韋成衛(wèi)

（廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 河池 530700）

足跟痛是中老年人常見病，以足跟疼痛為主要癥狀，行走時(shí)足跟自覺脹痛酸痛不適感為常見，行走困難。其發(fā)病機(jī)制為足底跖筋膜、跟骨周圍滑囊、跟腱、韌帶和足底脂肪墊慢性無菌性炎癥等引起足跟周圍病變，跟骨骨刺、跟骨內(nèi)高壓、跟骨結(jié)節(jié)部骨質(zhì)增生、跟骨骨膜炎引起跟骨病變?，F(xiàn)將足跟痛治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 推拿按摩

羅樹雄等[1]推拿的部位主要是小腿腘窩至足底，主要手法有?法、按揉、拇指按揉、拇指按、彈撥法。腘窩至跟腱，膝外側(cè)至外踝用按揉法或?法，每個(gè)部位操作約3min，用一指禪法丘墟、承山、涌泉、昆侖等穴，每個(gè)穴操作約30s，拇指按揉丘墟、照海、申脈、解溪、中封等穴，每穴30s，用彈撥法或按揉法足跟處壓痛點(diǎn)3min，用擦法于足跟，使足底發(fā)熱，所有手法每天1次，治療14天為一療程。沖擊波治療以疼痛區(qū)為治療點(diǎn)，每次沖擊1000次，每周2次，2周為一療程。治療30例。結(jié)果治愈9例，顯效14例，有效5例，無效2例，總有效率為93.3%。視覺模擬評(píng)分治療前為（5.70±0.88）分，治療后為（1.27±1.17）分。潘瑋等[2]認(rèn)為足跟痛是由于動(dòng)靜脈血流入與回流不平衡造成的，入大于回流，使跟骨高壓引起足跟痛。在治療時(shí)用中藥足浴配合睡前按摩昆侖穴每日1次，2周為一療程，藥用獨(dú)活15g、懷牛膝12g、骨碎補(bǔ)15g、炙乳香9g、海桐皮15g、木瓜15g、紅花6g、蘇木6g、伸筋草20g。結(jié)果40例治療1周時(shí)痊愈9例、好轉(zhuǎn)29例、無效7例、總有效率為95.0%，治療2周痊愈19例、好轉(zhuǎn)20例、無效5例、總有效率為97.5%。孫佳蕾[3]推拿腘窩治療足跟痛取得較好療效，認(rèn)為腰椎生理曲度改變引起腘肌緊張卡壓脛神經(jīng)引起的足跟痛，推拿腘肌、比目魚肌、腓腸肌，使緊張的肌肉松弛，解除脛神經(jīng)卡壓，同時(shí)推拿腹直肌及臀大肌，足跟痛得以改善。武運(yùn)喜等[4]認(rèn)為足跟痛是由于肝腎精虧，腎陽不足，筋骨失養(yǎng)，加上長(zhǎng)期牽拉刺激而引起的，足跟部軟組織、韌帶、骨質(zhì)等的粘連、痙攣及退行性增生、無菌性炎癥等所致，推拿疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，改善局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)炎癥水腫的吸收，使粘連的組織松解，再用中藥熏洗，溫經(jīng)散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕而達(dá)到治療目的。楊孝佛[5]按摩點(diǎn)穴治療足跟痛123例，146只患足。結(jié)果治愈115只（78.77%），顯效25只（17.12%），好轉(zhuǎn)6只（4.11%），總有效率100%。主要以放松小腿肌群為主，如上下左右推小腿使局部皮膚潮紅，再用分筋理筋手法施于小腿前后，及足跟痛點(diǎn)，然后用手指按昆侖、太溪、承山、申脈、照海，所有方法為的是把小腿的肌群放松。石慶培[6]認(rèn)為足跟痛是腎陽不足為基礎(chǔ)，加上持續(xù)性勞損，再加上風(fēng)寒濕邪侵襲合而為痹，他用手法加中藥薰洗治療足跟痛310例，手法以摩擦足底、拿捏跟腱、推捋跖膜、戳按足跟、搖足踝關(guān)節(jié)，中藥薰洗處方，海桐皮、威靈仙、生草烏、生川烏、獨(dú)活、馬錢子、牛膝、桂枝、三棱、干姜、細(xì)辛各10g加水煎沸，加食醋及白酒各50mL薰洗患處，結(jié)果治愈168例、好轉(zhuǎn)142例、總有效率100%。江京霖等[7]認(rèn)為足跟部受脛神經(jīng)支配，脛神經(jīng)是由坐骨神經(jīng)發(fā)出，坐骨神經(jīng)最容易受卡壓的部位在梨狀肌和腰骶部。當(dāng)支配梨狀肌的神經(jīng)受刺激，引起梨狀肌病理性痙攣時(shí)，坐骨神經(jīng)受刺激或卡壓，坐骨神經(jīng)發(fā)出的脛神經(jīng)也會(huì)受影響，其所支配肌肉病理性痙攣、跖筋膜緊張牽拉引起跟痛癥。在治療上他們用放松梨狀肌配合腰背肌功能訓(xùn)練治療60例，結(jié)果治愈40例、好轉(zhuǎn)17例、無效3例、總有效率為95%。王玲等[8]在治療用棍棒按摩配合五粒散外治足跟痛60例，治愈34例、顯效17例、有效7例、無效3例、總有效率為95%。

2 針刺療法

全迎嬋等[9]認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的足跟痛是由跟骨骨刺、跟部滑囊炎、跟下脂肪纖維墊炎、或跖筋膜炎等病變所致。氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵襲足跟部導(dǎo)氣血瘀滯所致，并用電針配合超短波治該病20例，治愈11例（55%）、顯效5例（25%）、好轉(zhuǎn)4例（20%）、總有效率100%。鄧晶晶[10]認(rèn)為足跟痛的病因分為足跟周圍軟組織骨病變和足跟足病變。足底跖筋膜、跟骨周圍滑囊、跟腱、韌帶和足底脂肪墊慢性無菌性炎癥等是引起足跟痛；另一是跟骨骨刺、跟骨內(nèi)高壓、跟骨結(jié)節(jié)部骨質(zhì)增生、跟骨骨膜炎引起跟骨病變。電針配合火針足跟痛20例，電針選穴位有昆侖透太溪、三陰交透懸鐘、太沖透涌泉、照海、申脈、水泉、仆參、阿是穴（足跟局部壓痛點(diǎn)），日1次，7次為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，火針選壓痛點(diǎn)進(jìn)針，2個(gè)療程行1次火針，然后進(jìn)行療效評(píng)估，結(jié)果治愈9例、顯效7例、好轉(zhuǎn)2例、無效2例、總有效率90%。高華敏[11]認(rèn)為肝腎虧虛所致，用針刺后溪穴治療該病30例，治愈22例（73.3%）、顯效7例（23.3%）、無效1例（3.0%）、總有效率97.0%。龍暉[12]從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看是該病是由于慢性勞損，或伴有跟骨骨刺形成，跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎等所致，從中醫(yī)看是并腎精虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，加上寒濕阻滯，氣血不通所致，并針刺足痛穴（大陵與勞宮連線下三分之一處取凹陷是穴）治療足跟痛癥102例，結(jié)果治愈98例（96.1%）、有效2例（1.9%）、無效2例（1.9%）、總有效率98.0%。孫遠(yuǎn)征等[13]針刺神門配合跺足動(dòng)作治療足跟痛18例，日1次，5次為一療程，結(jié)果治愈11例、顯效6例、好轉(zhuǎn)1例、總有效率100%。張毅鋒等[14]針太溪治療足跟痛24例，結(jié)果治愈14例、有效9例、無效1例、總有效率95.8%。段靜[15]治療80例足跟患者，治愈48例、顯效13例、有效17例、無效2例、總有效率為97.50%。

3 小針刀治療

趙立軍等[16]認(rèn)為足跟痛主要是由于跖肌腱起點(diǎn)筋膜炎、后跟腱止點(diǎn)撕裂、跟骨下脂肪墊炎、跟骨下滑囊炎等引起。以壓痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)，用小針刀先縱行切割數(shù)刀，再橫行切割擺動(dòng)，覺針刀下松動(dòng)感出針，再注射入曲安奈德注射液0.3mL局部封閉，每周1次，3周為一療程，治療56例足跟痛，結(jié)果治愈38例（67.86%）、顯效15例（26.78%）、好轉(zhuǎn)1例（1.79%）、無效2例（3.57%）、總有效率96.42%。張?jiān)粕萚17]認(rèn)為局部組織勞損和退化，使跟下滑囊炎或跟下脂肪纖維墊炎（萎縮）、跖筋膜炎、跟骨骨刺導(dǎo)致足跟痛，并以足跟壓痛點(diǎn)最明顯為治療點(diǎn)，通過針刀治療，松解粘連、鏟斷骨刺、解除跟骨結(jié)節(jié)附著處的肌肉、肌腱對(duì)神經(jīng)或血管的卡壓，改善足跟血液循環(huán)，消除局部炎癥水腫達(dá)到治療目的。治療96例，治愈75例（78.1%）、有效21例（21.9%）、總有效率為100%。徐洪璋等[18]認(rèn)為足跟痛與足底跖腱膜、跟下脂肪纖維墊及神經(jīng)等的病變有關(guān)，并認(rèn)為跖腱膜炎是導(dǎo)致足跟痛癥的主要原因。在治療上通過測(cè)量患者患側(cè)與健側(cè)足底的壓力分布特征，找出患側(cè)與健側(cè)足底壓力差異的區(qū)域作為治療點(diǎn)。應(yīng)用平板式足底壓力測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量，治療前M1（第1跖骨底）為（100.74±41.23）N/m2、HL（足跟外側(cè)底）為（112.49±43.07）N/m2、HM（足跟內(nèi)側(cè)底）為（121.81±58.45）N/m2。治療后M1（第1跖骨底）為（94.78±41.53）N/m2、HL（足跟外側(cè)底）為（106.65±38.04）N/m2、HM（足跟內(nèi)側(cè)底）為（116.30±53.14）N/m2，患側(cè)足底M1、HL與HM三區(qū)治療后足底壓力均比治療前明顯降低。張伯佳[19]用小針刀治療足跟痛30例，結(jié)果治愈9例、有效7例、好轉(zhuǎn)5例、無效9例、總有效率為70%。林斐翎等[20]認(rèn)為是由于長(zhǎng)期高應(yīng)力集中，對(duì)足跟磨損，引起跖腱膜起點(diǎn)黏連，產(chǎn)生瘢痕，從而導(dǎo)致跟墊磨損、跟骨鈣化、神經(jīng)壓迫等及結(jié)構(gòu)改變，引起足跟疼痛，治療上用小針刀配溫和灸治療足跟患者40例，結(jié)果VAS評(píng)分治療前為（5.2±7.5）分、治療后為（2.24±4.15）分，痊愈13例、顯效12例、好轉(zhuǎn)11例、無效4例、總有效率90.00%。段靜等[21]用針刀結(jié)合臭氧水治療足痛28例，針刀選擇患肢小腿腓腸肌和比目魚肌上尋找壓痛點(diǎn)行進(jìn)針，臭氧水足跟壓痛點(diǎn)進(jìn)針，痊愈21例、顯效6例、好轉(zhuǎn)1例、總有效率100%。

4 中藥熏洗

郝玉瑛[22]中藥方為蘇木、紅花、姜黃、白芷、威靈仙、羌活、五加皮、川棟子、海桐皮、當(dāng)歸尾、牛滕、土茯苓各15g，花椒9g、乳香6g、透骨草30g組成，加水煎熏洗，日1劑，每日熏洗2次。用藥最多80劑，最少12劑。以疼痛消失為痊愈95例，疼痛消失后復(fù)發(fā)再次用中藥熏洗疼痛消失21例，無效4例。張廣田[23]將透骨草、白芍、雞血藤、威靈仙各等份打成粗末，一份40g裝入布袋，將藥放入冷水中浸泡20min，取出控凈適當(dāng)水份備用，取新磚一塊將中間挖成凹窩狀，放爐火上燒紅拿下，將100g食醋加入凹窩內(nèi)，藥袋迅速放在磚的凹窩上，患足置于藥袋上，足背部覆蓋干毛巾進(jìn)行煙熏，直至熱氣溫度消盡為止。每日1次，7次為一療程。共治療21例，結(jié)果痊愈18例、顯效2例、無效1例。韓偉鋒等[24]認(rèn)為足跟痛是由于足內(nèi)肌力失常，跟部?jī)?nèi)壓力增高或者局部炎癥，跟部損傷，或骨質(zhì)增生等退行性變?cè)?，難以適應(yīng)久行、久站而引起的足跟疼痛。治療用外洗中藥配合中藥鞋墊治療該病32例，外洗方中川芎30g、桂枝12g、威靈仙30g、細(xì)辛9g，加水1000mL，再加的白醋200ml煎煮。將患足跟部放入溫?zé)岬乃幰褐薪荩咳?劑，浸泡3次，每次30min，再加中藥鞋墊，4周為一療程。結(jié)果臨床治愈8例，顯效15例，有效6例，無效2例，臨床治愈率25%，總有效率93.75%。劉遠(yuǎn)坤[25]自擬歸紅蟲烏方。藥用當(dāng)歸120g，三七、紅花、杜仲、土鱉蟲、透骨草、絡(luò)石藤、草烏、川烏各60g，黨參、乳香、沒藥各90g，馬錢子20g打粉。分裝成包裝成拳頭小的藥包，浸泡白酒2～3天備用，用厚0.5～1.0cm，10cm×10cm的生鐵塊，將鐵塊在燃?xì)鉅t灶或蜂窩煤爐上烤熱至發(fā)燙，浸泡過的藥包置于鐵塊上，等藥包產(chǎn)生熱氣（蒸氣）后將患足跟放置其藥包上熨治，每日1次，每次30～40min，7天為一療程，治療4個(gè)療程。結(jié)果31例痊愈19例，顯效10例，無效2例，總有效率為93.5%。治療次數(shù)最少1個(gè)療程，最長(zhǎng)4個(gè)療程。

5 藥物注射

張凱杰等[26]用壓痛點(diǎn)封閉配內(nèi)服獨(dú)一味丸治療足跟痛62例，結(jié)果痊愈55例，顯效6例，無效1例，總有效率為98.4%。韓慶松[27]用強(qiáng)的松龍、利多卡因、維生素B1、維生素B12進(jìn)行壓痛點(diǎn)封閉。另用當(dāng)歸10g、乳香10g、沒藥各10g、川芎20g、血竭5g、梔子15g、制川烏10g，共研細(xì)末打粉納入鞋墊，7天換1次，7天為一療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果38例治愈35例，顯效2例，有效1例，總有效率為100%。

6 治療鞋墊

叢強(qiáng)等[28]認(rèn)為足跟痛主要是由于跖筋膜炎、脂肪墊炎或萎縮、跟骨骨刺引起，根據(jù)足的弧形設(shè)計(jì)及受力特點(diǎn)設(shè)計(jì)適應(yīng)足的鞋墊，從而減少足跟受力，達(dá)到治療病目的。治療98例優(yōu)秀 77 例（74.42%），良好14例（17.54%），一般7 例（8.53%），優(yōu)良率91.47%。熊輝[29]用厚度為1cm的軟橡膠板制成足跟鞋墊，在足跟鞋墊的跟部中央挖空一直徑為2.5～3厘的米圓空洞，將鞋墊置于鞋內(nèi)后足跟部，使其墊在足跟部壓痛區(qū)周圍，同時(shí)內(nèi)服中藥，加上壓痛點(diǎn)行進(jìn)封閉。結(jié)果治療38例優(yōu)秀20例（66.7%），良好11例（28.9%），一般7例（8.53%），優(yōu)良率91.47%。

7 浮針療法

徐楚婷等[30]認(rèn)為足跟是由于多種原因?qū)е滦⊥炔考∪翰±硇辕d攣，而導(dǎo)致足跟痛，在治療前找出病理性痙攣肌肉，就是所講的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)一般為按壓時(shí)有酸痛感或條索狀結(jié)節(jié)。足跟痛在內(nèi)側(cè)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)在小腿內(nèi)側(cè)；足跟痛在外側(cè)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)在小腿外側(cè)。進(jìn)針點(diǎn)選擇在比目魚肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)下方3～5cm處。進(jìn)針后進(jìn)肌肉拉伸，囑患者站立地上，體重轉(zhuǎn)移到患側(cè)足部，腳掌著地，足跟抬起，持續(xù)10s；同時(shí)結(jié)合掃散操作。連續(xù)操作3組，每組間隔1min。待疼痛減輕后抽出針芯，將軟套管留皮下5～8h后拔出。隔日1次，共治療2周后進(jìn)行療效評(píng)估。治療40例，治愈13例，顯效21例，無效6例，總有效率85%。VAS評(píng)分治療前為（4.37±1.17）分，治療后為（3.05±0.79）分。

8 沖擊波治療

張宇等[31]認(rèn)為引起足跟痛癥的有足跟骨脂肪墊病變、底跖腱膜炎、跟骨滑膜炎、跟骨骨刺，跖腱膜炎是足跟痛最常見，用發(fā)散式?jīng)_擊波，沖擊波發(fā)散范圍半徑15mm，沖擊壓力2kg·f·cm－2，沖擊頻率10Hz，沖擊次數(shù)2000次。每周治療1次，4次為一療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果68例VAS評(píng)分治療前（7.44±0.53）分、治療1個(gè)療程后（5.67±0.50）分、治療2個(gè)療程后（3.56±0.53）分、治療3個(gè)療程后（3.11±0.60）分?；甲愎δ蹵OFAS評(píng)分治療前（68.78±1.30）分、治療1個(gè)療程后（76.89±3.24）分、治療2個(gè)療程后（82.22±1.81）分、治療3個(gè)療程后（84.35±1.60）分。發(fā)散式?jīng)_擊波治療跖腱膜炎性足跟痛可有效緩解疼痛、改善患足功能。許紅艷等[32]用體外沖擊波配合封閉治療40例，治愈17例，顯效22例，無效1例，總有率為97.5%。鄧鵬程[33]用脈沖射頻配合藥物注射治療足跟痛33例，結(jié)果VAS評(píng)分治療前（7.93±0.33）分，治療7天后（4.09±0.32）分，治療30天后（2.43±0.28）分。PSQI評(píng)分治療前（15.92±2.55）分，治療7天后（11.06±1.29）分，治療30天后（7.66±1.16）分。

9 中藥內(nèi)服

賈金梅[34]認(rèn)為足跟痛是氣血虧虛，不達(dá)四肢末，加上久立久行，筋骨損傷，脈絡(luò)受阻不通則痛。用痹祺膠囊以白芍、黨參、白術(shù)益氣養(yǎng)血，川芎、丹參、三七、牛膝活血化瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，諸藥合用舒筋除痹痛，益氣壯筋骨。治療68例，結(jié)果治愈41例、好轉(zhuǎn)24例、無效3例、總有效率95.6%。嚴(yán)少博[35]以益氣健脾，理氣化濕為法，用參苓白術(shù)散加減治療足跟痛也取得較好療效。何宇峰[36]認(rèn)為肝腎不足，氣血虧虛為內(nèi)因，加上外感寒濕，使血運(yùn)不暢而致足跟痛，治療以補(bǔ)肝益腎、益氣養(yǎng)血為主，散寒除濕、活血化瘀為輔，內(nèi)服方藥為熟地黃、山茱萸、白芍、知母、肉桂、當(dāng)歸、雞血藤、阿膠、丹參、黨參、茯苓、威靈仙、干姜，另用外洗祛風(fēng)溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、解痙止痛中藥。結(jié)果150例痊愈78例，顯效61例，有效6例，無效5例，總有效率96.67%。

10 手術(shù)治療

代寧等[37]用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)跟骨骨刺引起的足跟痛46例進(jìn)行治療，術(shù)前術(shù)后用VAS評(píng)分及AOFASAH評(píng)分。VAS評(píng)分術(shù)前為（8.66±1.58）分，術(shù)后1天為（9.69±1.27）分，術(shù)后7天為（7.58±1.35）分，術(shù)后1個(gè)月為（6.37±2.14）分，術(shù)后2個(gè)月為（4.53±1.58）分，術(shù)后4個(gè)月為（2.69±1.13）分，術(shù)后6個(gè)月為（2.35±1.41）分；AOFAS-AH評(píng)分，術(shù)前為（58.68±2.53）分，術(shù)后1天為（69.56±4.32）分，術(shù)后7天為（72.63±2.75）分，術(shù)后1個(gè)月為（85.58±3.45）分，術(shù)后2個(gè)月為（89.69±2.39）分，術(shù)后4個(gè)月為（92.64±1.23）分，術(shù)后6個(gè)月為（94.56±2.85）分。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)跟骨骨刺引起足跟痛治療可有效減輕足跟痛癥狀，改善足部的功能。陳思春等[38]用單純腓腸肌腱膜滑移術(shù)治療足跟痛，結(jié)果手術(shù)前VAS評(píng)分4～6分9例，7～10分2例。手術(shù)后VAS評(píng)分均為3分以下，1個(gè)月后行走基本正常。腓腸肌攣縮引起跖腱膜炎引起慢性頑固性跟骨痛有較好的療效。

11 中西醫(yī)結(jié)合治療

孫雅[39]用痛點(diǎn)封閉配合內(nèi)服中藥治療足跟痛68例，痛點(diǎn)封閉用得寶松加利多卡因配成混合液，1個(gè)月1次，同時(shí)給予牛膝 60g，水煎送服痹祺膠囊，每次4粒，每日3次，7天為一療程，治療8周后進(jìn)行療效評(píng)估。VAS評(píng)分治療前（6.18±0.43）分，治療后（2.21±0.39）分。治愈50例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率為94.1%。陳良等[40]用醋酸曲安奈德加利多卡因痛點(diǎn)封閉配合舒筋活血片浸泡治療182例，封閉1周1次，4次為一療程。浸泡用舒筋活血片磨粉加水適量煮沸，適溫浸泡，每日2次，每次20min，4周后進(jìn)行評(píng)估，隨訪3個(gè)月。優(yōu)112例，良50例，可12例，差8例，優(yōu)良率為89% ，總有效率為95.6%。

12 小 結(jié)

針灸治療足跟痛癥臨床選穴大多根據(jù)“以痛為腧”原則，以阿是穴為主，另外也根據(jù)“腎主骨”及足部經(jīng)絡(luò)循行的路線，以膀胱經(jīng)及腎經(jīng)穴為主。針灸治療足跟痛癥具有療效肯定、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、無毒副作用等特點(diǎn)。臨床研究中還應(yīng)注意：①臨床療效研究的多，而嚴(yán)格按照隨機(jī)對(duì)照分組試驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行臨床觀察的較少，且大多數(shù)研究存在樣本量偏小的問題；②缺少遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)情況的追蹤觀察；③跟痛癥的治療方法還可進(jìn)一步加強(qiáng)研究，從而篩選安全有效、簡(jiǎn)單易行的針灸治療方法。