嚴(yán)玉蓉，李華，姜春平

（上海長海醫(yī)院麻醉學(xué)部手術(shù)室，上海 200433）

0 引言

新時期我國對醫(yī)療事業(yè)進(jìn)行了深度改革，各級醫(yī)院高度重視醫(yī)療水平的提升，很多高精尖儀器設(shè)備和前沿技術(shù)得以在醫(yī)院中應(yīng)用。同時高值耗材的使用率也快速增長，一些醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出甚至高達(dá)幾億元。如此大量的使用高值耗材，如若不加大管理力度，將會造成不必要的浪費(fèi)，從而使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受到影響。從整體看，醫(yī)用高值耗材對于整個醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在一定的影響，尤其是衛(wèi)生支出中，高值耗材占據(jù)比例比較大，需要加大高值耗材管理和監(jiān)督工作，減少醫(yī)療經(jīng)濟(jì)成本，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，還可以有效解決看病難問題。在新一輪醫(yī)療體制改革過程中，需要從整體質(zhì)量出發(fā)，加大高值耗材管理力度，以問題為出發(fā)點(diǎn)，對出現(xiàn)的問題采取針對性的解決措施，進(jìn)而可以推動我國醫(yī)院高值耗材管理工作改革發(fā)展。

1 醫(yī)院高值耗材管理出現(xiàn)的問題

高值耗材和儀器設(shè)備在醫(yī)院診療活動中的使用量逐漸增多，價格非常昂貴，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益存在一定影響。因此，現(xiàn)在很多醫(yī)院對于高值耗材管理工作十分重視。近年來，一些研究者對醫(yī)院高值耗材的管理進(jìn)行了分析和對比，管理工作在不斷創(chuàng)新和改進(jìn)的同時，還依舊存在一些問題，主要有以下幾個方面：

1.1 管理不夠全面

現(xiàn)在我國一些醫(yī)院在高值耗材上依舊存在很多問題需要解決，進(jìn)而導(dǎo)致此方面工作無法取得成效，嚴(yán)重制約了高值耗材的發(fā)展，需要對影響因素具體分析，醫(yī)院管理人員要高度重視。例如在醫(yī)院開展高值耗材管理工作過程中，并未有效將采購、管理和庫存等各項(xiàng)工作充分融合起來，進(jìn)而使得相互之間出現(xiàn)嚴(yán)重割裂現(xiàn)象，從而使得高值耗材管理工作并未形成鏈?zhǔn)焦芾怼４送?，一些醫(yī)院在高值耗材管理期間，并未合理融入醫(yī)院管理機(jī)制，使得一些環(huán)節(jié)上存在問題。例如采購環(huán)節(jié)缺少合理化監(jiān)督和管理機(jī)制，從而導(dǎo)致高值耗材價格比較高，在庫存管理上并未按照先進(jìn)先出基本原則開展管理工作，從而使得高值耗材失效[1]。

偏重使用管理而疏于庫存管理，使用后的管理，整個管理不能形成手術(shù)室內(nèi)部的環(huán)狀管理。現(xiàn)代管理要求形成鏈?zhǔn)焦芾?，手術(shù)室作為鏈?zhǔn)焦芾砩现匾囊画h(huán)，應(yīng)該有自己的一個環(huán)式管理，即將備貨、科室二級庫、手術(shù)使用、用后登記備案、補(bǔ)充庫存和管理者分析等環(huán)節(jié)形成循環(huán)。最佳的管理境界就是這個管理環(huán)高速、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，這需要科室管理層和高值耗材管理員共同努力，其中高值耗材使用者也應(yīng)納入環(huán)式管理鏈中，作為一個不可或缺的管理者。因?yàn)槭褂谜叩氖褂昧?xí)慣也是隨著手術(shù)技術(shù)和科技的發(fā)展而不斷變化的，作為使用者能更了解高值耗材的使用方法和實(shí)際效果，也能提出更加合理和科學(xué)的管理建議。

1.2 高值耗材管理不夠精細(xì)

精細(xì)化管理是最主要對策，尤其對于高值耗材來說，因包含的工作內(nèi)容比較多，所以一定要高度重視精細(xì)化管理。從我國各個醫(yī)院開展此項(xiàng)管理情況分析，雖然很多醫(yī)院已經(jīng)滿足了管理工作需求，不過在精細(xì)化管理工作中并未引起高度重視，即使一些醫(yī)院已經(jīng)突出了高值耗材精細(xì)化管理基本目標(biāo)，針對實(shí)際管理提出精細(xì)化管理基本概念，不過在落實(shí)期間有效性缺失，從而導(dǎo)致高值耗材管理無法獲得實(shí)際效果[2]。所以，在醫(yī)院發(fā)展期間，一定要按照“患者至上，醫(yī)療第一”的原則開展工作，在管理工作期間，將管理工作和患者服務(wù)融合起來。建立清晰的賬目、及時補(bǔ)充和挑戰(zhàn)庫存基數(shù)、建立使用和收費(fèi)聯(lián)動的賬務(wù)系統(tǒng)等措施，這些看似瑣碎的舉措實(shí)則將高值耗材的管理串聯(lián)起來，形成閉環(huán)管理。因此在實(shí)際工作期間需要對其深度分析和研究，防止高值耗材精細(xì)化工作不到位。

1.3 管理專業(yè)性不足

因?yàn)楦咧岛牟膬r格非常昂貴，因此在實(shí)際管理工作中需要采用專業(yè)化管理形式，現(xiàn)在我國很多醫(yī)院管理這方面管理工作不到位。雖然一些醫(yī)院已朝著專業(yè)化管理的方向發(fā)展，不過依舊存在很多現(xiàn)實(shí)問題，在實(shí)際管理中存在很多制約因素，例如醫(yī)院內(nèi)部并未成立高值耗材庫房，也沒有成立專門管理機(jī)構(gòu)和主要人員，從而使得專業(yè)化管理工作不到位。另外，在實(shí)際管理過程中并未合理體現(xiàn)零庫存內(nèi)容，加上很多高值耗材內(nèi)容比較多，占用流動資金比較多，而使得很多高值耗材無法滿足實(shí)際需求，在管理期間經(jīng)常出現(xiàn)斷供問題，從而使得管理缺少專業(yè)化[3]。當(dāng)前正值信息化和數(shù)字化迅速發(fā)展時期，醫(yī)院信息化建設(shè)取到了不小成效，但受限于落伍的基礎(chǔ)設(shè)施，高值耗材的信息化和智能化建設(shè)沒有想象中的理想。種種因素疊加使得高值耗材的管理與預(yù)期中專業(yè)、高效的管理有一定的差距。

2 提升醫(yī)院高值耗材管理的具體措施

高值耗材管理工作是醫(yī)院管理中極其重要的組成部分，尤其是高值耗材自身存在特殊性，在實(shí)際管理工作期間，需要高度重視此項(xiàng)工作，構(gòu)建科學(xué)化完善化管理機(jī)制。對于醫(yī)院高值耗材管理工作出現(xiàn)的問題，需要樹立堅實(shí)責(zé)任意識，還要注重高值耗材產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，只有重視這三方面工作，才能夠取得良好突破[4]。

2.1 對高值耗材進(jìn)行全面化管理

醫(yī)院在開展高值耗材管理工作時，要善于使用戰(zhàn)略性思維實(shí)施管理，尤其要在全面化管理工作中重點(diǎn)提出管理，并且在此項(xiàng)工作進(jìn)展過程中需要和各項(xiàng)管理工作充分結(jié)合起來，從而可以形成高值耗材價值鏈管理形式，在管理期間注重經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，時刻為患者服務(wù)，和管理工作充分結(jié)合起來，使得管理工作可以朝著高值耗材管理方向進(jìn)展[5]。在管理工作期間，不但要注重醫(yī)院發(fā)展，還要注重醫(yī)療管理工作的深度改革，醫(yī)院需要對高值耗材進(jìn)行全面化管理，做好采購、庫存、臨床等一系列設(shè)計工作，使得各方面工作可以充分結(jié)合起來，使得高值耗材管理更加全面。在醫(yī)院管理工作中還要重視高值耗材管理工作建設(shè)，針對管理工作系統(tǒng)性和全面性具體分析，從而使得管理工作更加規(guī)范和具體，嚴(yán)格按照高值耗材管理標(biāo)準(zhǔn)化形式工作，提升管理工作的執(zhí)行力，保證管理工作的具體舉措落實(shí)到位[6]。

2.2 實(shí)現(xiàn)高值耗材管理精細(xì)化

將精細(xì)化管理工作引入到醫(yī)院高值耗材管理中，使得各項(xiàng)工作都以精細(xì)化管理形式進(jìn)行，凸顯管理工作細(xì)致性和高效性，在開展管理工作期間，需要對管理體制進(jìn)行完善和創(chuàng)新，要從高值耗材重要性出發(fā)設(shè)計，所有工作都以患者第一，醫(yī)療第一為主要原則和目標(biāo)進(jìn)行，加強(qiáng)管理力度，降低經(jīng)濟(jì)成本，提升經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，將工作和服務(wù)患者融合起來，對各個環(huán)節(jié)管理工作都精細(xì)化管理[7]。進(jìn)而可以最大限度提升高值耗材經(jīng)濟(jì)效益。在實(shí)際管理期間，要高度重視高值耗材管理評價機(jī)制建設(shè)工作，追求最佳性價比和主要方向，而不是低價格以及高價格形式，需要對成本進(jìn)行合理控制，提升臨床治療效果，使得患者更加健康，從而可以實(shí)現(xiàn)管理經(jīng)濟(jì)效益最大化，在采購工作期間實(shí)施精細(xì)化管理，對整個市場進(jìn)行調(diào)查，針對同類產(chǎn)品質(zhì)量、效果和價格對比，然后挑選出性價比最好的高值耗材[8]。

2.3 開展專業(yè)化管理工作

在高值耗材專業(yè)化管理工作是促進(jìn)高值耗材科學(xué)化管理的有效方式，醫(yī)院需要高度重視此項(xiàng)管理工作，設(shè)計精細(xì)化管理目標(biāo)，基于一定原則基礎(chǔ)上開展工作。并且醫(yī)院要采用更加專業(yè)化形式開展高值耗材的管理工作，最主要工作就是成立高值耗材二級庫房，在內(nèi)部對各種“零庫存”進(jìn)行統(tǒng)一化管理，建立院內(nèi)基于局域網(wǎng)的耗材信息管理系統(tǒng)，以此來提升高值耗材信息化的管理效果，為打造出高效、科學(xué)的管理隊伍努力[9]。條件允許醫(yī)院可以在內(nèi)部構(gòu)建獨(dú)立的高值耗材庫房，條件不足醫(yī)院則可以將高值耗材建設(shè)在區(qū)域內(nèi)放置，派遣專門人員負(fù)責(zé)看管工作。在實(shí)際管理工作中將其和信息化建設(shè)融合起來，實(shí)施全面化管理，從而使得我國醫(yī)院醫(yī)療高值耗材管理朝著標(biāo)準(zhǔn)化方向進(jìn)展，采用科學(xué)化管理咨詢、解決方案、服務(wù)手段和物流信息等多元化管理形式，采用數(shù)字化手段對高值耗材使用情況、需求等進(jìn)行深度分析和研究，并且借助ERP 編碼形式對高值耗材進(jìn)行管理，對高值耗材內(nèi)容設(shè)置唯一標(biāo)準(zhǔn)的條形碼，借助PDA 或掃碼槍對入庫、使用、登記等環(huán)節(jié)進(jìn)行掃碼識別和錄入，從而可以實(shí)現(xiàn)對高值耗材的科學(xué)化管理。

2.4 對高值耗材追溯管理

在醫(yī)院實(shí)際工作中需要對高值耗材實(shí)施追溯管理，這對整個醫(yī)療行業(yè)安全保障以及管理水平的提升存在一定價值，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，對采購環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)而可以實(shí)現(xiàn)購買管理統(tǒng)一協(xié)調(diào)，醫(yī)用高值耗材對管理日期、供應(yīng)商和科室等進(jìn)行全面追溯和查詢，這樣庫房可以更好的掌握高值耗材使用情況[10]。第二，在醫(yī)院內(nèi)部成立嚴(yán)格驗(yàn)收機(jī)制，醫(yī)用高值耗材追溯管理機(jī)制對于準(zhǔn)入、驗(yàn)收、使用、有效期和產(chǎn)品注冊證等需要進(jìn)行全方位數(shù)字化管理，保證醫(yī)用耗材可以被科學(xué)安全化使用。第三，臨床上還要構(gòu)建便捷手術(shù)后登記機(jī)制，規(guī)范手術(shù)后登記基本信息，減少護(hù)士手術(shù)后等級工作任務(wù)量，還能夠減少等級誤差，節(jié)省更多受工作時間，從而不斷工作管理效果和質(zhì)量[11]。第四，規(guī)避錯收漏收少收等現(xiàn)象，醫(yī)用醫(yī)院以及患者經(jīng)濟(jì)效益之間出現(xiàn)損失將會引起不必要醫(yī)療糾紛，并且滿足科室定期成本核算實(shí)際需求，所以需要對財務(wù)和物資管理工作進(jìn)行嚴(yán)格核算和管理。第五，對醫(yī)療器械追溯管理形式進(jìn)行全面優(yōu)化和分析，構(gòu)建合理化追溯管理機(jī)制，從而可以滿足主觀結(jié)構(gòu)監(jiān)管工作實(shí)際需求，為更好滿足追溯管理工作影響，需要嚴(yán)格按照監(jiān)督管理?xiàng)l例和安全管理規(guī)范等文件規(guī)定內(nèi)容實(shí)施工作，對醫(yī)療器械按照科學(xué)化流程嚴(yán)格管理。

2.5 注重信息化管理

因?yàn)橥饪莆?chuàng)技術(shù)以及材料迅速發(fā)展，使得手術(shù)耗材種類、規(guī)格和結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜，數(shù)量變得越來越龐大，從而使得高值耗材價值更好，特別是植入材料存在高效性和安全性，需要對其進(jìn)行高度管理和控制[12]。管理人員以及經(jīng)驗(yàn)人員一定要嚴(yán)格滿足高值耗材管理實(shí)際需求，對醫(yī)用耗材進(jìn)行嚴(yán)格管理，使用科學(xué)化信息管理技術(shù)，加大設(shè)備部門管理工作，還要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員費(fèi)用管理意識，在實(shí)際工作中可以明確管理職責(zé)，對醫(yī)療費(fèi)用增長情況進(jìn)行控制，為活動順利進(jìn)行提供保障，減少醫(yī)療事故發(fā)生率，進(jìn)而可以在醫(yī)院內(nèi)部形成一種和諧醫(yī)患關(guān)系。不過現(xiàn)在我國醫(yī)院高值耗材管理雖然已經(jīng)使用了計算機(jī)進(jìn)行管理，不過功能并未充分體現(xiàn)出來，無法實(shí)現(xiàn)真正意義上信息化管理。醫(yī)院高值耗材管理需要構(gòu)建一整套高值耗材對其進(jìn)行全程跟蹤，將原本獨(dú)立的物資管理和HIS（Hospital Information System）系統(tǒng)管理結(jié)合起來，從而可以形成互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)對高值耗材得信息化高效管理。從高值耗材準(zhǔn)入、數(shù)據(jù)維護(hù)和計費(fèi)管理等工作環(huán)節(jié)中有效滲透信息化管理方式，對流程進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，在高值耗材引入到醫(yī)院開始一直到結(jié)束時期，患者需要對整個過程實(shí)施全程跟蹤和監(jiān)控，從自身追溯到生產(chǎn)商，從個體追溯到整體，對全程實(shí)施一對一質(zhì)量管理工作，防止在工作期間出現(xiàn)任何不合格耗材，還要避免出現(xiàn)替代收費(fèi)、多手和漏送行為發(fā)生，從而使得患者和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益受到損害。

綜上所述，高值耗材管理不但是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，也是耗材管理的重中之重，可以降低醫(yī)療工作經(jīng)濟(jì)成本，提升經(jīng)濟(jì)效益，解決看病難問題，基于新時期醫(yī)患供需矛盾，要高度重視高值耗材管理工作，從整體情況分析，內(nèi)部需要構(gòu)建完善化管理機(jī)制和體系，不過依舊存在很多不到位問題，所以新時期需要針對問題具體分析，提出全面、精細(xì)化和專業(yè)化等管理模式，使得高值耗材更加高效，推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。