王 倩，林 靜，湯 雯

(1.山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266035；2.青島大學附屬心血管病醫(yī)院)

肝硬化失代償期(DCC)是肝硬化患者的嚴重階段，給患者的健康及生命安全造成了嚴重影響[1]。大量臨床研究數據顯示，良好的疾病認知及遵醫(yī)行為對改善DCC患者的身心狀態(tài)、抑制疾病進展具有重要作用[2-3]。健康教育是現代護理學中的重點單元，其通過社會教育活動，緩解或消除影響人們健康的風險因素，繼而促進健康，強化整體生活質量。然而，常規(guī)健康教育主要以口頭宣講為主，方式單一，加之內容枯燥，嚴重影響開展效果[4]。系統化的健康指導是以循證醫(yī)學為依據的教育手段，其通過集合一系列有循證基礎的健康教育內容，并采用循序漸進的方式開展健康教育，可以使患者積極應對疾病，自覺采取利于健康的行為習慣，繼而保障生活質量。2020年5月1日～2022年4月30日，我們對42例DCC患者采用系統化的健康指導，取得滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于本院就診的DCC患者84例為研究對象。納入標準：①符合《內科學》第9版[5]中關于DCC的診斷標準者；②Kamofsky功能狀態(tài)(KPS)評分≥60分者；③研究內容已向患者及其家屬進行告知知情。排除標準：①心血管或腦血管嚴重病變者；②肝癌或其他惡性腫瘤者；③腎功能不全者；④消化道急性出血與肝性腦病者；⑤患有免疫系統疾病者；⑥患有精神疾病者。按照隨機數字表將患者分為對照組和研究組各42例。對照組男23例、女19例，年齡25～68(46.85±4.48)歲；病程3～20(10.52±2.23)年；肝臟功能 Child-Pugh 分級：A級22例，B級20例；受教育程度：高中及以上16例，初中13例，小學13例。研究組男22例、女20例，年齡25～67(46.80±4.50)歲；病程3～20(10.50±2.18)年；肝臟功能 Child-Pugh 分級：A級21例，B級21例；受教育程度：高中及以上16例，初中14例，小學12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理措施。向患者介紹院區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員組成情況，并提供舒適、干凈的住院環(huán)境；遵醫(yī)囑落實各項診療內容，密切觀察患者的病情及生命體征；采用口頭指導與發(fā)放健康手冊的方式向患者進行DCC知識教育，內容包括：藥物治療、DCC飲食方案、健康生活方式、腹圍與尿量監(jiān)測、并發(fā)癥監(jiān)測與防控等，對患者提出的問題進行耐心解答。研究組在常規(guī)護理基礎上應用系統化的健康指導，方法如下。

1.2.1 組建系統化健康指導小組 由?？漆t(yī)師1名、護士長1名及護士4～5名組建系統化健康指導小組，其中?？漆t(yī)師負責用藥及治療指導；護士長監(jiān)督與協調健康教育工作的落實情況；護士負責開展具體的系統化健康指導方案。上述人員均接受系統化的培訓，考核合格后進入系統化健康指導小組。小組成員通過查閱現有資料結合DCC患者的康復需求，制訂系統化健康指導方案與健康教育方式。

1.2.2 系統化健康指導內容 ①入院當日，向患者進行住院須知宣教，耐心解答其提出的問題。同時，講解檢查項目的實施方法及診療目的、相關注意事項。密切觀察患者的心理狀態(tài)，若在觀察與溝通時發(fā)現患者存有不良情緒，及時進行疏導。②入院第2天：向患者及家屬講解DCC的發(fā)病機制、病情進展、常見并發(fā)癥、治療情況等知識，使其認識到不良健康行為習慣可能誘發(fā)的疾病問題，充分認識到良好行為對預后的重要性。同時，列舉成功治療的案例資料，增強患者對治療與康復的信心，積極且主動地配合醫(yī)療操作。上述指導時間約30 min。③入院第3天：向患者提供健康數據調查結果，引導其思考DCC發(fā)病與健康行為的關系，鼓勵其自行分析疾病并發(fā)癥的原因，并說出顧慮、疑問，護理人員與患者共同分析，以便增強其改變不良行為的意愿。同時，向患者及家屬講解健康習慣的益處，鼓勵家屬參與到患者的健康監(jiān)督與管理中。指導時間約30 min。④入院第4天～出院前一天：圍繞患者關注的共性問題進行講解，包括生活常識、飲食教育、用藥教育、皮膚管理、運動教育、腹水癥狀管理、心理健康、上消化道出血管理等，之后采用“問題”作為切入點，引導患者對健康指導內容進行復述，如：飲食指導描述問題“如何保持營養(yǎng)均衡？食欲不振怎么辦？”生活常識指導描述問題“為什么不能熬夜”、用藥指導描述問題“用藥原則？如何安全用藥？”等，對于其中的關鍵內容給予著重講解，若患者回答與復述錯誤則再次加強教育，直至其完全掌握，上述健康指導時間約30 min。完成后鼓勵患者參與討論，分析健康知識的實用性與可行性，提出疑問，分享既往經驗，最后由護理人員進行總結，討論時間為15 min。⑤出院當日：幫助患者建立疾病健康知識儲備，與其共同制訂康復計劃，并分為階段性小目標，引導患者書寫階段性行為改變計劃與承諾書。同時，針對患者的健康行為改變給予鼓勵與贊揚。指導時間約30 min。⑥出院后：加強隨訪，通過電話或微信等方式了解患者的近期遵醫(yī)行為，對執(zhí)行良好者進行鼓勵，幫助執(zhí)行不佳者找到原因，提出解決建議，糾正影響健康的不良問題。每次溝通時間15～20 min，隨訪時間共2個月。

1.2.3 系統化健康指導方式 患者在院期間，護理人員在口頭教育的基礎上，聯合DCC健康知識短視頻開展健康指導。出院后，利用微信或電話等方式開展隨訪式指導，其中微信群由專人管理，定期向群體發(fā)送健康知識。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)與漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組干預前后心理狀態(tài)，HAMD分界值為8分，HAMA分界值為7分，分值與抑郁、焦慮情緒呈正相關。②疾病認知：干預前后采用自擬DCC健康知識掌握情況調查表給予評價，問卷包括DCC病因、用藥知識、生活常識、并發(fā)癥防治4個方面，每項評分范圍均為0～100分，分值與疾病認知呈正相關。量表信度Cronbach′s α為0.92，效度指數0.84。③生活質量：干預前后通過健康調查12條量表(SF-12)評價，量表內容涵蓋精神、生理、社會、軀體情感職能與總體健康等方面，以百分制計分，分值與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組干預前后疾病認知情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后疾病認知情況比較(分，

2.3 兩組干預前后SF-12評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-12評分比較(分，

3 討論

肝硬化在臨床較為常見，早期患者的肝功能尚可代謝，隨著病情進展一旦超出肝功能代償能力便會進入失代償期[6]。DCC主要包括兩類癥狀，其中門脈高壓能夠阻礙血流運行，常會出現血流逆流并形成側支循環(huán)，繼而引起靜脈曲張，造成腹腔積液、消化道出血、脾功能亢進，甚至原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥[7]。同時，由于DCC遷延反復，加之并發(fā)癥多、預后差，所以需要長時間持續(xù)性且系統的干預治療，若患者遵醫(yī)行為不佳，則會給其預后造成嚴重影響[8]。因此，通過有效的健康教育手段增強DCC患者對疾病的認知度、保障遵醫(yī)行為十分必要。

健康教育是加強DCC患者疾病與健康知識認知度的主要手段，然而常規(guī)健康教育內容枯燥、條理性較差，不利于患者理解、記憶與認知。系統化的健康指導是對常規(guī)健康教育的有效完善與優(yōu)化，其以循證醫(yī)學為基礎，根據疾病特點循序漸進地開展教育方案，易于患者掌握健康教育內容[9]。有研究指出，個體行為變化是一個持續(xù)的過程，DCC患者完成健康行為改變前一直處于動態(tài)循環(huán)的發(fā)展過程中[10]。系統化健康指導將DCC健康教育分為不同階段，患者入院早期為準備階段，此階段分析既往成功經驗，可以使其權衡利弊，增強改變不健康行為的意愿[11]；完成健康指導準備后進入到行動階段，在傳統口頭講解的基礎上聯合視頻宣教，并以“問題”引導患者復述健康知識，能夠實現護患之間的良性互動，在和諧氛圍下調動起患者的健康參與意識，提高其對健康知識的理解與認知度[12]；最后的隨訪階段可以進一步增強患者健康指導內容的落實效果，且家屬參與也具有一定的監(jiān)管作用，繼而保證健康行為的持續(xù)發(fā)展[13]。本研究結果顯示，干預后，研究組HAMA與HAMD評分低于對照組(P<0.01)。心理狀態(tài)是影響患者疾病應對與管理能力的重要因素。DCC患者病情重，加之預后較差，普遍存在焦慮、抑郁等消極情緒，甚至失去康復信念，不利于疾病預后[14]。系統化的健康指導采用循序漸進的方式對患者進行健康指導，可以激發(fā)其積極性，調動其自我管理意愿，以積極的身心狀態(tài)應對疾病，繼而緩解不良心理壓力，確保遵醫(yī)行為，為疾病預后提供了良好的保障。本研究結果顯示，干預后，研究組疾病認知調查中DCC病因、用藥知識、生活常識、并發(fā)癥防治評分及SF-12評分均高于對照組(P<0.01)?？梢?，相較于常規(guī)護理中的健康教育，系統化的健康指導能有效提高DCC患者對疾病知識的認知度，使其自覺采取利于健康的行為習慣，緩解心理與生理癥狀，有效保障了生活質量[15-16]。

綜上所述，系統化的健康指導能有效改善DCC患者的心理狀態(tài)，增強疾病認知度，保障生活質量，具有臨床應用與推廣價值。需要注意的是，本次研究僅對DCC患者心理、疾病認識度及生活質量指標進行評價，其他客觀指標仍有待進一步的觀察進行論證。