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      內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療難治性膽總管結(jié)石的療效

      2022-12-08 06:10:36董耀張靜尚娜王娜
      肝臟 2022年11期
      關(guān)鍵詞:難治性膽總管膽管

      董耀 張靜 尚娜 王娜

      膽總管結(jié)石為一種膽道系統(tǒng)疾病,臨床多采用經(jīng)膽總管切開取石,但其對患者的創(chuàng)傷較大,患者及家屬對其接受度較低[1-2]。對于難治性膽總管結(jié)石,往往需經(jīng)碎石后方可取出,常用的碎石技術(shù)主要為超聲碎石、體外沖擊波碎石等,但存在碎石后取出較為困難等缺點[3-5]。鈥激光碎石為一種新型的外科手術(shù)激光碎石技術(shù),可通過軟光纖送達至人體內(nèi)部,具有熱損傷小等優(yōu)點[6]。

      資料與方法

      一、病例選擇

      2019年6月至2021年5月石家莊市第三醫(yī)院收治的難治性膽總管結(jié)石患者85例,根據(jù)治療方法不同分為研究組44例,對照組41例。兩組患者基線資料對比見表1。所有患者均符合膽總管結(jié)石的診斷標準[7]。排除有腹壁組織感染或皮膚病者。本研究經(jīng)石家莊市第三醫(yī)院倫理委員會批準同意。

      表1 兩組患者臨床資料對比

      二、手術(shù)方法

      對照組:經(jīng)全身麻醉后,選點置入腔鏡手術(shù)器械、Trcoar;暴露膽總管視野,經(jīng)確認為膽總管后剪開膽總管,取凈膽總管內(nèi)結(jié)石后放置T管并固定T管。

      研究組:全麻后行膽管超選插管(導(dǎo)絲引導(dǎo)下),定膽總管結(jié)石位置、大小等,并作合適的乳頭切開,置入取石網(wǎng)籃,應(yīng)用PCL-232型鈥激光碎石機(濟南費格醫(yī)療器械有限公司)進行碎石,結(jié)束后將碎石取出。

      三、統(tǒng)計學(xué)方法

      結(jié) 果

      一、手術(shù)相關(guān)指標

      研究組手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間及住院時間均短于對照組(均P<0.01)。見表2。

      表2 兩組手術(shù)指標比較(±s)

      二、取石成功率

      研究組、對照組取石成功率分別為97.73%(43/44)、95.12%(39/41),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.423、P=0.515)。

      三、手術(shù)前后炎性因子水平

      研究組術(shù)后IL-1β、IL-6及TNF-α水平均低于對照組(均P<0.01),見表3。

      表3 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

      四、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況

      研究組并發(fā)癥(切口感染1例,結(jié)石殘留1例)發(fā)生率為4.55%(2/44),低于對照組(切口感染3例,穿刺口周圍積液4例,結(jié)石殘留2例)的21.95%(9/41)(χ2=5.707、P=0.017)。

      討 論

      膽總管結(jié)石可致膽道不完全性梗阻,隨著膽總管收縮、患者體位的改變,結(jié)石可在膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生滑動、移位,臨床癥狀多表現(xiàn)為間歇性發(fā)作[8,9]。由于難治性膽總管結(jié)石較大,采用傳統(tǒng)取石器械較難取出[10-11]。本研究采用鈥激光碎石+經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù),縮短了手術(shù)時間和術(shù)后臥床時間。鈥激光具有以下優(yōu)點[12-16]:①可經(jīng)內(nèi)窺鏡操作腔道直達結(jié)石,創(chuàng)傷較小,有利于術(shù)后恢復(fù);②高能脈沖式固體激光近可減少對周圍組織的損傷;③穿透深度較淺,此外在碎石的過程中不會產(chǎn)生電流,有助于保護空腔臟器。本研究中兩種取石方法成功率效果相近。在手術(shù)操作過程中,不可避免的會對機體組織造成一定的損傷[17-21],可能誘發(fā)炎癥反應(yīng)并分泌炎性因子以介導(dǎo)組織損傷;此外該手術(shù)方式在降低術(shù)后炎性反應(yīng)的同時還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[22-24]。在手術(shù)操作中需注意以下幾點:①“蠶食式”碎石(由結(jié)石邊緣開始),碎石過程中水壓不易過高;②勿將鈥激光頭接觸膽管壁,同時可向膽管內(nèi)沖水(注意持續(xù)適量);③可將光纖維插入塑料導(dǎo)管中以避免折斷;④手術(shù)操作應(yīng)盡量溫柔,以免損傷膽管;⑤結(jié)石浮動不定時,可將其推入膽道狹窄的部位進行固定;⑥碎石耗時較長時,應(yīng)注意每次灌注液體不易過多,以免患者在術(shù)后發(fā)生嘔吐等現(xiàn)象。本研究存在的不足之處為樣本數(shù)較小。

      綜上,用鈥激光碎石+經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是較為理想的一種手術(shù)方法,值得推廣。

      利益沖突聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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