王志輝

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410000）

中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）提出了“共建共享、全民健康”的戰(zhàn)略主題。同時，強調(diào)了健康中國戰(zhàn)略實施應(yīng)以人民健康為中心，以基層為重點。同時，在《綱要》明確提出了要構(gòu)建創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生供給模式[1]。健康中國背景下，湖南省認真落實黨中央、國務(wù)院及省委省政府的決策部署，積極推進湖南省基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升和提升人民健康水平方面取得了一定的成績。但是，立足當(dāng)前湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀，供需失衡問題依然嚴峻，依然是基層體系醫(yī)療改革必須解決的首要問題。因此，如何立足湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀探索解決湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需失衡問題的具體路徑是當(dāng)前亟待解決的重要課題。

一、湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀分析

近年來，在國家高度重視推動新醫(yī)改的背景下，湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得較大的進展，基層醫(yī)療條件不斷改善，醫(yī)療水平逐步提升。但是，當(dāng)前人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求的不斷擴大與基層醫(yī)療服務(wù)能力相對薄弱之間的矛盾依然存在。同時，長期存在的資源配置結(jié)構(gòu)性失衡問題也成為影響基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平提升的重要原因。現(xiàn)結(jié)合湖南省2020年湖南省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報的相關(guān)內(nèi)容，對湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀進行分析。

1. 2020年湖南省基層醫(yī)療服務(wù)工作現(xiàn)狀

為進一步夯實湖南省醫(yī)療健康服務(wù)基礎(chǔ)，為人民提供更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，湖南省堅持補短板、強弱項、補漏洞，從多個層面入手推進醫(yī)療服務(wù)工作，做好服務(wù)民生的工作，具體包括幾點。第一，科學(xué)謀劃衛(wèi)生健康基本建設(shè)項目，包括建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心、推進中醫(yī)特色醫(yī)院遴選、落實疾控中心建設(shè)項目立項等。第二，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康，推進構(gòu)建標準化的遠程醫(yī)療診室，為線上就醫(yī)咨詢和診療服務(wù)提供了便利。根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委2021年政府信息公開工作報告中公布的數(shù)據(jù)顯示：51個縣、789個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化的遠程診室，遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通1024家醫(yī)療機構(gòu)，智慧醫(yī)療服務(wù)覆蓋超過300家二級及以上公立醫(yī)院，85余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供線上就醫(yī)咨詢和診療服務(wù)。第三，穩(wěn)步推進重點人群的健康服務(wù)，例如配合國家三孩生育政策實施，推進計劃生育家庭扶助保障智能信息系統(tǒng)建設(shè)，落各項城鎮(zhèn)激勵和獨生子女保健費、落實“雙崗”幫扶聯(lián)系人制度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等。

根據(jù)2020年湖南省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報中公布的情況可以看出，截至2020年底，二級及以上公立醫(yī)院中，72%開展了預(yù)約診療，96%開展臨床路徑管理，98.5%開展遠程醫(yī)療服務(wù)，82%參與同級檢查結(jié)果互認，100%開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[2]。由此可見，在國家相關(guān)政策部署以及省委省政府大力推動下，湖南省基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)逐步改善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，在提升居民健康水平、促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升層面發(fā)揮著重要的作用。

2.湖南省基層醫(yī)療服務(wù)存在的供需失衡問題

目前，湖南省基層基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)在供需層面依然面臨著一定的失衡問題，主要體現(xiàn)在以下幾點。

第一，基層醫(yī)療服務(wù)需求依然旺盛。健康需求是人類最基本和最重要的需求之一。隨著國民生活物質(zhì)生活水平的不斷提升，生活觀念以及就醫(yī)觀念不斷的發(fā)生轉(zhuǎn)變，對高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求不斷擴大。例如，對護理需求以及相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的需求等。一方面，老年人對醫(yī)療護理服務(wù)需求不斷擴大。人口老齡化程度的進一步加劇導(dǎo)致對衛(wèi)生保健服務(wù)的需求在量上迅速增加。老年人對基層醫(yī)療服務(wù)的迫切需求對湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供給提出新的要求，即配合養(yǎng)老需求的醫(yī)療服務(wù)成為大勢所趨。如何有序推進基層醫(yī)療服務(wù)向老年人群體的傾斜，切實解決老年人健康需求，是落實養(yǎng)老服務(wù)的必然要求，也是促進我國構(gòu)建健康老齡化社會的必然途徑。另一方面，隨著人們自我醫(yī)療保健意識的不斷增強，對就醫(yī)咨詢、診療服務(wù)的需求不斷擴大，且呈現(xiàn)個性化、定制化、多元化以及服務(wù)型醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長。隨著這些需求的持續(xù)釋放，對基層醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。

第二，基層醫(yī)療服務(wù)供給能力乏力。在日漸旺盛醫(yī)療服務(wù)需求下，基層醫(yī)療服務(wù)供給不足的問題日漸凸現(xiàn)出來，并成為影響基層醫(yī)療服務(wù)水平提升，影響健康中國戰(zhàn)略實施的重要問題。從供給層面來看，當(dāng)前存在的問題主要體現(xiàn)在幾點。一是總量不足。近年來，湖南省衛(wèi)生消費總額不斷的增長，醫(yī)療總費用不斷的增加，但是由于人口基數(shù)較大，需求端對醫(yī)療服務(wù)的實際需求并未得到充分的滿足。同時，新時代下居民的醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢，且更加追求優(yōu)質(zhì)、人性化、公平的醫(yī)療服務(wù)。這種情況下，現(xiàn)有基礎(chǔ)醫(yī)療物資及設(shè)備供給相對缺乏，與日漸增長的需求點相比供給總量出現(xiàn)一定的不足。因此，要想提供更加優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)必須高度重視加強基層醫(yī)療服務(wù)的供給。二是，基層醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)不合理。當(dāng)前多數(shù)診療主要集中在公立三級、二級醫(yī)院，而基層醫(yī)院的就診相對較低。在促進健康中國戰(zhàn)略實施的背景下，應(yīng)當(dāng)更加重視分級診療制度的改進，推進診療中心趨向于基層醫(yī)院和家庭醫(yī)生。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中在發(fā)達城市，而在欠發(fā)達地區(qū)、鄉(xiāng)村等醫(yī)院則存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問題。同時，從醫(yī)療設(shè)備配備以及醫(yī)療人才儲備等各個方面來看，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展依然存在諸多制約因素。而這是由于醫(yī)療服務(wù)要素不平等，結(jié)構(gòu)不合理等原因造成的。三是，基層醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量有待提升。在發(fā)達城市和地區(qū)中擁有較好的待遇和成長環(huán)境，吸引了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才，而基層醫(yī)療相比之下缺乏足夠的吸引力，故而面臨缺乏足夠的可以提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的人才，無論從學(xué)歷結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)，還是職稱結(jié)構(gòu)，情況均不容樂觀。

總之，基層醫(yī)療服務(wù)是確保人民群眾健康的首要防線，其本質(zhì)上是維護公民的健康權(quán)和生存權(quán)，更是政府和社會服務(wù)人民的首要內(nèi)容。作為基本的公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療服務(wù)涉及服務(wù)供給方和服務(wù)需求方量大主體。健康中國背景下，湖南省在推進基層醫(yī)療服務(wù)改善的過程中，必須要立足當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的供需現(xiàn)狀，明確造成供給失衡的主要原因，繼而采取有效的措施解決供給失衡問題，滿足人民群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的實際需求，有效地緩解“看病貴、看病難”的問題，將祖國的發(fā)展成果真正地惠及至全民，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的均等化。

二、解決湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需失衡問題的具體建議

在分析湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，明確當(dāng)前基層醫(yī)療服務(wù)存在的供需失衡問題，下文側(cè)重圍繞解決基層醫(yī)療服務(wù)供需失衡問題的具體建議進行探索。

1.加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”模式建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置

“要讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等健康服務(wù)”。在此背景下，國家積極探索推進“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”，從而為實現(xiàn)人民大眾的健康公平提供保障。為進一步發(fā)揮出“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”的優(yōu)勢，方便人民群眾對及時就醫(yī)的需求，強化基層醫(yī)療服務(wù)資源供給。例如，可以提供在線預(yù)約診療、健康咨詢等多種服務(wù)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)供給過程中可以借鑒歐美國家的先進經(jīng)驗，并結(jié)合我國的實際國情，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，完善的分級診療體系，從而更好地配置我國的醫(yī)療資源，發(fā)揮醫(yī)療資源的最大價值。例如，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺，提供“網(wǎng)絡(luò)問診”服務(wù)等，滿足基層人民群眾對導(dǎo)診和咨詢等方面的需要。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提供多樣化的基層醫(yī)療服務(wù)支持，例如遠程疑難病會診，遠程的影像診斷等?？傊?，“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺大大推動了醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，利用這個平臺可以與一線城市一些具備優(yōu)秀醫(yī)療資源的大型醫(yī)院進行聯(lián)通，實現(xiàn)各地的醫(yī)療互通，實現(xiàn)城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)以及村的緊密連接，形成完善的診療體系，可以在線完成問診和會診，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的合理配置。

2.加強全科型基層醫(yī)師的培養(yǎng)，強化基層醫(yī)療服務(wù)的人才供給

強化基層醫(yī)療服務(wù)人才供給是解決基層醫(yī)療服務(wù)供給失衡問題的重要保障。同時，近年來國家重點培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)型人才。因此，應(yīng)當(dāng)加強全科型基層醫(yī)師培養(yǎng)工作，強化基層醫(yī)療服務(wù)人才供給。

第一，增大人才和名醫(yī)比例，探索新型人才管理模式，無論是選人環(huán)節(jié)、育人環(huán)節(jié)還是用人環(huán)節(jié)都要做到完善，使醫(yī)院形成人才濟濟，充分發(fā)揮人才作用的良好態(tài)勢。

第二，提升醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療從業(yè)者的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)，根據(jù)現(xiàn)有職工實際情況制定針對性培訓(xùn)計劃，充分調(diào)動技術(shù)骨干的積極性，使他們做好幫教工作，還可以安排職工定期進修，不斷學(xué)習(xí)新知識和新技能。同時，對現(xiàn)有基層醫(yī)護人員進行分類，將臨床經(jīng)驗豐富和群眾基礎(chǔ)良好的醫(yī)護人員挑選出來，對他們開展針對性的全科醫(yī)生培訓(xùn)，使他們達到全科醫(yī)生標準，為今后實際開展全科醫(yī)生工作奠定基礎(chǔ)。

第三，基層醫(yī)療單位應(yīng)加強與醫(yī)學(xué)院建立長期合作關(guān)系，利用醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)院所需人才，為醫(yī)院注入新鮮血液。例如，在醫(yī)學(xué)院校中可以開設(shè)全科醫(yī)師專業(yè)，國家給予一定的資金支持，促使醫(yī)學(xué)院校做好培養(yǎng)全科醫(yī)生和護理人員工作，使這些學(xué)生畢業(yè)后更好地服務(wù)基層。

3.完善基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的薪酬制度

為解決基層醫(yī)療供需失衡問題，湖南省相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，完善基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的薪酬制度，保護和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

第一，要堅持激勵與約束相結(jié)合，將按勞分配和按生產(chǎn)要素分配結(jié)合起來，全面評價醫(yī)務(wù)人員的工作，使人事薪酬制度符合行業(yè)特點，得到醫(yī)務(wù)人員的認可[3]。

第二，在穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)有薪酬基礎(chǔ)上，要適當(dāng)提高他們的薪酬，公立醫(yī)療機構(gòu)在薪酬總量核定和個人績效工資中如果不加入藥品和耗材等考核因素，可以自主加入其他考核因素，但是這些因素要能體現(xiàn)崗位工作內(nèi)涵，包括技術(shù)含量和貢獻等因素，不能在醫(yī)務(wù)人員的考核中加入業(yè)務(wù)創(chuàng)收指標，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職工福利基金和獎勵基金可以在收支結(jié)余中分走，但一切操作必須不能違反醫(yī)院財務(wù)制度[4-5]。

4.積極推進民營醫(yī)院建設(shè)，滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求

為滿足人民群眾日漸多樣化的健康需求，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)鼓勵社會資本進入基本醫(yī)療領(lǐng)域，并構(gòu)建起有效的引導(dǎo)機制，促進民營醫(yī)院與公辦醫(yī)院之間的公平有序競爭。因此，政府要加大對民營醫(yī)療機構(gòu)的扶持力度，放寬準入門檻，提供更多的醫(yī)療資源，推動民營醫(yī)療機構(gòu)的正常運營，允許有實力和有條件的醫(yī)務(wù)人員開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，還要最大限度為醫(yī)療機構(gòu)配備大型設(shè)備提供政策支持。通過合理地引入優(yōu)質(zhì)的社會資本，可以進一步擴大基層醫(yī)療服務(wù)供給，緩解公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給壓力，促進基層醫(yī)療服務(wù)的快速發(fā)展。同時，政府要做好監(jiān)督工作，促進醫(yī)療市場的健康發(fā)展。在促進民營醫(yī)院建設(shè)的過程中，可以嘗試借鑒國外在民營醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)層面的經(jīng)驗，通過加強政府與社會資本的合作等方式，實現(xiàn)政府職能發(fā)揮與市場作用的緊密結(jié)合，確?；鶎俞t(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的健康發(fā)展[6-7]。

結(jié)語

“健康中國”戰(zhàn)略實施背景下，為滿足人民大眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，全國各地積極采取有效措施，推進醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，完善基層醫(yī)療服務(wù)功能，不斷地提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力。為此，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”模式建設(shè)、加強全科型基層醫(yī)師的培養(yǎng)、完善基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的薪酬制度以及積極推進民營醫(yī)院建設(shè)等方面入手，強化基層醫(yī)療服務(wù)供給，滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，為維護人民群眾的身體健康提供有力的保障。