴腸上皮化生患者，結(jié)果顯示，脾胃老十針可明顯緩解患者癥狀，并改善了胃黏膜腺體萎縮及腸上皮化。王曉霞等[44]運(yùn)用長針深刺背俞穴治療CAG，結(jié)果顯示，長針深刺背俞穴能明顯改善患者的胃脘疼痛、惡心嘔吐及大便不暢等癥狀，同時可緩解患者的焦慮情緒。范麗麗等[45]采用耳穴壓豆法(取耳穴：脾、胃、內(nèi)分泌、交感及皮質(zhì)下)聯(lián)合萎胃顆粒治療84例CAG患者，治療后患者的胃黏膜炎癥及增生情況減輕，胃黏膜得到修復(fù)。曾慶婷等[46]使用針刺背俞穴聯(lián)合穴位埋線治療CAG，結(jié)果顯示，針刺背俞穴聯(lián)合穴位埋線可明顯改善CAG患者的胃痛、胃脹、飲食減少、噯氣反酸等臨床表現(xiàn)。江瑞等[47]通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方合用灸法(隔姜灸)治療CAG，不但可以緩解患者的臨床癥狀，還可以促進(jìn)腸化生修復(fù)。陳紅艷[48]通過對 2016—2017年64例患者研究發(fā)現(xiàn)，對患者實(shí)施心理護(hù)理及疏導(dǎo)，可解除其心理障礙，進(jìn)一步優(yōu)化治療效果。

3 小 結(jié)

綜上所述，由于臨床理念及治療思路的不同，中醫(yī)各家對CAG的病因病機(jī)及辨證分型論治呈現(xiàn)不同的觀點(diǎn)，但其臨床療效同樣可觀。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，針灸、耳穴、艾灸、埋線等對CAG的治療效果顯著。無論是中藥還是中醫(yī)適宜技術(shù)，均可提高患者免疫力、阻止外邪入侵，改善患者癥狀、保護(hù)胃黏膜，進(jìn)而阻止病情進(jìn)展。中醫(yī)對其的研究仍存在諸多不足之處，如辨證分型論治的標(biāo)準(zhǔn)化一直是中醫(yī)研究中存在的問題；中醫(yī)對于CAG的發(fā)病機(jī)制與季節(jié)、地域的相關(guān)性研究相對較少；CAG存在病程長、易反復(fù)的特點(diǎn)，而其又是癌前病變，患者易產(chǎn)生恐懼心理，帶來身體及心理雙重負(fù)擔(dān)，在其治療中尤其應(yīng)注重情志因素對病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響。因此，今后在CAG的中醫(yī)研究上仍需繼續(xù)努力，將中醫(yī)藥防治CAG的優(yōu)勢最大化。