陳翠玲，林彩虹，王秋艷，廖艷芳，劉 歡，梅杏蘭，茹彩霞

（佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000）

自我國(guó)二胎政策全面放開(kāi)以來(lái)，兒科護(hù)理需求與日俱增[1]。與成人疾病不同的是，兒科疾病具有起病急、來(lái)勢(shì)兇以及變化快等特征，故護(hù)理人員需根據(jù)幼兒病情的變化制定一系列的護(hù)理方案[2]。再加之兒童因其年齡小，不會(huì)或不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，無(wú)法自主配合醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作，使得兒科護(hù)理工作具有內(nèi)容多、難度大、要求高等特點(diǎn)，這對(duì)兒科護(hù)士的核心能力提出了更高的要求[3-4]。培訓(xùn)是提高護(hù)理人員核心能力的重要舉措，既往的傳統(tǒng)層級(jí)培訓(xùn)模式要求護(hù)士聚集培訓(xùn)，分層級(jí)進(jìn)行教學(xué)，需要大量的人力資源[5]，而護(hù)士需要輪轉(zhuǎn)夜班，護(hù)理工作繁重，往往難以參與培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)覆蓋率不高，學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，培訓(xùn)效果不佳[6]。故立足于上述背景，本研究通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)調(diào)研，并通過(guò)對(duì)多年臨床實(shí)踐的分析，使用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理培訓(xùn)模式替代傳統(tǒng)的層級(jí)培訓(xùn)模式，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至6 月佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院的73名兒科護(hù)理人員作為研究對(duì)象。所有納入對(duì)象均為女性，年齡22 ～47 歲，平均年齡（36.7±9.2）歲。其中學(xué)歷為大專的12 例（16.4%），學(xué)歷為本科的59 例（80.8%），學(xué)歷為研究生的2 例（2.7%）；其中護(hù)士44 例（60.3%），主管護(hù)師27 例（37.0%），副主任護(hù)師及以上2 例（2.7%）。所有納入護(hù)士在研究人員耐心講解下，均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事兒科臨床護(hù)理工作的護(hù)士；2）明確研究意義，并自愿簽署知情同意書(shū)的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）進(jìn)修護(hù)士，包括在我院進(jìn)修的護(hù)士和我院到他院進(jìn)修的護(hù)士；2）休假超過(guò)2 個(gè)月的護(hù)士；3）實(shí)習(xí)護(hù)士；4）未簽署知情同意書(shū)的護(hù)士。

1.3.1 建立師資隊(duì)伍 選取兒科臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的5 名成員組成培訓(xùn)小組，所有成員均具有大專及以上學(xué)歷，且在兒科工作年限≥5 年，其中N5 層級(jí)1 人，N4 層級(jí)2 人，N3 層級(jí)2 人。小組成員具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熟悉最新操作流程及操作規(guī)范。

1.3.2 培訓(xùn)方式及內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)以及操作培訓(xùn)兩大部分，其中理論培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于兒科護(hù)理理論、危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)理論、兒科護(hù)理技巧、兒科急救技巧以及優(yōu)秀護(hù)理案例分析等，操作課程培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于呼吸機(jī)等常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的使用、護(hù)理操作示范、兒科護(hù)理技術(shù)操作以及兒科應(yīng)急護(hù)理技術(shù)操作等。理論授課及操作授課均以微視頻、云班課或釘釘在線直播的方式進(jìn)行，采取視頻會(huì)議等即時(shí)通訊模式進(jìn)行答疑。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)系統(tǒng)對(duì)比基于“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)模式干預(yù)前后護(hù)士培訓(xùn)覆蓋率、護(hù)士培訓(xùn)滿意度、理論及操作考核成績(jī)以及護(hù)理質(zhì)量得分等相關(guān)指標(biāo)的差異，以期系統(tǒng)評(píng)估基于“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)模式的臨床應(yīng)用潛力。其中護(hù)理質(zhì)量參考張煥梅[7]等設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行評(píng)分，共分為基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理、?？谱o(hù)理和病房管理四個(gè)維度，各維度的總分均為5 分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越好。本次研究所有數(shù)據(jù)錄入以及數(shù)據(jù)分析均由兩名調(diào)查人員完成，以充分避免因人為原因?qū)е碌难芯拷Y(jié)果偏倚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以%、±s表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 方法

采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理培訓(xùn)模式對(duì)納入的73 名兒科護(hù)士進(jìn)行為期一年的“互聯(lián)網(wǎng)+”層級(jí)培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。

2 結(jié)果

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)模式干預(yù)前后培訓(xùn)效果的比較

經(jīng)過(guò)為期一年的“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)模式干預(yù)后，護(hù)士培訓(xùn)覆蓋率從之前的60.3%（44/73）提升至100.0%（73/73），護(hù)士培訓(xùn)滿意度以及理論和操作考核成績(jī)合格率均有顯著提高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)模式干預(yù)前后培訓(xùn)效果的比較[%（例）]

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)模式干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)模式干預(yù)后，護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理、?？谱o(hù)理和病房管理方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)模式干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

表2“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)模式干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理 危重癥護(hù)理 ?？谱o(hù)理 病房管理干預(yù)前（n=73）4.1±0.3 4.0±0.4 3.9±0.2 3.8±0.6干預(yù)后（n=73）4.8±0.2 4.6±0.1 4.6±0.5 4.7±0.3 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

與其他科室相比，兒科具有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、護(hù)理內(nèi)容多、護(hù)理工作繁瑣等特點(diǎn)[8]。這不僅要求兒科護(hù)士要具備扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)能力，亦要有敏銳的觀察力、高度的責(zé)任心。培養(yǎng)兒科護(hù)士核心能力是保障患兒診療效果的重要基礎(chǔ)，故探討通過(guò)科學(xué)有效的培訓(xùn)方案不斷提高護(hù)理人員的核心能力及專業(yè)素養(yǎng)，向來(lái)是醫(yī)學(xué)界尤其是兒科領(lǐng)域的重要議題。本研究經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的層級(jí)培訓(xùn)模式存在人力資源浪費(fèi)、護(hù)理人員積極性不高等缺陷，再加之受當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，常規(guī)線下層級(jí)培訓(xùn)模式已無(wú)法滿足臨床科室培訓(xùn)的需求[9]?；诖耍狙芯繃L試使用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理培訓(xùn)模式替代傳統(tǒng)的層級(jí)培訓(xùn)模式，并對(duì)其臨床應(yīng)用潛力進(jìn)行系統(tǒng)研究。本研究結(jié)果表明，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理培訓(xùn)模式能顯著提高護(hù)士培訓(xùn)覆蓋率，提升護(hù)士考核成績(jī)及護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。既往，臨床對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)常采用線下層級(jí)培訓(xùn)的方式，主要是通過(guò)分層管理，使護(hù)士形成梯隊(duì)形式，對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士在履行相應(yīng)護(hù)理職責(zé)時(shí)所需的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)[10]。該培訓(xùn)模式因具有針對(duì)性，并能顯著提升護(hù)士的崗位勝任度而被臨床廣泛應(yīng)用。但隨著實(shí)踐深入，臨床發(fā)現(xiàn)線下層級(jí)培訓(xùn)對(duì)人力資源需求較大，兒科護(hù)士往往工作繁重，很難兼顧日常工作與培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)覆蓋率并不高，加之當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情的防控形勢(shì)，根據(jù)國(guó)務(wù)院疫情防控指引，要求減少非必要聚集性活動(dòng)。疫情防控要求與傳統(tǒng)的層級(jí)培訓(xùn)模式發(fā)生沖突，結(jié)合疫情防控要求，護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)亟需探尋新的教學(xué)方式。而隨著當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深入發(fā)展，其已成為線上培訓(xùn)的重要媒介[11]。首先，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理培訓(xùn)模式可以事先將授課內(nèi)容提前錄制好，培訓(xùn)人員可充分利用空閑時(shí)間參與培訓(xùn)，能顯著提升培訓(xùn)知識(shí)覆蓋率。其次，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)模式，針對(duì)難懂的知識(shí)點(diǎn)及護(hù)理操作要點(diǎn)，培訓(xùn)人員可進(jìn)行反復(fù)觀看及研究，也可以發(fā)起論壇及線上討論，能顯著提高學(xué)習(xí)效果，這亦是本研究中應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)模式培訓(xùn)后培訓(xùn)人員理論及操作考核成績(jī)均有顯著提升的重要原因。此外，護(hù)理質(zhì)量是保障診療效果的重要前提，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理培訓(xùn)模式通過(guò)微視頻、云班課或釘釘在線等方式強(qiáng)調(diào)提升護(hù)理質(zhì)量的重要性，并通過(guò)線上操作講解以及護(hù)理教學(xué)查房示范等措施指導(dǎo)培訓(xùn)人員如何有效解決護(hù)理中遇到的問(wèn)題，同時(shí)加強(qiáng)了危急重癥及?？谱o(hù)理操作的學(xué)習(xí)，且在線上課程培訓(xùn)后，安排線上作業(yè)和考核，可充分督促培訓(xùn)人員對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)鞏固與復(fù)習(xí)。事實(shí)上，既往曾有學(xué)者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+ 翻轉(zhuǎn)課堂”的培訓(xùn)模式進(jìn)行了系統(tǒng)研究，結(jié)果表明，“互聯(lián)網(wǎng)+”的培訓(xùn)模式能顯著轉(zhuǎn)變護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度，提升其學(xué)習(xí)效果[12]。這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為技術(shù)依托，針對(duì)兒科層級(jí)培訓(xùn)要求制定相應(yīng)線上教學(xué)方案、教學(xué)計(jì)劃，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理培訓(xùn)的開(kāi)展，能提高兒科護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)效果，并從宏觀角度為促進(jìn)兒科護(hù)理人才的培養(yǎng)提供了參考方向，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。