協(xié)同護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折術(shù)后臥床患者便秘預(yù)防中的應(yīng)用

王易芹

（綿陽市中心醫(yī)院脊柱外科，四川 綿陽 621000）

便秘是一種復(fù)雜癥狀，雖然不是一種獨(dú)立的疾病，卻可以影響患者的日常生活。脊柱骨折占全身骨折的4%～6%，以胸腰段脊柱骨折為主，多采用手術(shù)治療，在治療期間，術(shù)后需長期臥床，導(dǎo)致生活自理能力改變、運(yùn)動量減少及排便環(huán)境改變，繼而發(fā)生腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，如不能及時(shí)處理，可增加患者的痛苦，不利于患者的恢復(fù)[1]。因此，針對脊柱骨折術(shù)后臥床患者，需配合一定的護(hù)理模式，以預(yù)防便秘的發(fā)生。協(xié)同護(hù)理是在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，補(bǔ)充自我護(hù)理及陪護(hù)人員參與護(hù)理，使護(hù)理人員、患者及家屬三者協(xié)同，提升護(hù)理質(zhì)量[2-3]。將協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于脊柱骨折患者中，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，故而筆者將協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于脊柱骨折術(shù)后臥床患者中，以期減少便秘的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)。將2019 年8月至2020 年7 月我院收治的60 例脊柱骨折術(shù)后臥床患者按照入院時(shí)間分為對照組和研究組，每組30 例。對照組：男18 例、女12 例；年齡24 ～76 歲，平均（47.85±4.61）歲；骨折部位：頸椎4 例、胸椎12 例、腰椎14 例；合并癥：脊髓損傷4 例、馬尾神經(jīng)損傷5 例。研究組：男16 例、女14 例；年齡22 ～78 歲，平均（48.21±5.02）歲；骨折部位：頸椎3 例、胸椎14 例、腰椎13 例；合并癥：脊髓損傷5 例、馬尾神經(jīng)損傷6 例。兩組一般資料比較差異同質(zhì)可比（P＞0.05）。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）影像學(xué)檢查確診為脊柱骨折；2）行手術(shù)治療；3）無腸道器質(zhì)性病變者；4）簽署知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重心肺、肝腎疾病者；2）合并精神疾病或意識障礙者；3）存在盆腔臟器損傷、神經(jīng)和脊髓損傷者；4）合并截癱或存在便秘史者；5）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；6）中途退出者。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)護(hù)理，包括提供安靜、舒適的環(huán)境，指導(dǎo)床上排便方法，尊重隱私，幫助養(yǎng)成定期的排便習(xí)慣，制定科學(xué)膳食計(jì)劃（多喝水，多進(jìn)食清淡、易消化含纖維較多的食物）。研究組：予以協(xié)同護(hù)理，具體如下：評估患者的身體狀況、思維認(rèn)識及精神狀況，根據(jù)評估結(jié)果，制定合理的協(xié)同護(hù)理方案。1）健康宣教及心理護(hù)理。向患者及家屬介紹術(shù)后長期臥床患者便秘的易發(fā)性、相關(guān)因素及危害，合理飲食對便秘的預(yù)防作用和重要性，便秘的預(yù)防方法及具體實(shí)施方案，便秘后的處理措施。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)消除負(fù)性情緒，了解患者的心理顧慮，針對性地緩解其情緒；根據(jù)患者的興趣愛好，播放音樂，交談其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移、分散其注意力。2）便秘預(yù)防措施。護(hù)理人員充當(dāng)教育者、倡導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者的角色，在放松狀態(tài)下，教會患者家屬腹部按摩方法（雙手重疊在右下腹部，以大魚際和掌根著力，環(huán)形按摩升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸；15 min/ 次，2 次/d）、腹部熱敷方法，以增加腸蠕動，促進(jìn)肛門排氣排便?；颊卟涣?xí)慣床上排便，會產(chǎn)生一系列的心態(tài)變化，故而需指導(dǎo)患者床上排便（護(hù)理墊），叮囑患者定時(shí)排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并行屈腿運(yùn)動、踏車運(yùn)動及提肛（緊縮肛門）運(yùn)動。3）家屬參與及監(jiān)督。上述便秘預(yù)防措施，家屬可按照護(hù)理人員的要求實(shí)施，監(jiān)督患者的飲食習(xí)慣，協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行操作。4）反饋。每天了解患者的排便情況，護(hù)理時(shí)患者的感受，實(shí)時(shí)調(diào)整及改進(jìn)護(hù)理措施。已經(jīng)發(fā)生便秘者，可使用促胃腸蠕動藥、微生態(tài)制劑（乳酸菌）或開塞露納肛，無效者可實(shí)施生物反饋療法或人工取便。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的便秘發(fā)生率、便秘癥狀、大便性狀、腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音頻率、舒適狀況、護(hù)理滿意度。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[4]2 項(xiàng)及以上者：1/4 以上時(shí)間有以下癥狀：排便困難；排便為顆粒狀或硬便；排便不盡感；排便過程中有肛門、直腸梗阻感；排便需要人工輔助；排便次數(shù)：＜3 次/周，不存在稀便，排除腸易激綜合征。便秘癥狀的評價(jià)參照Florida Cleveland 便秘評分系統(tǒng)Wexner 評分標(biāo)準(zhǔn)，包括8 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)0 ～30 分，分?jǐn)?shù)越低，便秘癥狀越輕。大便性狀：運(yùn)用Bristol 糞便量表評估，Ⅰ型：分離硬團(tuán)；Ⅱ型：團(tuán)塊；Ⅲ型：干裂香腸狀；Ⅳ型：柔軟香腸狀；Ⅴ型：軟團(tuán)塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型：水樣便。Ⅳ、Ⅴ型為正常，其余為異常。舒適狀況：運(yùn)用Kolcaba 的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ） 判 定， 包 括28 項(xiàng)， 分 數(shù) 越高，舒適度越高。護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle Satisfaction With Nursing Scales，NSNS）評估，共19 項(xiàng)，每項(xiàng)5 個(gè)等級（1 ～5 分，表示為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意），總分95 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)或Fisher 確切概率檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘發(fā)生率比較

對照組15 例發(fā)生便秘，研究組7 例發(fā)生便秘；研究組的便秘發(fā)生率（23.33%）低于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.593，P=0.032）。

2.2 兩組便秘癥狀比較

研究組的Wexner 子項(xiàng)目評分及總分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Wexner 子項(xiàng)目評分比較（分，± s）

表1 兩組Wexner 子項(xiàng)目評分比較（分，± s）

組別 排便頻率 排便困難程度 排空完整性 腹痛 排便時(shí)間 排便失敗 首次排便時(shí)間 便秘間隔 總分對照組（n=30） 1.69±0.48 1.41±0.34 1.29±0.31 0.42±0.10 1.03±0.24 0.92±0.27 2.36±0.62 2.18±0.45 10.32±2.27研究組（n=30） 0.78±0.17 0.82±0.21 0.91±0.27 0.18±0.05 0.49±0.10 0.46±0.12 1.06±0.37 1.10±0.32 5.28±0.89 t 值 9.642 7.987 5.014 11.599 11.212 8.407 9.739 10.592 11.156 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組大便性狀比較

對照組Ⅱ型5 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型14 例、Ⅴ型1 例，正常率為50.00%；研究組Ⅱ型2 例、Ⅲ型5 例、Ⅳ型16 例、Ⅴ型7 例，正常率為76.67%。研究組的大便性狀正常率高于對照組（χ2=4.593，P=0.032）。

2.4 兩組腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音頻率比較

研究組腹脹持續(xù)時(shí)間短于對照組，腸鳴音頻率快于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音頻率比較（± s ）

表2 兩組腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音頻率比較（± s ）

組別 例數(shù) 腹脹持續(xù)時(shí)間（d） 腸鳴音頻率（次/min）對照組 30 4.34±0.62 3.19±0.67研究組 30 2.34±0.47 4.57±0.71 t 值 13.928 7.681 P 值 0.00 0.000

2.5 兩組舒適狀況及護(hù)理滿意度比較

研究組的GCQ 評分及NSNS 評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組舒適狀況及護(hù)理滿意度比較（分，± s）

表3 兩組舒適狀況及護(hù)理滿意度比較（分，± s）

組別 例數(shù) GCQ 評分 NSNS 評分對照組 30 79.61±6.85 72.64±5.31研究組 30 95.87±3.64 87.96±5.27 t 值 11.330 11.120 P 值 0.000 0.000

3 討論

脊柱骨折是由于間接外力導(dǎo)致的骨折，常見于胸腰段，多采用手術(shù)治療，術(shù)后需長期臥床恢復(fù)，致使腹脹、便秘發(fā)生率增加，進(jìn)而影響患者的舒適度[5]。便秘是脊柱骨折術(shù)后臥床患者的常見并發(fā)癥。在本次研究中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，便秘發(fā)生率為50.00%，這一數(shù)據(jù)證實(shí)：脊柱骨折術(shù)后臥床患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，有一半的患者會發(fā)生便秘，因此發(fā)現(xiàn)這一問題后，很多學(xué)者均對其他護(hù)理方式進(jìn)行了探討，諸如品管圈、便秘體操聯(lián)合提肛運(yùn)動、中醫(yī)護(hù)理等，結(jié)果顯示可減少便秘的發(fā)生[6]；而本次研究中則就協(xié)同護(hù)理對便秘的預(yù)防結(jié)果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示研究組的便秘發(fā)生率為23.33%，明顯低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果數(shù)據(jù)證實(shí)協(xié)同護(hù)理能夠減少便秘的發(fā)生。筆者還研究了大便性狀及便秘癥狀，在大便性狀研究中發(fā)現(xiàn)對照組多為Ⅲ型（10 例，異常）、Ⅳ型（14 例，正常），而研究組則多為Ⅳ型（16 例，正常）、Ⅴ型（7例，正常），這一數(shù)據(jù)表明協(xié)同護(hù)理能夠改善大便性狀，故而研究組的大便性狀正常率（76.67%）高于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。便秘癥狀是參照Florida Cleveland 便秘評分系統(tǒng)Wexner 評分標(biāo)準(zhǔn)評估的，主要包括8 項(xiàng)，其可以反映患者的便秘情況，本次研究的結(jié)果顯示：研究組的Wexner 總分〔（5.28±0.89）分〕低于對照組〔（10.32±2.27）分〕，表明研究組的便秘情況優(yōu)于對照組。本次研究從便秘發(fā)生率、便秘癥狀、大便性狀等方面了解患者的便秘狀況，以便能夠從根本上了解便秘的原因，從而實(shí)施有針對性的預(yù)防策略[7-8]。另外本次研究中，還通過觀察腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音頻率的方式了解患者的腸道情況，常規(guī)護(hù)理后，對照組患者的上述指標(biāo)分別為（4.34±0.62）d、（3.19±0.67）次/min ；而 經(jīng) 過 協(xié)同護(hù)理，研究組的上述指標(biāo)分別為（2.34±0.47）d、（4.57±0.71）次/min，研究組的腸道情況指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實(shí)了協(xié)同護(hù)理能夠更好地改善患者的腸道情況，這與協(xié)同護(hù)理中的腹部按摩及熱敷、運(yùn)動有關(guān)，腹部按摩能夠通過外力的作用促進(jìn)胃腸蠕動，熱敷可增強(qiáng)腸道蠕動，加快胃腸的傳輸，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解便秘；運(yùn)動包括屈腿運(yùn)動、踏車運(yùn)動及提肛（緊縮肛門）運(yùn)動，能夠促進(jìn)胃腸道蠕動，增加腹肌肌力，達(dá)到緩解便秘的目的[9-10]。

舒適度和滿意度能夠評估患者對護(hù)理服務(wù)的態(tài)度，本次研究的結(jié)果顯示：研究組的舒適度評分及護(hù)理滿意度評分〔（95.87±3.64）分、（87.96±5.27）分〕均高于對照組〔（79.61±6.85）分、（72.64±5.31）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說明協(xié)同護(hù)理的應(yīng)用明顯要比常規(guī)護(hù)理更加能夠滿足患者的需求，在協(xié)同護(hù)理中，通過對患者狀況的評估，可以使患者認(rèn)識到護(hù)理人員對其的重視；通過健康宣教，可以增加患者對術(shù)后便秘的了解，使患者知道如何配合，還能使患者及家屬認(rèn)識到便秘預(yù)防的重要性，引起重視，督促家屬監(jiān)督護(hù)理措施的實(shí)施，保證護(hù)理措施能夠有效實(shí)施，從而發(fā)揮最佳的效果；心理護(hù)理可以緩解患者的消極情緒，使患者積極地配合護(hù)理操作，幫助患者適應(yīng)創(chuàng)傷后排便、床上排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，從而可更好地完成護(hù)理服務(wù)；家屬的參與及監(jiān)督可以減少患者的無力感，增加患者配合術(shù)后恢復(fù)的積極性，提高護(hù)理效果；意見反饋有助于根據(jù)患者的個(gè)體情況（耐受性）調(diào)整護(hù)理。對于便秘患者，需采取積極的措施，幫助患者排便，以便能夠使患者感受到最佳的服務(wù)態(tài)度，從而提高其舒適度和滿意度[11-12]。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防脊柱骨折術(shù)后臥床患者便秘的發(fā)生，改善大便性狀、便秘癥狀，縮短腹脹持續(xù)時(shí)間，加快腸鳴音頻率，提高舒適度及護(hù)理滿意度。