陳宥文 向尚 田漢文

（1. 四川大學(xué)文學(xué)與新聞學(xué)院，四川 成都 610064；2. 四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院藥理教研室，四川 成都 610041）

太極拳是結(jié)合古代導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)，吸取傳統(tǒng)哲學(xué)與中醫(yī)理論而形成的一種內(nèi)外兼練的形勢(shì)柔緩、輕靈的綜合性拳術(shù)，以棚、捋、擠、按、采、例、肘、靠、進(jìn)、退、顧、盼、定為基本“十三勢(shì)”。同時(shí)，太極拳每個(gè)動(dòng)作都蘊(yùn)含攻防技擊的原始義[1]，故而“武”的特征不可忽視。需要注意的是，太極拳所要求的“神態(tài)自然，意識(shí)集中”非指片面的靜止，而根本應(yīng)是“靜極生動(dòng)”的動(dòng)態(tài)，是心靈充滿激情而外不溢出的一種靈靜，這需要全身動(dòng)作極度的嚴(yán)密性、靈活性和準(zhǔn)確性[3]，以達(dá)到“以最小的消耗去補(bǔ)充最大能量”[4]的特殊目的。

瑜伽則是在對(duì)大自然中動(dòng)植物形態(tài)的觀察與審視的基礎(chǔ)上所編排出的仿生強(qiáng)身益智體系。其采用多種多樣取自自然的姿勢(shì)和體位，將這些緊張或松弛的方法運(yùn)用到人體，通過(guò)休息和語(yǔ)音、冥想使人達(dá)到身心和諧統(tǒng)一的境界[2]。一個(gè)動(dòng)功，一個(gè)靜功，而兩者技術(shù)結(jié)構(gòu)中的最大不同在于，太極拳的動(dòng)作蘊(yùn)有技擊義，且連續(xù)成套，而瑜伽的動(dòng)作則缺少技擊義，是獨(dú)立疊加的。

本文即在上述理念與技法差異介紹的基礎(chǔ)上，從習(xí)練不當(dāng)所致?lián)p傷的具體動(dòng)作、部位、人群等角度對(duì)二者近年來(lái)的研究成果進(jìn)行比較綜述。

1 習(xí)練不當(dāng)所致?lián)p傷的比較研究

1.1 太極拳

針對(duì)具體部位。嵇天齊[5]通過(guò)對(duì)太極拳練習(xí)者膝關(guān)節(jié)痛的人員的選擇性功能動(dòng)作篩查

(https://www.physiopedia.com/Selective_Functional_Movement_Assessment_(SFMA) Selective Func tional Movement Assessment，SFMA)，發(fā)現(xiàn)練習(xí)太極拳膝關(guān)節(jié)痛，很多人是由于練習(xí)者自身存在動(dòng)作功能障礙造成的，在練習(xí)太極拳時(shí)，一些動(dòng)作如“擺腳跌叉”、“轉(zhuǎn)身擺蓮”難度較大；在步法轉(zhuǎn)換當(dāng)太極拳練習(xí)者有髖、踝關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，會(huì)發(fā)生為了完成動(dòng)作而膝關(guān)節(jié)代償?shù)男袨?，引起膝關(guān)節(jié)的損傷。

練習(xí)太極拳膝關(guān)節(jié)痛的人員，主要功能障礙集中在髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性上和踝關(guān)節(jié)靈活性上。然而在練習(xí)太極拳時(shí)做不到“收腹斂臀”、“松腰坐胯”、“放松而不懈”，不能很好的控制髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)代償，造成損傷。同樣，踝關(guān)節(jié)靈活性會(huì)影響太極拳練習(xí)者在步法轉(zhuǎn)換時(shí)的動(dòng)作，在錯(cuò)誤角度中為了完成動(dòng)作，會(huì)使膝關(guān)節(jié)代償，引起損傷；艾麗娜[6]經(jīng)生物力學(xué)分析得出，導(dǎo)致野馬分鬃邁步動(dòng)作時(shí)扭膝練習(xí)者膝關(guān)節(jié)疼痛原因是大腿內(nèi)收內(nèi)旋時(shí),小腿外旋運(yùn)動(dòng)下髕骨仍處于外旋狀態(tài)；此外，太極拳不扭膝練習(xí)者,任然出現(xiàn)提早軀干轉(zhuǎn)正,大腿過(guò)度外展動(dòng)作,導(dǎo)致股四頭肌外測(cè)頭肌肉激活幅值大于內(nèi)側(cè)頭,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)Q角增大髕骨外移，從而也導(dǎo)致骨質(zhì)損傷。

汪曉瑞、吳曉杰[7]運(yùn)用生物力學(xué)的研究方法，發(fā)現(xiàn)動(dòng)作中膝關(guān)節(jié)重力矩、肌力 矩的顯著增加是膝關(guān)節(jié)損傷的主要力學(xué)機(jī)制；股四頭肌所承受負(fù)荷（肌力）的顯著 增加是髕韌帶損傷的主要機(jī)制；肌力矩變化量和關(guān)節(jié)角度變化量的相關(guān)性顯著，并 提出改變膝關(guān)節(jié)角度、掌握動(dòng)作技術(shù)要領(lǐng)的預(yù)防措施；另有系列研究和實(shí)踐[8-9]證明太極拳運(yùn)動(dòng)常引發(fā)一些膝關(guān)節(jié)損傷，如髕骨勞損、髕骨韌帶損傷和半月板撕裂等的損傷。從生物力學(xué)角度分析，由于膝關(guān)節(jié)屈曲，重力將產(chǎn)生作用于膝關(guān)節(jié)的順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)力矩，此力矩要靠股四頭肌、髕骨張腱膜和髕韌帶收縮產(chǎn)生相反方向的轉(zhuǎn)動(dòng)力矩來(lái)維持，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。由力矩的公式：力矩=力*力臂，影響重力矩大小的因素有兩個(gè)，人體所受到的重力的大小和重力作用干膝關(guān)節(jié)的力臂。若膝關(guān)節(jié)屈曲嚴(yán)重，重力的轉(zhuǎn)動(dòng)力臂就會(huì)增大，重力矩就會(huì)很大，所以膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織要被迫提供更大的力來(lái)維持身體的穩(wěn)定。老年人在“低架”情況下練習(xí)太極拳，膝關(guān)節(jié)承受的壓力更大，更易造成膝關(guān)節(jié)的損傷。

針對(duì)重點(diǎn)人群。針對(duì)老年人群，鄭琦萱等[10]認(rèn)為，中老年太極拳習(xí)練者身體機(jī)能逐漸退化，下肢肌力不足，在習(xí)練摟膝拗步、海底針、白蛇吐信等需要較大下肢肌力的動(dòng)作時(shí)，半蹲位動(dòng)作或者弓步等步型時(shí)容易過(guò)于屈曲容易過(guò)于屈曲，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷；學(xué)習(xí)動(dòng)作時(shí)動(dòng)作架勢(shì)比較低，在進(jìn)退步時(shí)，因腿部力量支撐不足，易使內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨平臺(tái)之間突然擠壓，而引起內(nèi)側(cè)半月板撕裂，同時(shí)也可能并發(fā)十字韌帶損傷；另外，在一些馬步動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于外旋狀態(tài)，小腿卻是內(nèi)旋姿勢(shì)，使外側(cè)半月板在外側(cè)股骨髁與脛骨平臺(tái)之間驟然研磨外側(cè)半月板損傷，并有可能伴隨前十字韌帶拉傷和內(nèi)側(cè)韌帶撕裂及滑膜傷的合并損傷；過(guò)量練習(xí)也會(huì)在不易察覺(jué)中導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積累性疲勞酸痛；習(xí)練習(xí)慣不當(dāng)，如在習(xí)練前后額米有進(jìn)行熱身與放松活動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致軀體肌肉僵緊與乳酸堆積帶來(lái)的扭傷疼痛；李宏斌、李想[11]同樣認(rèn)為老年人在太極拳習(xí)練中最易出現(xiàn)肌肉組織與骨骼關(guān)節(jié)的損傷；而老年人運(yùn)動(dòng)損傷因年齡段體質(zhì)原因具有滯后性、隱匿性、恢復(fù)周期長(zhǎng)的特殊性，因此提出需要從提高安全防范意識(shí)、確立“養(yǎng)練結(jié)合”理念、遵守循序漸進(jìn)原則、遵循生理規(guī)律等各方面各層次進(jìn)行全過(guò)程的預(yù)防。

針對(duì)運(yùn)動(dòng)員，王文昭和張彥龍[12]采用瑞典Qualisys 公司特制動(dòng)作捕捉系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集后，分析得出不規(guī)范的動(dòng)作帶來(lái)的不同關(guān)節(jié)角度除影響正確動(dòng)作的習(xí)得之外,還會(huì)對(duì)練習(xí)者的關(guān)節(jié)造成額外的負(fù)擔(dān);錯(cuò)誤馬步中典型的動(dòng)作模式是上部軀干過(guò)于前傾和膝關(guān)節(jié)位置相對(duì)足更加前移；徐菁、陳小麗等[13]對(duì)優(yōu)秀太極拳競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員員動(dòng)作進(jìn)行分析，以其動(dòng)作極限性而獲得更大范圍的分析結(jié)果：運(yùn)動(dòng)員多處創(chuàng)傷與訓(xùn)練、技術(shù)動(dòng)作特征、治療等多因素有關(guān)。太極運(yùn)動(dòng)員完成技術(shù)動(dòng)作時(shí)，身體重心不斷移動(dòng)，經(jīng)常雙腿起跳、單腿落地，單肢承重，容易導(dǎo)致膝、踝關(guān)節(jié)損傷。而韌帶、肌肉的急性損傷與柔韌素質(zhì)有關(guān)。柔韌素質(zhì)是該項(xiàng)目的基本素質(zhì)，平衡類難度動(dòng)作要求極佳的柔韌性，也是專項(xiàng)訓(xùn)練的基本要求，所以對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)柔韌性要求極高（負(fù)角度劈叉、高壓腿、撕腿等），因而最容易因動(dòng)作把握不當(dāng)導(dǎo)致受傷。

由上述文章可見(jiàn)，太極拳習(xí)練不當(dāng)致傷主要集中在膝關(guān)節(jié)、腰、大小腿、踝關(guān)節(jié)、肩等，太極拳運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)損傷主要是髕骨勞損、髕骨韌帶損傷和半月板撕裂。而導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制與太極拳的動(dòng)作姿勢(shì)、技術(shù)動(dòng)作、下肢力量等因素有密切關(guān)系；中老年人由于身體機(jī)能的特殊性，同運(yùn)動(dòng)員、學(xué)生等作為重點(diǎn)研究對(duì)象。

1.2 瑜伽

Thomas A 等.[13]利用美國(guó)國(guó)家電子傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(National Electronic Injury Surveillance System，NEISS)中2001 年至2014 年的數(shù)據(jù)來(lái)估計(jì)與瑜伽相關(guān)的傷害的發(fā)生率和類型，發(fā)現(xiàn)從2001 年到2014 年，軀干(46.6%)是最常見(jiàn)的受傷部位，而扭傷-勞損(45.0%)占大部分；Irani GS 等[14]分析發(fā)現(xiàn)由于瑜伽練習(xí)不當(dāng)，導(dǎo)致習(xí)練者受到骨折、肌肉拉傷和扭傷、關(guān)節(jié)脫位、骨刺、坐骨神經(jīng)損傷以及中風(fēng)等損傷；國(guó)內(nèi)，肖歡歡等[15]的分析總結(jié)將瑜伽習(xí)練損傷的多發(fā)部分集中于脊柱關(guān)節(jié)及軟組織、四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織以及頭部。

針對(duì)具體部位。崔競(jìng)妍[16]選取瑜伽練習(xí)時(shí)長(zhǎng)一個(gè)月至3 年、年齡18-50 歲的58 名瑜伽練習(xí)者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，瑜伽習(xí)練損傷位于前三的部位分別是腰背部、膝關(guān)節(jié)和手臂肌肉。腰背部的運(yùn)動(dòng)損傷大多是習(xí)練后彎類體式所造成的。在練習(xí)后彎類體式過(guò)程中最常出現(xiàn)的問(wèn)題是背上部或下部痙攣和腰部肌肉酸痛。例如，駱駝式、弓式、輪式等體式， 練習(xí)不當(dāng)會(huì)給背部和腰部造成很大的壓力因而導(dǎo)致?lián)p傷。在健身瑜伽練習(xí)中如全蓮花坐、金剛坐和牛面式時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受不同程度地?cái)D壓扭轉(zhuǎn)，很容易造成膝關(guān)節(jié)扭傷情況。

而大幅度的扭轉(zhuǎn)與呼吸的不協(xié)調(diào)，很容易導(dǎo)致岔氣和運(yùn)動(dòng)損傷；夏蕾、王鳳姣[17]等通過(guò)研究瑜伽運(yùn)動(dòng)損傷的原因、損傷的多發(fā)部位、損傷程度等，發(fā)現(xiàn)過(guò)度拉伸而造成的損傷常是由于練習(xí)者追求伸展性難度體式以及體式完整度而忽視自身的身體條件而造成的；在骨骼損傷案例中，最常見(jiàn)的造成損傷的姿勢(shì)是脊柱過(guò)度彎曲和過(guò)度伸展；而在關(guān)節(jié)損傷中，手腕的損傷常見(jiàn)于手支撐類的體式中，因?yàn)榫毩?xí)者肌肉力量不夠或者使用力的方向不對(duì)造成手腕承受較大壓力。早年Jani等[18]對(duì)阿斯湯加流瑜伽致傷進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)損傷常見(jiàn)于腘繩肌腱、膝蓋和下背部，而腘繩肌腱拉扭傷最為常見(jiàn)，原因是其參與者在初級(jí)階段時(shí)嘗試超前的重復(fù)前彎曲，從而引起腿筋過(guò)度使用和拉伸。

2 總結(jié)與展望

總體看來(lái)，國(guó)內(nèi)外近五年對(duì)太極拳與瑜伽的損傷研究數(shù)量較少，而國(guó)內(nèi)從生理科學(xué)與醫(yī)學(xué)角度對(duì)太極拳的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于瑜伽同類研究；技法的平行比較多[20-22]，而醫(yī)學(xué)角度的致傷比較性研究尚不充分。就其皆作為以思想哲理為基礎(chǔ)的習(xí)練項(xiàng)目而言，一方面需要注意到其與思想相關(guān)的技術(shù)性失誤，同時(shí)更需要增進(jìn)對(duì)于練習(xí)不當(dāng)原因的生理科學(xué)與醫(yī)學(xué)研究，因而，以運(yùn)動(dòng)致傷為突破口進(jìn)行太極拳與瑜伽相關(guān)具有很大必要性。